扳机点和压痛点教学教材

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腰背肌筋膜触发点治疗讲稿ppt课件

other neuromusculoskeletal disorders, and can be perpetuated or aggravated by some medical
conditions）。
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引起肌筋膜触发点的因素：
1、结构性的致病因素
• 运动系统的各种、各部位的急慢性、直接和间接创伤和损伤； • 运动系统结构性改变，如退行性病变，畸型（先天和后天）； • 长期的不良姿势改变了机体运动系统生理性和生物力学的平衡； • 工作和运动中保护措施不良和工作动作不当，造成骨骼肌正常张力状态改变； • 骨骼系统因各种原因造成的排序和位置改变，以至于骨骼肌的异常张力，等。
肌电图可见受累肌的自发电位。
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肌筋膜触发点疼痛
Myofascial Trigger Point (MTrP)
中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨科疾病和伤科疾病的并发症
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历史沿革
(History and development)
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历史沿革(2)
Janet Travell MD（1901-1997）
风湿科医师 + 临床药理学家
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历史沿革（History )
David Simons MD（1922－）
电生理学家，康复医师
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历史沿革(History)
•1984 – Hong
–Human research; Animal model
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名词
肌肉激痛点肌肉激发点肌筋膜触发点扳机点
肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛症候群
Myofacial trigger points

肌筋膜痛综合征ppt课件

4，有关Trp的组织学研究较少。 Miehlke报道了症状轻微病人的较小的改变,以及进展期症状严重的病人出现的非特异性萎缩。因为TrP的病理生理学研究表明, TrP可能包括了一个运动终板附近的功能丧失,所以没有理由相信,普通的组织学研究会清楚揭示病因。然而,最近在TrP部位肌硬结触痛点的组织学研究,发现了局部肌肉挛缩的根据. 目前肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛这两个术语几乎解释了先前诊断为”纤维织炎”的所有病人,因此,”纤维织炎”已经变成一个过时名词. 现在已经表明,中枢神经系统的功能障碍是纤维肌痛疼痛敏感性增加的原因.
3检测技术

诊断trp 的技术尚不完善，然而，有三种测量方法已能客观证实trp 的存在。它们是：细针电极EMG、超声图象、表面EMG。细针电极EMG：在1993年，Hubbard和Berkoff在人及兔子的研究中证实了trp的特殊EMG特征。认为低波幅“噪音”在trp 中是有高度特征性的，但不是特定
肌筋膜痛综合征(MPS)
肌筋膜痛综合征(MPS),严格意义上讲，为一种局部疼痛综合症，以存在肌筋膜 TrP （Trigger Point 扳机点）为特征。
一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准

主要标准
1、主诉区域性疼痛 2 、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区区域的感觉异常
3、易受累肌的触诊绷紧带状感
3）功能障碍

由TrP所致躯体功能障碍,包括局部皮肤的发热,牵涉区皮肤的变凉和持续性流泪(如果TrP在头颈部的话). TrP所致本体感觉异常包括平衡失调,眩晕,耳鸣和举物的重力觉异常. TrP引起的运动功能障碍,主要使患肌功能减弱,协同运动丧失和工作耐力减退 . 工作耐力的减退和丧失经常为加强锻炼的指征 , 但是, 如果不使 TrP 失活, 仅采用锻炼的方法,这不但不会减轻症状,反而会陷入其他肌肉替代,患肌进一步变弱的怪圈 . 前臂和手的肌肉变弱导致手的握力降低,握住的物体就容易滑落.

肌筋膜疼痛综合征的“扳机点”

肌筋膜疼痛综合征的“扳机点”齐峰肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome，MFPS)是临床常见病症，疼痛伴“扳机点”（trigger points，TrPs）是其主要临床体征，TrPs是选择治疗点的重要依据[1]。

