《肺炎喘嗽》PPT课件
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肺炎喘嗽(肺炎)中医护理方案PPT课件
❖ 解决思路：
❖ 1、利用多种形式反复进行宣教，并针对患儿及家长情况作 个性化指导，使患儿及家长容易记住宣教内容。
❖ 2、对患儿及家长耐心地对用药的目的、意义、疗程、不良 反应及治疗的配合要点等进行反复宣教，取得家长及患儿的 了解和支持并配合治疗。
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21
六、护理效果评价
❖ 附：肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表
❖ （五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
❖ 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、 胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。
❖ 1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红， 唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
❖ 2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起 伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红， 脉细弱无力或指纹淡红。
肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案
汨罗市中医医院 ***
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1
一、常见证候要点
❖ （一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽， 痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白 或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
❖ （二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热 恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕， 咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红 于风关。
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3
二、常见症状/证候施护
❖ （一）发热 ❖ （二）咳嗽、痰雍 ❖ （三）气促、鼻煽 ❖ （四）啰音不退 ❖ （五）腹胀 ❖ （六）合并腹泻
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4
（一）发热
❖ 1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18℃22℃，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒， 松解患儿衣被。
❖ 1、利用多种形式反复进行宣教，并针对患儿及家长情况作 个性化指导，使患儿及家长容易记住宣教内容。
❖ 2、对患儿及家长耐心地对用药的目的、意义、疗程、不良 反应及治疗的配合要点等进行反复宣教，取得家长及患儿的 了解和支持并配合治疗。
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六、护理效果评价
❖ 附：肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表
❖ （五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
❖ 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、 胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。
❖ 1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红， 唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
❖ 2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起 伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红， 脉细弱无力或指纹淡红。
肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案
汨罗市中医医院 ***
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1
一、常见证候要点
❖ （一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽， 痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白 或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
❖ （二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热 恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕， 咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红 于风关。
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3
二、常见症状/证候施护
❖ （一）发热 ❖ （二）咳嗽、痰雍 ❖ （三）气促、鼻煽 ❖ （四）啰音不退 ❖ （五）腹胀 ❖ （六）合并腹泻
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4
（一）发热
❖ 1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18℃22℃，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒， 松解患儿衣被。
医学课件-肺炎喘嗽-课件
医学课件-肺炎喘嗽-课件xx年xx月xx日•概述•病因病理•临床表现•治疗手段目•预防措施录01概述肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，由于外邪犯肺、痰阻气道、肺气郁闭所引起。
临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音为特征。
根据病程可分为急性和慢性两类，其中急性肺炎以急性发热、咳嗽、气促为主要临床表现。
慢性肺炎则以咳嗽、气促为主要临床表现，多见于3个月至6岁儿童。
肺炎喘嗽对小儿健康危害较大，如治疗不当或不及时，可导致病情加重或反复发作，严重者可并发心力衰竭、呼吸衰竭等。
本病若发生于早产儿、低体重儿、新生儿或存在免疫缺陷时，其危害性更高，需引起重视。
02病因病理外界气候变化、机体抵抗力下降，导致风寒、风热邪气侵入肺部，引发肺炎喘嗽。
病因风寒、风热夏季暑湿邪气侵袭，阻塞肺部经络，导致气血不畅，引发肺炎喘嗽。
暑湿秋季燥邪入肺，耗伤肺津，导致肺燥、干咳等症状，易引发肺炎喘嗽。
燥邪痰瘀互结肺部痰湿瘀结，形成痰核、瘀血等病理产物，阻塞肺部经络，加重病情。
肺气闭塞肺炎喘嗽病理过程中，邪气侵入肺部，导致肺气闭塞，进而出现咳嗽、气喘等症状。
热毒内陷邪气入里化热，热毒内陷，深入营血，引发高热、神昏等症状。
病理机制机体抵抗力下降、外邪入侵、饮食不当、情志失调等。
发病因素病机转化继发症由表入里、由轻到重、由实转虚的病机转化过程。
肺炎喘嗽可继发多种疾病，如肺心病、肺脓肿等。
03发病机制020103临床表现主要症状患者可能会出现持续性或间歇性的发热，体温可能升高也可能正常。
发热咳嗽呼吸困难胸痛咳嗽通常很严重，持续不断，影响患者的休息和睡眠。
患者感到呼吸急促，费力或需要用辅助呼吸肌帮助呼吸（如辅助吸气肌肉）。
患者可能会出现胸痛，通常在深呼吸或咳嗽时加重。
并发症严重的气促和呼吸困难可能导致低氧血症和高碳酸血症，这称为呼吸衰竭。
呼吸衰竭肺部感染可能增加心脏的负担，导致心力衰竭。
心力衰竭肺炎可能引起血液感染，导致败血症。
败血症肺部感染还可能引起其他并发症，如脓胸、脑膜炎等。
肺炎喘嗽 ppt课件
ppt课件 27
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
ppt课件
3
概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
ppt课件
4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
ppt课件 15
⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
ppt课件 32
变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
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4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
ppt课件 15
⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
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变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
肺炎喘嗽ppt课件
气滞血瘀
脉道涩滞
喘促息微 肢冷紫绀 肝肿大
苍白青紫 唇舌甲紫暗
阳气虚脱
【病恢 复 因病机】
期 体质虚弱
邪毒炽盛
病情迁延 日久不愈 伤阴耗气
肺阴耗伤
肺脾气虚
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽的病位主要在肺， 常累及脾，亦可内窜心肝，病理 机制主要是肺气郁闭。
【辨证论治】
辨证要点：
1、辨风寒风热：
风寒闭肺 恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白， 苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法 辛凉宣肺，清热化痰。
方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、 杏仁、生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔 梗、前胡、黄芩、甘草。
分型论治——常证
3．痰热闭肺 证候 发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，
声如拽锯，烦躁。重证颜面口唇青紫，两胁煽 动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
分型论治——常证
5．阴虚肺热 证候 肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口
唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥， 脉细数。
治法 养阴清肺，润肺止咳。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、 玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草
分型论治——常证
6．肺脾气虚 证候 肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白
迁延性 (1～3月)
慢性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系症状为主，无全身中毒症状
重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受
累，全身中毒症状明显；有较严重的先心病
患肺炎时亦为重症肺炎。
【小儿肺炎的分类】
5.依临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆 菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎
中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交 替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规 则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹 胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失， 腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加 重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根 据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别， 支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明 显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。
医学课件肺炎喘嗽课件
02
肺炎喘嗽的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原菌选择适当的抗 生素，如青霉素、头孢菌 素等，以控制感染。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的肺炎 ，可使用抗病毒适当的药物 ，如解热镇痛药、止咳化 痰药等。
物理治疗
氧气疗法
对于呼吸困难的患儿，可 给予氧气吸入，以改善缺 氧症状。
03
肺炎喘嗽的预防措施
增强免疫力，预防感染
均衡饮食
适当运动
提供全面、均衡的饮食，确保身体获 得足够的营养，有助于增强免疫力。
鼓励孩子进行适当的运动，如户外活 动、游戏等，以增强体质和免疫力。
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和免疫力提升。
保持室内空气流通，避免接触过敏原
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少病菌滋生和传播。
经验二
在治疗过程中，应根据患儿的病情和个体差异制定合适的治疗方案。对于轻症患儿，可采 用口服药物和雾化吸入治疗；对于重症患儿，需采用静脉输液和机械通气等综合治疗措施 。
经验三
家长在护理患儿时，应注意保持室内空气流通，避免交叉感染。同时，要给患儿提供营养 丰富、易于消化的食物，以增强其免疫力。在患儿康复期间，应避免剧烈运动和情绪波动 ，以免加重病情。
避免接触过敏原
了解孩子的过敏原，尽量避免接触，以减少过敏反应的发生。
合理饮食，增强体质
多样化饮食
提供多样化、均衡的饮食，包括蔬菜 、水果、全谷类、蛋白质等，以满足 身体对各种营养素的需求。
适量补充营养素
根据孩子的具体情况，适量补充维生 素D、钙等营养素，有助于增强体质 和预防肺炎喘嗽。
04
肺炎喘嗽的护理与康复指导
第四章肺系疾病肺炎喘嗽课件
47
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
37
(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
38
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
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(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
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(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
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治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
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(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
肺炎喘嗽护理查房精品PPT课件【50页】
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证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂
脾肺气虚 主症不明显， 可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现
25
25
心衰治疗原则
镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环
26
26
㈠.饮食护理① 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。② 痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。③ 寒痰者忌食生冷水果及饮料 。
3
3
3、源流： 命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。 4、西医范围： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等
4
4
13
13
14
病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 外周血检查 WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓ CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大Ｘ线检查 早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。
30
㈢、预后
30
31
病 例
31
◆ 护理评估1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天2. 病 史主 诉：咳嗽20天现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗"头孢、止咳糖浆"（具体不详），效不佳，今来院，门诊以"支气管肺炎"收入院。
