胰岛素泵基础率的设定与调整
胰岛素泵的基础率设置中须注意以下问题：
⑷部分1型糖尿病患者，以酮症酸中毒为首发症状，或者在感染或其他应激因素的影响下，迅速发展成酮症酸中毒。当出现DKA时，胰岛素泵基础率的设置应进行调整。开始时基础率0.10U/(kg.h)，此浓度的血清胰岛素已能控制酮症，且不致引起低血钾症。治疗过程中应密切监测血糖的变化，以血糖每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，如2小时血糖下降不明显，基础率加倍量。当患者血糖降至13mmol/L时，适当调低基础率，可调至0.05u/ kg/ h；以血糖控制在7~8mmol/L为佳。避免血糖下降得过低。
（２）餐前大剂量的调整：餐前大剂量是根据餐后２小时血糖进行调整的，可根据每日胰岛素总量（ＴＤＤ）进行估算，具体方法是，ＴＤＤ除１５００（用短效胰岛素）或１８００（超短效胰岛素如Ｌｉｓｐｒｏ、Ａｓｐａｒｔ），即得胰岛素敏感因子，也就是每单位短效胰岛素可以降低血糖（ｍｇ／ｄｌ）值（其值除以１８，即得ｍｍｏｌ／Ｌ）。例如１例患者每天应用常规胰岛素５０ Ｕ，则胰岛素敏感因子为１５００除以５０得到３０ ｍｇ／ｄｌ，即每单位胰岛素可以降低血糖３０ ｍｇ／ｄｌ，若患者餐前血糖为１６０ ｍｇ／ｄｌ，它与达标值１００ ｍｇ／ｄｌ的距离为６０ ｍｇ／ｄｌ，则所需临时胰岛素为２ Ｕ。总体而言，平均每单位胰岛素能减少１０～１５ｇ碳水化合物，它受体重、ＴＤＤ及日常生活变化（如改变工作时间、生病）等因素影响。临床上，餐前大剂量也可根据患者的碳水化合物－胰岛素指数进行调整，即每单位胰岛素能降低多少克碳水化合物，一般用５００除以ＴＤＤ即得碳水化合物－胰岛素指数，如果患者使用胰岛素总量为５０ Ｕ，则其碳水化合物－胰岛素指数为５００／５０＝１０，即每给予１Ｕ胰岛素，机体消耗１０ ｇ碳水化合物。也可以用另外一种方式计算，即３００除以餐前胰岛素总量，例如，１例患者每天摄入碳水化合物３００ ｇ，餐前大剂量胰岛素为２０ Ｕ，则碳水化合物－胰岛素指数为３００除以２０，即１５ ｇ／Ｕ，意思是每给予１ Ｕ胰岛素，机体消耗１５ ｇ碳水化合物，用这种方法计算，若患者餐前有低血糖发生，则按此比率增加３～５ ｇ碳水化合物；相反，若血糖较高，可相应减少３～５ｇ碳水化合物。这种方法要求患者仔细记录每餐所摄入碳水化合物的量，餐前、餐后２小时血糖，每餐前应用胰岛素剂量，以便调整血糖。
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵的剂量调整
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
调整基础率-系数法ppt课件
－0:00 - 3:00 ： 0.5 u/h －3:00 - 9:00 : 1.1 －9:00 - 12:00: 0.9 －12:00 - 16:00 ：0.8 －16:00 -20:00 ：1.0 —20:00-24:00: 0.7
经过7天血糖监测调整，该患最终使用7段基础率，空腹血糖达标，基础总量用28.4U。
每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。
－确定带泵日总量 44U，基础率给予44 × 50％＝22U －根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段： －计算每小时基础率： R=22U ÷ 24＝0.9 U/h,因夜间代谢率
较基础率增加， 因此6段基础率分布设为－－
n 患者体重低于标准体重10%：T＝体重(Kg) ×0.5 ×80% n 患者体重是标准体重： T＝体重(Kg) ×0.6 ×80% n 患者体重超标10%时： T＝体重(Kg) ×0.7 ×80% n 患者体重超重20%以上： T＝体重(Kg) ×0.8 ×80%
同时考虑胰岛素抵抗
✓根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可) 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--90%)
16:00
20:00
24:00
0.6R
1.2R
1.0R
0.9R
1.1R
0.8R
根据患者情况，基础率分段系数也可以调整，如下图：
0:00 3:00
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
0.7R
1.3R
1.0R
0.9R
1.1R
0.8R
10
谢 谢！
11
