基本医疗保障制度
基本医疗保障管理制度
基本医疗保障管理制度
是指国家对全体居民实施的基本医疗保障制度，旨在保障居民的基本医疗需求和健康权益。
这种制度主要包括以下几个方面的内容：
1. 基本医疗保险制度：国家设立基本医疗保险制度，通过居民个人和单位缴纳医疗保险费的方式，形成统一的基金池，用于支付居民的基本医疗费用。
2. 医疗保障政策：国家制定相关政策，明确医疗保障的范围和标准，规定医保基金的使用原则和管理办法。
3. 医疗保险参保与报销：居民按照规定参加医疗保险，享受医疗费用的报销，医疗保险基金按照规定的比例对参保居民的医疗费用予以报销。
4. 医疗服务供给：国家建立完善的医疗服务机构网络，提供全面、高质量的医疗服务，保障居民的基本医疗需求。
5. 监管与管理：国家设立相关机构，负责对医疗保障制度的实施进行监管和管理，保证医疗保障管理制度的正常运行。
基本医疗保障管理制度的目标是实现全体居民的基本医疗保障，缓解因病致贫的风险，保障人民的健康权益，促进社会和谐发展。
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基本医疗保险制度（4篇）
基本医疗保险制度是指国家为了保障公民基本医疗需求，建立的一种社会保障制度。
本文将从该制度的背景、组织机构、参保方式、基金来源、医保范围、待遇支付等方面进行详细介绍。
一、背景随着社会发展和医疗成本的不断上涨，个人负担不断增加，为了保障公民的基本医疗需求，各国纷纷建立了基本医疗保险制度。
基本医疗保险制度可以弥补市场机制的不足，提供全民基本医疗保障，促进社会公平与正义的实现。
二、组织机构基本医疗保险制度的组织机构包括政府、社会保险机构、医疗机构和参保人员等。
政府负责制定相关政策、管理基金和监督执行，社会保险机构负责收取保险费和管理基金，医疗机构提供医疗服务，参保人员缴纳保险费并享受医疗待遇。
三、参保方式基本医疗保险制度的参保方式主要有强制性参保和自愿性参保两种。
强制性参保适用于全民或特定人群，包括劳动者、居民和贫困人口等；自愿性参保适用于自由职业者、退休人员和农民等。
四、基金来源基本医疗保险的基金主要来源于参保人员的个人缴费和政府的财政补助。
个人缴费根据工资收入和个人能力来确定，政府的财政补助主要用于保障特定人群的医疗需求。
五、医保范围基本医疗保险的医保范围通常包括基本医疗费用、大病医疗费用和特殊申报费用等。
基本医疗费用包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用和手术费用等；大病医疗费用主要用于治疗特定的大病，政府会提供相应的补助；特殊申报费用是指一些特殊的医疗费用，需要经过特殊审批才能报销。
六、待遇支付基本医疗保险制度的待遇支付主要分为实物待遇和现金待遇两种形式。
实物待遇是指通过医疗机构直接提供医疗服务，例如门诊就诊、住院治疗等；现金待遇是指通过给予参保人员一定的医疗补助，由参保人员自行选择医疗机构和医疗服务。
基本医疗保险制度的实施可以有效保障公民的基本医疗需求，提高健康保障水平，促进社会公平与正义的实现。
然而，在实际操作中也存在一些问题，如资金不足、医疗资源不均衡、欺诈和滥用等，需要不断完善和改进。
基本医疗保障制度
增值。投资运营需遵循稳健、风险可控的原则，以降低投资风险，保障
基金的安全和稳定收益。
03
医保基金的监管
医保基金的监管是保障基金安全和有效运作的重要手段。监管部门需定
期对医保基金的使用情况进行审计和监督，确保基金的合法、合规使用
，防止基金被滥用或挪用。
医保监管体系与反欺诈措施
