肾血管平滑肌脂肪瘤的表现
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现
３ ６．
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的 ＣＴ表现
陈保君 （ 州市肿瘤医院放射科 广西柳州 ５ ５ ０ ） 柳 ４ ０ ６
【 中图分类号】Ｒ ３ ． 【 ７２２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７－ ０ ５ ２０ ） ５ ０ ３ — ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － ２ ３ ０ 【 摘要 】目的 探讨 肾脏血 管平滑肌脂肪瘤 的ｃ 表现， Ｔ 提高对该病变 的ｃ 表现 认识 。方法 回顾性分析 １ 例经手术病理证实 的 Ｔ ７ 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 的ｃ 影像资料 ，分析其病灶大小、部位、边界 、 Ｔ Ｔ ｃ 平扫及增强表 现等。结果 肿块来源于 肾实质 ，可突 出肾 轮廓或贯穿肾实质 ， 边界清楚， 呈低密度或混杂低密度． 增强扫描肿块 呈不均匀强化。 结论 肾脏血 管平滑肌脂肪瘤病灶内脂肪成分 的 存 在为其ｃ 表现特征 ， Ｔ 增强扫描有时见洋葱皮状或旋涡状强化。 Ｉ 关键词】 肾 脂肪瘤 体 层摄 影术 ｘ 线计算机
本 组 男 ５ ，女 ｌ 例 ，年 龄 ３ ～７ 例 ２ １ ４岁 ，平 均 ５ ． 岁 。临 床 １４
而 常 造 成 肿 瘤 内 和 肾 周 出 血 ， 床 上 肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 可 分 为 临
二型 。 一型 病 灶 较 大 ， 侧 单 发 为主 ， 伴 结 节 硬 化 ， 发 于 ４ ～ 单 不 好 Ｏ
中外健康文擒 ２ ０ 年２ Ｏ ９ 月第８ 卷繁５ Ｗ ｒ ｌａｔ ｉｅ ｔＭ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ ｌ 期 ｏｌ Ｉ ｌ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉ ｅ ｉ ｉ ｄ ｅ ｈ ａ ｏ ａ
辅 助 检 查
综 上 所 述 ， 维 灰阶 超 声 、 普 勒 超 声 可 作 为 乳 腺癌 诊断 的 二 多 用 自桕 关 综 合 分析 法 ， 压迫 前后 回声 信 号 移 动 幅 度 的 变 化 实 时 将 超 超 彩色 图 像 化 。 于 乳 腺 病 灶 不 同 的 病 变性 质 ， 病 理 解 剖 结构 和 基 础 ， 声 造 影 、 声组 织 弹 性 成 像 技 术 和 超 声 引导 下 乳 腺 肿 瘤 基 其 在 应 组 织 构 成 迥 然 不 一 ， 超 声 实 时组 织弹 性 成 像 技 术 由此 可 以在 乳 旋 切 术作 为新 的 鉴 别诊 断 技 术 ， 实 际 应 用 过 程 中 ， 根 据 不 同 而 患 者 病变 情 况酌 情 地 合 理 而 科 学 地 适 时 应 用 。 多种 超 声 技 术的 联 腺 病 变性 质的 鉴 别 诊 断 中得 以成 功 的 应用 。
肾血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特征及鉴别诊断
，
收稿 日期：０ ００．７ ２ １．６１
（ 责任 编 辑 ： 晓 庆 ） 姜
丐 ｘ 陬 ：
ｆ ｃｏ， ｄ ｉ ｈｍ ｕ ｔｎａ ｏ ｅ － ｎｉ ｎ ｂｃ
［】 Ｒ ｆ ｔ Ｄ， ａｉＲＡ． ｔｘｍｅａ１． １ ａ ｅｔ Ｊ Ｋｈ ｌ Ｍａｒ ｔＩ ｉ ｏ ｌ ｉ ｏ ｒｍｏ ｅｉｇａｄｖ ｓｕａ ｉ ａｅ Ｂｏ ｅ ｄｌ Ｊ ａｃｌｒ ｓ ｓ …． ｉ一 ｎ １ ｄｅ
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Ｍｏ ｅ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅｉｉｅ Ｏｃ ｂ ｒ２ １ ， ｏ．２ Ｎｏ１ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ， ｔ ｅ ０ ０ Ｖ １ ， ．０ ｃ ｎ ｏ ２