经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用29.6U。
医院美敦力Minimed712泵简易操作1
美敦力Minimed胰岛素泵简易操作一胰岛素泵设置（一）调整设置时间一、按ACT→按△或▽选择设置→按ACT→按△或▽选择时间/日期→按ACT二、按△或▽键选择设定24小时制→按ACT2次→设定小时→按△或▽确定时间后按ACT→设定分钟，按△或▽，确定年月日→按ACT三、以此类推，直至完成（二）编辑基础率一、按ACT→按△或▽选择基础率→按ACT→按△或▽选择设定/编辑基础率二、00：00开始，按△或▽键确定胰岛素量→按ACT三、按△或▽，确定每段基础率至的时间→按ACT四、以此类推，直至完成二管路安装*提前15分钟从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同,避免产生太多气泡一、储药器：取出储药器，往前顶，直至排净空气，慢慢抽取胰岛素，排气，避免气泡产生二、将储药器与管路连接，取下活塞（旋转）。
三、将胰岛素泵进行马达复位，按ACT进入菜单----充盈-----马达复位；（每次更换储药器时均要将马达复位）四、按屏幕提示，按ACT,进行马达复位，直至提示“安装固定储药器，再将储药器放入泵内，按住ACT进行手动充盈，直至针尖露出液体；松开手，按“ESC”键退出五、选择注射部位，进行酒精消毒；六、斜插至皮下，粘上胶布，固定餐前大剂量：按“B”快捷键，进入餐前大剂量，按上下键调节目标量，按ACT确认。
报警处理：先查看报警内容，再按“ESC”, “ACT”键解除报警。
………………………………………………………………………………………………………三工作模式讲解一、○○○MiniMed○○○（特殊模式）表示：→临时基础率→低剩余液量：消除报警处理(按ESC ，看见字体闪动→按ACT1次)→电池量不足：消除报警处理(按ESC ，看见字体闪动→按ACT1次)二、●●●MiniMed●●●（注意模式）表示：→暂停→马达复位→充盈→警报→1、按屏幕提示操作。
按ESC、ACT消除报警2、查看状态屏幕了解引发报警的原因3、如果报警原因是电池电量不足，则更换电池4、如果报警原因是储药器胰岛素量不足，则经查看储药器的胰岛素量并在适当时更换储药器。
胰岛素泵的基础率
【糖尿病】胰岛素泵轻松设定基础率基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)/小时(h)的形式来表示。
基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。
不同的胰岛素泵基础率设定的限度不同，比方说你用的MiniMed508型胰岛素泵可以每半小时分1段，每天最多可分为48段。
当然,多数患者分3~6段即可.”第一步—-确定每日基础量“由皮下注射转为胰岛素泵治疗时，把原来每日总量的75％作为每日起始总量.每日起始基础量占每日总量的50％左右，就说唐先生你吧，原先每天注射64个单位，每日起始基础量定为64u×75%×50％=24u。
”第二步--确定基础率“开始只设定一段基础率，即24u÷24h=1u/h。
并开始血糖监测每天8次:三餐前(早餐前、中餐前、晚餐前)、三餐后2小时（早餐后、中餐后、晚餐后）、睡前、凌晨3:00的血糖，以备粗调基础率。
”第三步-—调整夜间基础率“根据监测的血糖值调整。
原则是：睡前和晚餐后2小时，凌晨3：00和睡前,早餐前和凌晨3：00相比较。
如果差值大于1。
7mmol/L，提前2～3小时开始增加或减少基础率，从0。
1u/h开始增减。
比方说病友的第二天至第三天的血糖为：晚餐后2小时(晚20：00）为8.0mmol/L,睡前(晚22:00）为10。
2mmol/L,凌晨3：00为7.2mmol/L，第二天早餐前9，8mmol/L。
调整为：20:00～22：00：1。
1u/h，22：00～0：00：不变，22：00～3：00：0。
9u/h，3：00～6：00（早餐前）:1.1u/h，这样基础率的设定就变为4段了.”第四步——调整白天基础率“可以通过推迟进餐时间或省略进餐，来确定白天基础率的分段起止时间。
持续时间及段数。
原则是：同一餐后血糖与餐前血糖相比，若大于1.7mmol/L，则提前2～3小时开始增加基础率，从0.1u/h加起。
胰岛素泵治疗1型糖尿病的基础率与餐前量的设置
