胰岛素泵剂量设定与调整
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵治疗中的配方与用药调整
胰岛素泵治疗中的配方与用药调整胰岛素泵是一种用于糖尿病患者的治疗设备，通过模拟胰岛素的分泌模式，提供稳定而有效的胰岛素输注。
在胰岛素泵治疗中，配方的制定和用药的调整是十分重要的，可以帮助患者实现良好的血糖控制。
本文将讨论胰岛素泵治疗中的配方与用药调整的相关知识和实践经验。
一、胰岛素泵配方的制定1. 胰岛素种类的选择在制定胰岛素泵的配方时，首先需要根据患者的情况确定使用的胰岛素种类。
一般来说，快速作用型胰岛素和长效胰岛素是主要的选择。
快速作用型胰岛素主要用于应对餐后高血糖，而长效胰岛素则用于维持基础胰岛素需求。
2. 个体化的胰岛素需求每个糖尿病患者的胰岛素需求是不同的，因此配方需要根据个体化的情况来制定。
医生会根据患者的体重、身体活动水平、胰岛素敏感度等因素来确定胰岛素剂量，在此基础上调整胰岛素的输注模式和时间。
3. 餐前与餐后胰岛素比例的调整胰岛素泵治疗中，餐前和餐后的胰岛素比例需要根据患者的特点进行调整。
一般来说，餐前和餐后胰岛素比例为50:50，但也有些患者可能需要更高的餐前胰岛素比例，以应对餐前高血糖。
二、胰岛素泵治疗中的用药调整1. 基础胰岛素的调整胰岛素泵治疗中，基础胰岛素的调整是非常重要的，它主要用于维持患者的基础胰岛素需求。
调整基础胰岛素的原则是逐步进行，以确保血糖的稳定控制。
医生会根据患者的血糖监测结果来进行调整，同时也会考虑到患者的生活习惯和身体状况。
2. 餐后胰岛素的调整餐后胰岛素的调整是为了应对餐后高血糖。
医生通常会建议患者在进餐前进行血糖监测，以便根据监测结果来调整餐后胰岛素的用量。
此外，还可以根据餐后血糖的上升速度来调整胰岛素的输注时间，以提供更好的血糖控制。
3. 运动前后的胰岛素调整运动对血糖水平有直接影响，因此在进行运动前后需要对胰岛素进行调整。
一般来说，运动前可以减少胰岛素的输注量以避免低血糖的发生，而运动后则需要增加胰岛素的输注量以应对运动后的高血糖。
结语胰岛素泵治疗可以帮助糖尿病患者更好地控制血糖，但其配方的制定和用药的调整是关键所在。
胰岛素泵剂量调节全
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法
胰岛素泵的剂量调整
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
高血糖胰岛素泵入速度用量计算公式
高血糖胰岛素泵入速度用量计算公式
高血糖胰岛素泵入速度用量计算公式如下：
1. 基础胰岛素的起始剂量为每天\~ U/kg，根据患者血糖水平调整胰岛素用量。
2. 每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天 U/kg，晚餐前皮下注射。
3. 每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天\~ U/kg，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。
4. 每天注射2\~3次餐时胰岛素，初始剂量可按每天\~/kg 皮下注射；若每天注射2次，则早晚餐前胰岛素用量分为2/3、1/3，如果每天皮下注射3次，可以早餐前占40%，午餐和晚餐前占30%。
请注意，胰岛素的使用应根据患者的具体情况和医生的指导进行，不要随意调整药物用量，以免造成不良后果。
胰岛素泵治疗规范
B
午餐后2h血糖与午餐前血糖差值： 7 - 5.5 = 7.2 （>2.8mmol/L）
C
需增加午餐前大剂量
D
餐前大剂量调整（50原则）举例
校正大剂量的应用
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量， 来加强血糖的控制。 （实测血糖-目标血糖） 校正大剂量（U） = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（ISF)根据全天胰岛素用量计算，表示每1U 胰岛素能降低的血糖值。 1800或1500 胰岛素敏感系数（mmol/L）= 每日胰岛素总量（U）× 18 注：短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
患者每1U胰岛素能降低的血糖值，因人而异，根据全天胰岛素用量计算。
应用校正大剂量时要注意
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
三点
8.5
14.9
11.1
16.4
10.6
14.3
9.8
8.7
第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加，大剂量先不动。
即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿
胰岛素泵剂量精细调整
夜间基础率调整指导方针
指血调整目标: • 整夜使血糖维持在目标范围内； • 上下波动各不超过1.7mmol/L
动态图谱结合指血调整目标:
• 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带） 内；尽量减少波动
如果血糖模式显示：
上升量大于 1.7mmol/L
下降量大于 1.7mmol/L 或低于目 标范围
பைடு நூலகம்
在血糖上升前1-2 小时将基础率提 高10%-20%
6.5
78 5
7.8065
6.5
Thursday 10/07/2010
基础率:
1) 12am: 0.60 u/hr
Friday
10/08/2201)0>48a.8mmmo:l/L0.6005* u/hr
< 3.9mmol/L
Multiple readings (most extreme shown)
体重剂量
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5
2DM:体重kg×（0.5-1.0）
2型患者系数选择
0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C > 9%
BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方
• 正常范围18.5-23.9 • >28 属于肥胖范围
(注：不要追加校正大剂量）
如果血糖低于3.9mmol/L:
▪ 应对处理低血糖症状（葡萄糖片） ▪ 把当前基础输注速率降低10-20% ▪ 通知医护人员
日间基础率---调整指导方针
指血调整目标: 餐后2小时血糖升高后稳定下降并在下次餐前恢复到餐前目标范围
如果餐后2h到下餐前血糖一直：
泵入胰岛素血糖调节
使用胰岛素泵是目前最为有效的控制血糖的措施之一。
但在临床应用过程中，涉及到很多技术问题，假如不能掌握这些知识，胰岛素泵的优点就很难显现。
1、每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：（1)未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4～0.5）2型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5～0.8）在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
(2)已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%)2、胰岛素剂量分配（1）基础量和基础输注率的设定定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（单位）/小时表示。
每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。
往往1型糖尿病较2型糖尿病采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
（2）餐前大剂量的设定定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。
按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配。
特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。
（3）剂量分配的注意事项初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。
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餐后血糖控制在目标范围内， ICR 是正确的
ICR: 1:15
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date
Time BG Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3 :00 122 -------
Pre-B 7 :00
90 60 gms 4.0 u