肾小球 Ｅ Ｍ 的合成与降解处于一种快 Ｃ
速更新代谢的动态平衡过程 中， 该过程
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ｉｔ ［ ・ ｉ ｓ２ ０ ， ２８ ８ ７８ ９ ｓｒ Ｊ Ｃｒ Ｒｅ， ０ ３ ９ （）： —３ ・ ｙ］ ｃ ２ 血清 、 尿液明胶酶活性变化 的意义［］ Ｊ・ 实
Ｄｏｅｎ ｓｓ ｎ ｅｒｎ ｉｉ ｒ ａｃ ｌ 【】 李茜， ｒｔＩａｅ ｄｔ ｜ｉｈｂｔ ｓｎ ｓｕａ ａ ｈ ｏ ｉｖ ｒ ６ 郭晓清， 蒲秀红， 紫癜性。 等・ 肾炎患儿
．
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Ｈ Ｐ 的 发病 机制 中也 可 能 存 在 Ｅ Ｍ ＳＮ Ｃ 的进 一步 降解 失衡 。
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Ｃ ｒ ｐ Ｒ ｅｍ ｔ ，０３ ５ ）５１ ９． ｕｔ ｉ ｈｕ ａ ｌ ０， （ ： ． ４ Ｏｎ ｏ２ １ ５ ９ ５ 【 Ｖｓ ， ａａｅ Ｍａｉ ｔｌｐｏ — ５ ｉｅ Ｎ ｇｓ 】 ｓＲ Ｈ． ｔｘ ａ ｏｒ ｅ ｒ ｍｅ ｌ ｔ
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾⾎管平滑肌脂肪瘤【概述】肾⾎管平滑肌脂肪瘤⼜称肾错构瘤,是肾脏较为常见的良性肿瘤。
临床上,多⽆症状,也可因并发出⾎⽽产⽣腰腹部痛,较⼤者可触及肿块。
肿瘤⼀般为孤⽴性,常见于中年⼥性;20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,见于任何年龄。
瘤体⼤⼩不等,可⾃数毫⽶直⾄20cm以上,由平滑肌、⾎管和脂肪组织构成,但⽐例上有很⼤差异。
【临床与病理】肾⾎管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形所致,临床分成两类:⼀类合并结节性硬化,CT扫描双肾可见多发⼩肿瘤,颅内有结节性硬化,发病年龄较⼩,多见于青少年,男⼥发病率相等,临床可⽆泌尿系统症状。
另⼀类为不合并结节性硬化者,⼥性多见,男⼥之⽐为1:4,多为40岁以上,此型肿块较⼤,以单发多见,临床表现可出现腰痛、⾎尿、腹部包块等症状,疼痛系瘤内畸形⾎管破裂出⾎所致,如果肿块较⼩,可⽆任何临床症状。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤的病理改变由成熟脂肪、平滑肌和发育不良的⾎管3种成分按不同⽐例构成,完全型包括3种成分,不完全型以⾎管平滑肌为主者称⾎管平滑肌瘤,以平滑肌脂肪为主者称平滑肌脂肪瘤。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤⽆包膜,呈缓慢膨胀性⽣长,对周围组织的浸润能⼒低,向被膜下、肾⼩叶间等相对阻⼒低的⽅向膨胀性⽣长。
【典型表现】肿瘤较⼩时表现为肾实质内圆形或类圆形占位性病变,肿瘤较⼩且部分突出于肾轮廓外时,周围肾组织可出现杯⼝状隆起或尖端指向肾门的楔形改变,或肿瘤与肾实质交界平直,断⾯影像上呈“劈裂”状,分别称为“杯⼝”征、“劈裂”征,反映肿瘤的良性⽣长⽅式。
例如,肿瘤较⼤可使肾影增⼤变形,肾实质变薄;侵袭性肾⾎管平滑肌瘤,则主要向肾外⽣长,通过包膜进⼊肾周间隙形成较⼤肿块包绕肾脏。
因为CT对脂肪组织的敏感性很⾼,可以清晰地显⽰瘤内的脂肪、平滑肌、⾎管等软组织,典型的CT表现为脂肪的极低密度和⾎管平滑肌的软组织密度形成漩涡状、线团状或葱⽪样改变的混杂密度肿块;增强扫描显⽰肿瘤内的脂肪成分⽆强化,平滑肌组织呈轻中度强化,畸形⾎管呈明显强化,肿块内、肿块与周围结构关系更加清楚。
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现与病理基础
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８ 毕卫群 ， ． 陈静静 ， 华辉 ， 等．肾脏上皮 样血管平滑肌脂肪瘤 的螺旋 ｃ 表现及 Ｔ 病理对 照研究 ［］ Ｊ 。医学影像 学杂志，