对TrPs的定位目前均采用指诊触摸法，根据病人的反应来确定，尚缺乏客观判断的依据。

本文利用无创体表皮肤电位仪，对MFPS病人的TrPs进行皮肤电位测定。

今报告TrPs皮肤电位变化的特性，并探讨其在临床定位TrPs的应用价值。

1 资料和方法1.1 一般资料选择肌筋膜疼痛综合征病人65例，男性30例，女性35例，年龄20～72岁，平均46±12岁。

病史0.5～18年, 平均4.3年。

1.2 方法与步骤按照《体壁反馈疗法》[2] 对扳机点常见部位及分布规律，由固定的疼痛治疗医师采用指诊触摸法，根据按压局部是否有压痛、酸胀或向疼痛部位放散，以及相应部位是否有条索或硬结等特征，初步确定与该病相对应的“扳机点”，尽量排除因判断标准不同引起的误差。

采用我科自制的LW7106型数字体表皮肤电位仪（分辨率0.1 mV）测定皮肤电位。

先用75%酒精擦拭TrPs局部皮肤的油脂两次，在拟定的TrPs测试点上分别贴敷Ag AgCl测试电极，在距TrPs 20 cm处的中线贴敷参考电极。

测试前嘱病人放松肌肉，以尽可能排除肌电的干扰。

在室温24±2℃、湿度40%～60%，脱衣5 min的条件下，测定该TrPs的皮肤电位，同时测定9个正常皮肤点的皮肤电位以作为对照值，包括TrPs的上方、下方、内侧和外侧各3 cm 处的4个周围点，以及对侧躯体相对应的5个对照点。

待电位数值稳定5 s后，连续测定3 次电位值，取其平均值作记录。

然后对TrPs进行镇痛液注射治疗或小针刀剥离治疗1～3次，待疼痛VAS程度由7、8 降至2、3（即VAS降低50%以上）、提示治疗有效后，再重复上述各点的皮肤电位测定，取3次的平均值作记录。

扳机点ppt课件

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局部产生炎症
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对应区域产生疼痛不适
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三、治疗方法
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临床上松解激痛点的方法包括缺血性按压、针刺、注射、牵伸和超声治疗等。定期松解激痛点是缓解肌肉张力的有效方法。许多长期疲劳的疼痛患者常常并没有意识到肌肉张力的增加，直到松解激痛点后他们才感觉到身心的重新振作。
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一、来源背景
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一、来源背景医生珍妮特.特拉维尔（Janet G. Travell）
在1942年首次提出了触发点（The trigger point，又称为激痛点或扳机点）这个概念，经过40多年的经验总结，在1983年正式对外推出。
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在其所编写的《肌筋膜痛和功能障碍：触发点手册》中详细记载了关于触发点的应用。
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二、扳机点原理
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扳机点原理扳机点又称为激痛点或触发点，是肌肉内
能够激惹疼痛的某一个特定位置，这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛
带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起远处牵涉痛的症状。
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ห้องสมุดไป่ตู้
扳机点依据的是临床解剖为基础
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人的身体，靠肌肉进行杠杆活动
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某些生理条件下肌小结会一直处于 “启动”状态，也就是收缩状态。
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扳机点原理扳机点又称为激痛点或触发点是肌肉内能够激惹疼痛的某一个特定位置这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起远处牵涉痛的症状
疼痛扳机点学说
明海龙河南省滑县骨科医院
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疼痛病因众说纷纭，各种理论层出不穷
疼痛理论
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一、来源背景二、扳机点原理三、治疗方法

常见扳机点分布图

常见扳机点分布图
所谓“扳机点”，顾名思义即为扣动手枪扳机后即会导致子弹发射的比喻，特指骨骼肌内易受激惹的区域，该区域最易发生肌肉小结并进而引发肌肉组织牵连痛，一般都有压痛反应，并会引起特异点的牵扯痛。

圆圈里有“T”的即为扳机点，弥漫的红点即为触发扳机点后所引发的疼痛范围和程度，红点越密集表示疼痛程度越严重。

三叉神经痛也有扳机点，该扳机点是神经分支的触发点敏感点，不小心触及会引发肌肉痉挛加重疼痛。

肌肉扳机点则不同，该扳机点是骨骼肌或肌筋膜高张力导致一定区域的特异性的牵扯痛甚至引起植物神经反应。

患者主诉最多的是红点的位置，但对医生最有价值的却是圈“T”的位置，如果能准确记住红点位置所对应的扳机点的位置，直接运用手法按压或拉伸该高张力区域或受损肌肉以灭活这些活跃的或潜在的扳机点则可以快速缓解或消除这种疼痛，取得立竿见影的临床疗效。

