外科手术操作的基本原则与技术操作
外科手术的基本原则是什么
外科手术的基本原则是什么外科手术，是现代医学中治疗疾病的重要手段之一。
对于许多患者来说，手术可能是战胜病魔、重获健康的关键。
然而，要确保手术的成功和患者的安全，外科医生必须遵循一系列基本原则。
首先，无菌原则是外科手术中最为关键的一点。
手术区域必须保持绝对的无菌状态，以防止细菌、病毒等微生物的侵入，从而避免感染的发生。
在手术前，医生和护士会对手术器械进行严格的消毒灭菌处理，手术场所也会进行彻底的清洁和消毒。
医生会穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，患者的手术部位也会进行细致的消毒和铺巾。
在手术过程中，任何可能导致污染的操作都要被严格禁止，比如手术人员的手臂不能越过无菌区域，一旦无菌物品被污染，必须立即更换。
其次，准确的术前诊断是手术成功的基础。
在决定进行手术之前，医生需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段，尽可能全面、准确地了解患者的病情。
只有明确了病变的部位、性质、范围和程度，才能制定出合理的手术方案。
如果术前诊断不明确就匆忙手术，可能会导致手术效果不佳，甚至给患者带来不必要的伤害。
再者，手术切口的选择也是一项重要原则。
切口的位置和大小应该既能充分暴露手术视野，方便医生操作，又要尽可能减少对周围组织的损伤，有利于术后的恢复。
比如，在腹部手术中，切口通常会选择在肌肉纹理的方向，这样可以减少肌肉的切断，降低术后疼痛和切口裂开的风险。
同时，切口还要考虑到美观的因素，尤其是在面部、颈部等暴露部位的手术。
另外，轻柔细致的操作是外科手术中必须始终遵循的原则。
在手术过程中，医生要避免粗暴地牵拉、挤压组织，以免造成不必要的损伤和出血。
对于重要的血管、神经和器官，要格外小心地加以保护。
例如，在甲状腺手术中，要注意保护喉返神经和甲状旁腺，以防止术后出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症。
止血彻底也是至关重要的一点。
手术中的出血如果不能得到有效的控制，不仅会影响手术视野，增加手术的难度，还可能导致患者出现失血性休克，危及生命。
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
外科基本原则、无菌术及手术基本操作
外科基本原则、无菌术及手术基本操作一、外科基本原则现代医学正在迅速进展，早先曾认为“外科”与“手术”同义。
外科医生受这种思想的影响，就认为手术、手法等（机械作用）能使外科疾病完全治愈。
显然，“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。
医学的现代模式已演进为生物-心理-社会医学。
外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。
1．外科治疗适应症和方法的选择作出正确的诊断明确治疗目标和选选择择各种疗法治疗计划和修正2手术治疗的基本原则：手术是外科治疗的主要的或关键性措施，但手术处理不当会造成并发症或死亡，因此手术必须遵循一定的原则。
现代外科不仅以临床经验为基础，而且有相应的理论指导、新技术的运用以及实验研究的基础。
手术处理时总的要求，是爱护组织、最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。
贯彻无菌术的原则既要有手术计划，又要经过探查确定术式手术遵循基础科学原理重视手术基本操作麻醉与手术相配合2．外科的综合治疗原则心理治疗维护生命器官和其他重要器官的功能感染的防治功能练习和其他后继治疗二、无菌术无菌术起源于Listet创用石炭酸预防手术伤口化脓（1867），迄今已有百余年历史。
随着医学进展，无菌术的方法和理论不断有所发展。
作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的抗菌（消毒）和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，既要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。
(一)伤口沾染的来源1．皮肤2．鼻咽腔3．感染病灶和有腔器官4．空气中的微粒5．器械、用品、药物等无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。
Laufman曾将预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员（包括麻醉师）的训练（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defense mechanism）；③应用消毒剂和抗菌药（drugs）；④手术室的合理设计（design）；⑤必要的着装、器械、用品（devices）。
外科手术操作指南大全
外科手术操作指南大全一、前言外科手术是一项需要高度专业技术的医学过程。
为了确保手术的成功和患者的安全，外科医生需要熟悉并遵循操作指南。
本文档为外科手术操作指南大全，旨在提供一份详尽的参考，帮助医生正确进行手术。
二、手术准备在进行手术前，外科医生需要完成以下准备工作：1. 患者评估：对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定手术的可行性和患者的健康状况。
2. 术前指导：与患者和家属进行沟通，解释手术过程、风险和预期效果，并回答他们可能有的疑问。
3. 手术准备：准备手术室和必要设备，确保手术台、器械、药物等均处于良好状态，且满足严格的无菌要求。
三、手术操作指南1. 手术切口选择和切开手术切口选择应根据手术部位和手术目的来确定。
一般常见的手术切口有纵向切口、横向切口、斜向切口等。
在进行切开时，要注意保护周围组织和器官，确保切口整洁、准确。
2. 创面处理和止血手术创面处理是手术的重要环节之一，其目的是清除创面上的异物、血块等，并使用适当的消毒药物对创面进行处理。
