胰岛素泵基础率的调整
胰岛素泵的基础率设置中须注意以下问题：
⑷部分1型糖尿病患者，以酮症酸中毒为首发症状，或者在感染或其他应激因素的影响下，迅速发展成酮症酸中毒。当出现DKA时，胰岛素泵基础率的设置应进行调整。开始时基础率0.10U/(kg.h)，此浓度的血清胰岛素已能控制酮症，且不致引起低血钾症。治疗过程中应密切监测血糖的变化，以血糖每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，如2小时血糖下降不明显，基础率加倍量。当患者血糖降至13mmol/L时，适当调低基础率，可调至0.05u/ kg/ h；以血糖控制在7~8mmol/L为佳。避免血糖下降得过低。
（２）餐前大剂量的调整：餐前大剂量是根据餐后２小时血糖进行调整的，可根据每日胰岛素总量（ＴＤＤ）进行估算，具体方法是，ＴＤＤ除１５００（用短效胰岛素）或１８００（超短效胰岛素如Ｌｉｓｐｒｏ、Ａｓｐａｒｔ），即得胰岛素敏感因子，也就是每单位短效胰岛素可以降低血糖（ｍｇ／ｄｌ）值（其值除以１８，即得ｍｍｏｌ／Ｌ）。例如１例患者每天应用常规胰岛素５０ Ｕ，则胰岛素敏感因子为１５００除以５０得到３０ ｍｇ／ｄｌ，即每单位胰岛素可以降低血糖３０ ｍｇ／ｄｌ，若患者餐前血糖为１６０ ｍｇ／ｄｌ，它与达标值１００ ｍｇ／ｄｌ的距离为６０ ｍｇ／ｄｌ，则所需临时胰岛素为２ Ｕ。总体而言，平均每单位胰岛素能减少１０～１５ｇ碳水化合物，它受体重、ＴＤＤ及日常生活变化（如改变工作时间、生病）等因素影响。临床上，餐前大剂量也可根据患者的碳水化合物－胰岛素指数进行调整，即每单位胰岛素能降低多少克碳水化合物，一般用５００除以ＴＤＤ即得碳水化合物－胰岛素指数，如果患者使用胰岛素总量为５０ Ｕ，则其碳水化合物－胰岛素指数为５００／５０＝１０，即每给予１Ｕ胰岛素，机体消耗１０ ｇ碳水化合物。也可以用另外一种方式计算，即３００除以餐前胰岛素总量，例如，１例患者每天摄入碳水化合物３００ ｇ，餐前大剂量胰岛素为２０ Ｕ，则碳水化合物－胰岛素指数为３００除以２０，即１５ ｇ／Ｕ，意思是每给予１ Ｕ胰岛素，机体消耗１５ ｇ碳水化合物，用这种方法计算，若患者餐前有低血糖发生，则按此比率增加３～５ ｇ碳水化合物；相反，若血糖较高，可相应减少３～５ｇ碳水化合物。这种方法要求患者仔细记录每餐所摄入碳水化合物的量，餐前、餐后２小时血糖，每餐前应用胰岛素剂量，以便调整血糖。
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：•新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重•正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的 T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% × [0.35 × 体重(kg) 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）4.24 × 甘油三酯（mmol/L）0.55 × 腰围（cm）- 49.1]。
（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。
①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算② 胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。
2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量= 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量= 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。
胰岛素泵的剂量调整
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
胰岛素泵血糖调节方案
步骤一
设定血糖控制目标
设定胰岛素泵 初始剂量
基础量/大剂量 设置及调节
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0－7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l
7u
7u
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L )
早餐前
第四天 6.0
早餐后
9.8
午餐前
6.7
午餐后
10.5
晚餐前
5.8
晚餐后
8.6
睡前
5.9
三点
5.6
第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率， 降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低 同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、 午餐大剂量各加一个单位。 基础率 大剂量
1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵初始总量的设定方法 ---体重法
适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.44┄0.8)
患者体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.44 患者体重是标准体重： T＝体重Kg×(0.5-0.7) 患者体重超重10%以上： T＝体重Kg×0.8
餐前量
步骤三
设定血糖控制目标
设定胰岛素泵 初始剂量
胰岛素泵：如何计算基础率？怎样调整剂量？
胰岛素泵：如何计算基础率？怎样调整剂量？胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量脉冲式分泌基础胰岛素，二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素以控制餐后血糖。
血糖目标值初始剂量的设定（1）每日泵内胰岛素剂量的计算① 未接受过胰岛素治疗的患者泵内胰岛素剂量：T1DM：一日总量 (U)= 体重(kg)×(0.4～0.5)T2DM：一日总量 (U)= 体重(kg)×(0.5～0.8)② 已接受胰岛素治疗的患者泵内胰岛素剂量：③ 1型糖尿病患者妊娠期泵内胰岛素总量设定：•注意事项：①若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在胰岛素泵开始治疗的 12～24h 输注低于计算剂量的 50% 的胰岛素。
②在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化的调整胰岛素剂量。
（2）基础输注量和基础输注率的设定基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量(U)/h 表示。
初始胰岛素泵治疗时，基础输注量占总剂量比例建议如下：成人：全天胰岛素总量×(40%～60%) (平均 50%)青少年：全天胰岛素总量×(30%～40%)儿童：全天胰岛素总量×(20%～40%)妊娠期：全天胰岛素总量×50%剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3、1/3、1/3 分配。
特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。
•注意事项：基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
胰岛素泵精细调糖设置
0.600 u
0.600 u
0.600 u
0.600
u
0.600
u
0.600
u
0.600 u
0.6700 u
起床
输注餐时/纠正大剂
9.7 mmol/L
量胰岛素
0.600
u
0.6700
u
0.6700 u 0.6700 u
睡眠间期 5 mmol/L
7.7
4.4 mmol/L
3.9 5.5mmol/L Bedtime
2 个重要概念