记住并非所有头痛都是因为颅内病变致颅内压增高、高血压或脑血管扩张所致，如图所示头颈部很多肌肉紧张、痉挛即可形成扳机点导致头痛，甚至与典型的偏头痛难以鉴别。

掌握头颈部肌肉病变所致的各部位头痛，并有针对性的进行温热敷、被动拉伸或深部按压弹拨，即可缓解这些疼痛的症状，甚至无需医生自己在家就
可处理。

肋间肌肉扳机点与拉伸

肋间肌肉扳机点与拉伸1.肋间内、外肌扳机点：病因：急性或是慢性肌肉过度使用（如需要长时间用力呼吸、剧烈运动、慢性咳嗽或躯干旋转创伤（直接创伤或开胸手术）、肋骨骨折或关节功能障碍、带状疱疹、心脏和肺部疾病所致。

症状：肋间肌扳机点往往产生向前转移或转移到临近肋间（较严重）的局部疼痛，限制躯干向对侧侧屈或向任何一个方向旋转的活动范围，限制手臂的活动范围（因为上举会牵拉到肋骨的筋膜），深呼吸，咳嗽，打喷嚏时因疼痛而感觉困难。

拉伸：2. 竖脊肌扳机点：病因：急性或是慢性的肌肉过度使用（例如，站立时长时间向前弯腰或倾斜；搬抬物品，尤其是在脊椎弯曲或旋转的姿势下）、长时间不动（如乘坐长途车）、脊柱侧弯（常因长短腿或骨盆不对称引起）、久坐、坐姿不良，或将钱包置于后侧口袋中而导致。

症状：竖脊肌群扳机点往往造成躯干脊椎关节的活动范围受限（特别是限制屈曲或对侧侧屈 )，增加腰椎前凸，或减少胸椎后凸。

拉伸：坐在椅子上，慢慢地向下弯曲躯干。

要增强单侧牵张时，可以让躯干侧弯到对侧。

注意：当返回坐姿时，最好将前臂放在大腿上，利用前臂将上半身撑起。

3.膈肌扳机点：病因：急性或慢性肌肉使用过度（例如：剧烈运动导致过度用力呼吸、慢性打嗝）或慢性咳嗽。

症状：在用力时在胸腔前外侧产生疼痛（深呼吸），常常被形容为“针扎感”或喘不过气。

拉伸：躯干微弯，用力呼气。

4. 横棘肌群扳机点：病因：急性或是慢性的肌肉过度使用（例如，站立时长时间向前弯腰或倾斜；搬抬物品，尤其是在脊椎弯曲或旋转的姿势下）、长期不动（如乘坐长途车）、久坐、坐姿不良、脊柱侧弯（常因长短腿或骨盆不对称引起），或将钱包置于后侧口袋中所导致。

症状：横棘肌群的扳机点往往会产生深层疼痛，限制躯干脊椎关节的活动范围（特别是限制前屈、后伸超越解剖位置、向对侧侧弯和向同侧旋转）、增加腰椎前凸和减少胸椎后凸。

拉伸：在脊椎关节处，将躯干及颈部屈曲和转向同侧。

扳机点及处理方法

扳机点及处理方法扳机点又称为激痛点或触发点（trigger point），是肌肉内能够激惹疼痛的某一个特定位置，这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起远处牵涉痛的症状；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群。

严重时会导致患者疼痛难忍、关节活动受限、工作障碍，甚至无法工作。

扳机点(触发点)为肌肉组织中收缩的小结节，比周围的肌肉组织紧实。

包裹着触发点的肌纤维象绷紧的吉他弦。

构成触发点的肌纤维长期处于紧张状态，会阻碍周围的血液循环，从而导致新陈代谢副产品的累积以及新陈代谢所需要的氧气和养分缺乏；它们反过来又构成触发点的纤维更紧张。

形成恶性循环。

如无外力介入，恶性循环无法打破，触发点将长期存在。

压痛点与扳机点的区别压痛点：只要施加4kg左右的压力（指甲缺血变白时的压力）即可产生疼痛的感觉，这称为压痛阳性（还可根据施压的压力大小和疼痛反应的程度进行分级，通常分四级，用“＋”表示），该点称为压痛点。

