胰岛素泵剂量调节(全面_完整版)
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(每月)2、胰岛素泵的剂量调整
第 三 天
早餐 前
7.1
Medtronic Confidential 4
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.4-0.5 2DM:一日总量＝体重kg×0.5-0.8
11
一段法
Medtronic Confidential
12
Medtronic Confidential
13
多段法——两段
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
降低半夜低血糖时基础率
Medtronic Confidential
15
多段法——三段
Medtronic Confidential
Date:
基础率： 1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
Bed Time
0.6 u/h 1.2 u/h 0.6 u/h Nocturnal
3:00 6.9
血糖增幅>2mmol/l（30原
则），基础率可增加1倍 Pre-B
7:00 4.6
Post-B
Time BG Carbs
Medtronic Confidential
16
多段--六段法（系数法）
短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：•新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重•正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的 T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% × [0.35 × 体重(kg) 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）4.24 × 甘油三酯（mmol/L）0.55 × 腰围（cm）- 49.1]。
（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。
①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算② 胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。
2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量= 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量= 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。
胰岛素泵剂量调节ppt课件
• 根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22
注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00；
3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量 （mg/dl)
X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可 降低50㎎/dl血糖
补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50 ㎎/dl=1.8单位
即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
• 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试：
• 根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量 1. 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任
何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
起始基础量＝体重X0.22
注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00；
3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量 （mg/dl)
X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可 降低50㎎/dl血糖
补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50 ㎎/dl=1.8单位
即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
• 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试：
• 根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量 1. 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任
何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
胰岛素泵剂量调节(全)
常规波
Normal
方波
Square Wave
双波
Dual Wave
Insulin Insulin Insulin
Time
Time
Time
c8//
不同食物对餐后血糖的不同改变
碳水化合物 蛋白质 脂肪
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式
正常波 a + b = 双波 方波
基础率
餐前大剂量
吸收的百分比
12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
Un
l 24s -- l n
Ø9n,)/ Ø4 8:36
m ,
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
24:00
16:00
20:00
24mh
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵的剂量调整(重要)
餐前：5.6-8.9mmol/L
➢ 怀孕时：
餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
Medtronic Confidential
8
内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
Medtronic Confidential
Medtronic Confidential
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
22
六段法举例
• 患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d • 基础率总量22，每小时基础率0.9u • 分段如下：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.5 1.1 0.9 0.9
.
20:00
24:00 3
胰岛素泵使用的胰岛素介绍
类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：U-100 （100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为2℃～8℃，建议放置于冰箱冷
藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天 胰岛素的作用时间如下：
名称
起作用时间 峰值时间（h) 持续时间（h) 注射时间
1.0
0.7
0:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
实际基础率总量为21u
Medtronic Confidential
23
影响初始基础率设定的因素
胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄
Medtronic Confidential
胰岛素泵剂量精细调整
夜间基础率调整指导方针
指血调整目标: • 整夜使血糖维持在目标范围内； • 上下波动各不超过1.7mmol/L
动态图谱结合指血调整目标:
• 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带） 内；尽量减少波动
如果血糖模式显示：
上升量大于 1.7mmol/L
下降量大于 1.7mmol/L 或低于目 标范围
பைடு நூலகம்
在血糖上升前1-2 小时将基础率提 高10%-20%
6.5
78 5
7.8065
6.5
Thursday 10/07/2010
基础率:
1) 12am: 0.60 u/hr
Friday
10/08/2201)0>48a.8mmmo:l/L0.6005* u/hr
< 3.9mmol/L
Multiple readings (most extreme shown)
体重剂量
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5
2DM:体重kg×（0.5-1.0）
2型患者系数选择
0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C > 9%
BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方
• 正常范围18.5-23.9 • >28 属于肥胖范围
(注：不要追加校正大剂量）
如果血糖低于3.9mmol/L:
▪ 应对处理低血糖症状（葡萄糖片） ▪ 把当前基础输注速率降低10-20% ▪ 通知医护人员
日间基础率---调整指导方针
指血调整目标: 餐后2小时血糖升高后稳定下降并在下次餐前恢复到餐前目标范围
如果餐后2h到下餐前血糖一直：
胰岛素泵剂量调节
4.2
25
30 35 40 50 60 75
4.0
3.3 2.9 2.5 2.0 1.7 1.3
3.3
2.8 2.4 2.1 1.7 1.4 1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵剂量调节原则
• 调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率，使它 符合人体未进餐时的胰岛素需求. • 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖 的调整、精细调整率.
胰岛素制血糖最好的工具!