医保监管体系
医保监管体系包括法律法规、政策文件、监管制度等方面的 内容，旨在保障医保基金的安全和有效运作。监管体系需不 断完善和优化，以适应医疗保障制度发展的需要。
医保目录与用药保障
医保目录
基本医疗保障制度通常会制定医保目录，明确规定哪些药品、诊疗项目和医疗器械可以纳入医保报销 范围。医保目录的制定和调整会根据国家药物政策、医疗需求以及医保基金承受能力等因素进行动态 调整。
用药保障
基本医疗保障制度对于药品的保障范围逐渐扩大，特别是对于重大疾病、慢性病等领域的用药需求。 同时，政府也在不断推进药品价格谈判机制，通过与制药企业协商谈判，降低重点药品的价格，进一 步减轻患者的医疗负担。
医保基金投资效益低
医保基金的投资效益较低，无法实现保值增值，影响基金的收支平 衡。
医保基金监管不到位
医保基金的监管存在漏洞，导致部分不合理的医疗费用支出无法得 到有效控制。
医疗服务的质量与效率问题
医疗服务质量不均
01
不同地区、不同医院的医疗服务质量存在差异，影响了患者的
就医体验。
医疗服务效率低下
02
医保谈判机制
建立医保与医药企业的谈判机制，推动药品和医 疗服务价格的合理定价，降低医疗费用负担。
医疗服务体系的改革与发展
医疗服务体系改革
优化医疗服务体系布局，推动公立医院改革和基层医疗卫生服务体 系建设，提高医疗服务的质量和效率。
基本医疗保障管理制度和相应保障措施
基本医疗保障管理制度和相应保障措施基本医疗保障管理制度是指在国家层面上建立的，针对全体公民提供基本医疗保障的管理体系。
它是国家对于公民基本医疗需求的保障，旨在提供基本的医疗保障服务，确保公民在生病的时候能够获得合理的医疗服务。
基本医疗保障管理制度的主要保障措施包括以下方面：
1. 医保制度：建立医疗保险制度，通过参保缴费和基金管理，为参保人提供医疗费用的报销、直接结算等服务。
2. 基本医疗保险覆盖范围：扩大基本医疗保险的覆盖范围，确保所有参保人能够享受到基本医疗保险的保障。
3. 医保支付方式：建立综合医保支付制度，包括按项目付费、按病种付费等，推动医疗机构向分级诊疗和按病种付费方向转变。
4. 医保支付标准：规定医保支付的限额和比例，确保医保基金的可持续发展，减轻个人医疗费用负担。
5. 医疗服务价格管理：建立医疗服务价格管理机制，确保医疗服务价格合理、透明，并通过价格调整机制适时调整医疗服务价格。
6. 网络医疗服务：推动发展远程医疗、互联网医疗等新型医疗服务模式，提高医疗资源利用效率和服务水平。
7. 医药保障措施：制定药品目录管理制度，加强对药品价格的监管，推动药品的合理使用和保障药品质量安全。
8. 医疗质量管理：加强医疗质量管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障公民的医疗安全。
这些保障措施的实施可以有效地提高公民的医疗保障水平，减轻医疗费用负担，提高医疗服务质量和效率，促进公民健康水平的提升。
基本医疗保障制度政策
基本医疗保障制度政策基本医疗保障制度是指国家通过实施医疗保险制度，为全体人民提供基本医疗服务和药品保障的一种社会保障措施。
基本医疗保障制度的实施旨在解决医疗费用过高、医疗资源不均衡等问题，提高全民健康水平，促进社会和谐稳定。
1.医保制度整合：为了提高基本医疗保障的覆盖率和公平性，政府将不同的医保制度整合起来，实行统一的医疗保险政策。
这可以避免不同地区之间的医保待遇差异，使全国范围的居民能够享受到相同水平的医疗保障。
2.医保资金筹措：为了保证基本医疗保障制度的可持续性，政府采取多种方式筹措医保资金，包括社会化筹资、财政拨款等。