扳机点（trigger point)：只要施加4kg左右的压力即可产生疼痛的感觉，除了局部的疼痛以外，在远离压痛点的部位出现疼痛、麻木或其它感觉异常，有时与神经干受刺激时产生的放射痛极为相似。

扳机点症状1、受累肌肉主动、被动拉伸或缩短时受限，运动时可触及明显的僵硬感2、受累肌肉无力3、与肌肉相对应的特征性疼痛，活动、休息或受到触压时，扳机点被激活时引起疼痛4、肌肉协调性受损5、运动神经元功能改变、应激反应增强6、肌肉协调性受损诱因1、急性肌肉紧张过度2、长期负荷过重、肌肉疲劳过度3、直接损伤4、阶段反射性功能紊乱5、不良应激两者的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。

扳机点的处理：肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点引起的。

触发点引发的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。

牵拉、按摩、注射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。

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扳机点和压痛点
在临床进行疼痛诊疗、体检患者时，对于一些因为神经反射或者放射痛的检查会和治疗密切相关，眼光不会囿于局部的痛点，而是寻找病源所在。

但是，很少仔细思考是不是所有的阳性体症的痛点（也可以是压痛点）都是扳机点？
问题一、二者的定义和关系？
问题二、治疗的区别？
问题三、根据自己临床经验，试举例说明。

讨论的问题可能很简单，但是我想还是很实用的，尤其对于初学者来说！会对临床工作有着非常重要的指导作用！
压痛点：只要施加4kg左右的压力（指甲缺血变白时的压力）即可产生疼痛的感觉，这称为压痛阳性（还可根据施压的压力大小和疼痛反应的程度进行分级，通常分四级，用“＋”表示），该点称为压痛点。

两者的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。

例如，肩关节前、外方痛，严重时放射到肘部和手指，有时可有手指发麻，病程长者还有肩关节功能障碍，患者夜间睡觉不能患肩受压。

颈椎检查正常，神经系统检查正常。

喙突，大小结节，肩峰等处压痛阳性，冈下窝的冈下肌、小圆肌和大圆肌附着处压痛并有向肩部和上肢和手的放射痛或麻木。

如有两人，一人先压住肩袖处痛点，引出疼痛，另一人按压冈下窝引发牵涉痛，此时肩袖部的压痛减轻或消失。

治疗方法很多，本质上说，只要是能破坏扳机点的结构的治疗方法都有效，国内目前常用的有普通推拿、强刺激推拿、局部注射、针灸、温热密集银质针针刺、小针刀、手术松解等。

一般来说，只要消灭了冈下窝三肌的扳机点，患者肩部的疼痛不治而愈，功能
也会逐渐恢复。

这个问题并不简单，其实临床中绝大部分的软组织疼痛均和肌筋膜疼痛综合症有关。

这一问题得不到重视的原因很大程度上是，这些治疗都不挣钱，远不如激光消融、射频毁损、臭氧注射和脊柱融合费用高，因此疼痛“专家”们都不太重视。

关于这些知识，有兴趣者请研读“宣蛰人软组织外科学”、“肌痛（muscle pain）”等书籍，相信会等到满意的答案，并且会发掘到一个疼痛诊疗诊断和治疗技术的“金矿”，应该说是“钻石矿”。

网友[md518880]：
肌肉疼痛或痉挛可能为一个或多个扳机点所致，医生可能会通过扳机点注射的方法用以放松肌肉。

而放松肌肉可使运动更为灵活些，所以患者可以通过加强锻炼肌肉，促进康复。

扳机点的概念：扳机点是一个紧张、有痛感的肌肉纤维结，在肌肉处于紧张或受伤处形成。

有时可在皮下感到。

扳机点对触摸敏感，触摸扳机点时疼痛也会扩散到受累肌肉的其他部分。

膝盖周围、肩周最容易产生触发点，这是因为这些肌肉很容易受伤。

值得一提的对于某些病例，是每周一次的注射疗法直到第三周才显露出明显效果。

临床最为常见的就是脊神经后支病变导致的臀部和大腿的疼痛，这时病变是在脊神经后支主干的起始部位，因为这个部位比较固定，当有牵拉损伤，如运动、压缩性骨折、间盘术后等原因导致椎体位置改变，牵拉脊神经后支，可能导致下方远隔部位的疼痛。