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• 查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。 • 2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊呼
吸音减弱或管状呼吸音。
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【诊 断】
3．X线检查可见小片状、斑片状阴影， 或见不均匀的大片阴影。
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4、辅助检查
（1）外周血检查
①血白细胞检查
•细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细 胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有 中毒颗粒； •病毒性肺炎白细胞总数正常或降低 ，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴 细胞。
心 •③突然发生极度烦躁不安，明显发绀， 力 皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 衰 充盈时间延长； 竭 •④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
26
（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。--中毒性脑病 （3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）呼吸系统：--呼吸衰竭
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【鉴别诊断】
• （1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
• （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起 肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及 胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。
• （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症 状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结 核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随 访观察加以鉴别。
灵。”
6
【概
三、发病情况：
• 1、年龄：婴幼儿。 • 2、季节：冬春多见。 • 3、病情：轻重相差悬殊。
轻者，病情轻，经过短，预后佳；
述】
重者，病情重，危害大，死亡率较高。
7
【概 述】
4、预后： • （1）若能早期、及时治疗，预后良好。 • （2）病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。 • （3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。
② C反应蛋白
细菌感染时，血清CRP浓度上升；非 细菌感染时则上升不明显。
24
（2）病原学检查
① 细菌培养和涂片 ② 病毒分离 ③ 病原特异性抗体检测 ④ 细菌或病毒核酸检测 ⑤ 支原体、衣原体检查
（3）血气分析
25
重症肺炎
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。
•①心率突然加快，超过180次／分； •②呼吸突然加快，超过60次／分；
8
【概
四、范围：相当于现代医学小儿肺炎
• 病理及X线表现分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 住院48小时前、后发生的肺炎
述】
9
【概
（一）病理分类及X线表现分类： • 1、小叶性肺炎（支气管肺炎） • 2、大叶性肺炎 • 3、间质性肺炎 • 4、毛细支气管炎
述】
10
（二） 病因分类 1、细菌性肺炎
（1）葡萄球菌
【概
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
述】
肺泡炎症为主
11
【概
2、病毒性肺炎 （1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
述】
间质受 累为主
12
【概
3、支原体肺炎
4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
炎 邪郁化火 喘 煎津成痰 嗽 余邪未尽
正虚邪恋
热邪闭肺 热痰闭肺
肺胃阴虚 肺脾气虚
18
变证
影响脾 浊气 大肠之 胃升降 内停 气不通
中毒性肠麻痹
邪 肺气 恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽
1
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24 .5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
2
【目的要求】
• 了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 • 熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。 • 掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变
肺炎脑病
19
【病因病机】
• 总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
• 病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷 心肝两种变证。
20
【诊 断】
一、诊断要点 症状
1．起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽动； 初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症状可不典型。
亦受累，且全身中毒症状明显。 （五）住院48小时前、后发生的肺炎
1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
述】
16
中医病因病机
• 外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
• 内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
卫外不固 。
17
【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺气闭
阻
肺
外邪闭肺 风寒闭肺
肺 肺气失宣 风热闭肺
证的辨证论治。
3
【概 述】
一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽 盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳 嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病 证。
4
二、命名：
• 1、其病名首见于清• 谢玉琼《麻科活人全书·气 促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指 出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺 炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”
述】
13
【概
7、非感染因素引起的肺炎
•
吸入性肺炎
•
坠积性肺炎
•
嗜酸细胞性肺炎
述】
14
【概
（三）病程分类 • 1、急性肺炎 ：病程＜1月者 。 • 2、迁延性肺炎 ：病程 在1—3个月者。 • 3、慢性肺炎 ：病程 ＞3月者 。
述】
15
【概
（四）病情分类 1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中
毒症状。 2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统
• 其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即有 “胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热 甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的 征象。
5
2、别称：
• “喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 • “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” • “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最
• 查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。 • 2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊呼
吸音减弱或管状呼吸音。
22
【诊 断】
3．X线检查可见小片状、斑片状阴影， 或见不均匀的大片阴影。
23
4、辅助检查
（1）外周血检查
①血白细胞检查