胰岛素泵治疗1型糖尿病的基础率与餐前量的设置1、每日胰岛素总量的确定，可选择以下方法：⑴泵前用胰岛素，血糖控制可者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×75％⑵泵前用胰岛素，血糖仍高者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×100％⑶泵前未使用胰岛素的患者：胰岛素总量＝体重（kg）×0.44或胰岛素总量＝空腹血糖（毫克数）×10％×75％亦可先按每天24U计算2、基础率（每小时胰岛素用量）的设置：基础率＝每日胰岛素总量×50％÷24开始时全天只设置一个基础率，以后根据血糖的情况调整基础率，一般情况只需设置两至三段基础率。
3、餐前大剂量（BOLUS值）的设置：餐前大剂量＝每日胰岛素总量×50％÷3可根据餐后血糖、所进食的食物等来调整。
睡前加餐约占全天三餐前大剂量总量的10％。
三餐前大剂量的应用：餐前30分钟测血糖，血糖达标（4.4－7mmol/L），给予三餐前大剂量后30分钟进餐；若出现低血糖者，给予三餐前大剂量后立即进餐，并首先进食碳水化合物；血糖大于8.3mmol/L，给予三餐前大剂量后45分钟进餐；血糖大于11.1mmol/L，给予三餐前大剂量后60分钟进餐，并后进食碳水化合物。
调整胰岛素追加剂量：胰岛素敏感指数（ISF）＝1500÷18÷全天胰岛素总量。
胰岛素追加剂量＝（实际血糖－目标血糖）÷ISF。
此举是适用于调节餐前过高或过低血糖时三餐前大剂量；纠正餐后高血糖。
4、计算需调整胰岛素量⑴测带泵后血糖值，若不理想，则需追加补充量。
临时追加补充量（X）＝(实际血糖值－理想血糖值)×18×日胰岛素总量÷1500；⑵泵入补充量后，0.5h－1h复测血糖，反推每日胰岛素总量（Y）：X＝两次血糖值差×18×Y÷1500。
胰岛素泵的基础率设置中须注意以下问题：⑴BR的设置与调节应遵循个体化原则。
胰岛素泵基础率的设定与调整资料
胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。
一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。
图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。
然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。
进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。
餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。
与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。
其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。
由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。
（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。
胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。
而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。
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胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。
一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。
图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。
然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。
进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。
餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。
与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。
其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。
由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。