手术中出血的处理需要根据出血部位和出血程度选择相应的止血方法，如、电凝、止血剂等。
3. 手术操作技术不同的手术操作技术有其特定的步骤和要求。
在手术过程中，外科医生需要熟悉和掌握各种操作技术，如缝合、、吻合、切割等。
针对不同的手术类型和目的，需要了解相应的操作方法和技巧。
4. 手术后处理和护理手术结束后，需要进行相应的处理和护理工作。
包括：- 创面缝合和包扎；- 给予适当的止痛药物和抗生素；- 观察创面和患者的病情变化，并及时处理异常情况；- 定期更换包扎和进行伤口清洁。
四、手术安全和注意事项在进行外科手术时，医生需要特别注意以下事项，以确保手术安全和患者的顺利康复：1. 严格遵守手术无菌原则，确保手术室环境和手术器械的无菌状态。
2. 注意手术操作时的手法和力度，避免损伤周围组织和器官。
3. 定期与团队成员进行沟通，确保手术过程的顺利进行。
外科手术操作的基本原则与技术操作知识讲解
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16பைடு நூலகம்
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
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手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
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手术治疗的基本原则
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第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒,是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌:是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有:仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定:定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用:乳酸消毒法（100平米空间可用80％乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是:切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪)和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3)保持无菌不类干燥4)台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前1。
外科手术的基本原则是什么
外科手术的基本原则是什么外科手术，作为医学领域中治疗疾病和损伤的重要手段，有着一系列必须遵循的基本原则。
这些原则不仅关乎手术的成功与否，更直接影响着患者的生命安全和康复效果。
首先，无菌原则是外科手术中最为关键的一点。
手术过程中，必须确保手术区域、器械、敷料以及手术人员的双手等都处于无菌状态。
这是因为任何微小的细菌或微生物侵入手术创口，都可能引发感染，导致手术失败甚至危及患者生命。
在手术前，手术间要进行严格的消毒，手术器械要经过高温高压灭菌处理。
手术人员要按照规定的程序进行洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
在手术过程中，要时刻注意保持无菌区域的完整性，避免任何可能的污染。
其次，正确的手术切口选择也是至关重要的。
手术切口的选择应基于病变的部位、性质和手术的需要，同时要考虑到切口的愈合和美观。
一个合理的切口应该能够充分暴露手术视野，便于操作，同时又要尽量减少对周围组织的损伤，缩短手术时间。
例如，对于腹部手术，常用的切口有正中切口、旁正中切口和横切口等，医生会根据具体情况选择最合适的切口。
再者，手术操作要轻柔细致，避免粗暴动作对组织造成不必要的损伤。
组织的损伤会导致出血、肿胀和术后疼痛，延长恢复时间。
在分离组织、结扎血管和缝合伤口时，都要运用精细的技巧，以确保手术的顺利进行和患者的术后康复。
比如，在结扎血管时，要确保结扎牢固，避免术后出血；在缝合伤口时，要注意针距和缝线的张力，使伤口愈合良好，减少疤痕形成。
另外，止血彻底是手术中不可忽视的原则。
手术中的出血不仅会影响手术视野，增加手术难度，还可能导致患者失血过多，出现休克等严重并发症。
因此，在手术过程中，要及时采用电凝、结扎、压迫等方法止血，确保手术区域清晰可见，同时要注意避免过度止血造成组织缺血坏死。
还有，在外科手术中，要遵循无瘤原则。
对于肿瘤手术，要防止肿瘤细胞的播散和种植。
手术操作中，不能直接接触肿瘤组织，应先将肿瘤周围的正常组织结扎，然后再切除肿瘤。
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外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization),又称消毒(disinfection),是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物,故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis) 则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