２ ０ ， １ １） １ ９ － ５ ４ ０ ９ ９（２： ５ １ １ ９ ．
９ Ｋ ｍ Ｋ， Ｐ ｒ Ｓ ． ｉ Ｊ ａ ｋ Ｙ， Ｓ ｏ Ｊ ， ｅ ａ ． ｈ ｎ Ｈ ｔ １ Ａ ｇ ｏ ｙ １ ｐ ｍ ｗ ｔ ｉ ｉ ａ ｆ ｔ ｎ ｉｍ ｏ ｉｏ ａ ｉ ｈ ｍ ｎ ｍ １ ａ ：
ｐ ｈｏｌ ｙ ｎ ｇ ｅｔ ｃ Ｏ ｔ ｍｏ ｓ ａｔ ｏｇ ａ ｄ ｅｎ ｉ ｓ ｆ ｕ ｕｒ
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［］ Ｒ ｄ ｏ ｏ ｙ ２ ０ ， ３ （） ６ ７ ６ ４ Ｊ． ａ ｉｌｇ， ０４２ ０３： ７—８ ．
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肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与治疗
ＲＡＭＬ是 良性 肿瘤 ， 中年 女性 多 见 ， 史 多 以 病 较 长 ， 乏特异 的临 床 表现 ， 床上 可多 年 无 症 状 ， 缺 临 或症 状较 轻 ； 因肿瘤 膨胀 性生 长或 瘤 内 出血 ， 出现 可 腰腹 部疼 痛不适 ， 少数 有 血 尿 ， 当病 灶 较 大 时 ， 检 体
发育 畸形 ， 又缺 乏 内 弹力 层是 其 破 裂 出血 的病 理 基 础 。肿 瘤所 含 成 分 的 比例 不 尽 相 同 ， 般 由幼 稚 一
于脂 肪组 织 与周 围 回声 阻抗 差很 大 ， 表现 为强 回声 ， 而Ｃ Ｔ显 示脂 肪 为 低 密 度 的 Ｃ 值 ， Ｔ 值 常 为 一 Ｔ Ｃ ４ Ｈｕ 一１０ ， 肾癌 中不 含 脂 肪 组 织 成 分 ， ０ ￣ ２ Ｈｕ 而 因
于 肿块 的中心 区域 ， 基 础是 癌肿 生 长迅速 ， 其 中心缺
偶然 发现 包块 肿 瘤 出血及 自发性 肾破裂 是本 病 常
见 的并 发症 。特 别 是病灶 较 大 ， 瘤 向外生 长 ， 突 肿 可
破 肾包 膜侵 入 肾周 及 肾旁 脂 肪 间 隙 ， 使 瘤 内血 管 致
因明显 扩 张 、 增厚 内膜 缺 乏 弹力 而 发 生 瘤 内及 肾周 出血 。Ｉｓｍ 等 ［ 综 述 ９ ｓａ ４ ３ ７例 ， ３例 有 自发 性 肾 破 １ 裂 。奚 日泉等 ［ 将本 病 分为 两类 ： １ 伴有 结节 性硬 ５ ３ （） 化的 Ｒ ＡＭＬ， 见 于青 少 年 ， ５ 死 于 ２ 多 ７ Ｏ岁 以前 ， 男女 发病 率 相 等 。这 类 Ｒ ＡＭＩ 多 为 双 侧 性 ， 多 呈
发性 且肿 瘤较 小 。何 志 篙等［ 报告 ７ 例 ， 中 ２例 ］ ２ 其 伴 有结 节性 硬化 症状 者 ， 有癫 痫 发作史 、 力低 下 均 智
肾错构瘤的超声表现
20
2019.06 No.18
右侧肾脏上极有一高回声区大小约2.9cm×2.9cm
肾错构瘤又称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏最常见的良性肿瘤，临床上很少遇到发生恶变的情况。
目前发病的原因尚不明确，20～50岁的女性较为好发。
该病可在单侧肾血管单发、多发或者双侧肾血管同时发生。
绝大多数肾错构瘤的患者没有明显临床症状，多在体检的时候偶然发现，仅有少数患者因为错构瘤自发性出血或出现腰痛或血尿等症状来诊。
由于肾错构瘤没有明显症状，故此病在影像学技术落后的过去诊断率较低。
近年，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1
图3
图2图4
右侧肾脏高回声区约1.1cm×0.8cm
图5。
医学影像技术(医学高级)：MRI试题及答案
医学影像技术(医学高级)：MRI试题及答案1、单选肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征性表现为()A．呈长T低信号和长T高信号的病变，且信号强度与游离水相似B．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号（江南博哥）强度明显减低C．TWI和TWI皆为均一高信号病变D．呈长T低信号和长T高信号的肿块，TWI比游离水信号高，TWI不如游离水亮E．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变正确答案：B2、判断题MRI能比CT更敏感地发现隐匿骨折，更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。