其解剖基础在于脊神经后支受到机械刺激的时候，局部可能存在一定的脱髓鞘改变，并且发生自发的传入放电，后支是混合神经支，产生的冲动呈双向传导，沿感觉支传向大脑中枢产生痛觉。

我们的大脑根据平常的经验错误的判断疼痛来自脊神经后支的确切部位或者远隔部位，所以主诉区并不是真正的病变所在。

而沿运动支向远端传导的冲动到达肌肉后，则引起痉挛。

网友[paincenter]：
marke72战友提到的是脊神经后支痛的一个很重要的特征，就是主观痛区和客观痛区分离，客观痛区是指棘突或椎旁压痛的节段，一般在主观痛区的上2～3个棘突平面。

脊神经后支痛的症状上和椎间盘突出症有很多相似之处（腰神经后支痛不过膝，可以和腰突症相鉴别），但查体常可发现横突根压痛点（即邵氏点，是脊神经后支主干跨过下位椎体横突的体表投影点），一般不伴有感觉、运动和反射的明显异常，影像学检查也常常不会有阳性的发现。

治疗上可以采用客观痛区节段的后支阻滞，最好是有平片，能帮助精确定位。

网友[marke72]：
有的时候，存在的扳机点可能在症状上是扳机点，但是在疾病的本身上只是痛点，处理的时候要仔细体检，寻找病因根源。

以“单侧颈肩部疼痛”作为主诉来就诊的患者，多能通过颈椎X片或者进一步的检查明确诊断，疼痛治疗效果多较好！也有一部分复合外周神经卡压的患者，可能会在诊断上走一定的弯路！
比较典型的就是肩胛背神经的卡压，复合或者不复合胸长神经的卡压！
患者主诉为颈肩背部疼痛不适，酸痛为主，“睡眠时手怎么放都不舒服”！常常不能确切指出疼痛的部位。

夜间和晨起都有症状，上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。

体检可以发现竟颈椎椎旁压痛存在（C5～7），沿肩胛背神经行走途径可都有压痛。

最痛点常在肩胛内侧缘，T3～4棘突旁2cm左右，并且很多患者背部的痛点压迫常常伴有手部放射，手麻等现象。

其实体检的“扳机点”在这里可能并不能完全解释疾病的原因，这个板机点可能同时也是一个“压痛点”。

详细检查可以发现在C4～5横突部位存在明显的—“扳机点”。

如果合并有胸长神经卡压，则可以产生类似心绞痛的症状，既从前胸痛到背后又从背后痛到前胸，也可并发心前区不适，气急等症状！而只要在此点进行神经阻滞。

则可以使症状完全消失。

如果保守治疗3～5次后仍然反复发作，可以考虑外科手术行松解处理。

肩胛背神经与胸长神经起始段合干者70%，两神经合干后穿入中斜角肌在C5起点处的腱性组织。

这个C5起点的腱性组织，是两神经同时受卡压的解剖学基础。

扳机点存在两种状态，活化和隐匿状态。

活化状态的扳机点可以出现自发性疼痛，受到刺激时，在身体的其他部位可以出现牵涉痛，肌肉内有条索状物。

活动范围减少，长度减少。

活化的扳机点受到刺激时，可以出现肌纤维收缩。

隐匿状态的扳机点也可以出现肌肉表现，但仅出现局部颤动。

隐匿性扳机点不象活化状态的扳机点一样出现自发性疼痛，在触摸时有痛感。

其他的表现和活化的扳机点一样，隐匿状态的扳机点也位于拉紧的肌肉条索处，可增加肌肉紧张度，活动范围减少，触摸隐匿状态的扳机点不会出现牵涉性疼痛。

了解到上述的两种状态，使我们在处理无论是哪一种慢性软组织疼痛的时候，心中可以对体检所得的体征印象进行初步的筛选和整理，有利于最后治疗方案的调整。