Hale Waihona Puke 基础率调整： 9:00-12:00 :减低0.1－0.3 U/h
胰岛素泵剂量调节原则
• 临床上基础率常从3－6段开始 • 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达 标的关键 • 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50% • 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础 率 • 生病或感染期间：通常需要增加基础率 • 围手术期：具体情况具体分析 • 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×80％
用泵总量 ×50% ×50%
基础量 1/24 六段法 每小时基础量 1/3 早
餐前量 1/3 中 1/3 晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素敏感系数
敏感系数 X =
1500（1800）
每日总量 ×18
0:00 3:00 24:00
9:00
12:00
25
30 35 40 50 60 75
4.0
3.3 2.9 2.5 2.0 1.7 1.3
3.3
2.8 2.4 2.1 1.7 1.4 1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵剂量调节原则
• 调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率，使它 符合人体未进餐时的胰岛素需求. • 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖 的调整、精细调整率.
胰岛素制血糖最好的工具!
Hale Waihona Puke 基础率调整： 9:00-12:00 :减低0.1－0.3 U/h
胰岛素泵剂量调节原则
• 临床上基础率常从3－6段开始 • 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达 标的关键 • 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50% • 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础 率 • 生病或感染期间：通常需要增加基础率 • 围手术期：具体情况具体分析 • 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×80％
用泵总量 ×50% ×50%
基础量 1/24 六段法 每小时基础量 1/3 早
餐前量 1/3 中 1/3 晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素敏感系数
敏感系数 X =
1500（1800）
每日总量 ×18
0:00 3:00 24:00
9:00
12:00
胰岛素泵调节的基本方法
敏感系数
1500
X=
= 2.8mmol/L
(30*18)
+ 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.
26
+ 如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为 15.0mol/L．
+ 餐前大剂量是5Ｕ + 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5 + 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为
-正餐 -零食 -纠正餐后的高血糖
Time
45
Insulin
方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量
➢一般用于需要更长时间吸收的食 物或延迟吸收的情况 ➢使用该特性的建议包括:
– 长时间餐如宴会 – 自助餐 – 儿童用餐时间较长 – 由于胃轻瘫而延迟消化
46
双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量
7
12:00-16:00
0.2
0.3 0.3 0.4 0.5 0. 0.7
0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
6
16:00-20:00
0.3
0.4 0.5 0.5 0.6 0. 0.8
0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
基础率调整： 9:00-12:00：10-2.5=7.5 减低0.1－0.3 U/h
41
+ 准备工作 + 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量
（餐前量、追加量、基础率） + 正常波、方波、双波的使用 + 注意事项 + 短期用泵患者如何转换成打笔 + 胰岛素剂量调节练习
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实际基础率总量为21u
Medtronic Confidential
21
影响初始基础率设定的因素
胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄
Medtronic Confidential
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内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
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血糖精细调整原则
- 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：先调基础率（30原则）
- 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）， 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
20
六段法举例
• 患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d • 基础率总量22，每小时基础率0.9u • 分段如下：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.5 1.1 0.9 0.9
1.0
0.7
0:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
16
多段法——两段
Medtronic Confidential
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多段法——三段
Medtronic Confidential
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Medtronic Confidential
多段法-多段
19
多段--六段法（系数法）
短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X
0.8X
半自动调节：
先设置好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
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3
用泵前的准备工作：
➢ 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
➢ 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，
Medtronic Confidential
8
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量80%～100%
体重 x 0.44～0.8
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
基础率总量/24
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
Medtronic Confidential
以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含
脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
Medtronic Confidential
4
要求监测八次血糖
➢ 早餐前BG ➢ 中餐前BG ➢ 晚餐前BG ➢ 睡前BG
第三步：再调大剂量（50原则）
2.2U =
14.0 – 8.0 1800/46*18
- 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
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胰岛素泵剂量调节
Medtronic Confidential
1
内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
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胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用
➢ 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L
➢ 怀孕时： 餐前：不超过5.6mmol/L 餐后2小时：不超过6.7mmol/L
Medtronic Confidential
6
内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
Medtronic Confidential
12
Medtronic Confidential
一段法
13
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
Medtronic Confidential
15
降低半夜低血糖时基础率
多段法——两段
Medtronic Confidential
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00
速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
0:00 3:00
Medtronic Confidential
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
举例
×50%
用泵前总量：40u
×90％
用泵的起始剂量：36u ×50%
总基础量：18u 1/24
每小时基础率：0.75u/h
总餐前量：18u 40% 30% 30% 早：7.2u 中：5.4u 晚：5.4u
Medtronic Confidential
11
如何设置初始基础率？
一段法 多段法
➢ 中餐后2小时BG ➢ 中餐后2小时BG ➢ 晚餐后2小时BG ➢ 凌晨3点BG
Medtronic Confidential
5
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
➢ 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人<7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人<10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：>5mmol/L