胰岛素泵的剂量调节
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中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵剂量调节全
胰岛素泵剂量调节全
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法
(每月)2、胰岛素泵的剂量调整
第 三 天
早餐 前
7.1
Medtronic Confidential 4
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.4-0.5 2DM:一日总量＝体重kg×0.5-0.8
11
一段法
Medtronic Confidential
12
Medtronic Confidential
13
多段法——两段
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
降低半夜低血糖时基础率
Medtronic Confidential
15
多段法——三段
Medtronic Confidential
Date:
基础率： 1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
Bed Time
0.6 u/h 1.2 u/h 0.6 u/h Nocturnal
3:00 6.9
血糖增幅>2mmol/l（30原
则），基础率可增加1倍 Pre-B
7:00 4.6
Post-B
Time BG Carbs
Medtronic Confidential
16
多段--六段法（系数法）
短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整
胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1）每日胰岛素剂量的计算：应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：根据不同的糖尿病类型，胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）；T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8）。
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整，见表2-3。
一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70％～100％）表2-3 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％～85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％2）剂量分配a.基础输注量和基础输注率的设定：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。
每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。
相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。
在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
b.餐前大剂量的设定：餐前大剂量是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。
按照三餐1/3、1/3、1/3分配，或者1/5、2/5、2/5分配。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
1:50
午餐
48 gms
4.8 units
4.8 u (meal) - 0.6 u (high BG)
4.2 u
血糖监测
70 mg/dl
70 - 100 = - 0.6 u 50
美敦力712泵
胰岛素泵治疗的金标准
大剂量向导计算器 MiniMed
估算过程：
E估st算to总tal值: : F碳oo水d 化int合ak物e:量: 实测血糖值:
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
血糖达标
给予bolus后30分钟进餐
血糖过低 血糖过高
给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳 水化合物的部分
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
黎明现象
基础率: 0:00 @ 0.6 u/h
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
1/24
20% 15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
碳水化合物系数ICR
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者 为20g/u
午餐
48 gms
4.8 units
4.8 u (meal) - 0.6 u (high BG)
4.2 u
血糖监测
70 mg/dl
70 - 100 = - 0.6 u 50
美敦力712泵
胰岛素泵治疗的金标准
大剂量向导计算器 MiniMed
估算过程：
E估st算to总tal值: : F碳oo水d 化int合ak物e:量: 实测血糖值:
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
血糖达标
给予bolus后30分钟进餐
血糖过低 血糖过高
给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳 水化合物的部分
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
黎明现象
基础率: 0:00 @ 0.6 u/h
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
1/24
20% 15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
碳水化合物系数ICR
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者 为20g/u
胰岛素泵操作
胰岛素泵操作步骤
大剂量：暂停：
1、按B键一次1、按ACT键一次
2、用上下键调出所需剂量2、用山下键将光标指向暂停
3、按ACT键一次3、按两次ACT键
洗澡：解除暂停：
1、将快速分离器分开按两次ACT键
2、将泵暂停
3、洗完澡，解除暂停
4、将快速分离器合上
抽药：换管：
1、将快速分离器分开1、将管从皮下取出
2、将储药器从泵中取出2、将储药器从泵中取出
3、将储药器的推杆和针头安好3、将储药器的推杆和针头安好
4、抽药并排气4、抽药并排气
5、将储药器的推杆和针头取下5、将储药器的推杆和针头取下
6、将储药器与管道连接6、将储药器与新管道连接
7、马达复位：按ACT键一次使光标7、马达复位：按ACT键一次使光标
指向充盈再按ACT键一次使光标指指向充盈再按ACT键一次使光标指向马达复位再按ACT键两次向马达复位再按ACT键两次
8、将储药器放入泵中8、将储药器放入泵中
9、按住ACT键直到看到针尖上出现一9、按住ACT键直到看到针尖上出现一
滴胰岛素滴胰岛素
10、将快速分离器合上10、消毒皮肤
11、按ESC 键三次到正常屏11、将针头放到助针器上，将针头植入
到消毒好的皮肤上，挪出助针器拔
出引导针并用胶布固定植入部位
12、按ESC键一次使光标指向定量充盈
再按ACT键一次用上下键调出0.5iu
再按ACT键一次，输注完泵至正常
屏。
胰岛素泵的剂量调节
确定泵治疗初始胰岛素总量：
➢ 尚未使用胰岛素的患者： T1DM：一日总量＝体重（kg) × 0.4 T2DM：一日总量＝体重（kg) × 0.6
➢ 使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者： 一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)
根据患者情况估计全天胰岛素总量
患者情况 特别瘦小儿童 青春期1型糖尿病
影响较少. • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂， 距离前一个部位 3~5cm .