（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。
胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。
而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。
（三）胰岛素泵治疗的基本原理图2：胰岛素泵治疗的基本原理图如图2所示胰岛素泵治疗基本原理的示意图，蓝色的曲线是我们预设的持续输注的短效胰岛素，以便满足空腹和禁食状态下代谢的需要，称之为基础率。
黄色的方形柱状曲线称之为餐前大剂量，用来提供禁食时碳水化合物所需的胰岛素。
根据患者的情况与体重来设定确定胰岛素总量，如表格一所示：对于1型糖尿病和 2糖尿病情况有所不同，对1型糖尿病的患者一般初始剂量从～ 1 U/ 公斤 * 天；如果1型糖尿病患者无酮症酸中毒，初始剂量一般采用～ U/ 公斤 * 天；如果患者存在酮症酸中毒，初始剂量多数从 U/ 公斤 * 天起始；对于特别瘦小的1型糖尿病的儿童，因为他对胰岛素的敏感性很强，所以初始剂量从 U/ 公斤 * 天起始；对于青春期的1型糖尿如表格2所示：对于2 型糖尿病患者情况有所不同，如果2 型糖尿病患者病情比较轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌，起始剂量比较低，～ U/ 公斤 * 天；如果2 型糖尿病患者病情很严重、病程比较长，有胰岛素抵抗，初始剂量一般为～ U/ 公斤 * 天，但总量如表3所示：在一般状态下基础率和餐前剂量各占50%，但根据患者既往的状态和体重的情况，用药精细的调整基础率与餐前大剂量的比例。
如果该患者既往血糖控制的比较好，很少出现低血糖，基础率的比例可以适当放低，占每日总量的45%～50%；如果该患者以往经常低血糖，基础率要调的更低一点，占到35%～40%；如果该患者既往存在高血糖，很少如表4所示：根据既往患者实际的情况确定基础率与餐前大剂量的比例，如果该患者比较瘦，饮食比较固定，运动量偏大，基础率要适当放低，占总量的40% ～ 45%；如果该患者既往有很明显的黎明现象，运动量比较少，吃的食物中脂肪含量比较多，又存在胰岛素抵抗，基础率要适度的调高，占50% ～ 55%；对于青少年生长发育期，因为存在大量的拮抗胰岛素，基础率要适当放的更宽，要到60%作为起始基础率的比例。
四、如何在泵上设置基础率（一）胰岛素泵基础率设定模式目前基础率的设定模式有以下三种：第一，以一个固定不变的速率输注的基础率模式；第二，以多个固定速率输注基础率模式；第三，完全模拟正常人生理状态下基础率分泌的模式来设置基础率。
1. 单一速率基础率模式图3：单一速率基础率模式如图3所示：是以单一速率基础率模式来设置，它指每天胰岛素泵只有一个固定的速率作为基础率的剂量，优点是简单方便易于操作，缺点是难以满足昼夜胰岛素需要量的不同。
2. 多段基础率设定图4：日夜二段基础率如图4所示：是以多段基础率来设定，常用的几种。
第一种为日夜两段基础率，优点在于比前一种相对合理，避免了夜间低血糖。
不足之处在于上午的胰岛素剂量相对不足。
图5： 4AM-10N-8PM-4AM 三段基础率设定如图5所示：第二种为 4AM － 10N － 8PM － 4AM 三段基础率的设定，包括早上4点到上午10点的基础率，上午10点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨4点的基础率。
这样设定是考虑到人体内胰岛素的拮抗激素分泌节律，以减轻黎明现象。
第三种是四段基础率的设定，包括从早晨3点到中午12点的基础率，中午12点到晚上7点的基础率，晚上7点到夜间的凌晨的0点的基础率，0点到早上3点的基础率。
这种四段基础率主要考虑到进餐情况的不同而设置，但不能顾忌餐后血糖的控制。
六段和八段基础率的设置，它是综合考虑到进餐、胰岛素水平、激素水平变化等因素来设置。
六段基础率设置包括从是凌晨0点到早晨3点的基础率，早晨3点到早上9点的基础率，早上9点到中午12点的基础率，中午12点到下午4点的基础率，下午4点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨0点的基础率。
八段基础率较之有更进一步的变化，包括从凌晨0点到早晨4点的基础率，4点到早晨7点的基础率，这一段主要消除了黎明现象。
7点到9点的基础率，主要是注重了进餐的情况，9点到中午12点的基础率，12点到下午2点的基础率，主要是注重了午餐的进餐情况。
从下午2点到晚上5点的基础率，晚上5点到晚上8点的基础率，注重了晚餐的进食情况，从晚上8点到半夜0点的基础率。