1. 餐后血糖应该比餐前血糖高 ~1.7 至3.3 mmol/L • 在餐后2小时检测血糖时，大部分膳食仍在继续消化， 而速效胰岛素在输注后约4到5个小时仍可持续降低血 糖水平…… • 餐后2小时血糖应该比它对应的餐前血糖高1.73.3mmol/L
2. 之后，餐后2小时血糖应该稳步下降，在下次餐前恢复至 餐前目标范围
…且不会发生低血糖或高血糖症状 目的: 在空腹状态维持血糖稳定
6
基础胰岛素
开始使用胰岛素泵：
1. 开始胰岛素泵治疗时首先采用一个基础输注率 2. 用几天时间来评估血糖趋势和模式 3. 基于血糖趋势/模式添加/调整基础输注速率 4. 继续每隔几天进行监测和调整，直到达成目标
基础输注速率(s): 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.70 u/hr 3) 7am: 0.60 u/hr
胰岛素泵精细调糖的设置
主要内容
• 基础输注率 – 夜间基础输注率 – 日间基础输注率（禁食法）
• 胰岛素-碳水化合物比例和膳食大剂量 – 日间基础输注率（非禁食法）
• 胰岛素敏感系数
2
五个初始的胰岛素泵设置
胰岛素泵基础率的调整
病历二
李某 男 26岁 多饮多尿2年 检查空腹血糖 12.8 、 11.9mmol/l
病历三
杜 女 13岁 多饮多尿一月
门诊查血糖14.5mmol/l，尿酮体（++++） ph 7.3
入院后查餐后血糖20.3mmol/l，R 13 12 14 N 8 血糖控制尚可
谢谢大家！
合理分段，常分为4段
4am-7am
最多
7am-10pm
次之
10pm-0am-4am 最少
调整基础率
与餐前大剂量配合调节 每次调整0.1-0.2u
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化 活动量的显著变化 生病或感染期间 妊娠 月经 合并其他用药
病历一
李 男 36岁 单位体检发现血糖升高 空腹血糖 14.3mmol/l 尿酮体（++）
胰岛素泵基础率的调 整
胰岛素泵给药特点
•胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 •根据胰岛素的需求设置多段基础率 •通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素
基 础率
持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输 出，抑制两餐间和夜间血糖的产生
约占全天量的50%
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）:
一日总量＝体重 ( kg )×0.44
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）: 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%~80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
1/24
每小时基础量
分段给予基础量
餐前量
20%
早
15% 15%
胰岛素泵调节的基本方法
用泵总量
六段法
基础量 1/24
每小时基础量
注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量 60%用于餐前量，40%用于基础率。
33
泵治疗起始基础率
起始基础总量＝用泵一日总量×50％
分配方法:
(1)平均分配到一天24小时中。
(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：
0:00-3:00
3:00-7:00
胰岛素泵调节的基本方法
2023/9/6
1
主要内容
准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量
（餐前量、追加量、基础率） 正常波、方波、双波的使用 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习
2
首先确定血糖控制目标
成年病人的一般控制目标：
餐前：
4.4-7.8 mmol/l
餐后2小时： <10.0 mmol/l
入睡前： 5.6-7.0mmol/l
夜间3点： >5mmol/l
若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
餐前：
5.6-8.9mmol/l
3
装胰岛素泵前的准备工作
固定的饮食计划：
在基础率调整结束前，不要食 用含脂肪过多的食物，不要在睡前 吃零食。
5
装胰岛素泵前的准备工作
停用中效或混合胰岛素,选用短效（R） 或超短效胰岛素（锐）
胰岛素用量（U/kg） 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ＜0.6
13
泵治疗起始餐前大剂量
总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％
分配方法： 早餐前大剂量＝餐前大剂量×40％ 中餐前大剂量＝餐前大剂量×30％ 晚餐前大剂量＝餐前大剂量×30％
14
泵治疗起始基础率
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基 础率
持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输 出，抑制两餐间和夜间血糖的产生
约占全天总量的50%
4
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）:
一日总量＝体重 ( kg )×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）:
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
胰岛素泵基础率的调整
1
胰岛素 (mU/l)
生理性的胰岛素
70
60
正常游离胰岛素 (平均)
50
40
30
20
10 0 0400
0800
1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 一天中的时间
2
胰岛素泵给药特点
•胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 •根据胰岛素的需求设置多段基础率 •通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素
与餐前大剂量配合调节 每次调整0.1-0.2u
8
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化 活动量的显著变化 生病或感染期间 妊娠 月经 合并其他用药
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病历一
李 男 36岁 单位体检发现血糖升高 空腹血糖 14.3mmol/l 尿酮体（++）
10
病历二
李某 男 26岁 多饮多尿2年 检查空腹血糖 12.8 、 11.9mmol/l
11
病历三
杜 女 13岁 多饮多尿一月
门诊查血糖14.5mmol/l，尿酮体（++++） ph 7.3
入院后查餐后血糖20.3mmol/l，R 13 12 14 N 8 血糖控制尚可
12
13
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胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%~80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
1/24
每小时基础量
分段给予基础量
餐前量
20%
早
15% 15%
中
晚
6
调整基础率
多点监测血糖
监测空腹、三餐前、夜间血糖
合理分段，常分为4段
4am-7am
最多
7am-10pm
次之
10pm-0am-4am 最少
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调整基础率