•细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细 胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有 中毒颗粒； •病毒性肺炎白细胞总数正常或降低 ，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴 细胞。
心 •③突然发生极度烦躁不安，明显发绀， 力 皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 衰 充盈时间延长； 竭 •④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
26
（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。--中毒性脑病 （3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）呼吸系统：--呼吸衰竭
27
【鉴别诊断】
• （1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
• （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起 肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及 胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。
• （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症 状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结 核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随 访观察加以鉴别。
灵。”
6
【概
三、发病情况：
• 1、年龄：婴幼儿。 • 2、季节：冬春多见。 • 3、病情：轻重相差悬殊。
轻者，病情轻，经过短，预后佳；
述】
重者，病情重，危害大，死亡率较高。
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【概 述】
4、预后： • （1）若能早期、及时治疗，预后良好。 • （2）病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。 • （3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。
② C反应蛋白
细菌感染时，血清CRP浓度上升；非 细菌感染时则上升不明显。
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（2）病原学检查
① 细菌培养和涂片 ② 病毒分离 ③ 病原特异性抗体检测 ④ 细菌或病毒核酸检测 ⑤ 支原体、衣原体检查
（3）血气分析
25
重症肺炎
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。
•①心率突然加快，超过180次／分； •②呼吸突然加快，超过60次／分；
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【概
四、范围：相当于现代医学小儿肺炎
• 病理及X线表现分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 住院48小时前、后发生的肺炎
述】
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【概
（一）病理分类及X线表现分类： • 1、小叶性肺炎（支气管肺炎） • 2、大叶性肺炎 • 3、间质性肺炎 • 4、毛细支气管炎
述】
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（二） 病因分类 1、细菌性肺炎
（1）葡萄球菌
【概
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
述】
肺泡炎症为主
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【概
2、病毒性肺炎 （1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
述】
间质受 累为主
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【概
3、支原体肺炎
4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
炎 邪郁化火 喘 煎津成痰 嗽 余邪未尽
正虚邪恋
热邪闭肺 热痰闭肺
肺胃阴虚 肺脾气虚
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变证
影响脾 浊气 大肠之 胃升降 内停 气不通
中毒性肠麻痹
邪 肺气 恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽
1
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24 .5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
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【目的要求】
• 了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 • 熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。 • 掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变
肺炎脑病
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【病因病机】
• 总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
• 病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷 心肝两种变证。
20
【诊 断】
一、诊断要点 症状
1．起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽动； 初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症状可不典型。
亦受累，且全身中毒症状明显。 （五）住院48小时前、后发生的肺炎
1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
述】
16
中医病因病机
• 外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
• 内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
卫外不固 。
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【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺气闭
阻
肺
外邪闭肺 风寒闭肺
肺 肺气失宣 风热闭肺
证的辨证论治。
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【概 述】
一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽 盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳 嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病 证。
4
二、命名：
• 1、其病名首见于清• 谢玉琼《麻科活人全书·气 促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指 出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺 炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”
述】
13
【概
7、非感染因素引起的肺炎
•
吸入性肺炎
•
坠积性肺炎
•
嗜酸细胞性肺炎
述】
14
【概
（三）病程分类 • 1、急性肺炎 ：病程＜1月者 。 • 2、迁延性肺炎 ：病程 在1—3个月者。 • 3、慢性肺炎 ：病程 ＞3月者 。
述】
15
【概
（四）病情分类 1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中
毒症状。 2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统
• 其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即有 “胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热 甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的 征象。
5
2、别称：
• “喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 • “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” • “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最