如何在泵上设置基础率图6： 24 段基础率设定如图6所示：24段基础率的设定，是一个患者每日的胰岛素用量是基础率用量的18U，他是按照24段基础率设定。
为什么需要做24小时的基础率设定实验研究，有一些非糖尿病的健康志愿者在进食24小时之内，每小时血中的基础分泌的胰岛素水平并不相同，每天都有两个峰时与两个谷时。
峰时有两个，第一是在早晨6点到早晨7点，第二是在下午4点到下午6点。
谷时有两个，第一是在中午11点到下午2点，第二是在晚上11点到半夜2点。
（二）举例2 型糖尿病患者， 45 岁，男性，无肥胖。
既往应用胰岛素诺和灵 30R 早晚注射，早28 单位，晚 20 单位，既往血糖控制欠佳，血糖波动大，糖化血红蛋白 8% 。
如果该患者想换用胰岛素泵治疗，我们如何对他的各种参数进行设定1. 胰岛素泵用量计算方法首先要看一看用泵前的总量，该患者因既往血糖不好，易发生低血糖，胰岛素泵的每日总量应该跟用泵前的胰岛素皮下注射的总量一致。
在确定用泵总量后，因为该病人血糖控制的不佳，所以基础率的基础量相对用餐前的比例要稍微大一点，占到50%～55%。
在确定基础量后，我们可以用单一基础率，用总量除以24，也可以根据胰岛素泵所配用的每日基础率的表来实现完全模拟人的24段基础率。
2. 胰岛素泵用量计步骤第一步应该确定胰岛素泵每日胰岛素应用总量，该患者既往用诺和灵30R，早晨28单位，晚上20单位，因为病人既往血糖控制的不好，胰岛素泵也要用到百分之百的原量，即48单位。
第二步确定胰岛素泵基础率用量，因为该患者既往血糖控制的不好，基础率分配在50%，48 ×50% = 24（ U ），我们确定该患者的基础率用量是24单位。
第三步在胰岛素泵上设置基础率，第一个模式是单一基础率， 24单位除以24小时，按每小时一个单位来设置。
第二个模式可以直接查24段表，得到24段基础率的每一小时的基础率数值。
五、可能影响基础率初始剂量的因素第一，在更换胰岛素泵之前，长期注射中效或长效胰岛素或口服药物的累积作用，需要洗脱期，可在 12 ～ 24 小时内暂用 50% 的基础率。
第二，体力活动量的影响，因为用胰岛素泵的病人，一般最开始是住院调整，体力活动量可能比平时要小，所以这时测出来的血糖可能比平时好，但是当病人恢复日常工作后，体力活动量增大可能会出现低血糖。
第三，现在有两种胰岛素应用于胰岛素泵的治疗，一种是短效胰岛素，另一种是人胰岛素的类似物，超短效胰岛素，现在常用有诺和锐。
如表5所示为两种胰岛素的比较。
为了控制黎明现象或控制餐时血糖，应用不同种类的胰岛素在泵上需要提前设置的时间就不同。
对于人短效胰岛素需要提前设置两个小时，对于超短效胰岛素只要提前一个小时设置。
（二）胰岛素制剂不同基础率的设置不同如图7所示是胰岛素制剂不同基础率设置不同的例子，该患者每天的基础率是18单位，左侧是应用短效胰岛素，右侧是应用速效胰岛素。
应用短效胰岛素时为了消除黎明现象，从3～4点开始把基础率调高，从单位调到每小时单位。
而用速效胰岛素时，在4～5点相应调高就可以了。
图7可能影响基础率初始剂量的因素有哪些六、如何检测基础率设置是否合理（一）基础率设置合理标准如何评价基础率设置是否合理有三个标准，第一是空腹血糖，最好波动在～ mmol/L ；第二是没有低血糖的发生；第三要符合30原则。
30原则是指不吃任何一餐的数小时内血糖平稳或仅有轻微的下降幅度≤ 30%或≤于 mmol/L ，但是检测的前提是检测当日应该保持日常生活的起居与活动量，以避免应激和低血糖反应的发生。
1. 应用动态血糖测定仪监测检测最简单且最方便的方法是应用动态血糖测定仪，动态血糖监测仪每天可以记录288个血糖值，72小时就可以记录864个数据。
对于血糖什么时候低什么时候高做任何活动或进食，血糖的变化都很敏感。
2. 多次测血糖检测泵基础率设置动态血糖监测仪价格比较贵，没有普及。
因此可以通过普通的血糖仪多次测血糖来检测泵的基础率设置是否合理。
可以分为四个时间段，第一，夜间和清晨。
要求睡前不加餐空腹过夜；第二，早晨起床以后到午饭之前，要求是不吃早饭；第三，午饭前到晚饭前，不吃午餐；第四，晚餐前到睡前，不吃晚餐。
（二）检测夜晚基础率1. 检测夜晚基础率的标准和标志如何检测夜晚基础率，设置合理的标准是保证不发生低血糖而又没有黎明现象。
标志：第一，早起正常空腹血糖；第二，睡前血糖在正常范围；第三，在整个夜晚不需要加餐，而没有出现夜间低血糖。
2. 检测夜晚基础率方法检测夜晚基础率的具体方法：一，测睡前的血糖，一般在～ mmol/L 开始检测，如果患者经常发生低血糖，对低血糖又没有感知，把睡前血糖应该提高一点，提高到～10 mmol/L 开始检测。