(一)手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌,其他方法均因可靠性差或对人体损害性大,不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒,因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌,前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌,包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌,包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气火菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的火菌方法。
此法所用火菌器的式样有很多种,但其原理和基本结构相同,是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成,蒸气进入消毒室内,积聚而产生压力。
蒸气的压力增高,温度也随之增高，当温度达121~126 C时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌,达到火菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm X33cm X22cm ;⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
⑵煮沸灭菌法：可用于金属器械、破璃及橡胶类物品，在水中煮沸100 C以后, 维持15~20分钟，一般细菌可被杀灭。
应用此法时应注意：①物品需全部浸入水中；②橡胶类和丝线应于水煮沸后放入，15分钟即可取出；③玻璃类物品用纱布包好，放入冷水中煮。
如为注射器，应拔出针芯，用纱布包好针筒、针芯；灭菌时间从水煮沸后算起，如中途加入物品则应重新从水煮沸的时间算起。
2．化学灭菌法锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。
常用的化学消毒剂有下列几种：⑴70 ％酒精：它能使细菌蛋白变性沉淀，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。
一般浸泡30分钟。
酒精应每周过滤，并核对浓度—次。
⑵2 %中性戊二醛水溶液：它可使蛋白质变性，浸泡时间为30分钟，用途与70％酒精相同。
药液需每周更换一次。
⑶10 %甲醛溶液：能干扰蛋白质代谢和DNA合成，浸泡时间为20~30分钟。
适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。
⑷1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液：浸泡时间为30分钟，亦可用于刀片、剪刀、缝针的消毒，但效果不及戊二醛溶液，故目前常用于持物钳的浸泡。
（5）1:1000氯已定（洗必泰）溶液：浸泡时间为30分钟，抗菌作用较新洁尔灭强。
注意事项：①浸泡前，器械应去油污；②消毒物品应全部浸在消毒液内；③ 有轴节的器械应把轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液内；④如中途加入其他物品应重新计算浸泡时间；⑤使用前应将物品内外的消毒液用灭菌生理盐水冲洗干净。
3．气体熏蒸灭茵适用于室内空气及不能浸泡且不耐高热的器械和物品的消毒。
如精密仪器、纤维内镜等。
手术室应用较多的是福尔马林熏蒸法，所用熏箱一般是由有机玻璃制成，分成2~3层、每层通过孔洞相通。
在最底格放一器皿，内盛高锰酸钾和40%甲醛，需消毒的物品放在上面各层。
福尔马林的用量按熏箱体积计算，一船用量为40~80ml/m3，加入的高锰酸钾（g）与福尔马林的用量（ml）比为1:2。
此法可消毒丝线、内镜线缆、手术电凝器等，熏蒸1小时即可达到消毒目的。
（二）灭菌的监测由于灭菌效果受多种因素的影响，所以在处理时必须加以监测。
目前常用的方法有：1．仪表监测即依靠灭菌设备上的有关仪表，如温度计、压力计等进行控制，并通过自动记录仪记录备查。
2 ．化学指示剂利用化学物质特征性的颜色或其他反应指示作用因子的强度和时间。
3 ．生物指示剂直接用细菌的存亡来证明是否达到灭菌的要求。
4 ．程序监测根据灭菌处理的程序作回顾性或前瞻性监测。
手术室工作中使用较多的是化学监测法，近年来化学指示剂的发展较快，既可指示作用的强度又可指示作用的时间，已广泛用于高压蒸气、环氧乙烷和甲醛熏蒸灭菌。
有贴于包外的化学指示胶带或胶签，用于表示该物是否经过灭菌处理；也有放于包内中央的指示卡（管），用于表明包内物品是否达到灭菌要求。
（三）无菌物品的保存1 ．设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者的姓名。
2 ．高压灭菌的物品有效期为7天，过期后需重新消毒才能使用。
3．煮沸消毒和化学消毒有效期为12 小时，超过有效期限后，必须重新消毒。
4 ．已打开的消毒物品只限24 小时内存放手术间使用。
5．无菌敷料室应每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫外线灯照射1~2 次。
6 ．无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量。
7．对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室。
手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染。
运送灭菌后的手术包、敷料包等，不论从供应室领取或是手术室内周转，均应使用经消毒的推车或托盘，决不可与污染物品混放或混用。
手术室内保存的灭菌器材，应双层包装，以防开包时不慎污染。
小件器材应包装后进行灭菌处理，连同包装储存。
存放无菌器材的房间，应干燥无尘，设通风或紫外线消毒装置，尽量减少人员的出入，并定期进行清洁和消毒处理。
（四）手术室管理的基本要求1 ．个人卫生和健康手术室工作人员应严格讲究卫生。
手指甲应剪短，有呼吸道疾病、开放伤口、眼鼻喉部感染者，均不宜进入手术室。