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
➢ 成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L
老年人<7mmol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人<10mmol/L
举例
用泵前总量：40u ×75％
用泵的起始剂量：30u
×50%
×50%
总基础量：15u
1/2 4 每小时基础率：0.6u/h
总餐前量：15u
20
15 15
%
%%
早：6u 中：4.5u 晚：4.5u
内容
➢用泵前的准备和血糖控制目标 ➢确定用泵的起始剂量 ➢基础率的调节 ➢矫正大剂量的调节 ➢餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 ➢临床特殊情况下的剂量调整 ➢如何调回多点注射
起始剂量（U/kg） 0.1-0.2 0.8-1.0
临床实践应用
根据患者具体血糖情况而定： ➢ 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 ➢ 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 ➢ 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于
或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量
妊娠孕妇全天胰岛素总量估计
胰岛素泵调节的基本方法
敏感系数
1500
X=
= 2.8mmol/L
(30*18)
+ 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.
26
+ 如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为 15.0mol/L．
+ 餐前大剂量是5Ｕ + 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5 + 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为
-正餐 -零食 -纠正餐后的高血糖
Time
45
Insulin
方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量
➢一般用于需要更长时间吸收的食 物或延迟吸收的情况 ➢使用该特性的建议包括:
– 长时间餐如宴会 – 自助餐 – 儿童用餐时间较长 – 由于胃轻瘫而延迟消化
46
双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量
7
12:00-16:00
0.2
0.3 0.3 0.4 0.5 0. 0.7
0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
6
16:00-20:00
0.3
0.4 0.5 0.5 0.6 0. 0.8
0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
基础率调整： 9:00-12:00：10-2.5=7.5 减低0.1－0.3 U/h
41
+ 准备工作 + 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量
（餐前量、追加量、基础率） + 正常波、方波、双波的使用 + 注意事项 + 短期用泵患者如何转换成打笔 + 胰岛素剂量调节练习
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胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵的基础输注率
基础率=总基础量/天÷ 24小时
例：用泵前总量 = 40
X
• 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或 1.5小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1 点开始下降， 这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基 础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高， 特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
胰岛素泵餐前大剂量计算
餐前大剂量=（总剂量/天×50%）/等热等量的餐数
例: 用泵前总量
= 40 单位Biblioteka 天总剂量/天=40单位×75% = 30 单位/天
总餐前大剂量=30单位×50%= 15 单位/天
餐前大剂量=15/3 = 5 单位
胰岛素敏感系数（1500法则）
敏感系数 （x) =
1500
每日总量
定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动。
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD 20 25 30 35 40 50 60 75 1800 法则 （速效胰岛素） 90 mg/dl 72 mg/dl 60 mg/dl 51 mg/dl 45 mg/dl 36 mg/dl 30 mg/dl 24 mg/dl 1500 法则 （常规胰岛素） 75 mg/dl 60 mg/dl 50 mg/dl 43 mg/dl 38 mg/dl 30 mg/dl 25 mg/dl 20 mg/dl
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖： • 早餐前BG 早餐后2小时BG • 中餐前BG 中餐后2小时BG • 晚餐前BG 晚餐后2小时BG • 睡 前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量
—导致DKA的常见原因
预防DKA
• 并发其他疾病 • 输液管路漏液 • 注射部位发生炎症或感染 • 软针或钢针从皮下脱出 • 胰岛素失效 • 注射部位吸收不良 • 储液器中的胰岛素用尽
预防DKA
• 每2-3天更换一次注射部位 • 经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出 • 经常测试血糖水平: 4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁 的监测血糖: 疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断 • 当BG>14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充 大剂量 • 酮体测试
预防注射部位皮肤感染