餐后血糖 > 目标 降低 ICR
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
---
I:C 1:15
Pre-B 7:00 99 60 gms 5.0 u
Post-B 9:15 202
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
要确定是否正确计算碳水化合 物系数
尝试 I:C 1:12
Post-B 9:15 171812255
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
Bed Time
23:00 120
--Basal Rate: 1. 0:00 @ 2. 3 :00 @ 3. 7 :00 @
1500/1800法则是常用的计算公式，并不一 定适合所有患者；
对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合 1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛 素较敏感的患者，适合1800、2000甚至 2200法则；
有些患者还需个体化调整
胰岛素校正大剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（100%）
剂量分配-基础量
基础量：40%~60%（一般50%）
– 一般可设为50% – 有些患者需调整：
消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低 妊娠期：从低剂量开始 血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显 胰岛素抵抗者：增加基础量
剂量分配-基础输注率
2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量 平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测 结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2 至5段。
碳水化合物系数－ 500/450 法则
每日胰岛素总量TDD
500 法则 （速效胰岛 450 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
25
23
25
20
18
30
17
15
35
14
13
40
13
11
50
10
9
60
8
8
Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.
患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在 6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐 苹果100g（CHO20g）
补充大剂量计算？
患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量：
6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
确认/调整碳水化合物系数
Basal Rate: 0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr Date
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
黎明现象
基础率: 0:00 @ 0.6 u/h
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
1st Day Nocturnal
3 :00 122 ---
---
---
2nd Day Nocturnal
3:00 122
比较餐前和餐后2hr血糖
胰岛素泵剂量设定与调整
湘雅医院内分泌科 张冬梅
2011年11月
内容
初始剂量的设定
– 每日胰岛素总量计算 – 剂量分配
基础率 餐前大剂量
剂量的调整
– 补充大剂量 – 基础率调整 – 餐前大剂量调整
初始剂量设定
生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr×24=24U 餐时胰岛素：24U
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg
2型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg
已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐
血糖控制良好，无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量× （70%）
Post-B
确认/调整夜间基础率
先进行夜间基础率的调整
1. 消除夜间发生低血糖的危险
• 患者可以整晚安然而睡 • 提高患者的依从性
2. 患者新的一天从良好的血糖开始
确认/调整碳水化合物系数
餐前与餐后2 hr的血糖对比
基础率:
0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
运用举例
1型糖尿病患儿，王某，7岁，H 105cm，Wt38kg， 应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率： 8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖： 空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间： 6am； 午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L 午餐时间 11：30 晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间 7pm
Nocturnal
Pre-B
Post-B 9:25
Pre-L
Post-L
Pre-D
136
Note: 餐后 BG应比餐前略高，但不超过餐
前血糖 50 mg/dl
Post-D
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D Post-D
Corr. Bolus
确认/调整碳水化合物系数
Basal Rate: 0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
校正剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
校正大剂量
进餐 & 高血糖
大剂量
1. 进餐 & 零食 1:10
(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)
Bed Time
23:00 120
Nocturnal 3 :00 125
0.6 u/h 0.7 u/hr 0.6 u/hr
Nocturnal 3 :00 125
Pre-B
7 :00 188
Post-B
在血糖开始升高或降低的2－3 个小时前就开始调整基础率
Pre-B 7 :00
82
基础率一次增加 0.1 单位
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr 餐前大剂量：25U
按早9U、中8U、晚8U分配
补充大剂量
定义：是指在临时加餐时所追加的一次性 快速输注的胰岛素量。 适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病 生长发育期、妊娠期、手术后等
碳水化合物系数ICR
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者 为20g/u 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算 方法
3.5 u
血糖监测
70 mg/dl
70 - 100 = - 1.3 u 30
胰岛素泵的精细调节
3个决定因素
• 基础率 • 碳水化合物比率 • 胰岛素敏感系数
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时 （短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时 （尤其对1型病人）
餐前大剂量
常规餐前大剂量：一般占总量50% 分配：
方法A： 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15 克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人 需要量大。
胰岛素泵用量计算方法
生理状态下24hr胰岛素敏感性： 0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