2．手术室制度⑴工作人员进入手术室制度：严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子，保持清洁安静。
禁止吸烟或大声喧哗。
有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不进入手术室。
加强工作计划性，减少出入手术室的次数。
(2)手术室参观制度：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。
每间手术室参观人员不超过3人。
参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。
参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。
参观感染手术后不得再到其他手术间参观。
⑶消毒隔离制度：每次手术后彻底清扫洗刷，清除污染敷料和杂物，紫外线灯照射消毒，接台手术需照射30 分钟后才可再次施行手术。
所用物品、器械、敷料、无菌物品应每周消毒一次。
打开的无菌物品及器械保留24小时后应重新消毒灭菌。
氧气管、各种导管、引流装置等用后浸泡在消毒液内消毒，并每天更换消毒液一次，定期作细菌培养。
无菌手术间与有菌手术间相对固定，无条件固定者，应先施行无菌手术，后施行污染或感染手术。
⑷手术室空气消毒：手术室内空气应定期消毒，通常采用乳酸消毒法。
100m3 空间可用80%乳酸12m1倒入锅内，置于三脚架上，架下酒精灯加热，待蒸发完后将火熄灭，紧闭30分钟后打开门窗通风。
(五)手术进行中的无菌原则在手术过程中，虽然器械和物品都已灭菌、消毒，手术人员也已洗手、消毒，穿戴无菌手术衣和手套，手术区又已消毒和铺无菌布单，为手术提供了一个无菌操作环境。
但是，还需要一定的无菌操作规则来保证已灭菌和消毒的物品或手术区域免受污染，手术进行中的无菌原则包括：1 ．手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是腋前线颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。
手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。
2．手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动。
3．非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品。
4．洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品。
5．如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用。
6．无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单，否则可将细菌从有菌区域带到消毒物的表面。
7 •不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。
8 .如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套。
前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套，污染范围极小的也可贴上无菌胶膜。
9 •在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。
10 •作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70 %酒精或2.5 % ~3 %的碘酊涂擦消毒皮肤一次。
切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
第二节无瘤原则1890年，Halsted创立乳腺癌根治术，首次阐述了肿瘤外科手术的基本原则，即不切割原则和整块切除原则。
20世纪60年代以后，以防止复发为目的的无瘤原则逐渐得到重视。
无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。
不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则。
(一)侵袭性诊疗操作中的无瘤原则1 •选择合适的操作方法肿瘤的播散途径及形式各不相同，应根据肿瘤的类型、大小以及生物学特性等选择合适的操作方法。
穿刺活检(needle biopsy)即借助穿刺针刺入瘤体，抽吸组织细胞进行病理学检查。
穿刺活检有导致针道转移的可能，因此，经皮内脏肿瘤穿刺应慎用，特别是对血供丰富的软组织肉瘤不宜采用穿刺活检。
切取活检(incisional biopsy)是指切除部分肿瘤活检，有可能导致肿瘤播散，应慎用。
切除活检(excisional biopsy)即将肿瘤完整切除后活检。
因不切入肿瘤，故可减少肿瘤的播散，是一般肿瘤活检的首选方式。
体积小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴结等处的肿瘤，宜行切除活检。
无论何种操作方法，均应操作轻柔，避免机械挤压。
2•活检术的分离范围和切除范围在解剖分离组织时，尽量缩小范围，注意手术分离的平面及间隔，以免癌细胞扩展到根治术切除的范围以外或因手术造成新的间隔促进播散。
在切除病变时，应尽量完整，皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分。
3. 活检操作时必须严密止血，避免血肿形成，因局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散，亦造成以后手术的困难。
对肢体的癌瘤应在止血带阻断血流的情况下进行活检4 .活检术与根治术的衔接活检术的切口应设计在以后的根治性手术能将其完整切除的范围内；穿刺活捡的针道或瘢痕也必须注意要在以后手术时能一并切除。