• • • • • • • • 选择合适的软针类型 输液管路每2-3天更换一次 注射部位绕圈更换 清洁技术 在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管 用抗菌的洗手液洗手 选择合适的胶布 每日查看注射部位两次
Thanks！
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打 RI 的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am 的 基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基 础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基 础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am 的基础量总和）再增加 10%-20%的量
• 常规血糖监测: 至少4次/天
– 当怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG – 每周测量一次 3 am BG
• 随身携带身份证件和含糖食品 • 选择适当的运动强度和模式 • 避免过量饮酒
预防低血糖
• 选择适当的血糖控制范围: 如没有低血糖的病史: 餐前BG:70 – 150 mg/dl 反复发作的严重的或无感知的低血糖:餐前 BG:100 – 200 mg/dl 在开车或睡前, BG > 100 mg/dl
• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) • 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 • 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以 及有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂 肪过多的食物，不要在睡前吃零食） • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
餐前大剂量（Bolus）
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， –早餐前大剂量＝一日总量×20％ –中餐前大剂量＝一日总量×15％ –晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 –由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水 化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素补充剂量计算
• 补充量= • • BG = 实际血糖 • Y = 理想血糖 18*(BG—Y)
B.改用两次打针
早餐前打RI的量：
[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI）
晚餐前打RI的量：
[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R
起始基础量（basal）
根据胰岛素总量计算 • 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 • 起始基础量＝体重（kg）X 0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均 分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是 否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7： 00-22:00;22:00-24:00
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 • 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 • 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很 难计算餐前大剂量。 • 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都 做的运动。 • 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
• 如BG 没有降低 立即去医院急诊就诊
低血糖的程度
4.0 轻度神经去糖化 意识障碍 自主症状激活 2.0 出汗,颤抖, etc. 严重的神经去糖化 1.0 抽搐 昏迷/死亡 时间 重度
3.0
低血糖发生的原因
•错误的CHO计算 •过高的大剂量或基础率设置 •饮酒 •无计划的体育锻炼 •……
预防低血糖
夜间低血糖
• 通常发生在2 – 4 am • 诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖 值 • 治疗:
– 睡前加餐一点食物 – 减少胰岛素的用量 – 调整泵治疗时的基础率
低血糖反复发作
• 回顾基础率和大剂量的设置 • 回顾大剂量的时间和类型选择 • 回顾运动计划 • 回顾设置变化和管路充盈的情况 • 回顾CHO摄入和饮酒情况
举例
假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为 10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50 ㎎/dl血糖 补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎ /dl=1.8单位 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率：
每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比（睡前 vs. 晚餐后 2 小 时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以 上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小 时增减。
举例
• 某 患 者 晚 餐 后 2 小 时 BG 为 8 mmol/L[8pm]， 睡 前 为 10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为 8.0mmol/L[3am] 第二天空腹 为5.8mol/L[6Am] 则 • 8pm-10pm： 增加0.1单位/小时； • 10pm-0am： 不变； • 0am-3am： 增加 0.1单位/小时； • 3am-6am： 减低 0.1单位/小时。
单位/天
总剂量/天=40×75% = 30 单位/天 基础量/天=30×50% = 15 单位/天 基础率=15单位÷24小时= 0.6 单位/小时
临床实践应用
根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前 剂量比例