正确答案：对3、配伍题TWI和TWI均为高信号()TWI和TWI均为低信号()TWI为低信号TWI 为高信号()A．脂肪组织B．白质C．骨皮质D．胆固醇E．脑脊液正确答案：A,C,E参考解析：试题答案A,C,E4、单选?男，35岁，曾有结核病史，现有午后发热，夜间盗汗等，腰部疼痛，活动时加重，休息后减轻，结合图像，最可能的诊断是()A．骨巨细胞瘤B．腰椎骨转移C．腰椎退行性变D．腰椎结核E．多发性骨髓瘤正确答案：D5、单选视神经在下列体位中，能显示出全长的是哪些()a.矢状位b.冠状位c.横断位d.矢状斜位A．a，bB．b，cC．c，dD．a，dE．b，c正确答案：C6、单选MRI咽喉部哪种组织成像TWI及TWI均呈高信号()A．咽旁间隙B．喉旁间隙C．会厌前间隙D．翼腭窝E．斜坡、岩骨尖正确答案：E7、多选在常规MRI中，影响图像亮度和对比度的组织特征值有哪几种() A．有效质子密度B．T1值C．T2值D．TRE．TE正确答案：A, B, C8、单选“Leigh病”的诊断要点下列哪项错误()A．基底节区分布，以壳核最常见B．多为幼儿型C．对称性、多发脑软化灶D．性染色体显性遗传E．增强扫描，可有边缘性强化正确答案：D9、问答题肺动静瘘的MRI表现有哪些?正确答案：在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清参考解析：试题答案在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清楚，壁较薄，由于流空效应，其内的血液表现为低信号，但应用梯度回波快速成像技术，其内的血液则可表现为高信号，如动静脉瘘内血流较慢，TWI上呈中等信号，信号不均匀，TWI上呈高信号，MRI多方位成像有时可显示动静脉瘘的输入动脉及引流静脉。
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肾血管平滑肌脂肪瘤的表现
在人体易发的诸多肿瘤中，脂肪瘤是其中一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。
也有部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，患者年龄多较大，儿童较少见。
以下我们就其病症表现以及病理做个简单的介绍。
希望下文能给大家带来帮助。
血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）是肾良性肿瘤中最常见者，约占肾肿瘤的3%，肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组成，可同时有结节性硬化症。
此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
我国血管平滑肌脂肪瘤绝大多数并不伴有结节性硬化，80%为女性，出现病状在20-50岁，40岁以后占多数。
★肾血管平滑肌脂肪瘤的表现
1.泌尿系表现小的病变可无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。
大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。
若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出现，可造成
腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。
血尿较少见。
2.肾外表现面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。
3.其他病人可有高血压、肾盂肾炎等。
肾血管平滑肌脂肪瘤虽然是一种良性肿瘤，但也会影响我们的健康，如果发现自己身体表现出来的特征符合肾血管平滑肌脂肪瘤的特点，就应该及早前往医院检查，尽早就医，进行针对性的治疗，争取早日康复。