同时，还建立了医疗保险基金的累积和统一管理机制，确保医保资金的合理使用和监督。
3.支出管理和控制：为了提高医保资金的使用效率，政府对医疗服务的费用进行管理和控制，制定了合理的医疗服务价格和药品价格，并通过医保支付控制机制，对医疗费用进行限额支付。
此外，政府还加强了对医疗服务的监管和评估，减少滥用医疗资源的现象，提高医疗服务的质量和效果。
4.医保基金风险补偿：为了使医保基金的风险得到合理分担，政府建立了基本医保制度的风险补偿机制。
这包括建立了基金池，将各地区的医保基金进行统筹管理，并根据地区之间的风险差异进行风险补偿。
这样可以平衡不同地区医保基金的收支，保障各地区的居民都能够享受到相同水平的医疗保障。
5.医疗服务供给侧：为了提高医疗服务的供给质量和效率，基本医疗保障制度还推动了医疗服务供给侧的。
这包括完善医疗机构分类管理和核准制度，优化医疗服务资源配置，完善生育服务、慢性病管理等特色服务，并推进医疗服务价格的市场化，激励医疗机构提供高质量、高效率的服务。
基本医疗保障制度的实施对于促进社会健康发展和实现全民医疗保障具有重要意义。
它改变了过去医疗资源不均衡和医疗费用过高的情况，让更多的人民能够享受到优质的医疗服务。
同时，它也促进了医疗服务的提质增效，提高了医疗行业的整体水平，推动了社会和谐稳定的发展。
基本医疗保障制度
基本医疗保障制度
是指国家或地方政府为居民提供的基本医疗保障的制度。
其目的是保障居民能够获得基本的医疗服务，并减轻因病致贫的风险。
基本医疗保障制度的主要内容包括以下几个方面：
1. 医疗保险制度：国家或地方政府建立医疗保险制度，要求居民参加医疗保险并按规定缴纳医疗保险费用。
医疗保险制度可以分为社会医疗保险和商业医疗保险两种形式。
2. 基本医疗保障政策：国家或地方政府制定基本医疗保障政策，规定居民享受基本医疗保障的范围、标准和方式，包括医疗费用支付、医保报销、门诊和住院等服务内容。
3. 医疗服务供给：国家或地方政府加大对基层医疗机构的建设和支持力度，提高基层医疗服务的质量和覆盖范围。
同时，加强对大型医疗机构的监管，推动医疗资源的合理配置和优化。
4. 统筹考虑，确保公平公正：基本医疗保障制度要统筹考虑城乡居民、职工和非职工居民等不同群体的医疗保障需求，力争实现基本医疗保障的公平公正。
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基本医疗保障制度
基本医疗保险的定义和目标
基本医疗保险是指由国家设立，以政府出资和个人缴费为基础，以统筹基金 支付方式为核心，提供最低限度的医疗保障的一种社会保险制度。其目标是 实现全民参保、全民享受基本医疗保险待遇。
基本医疗保障制度的主要内容
参保登记与缴费
个人及用人单位按规定参保并缴纳医疗保险费。
医保报销与定点医院
1 不断完善
各地方政府和卫生健康部 门致力于不断完善基本医 疗保险制度，提高保障水 平。
2 医保支付改革
推行按病种付费、按组合 付费等医保支付改革，促 进医疗服务质量提升。
3 基金监管加强
加强对医保基金的监管， 提高基金使用效益和管理 水平。
基本医疗保障制度的挑战和未来展望
挑战
人口老龄化、医疗费用增长、资源分配不均等是基 本医疗保障制度面临的挑战。
未来展望
未来的发展需要继续加强监管、提高服务质量和合 理调整保障标准，以更好地满足人民群众的医疗保 障需求。
基本医疗保障制度
医疗保障制度是为保障人民的健康而建立的一套制度。以基本医疗保险为核 心，旨在提供经济负担得起的医疗服务，保障每个人公平享受基本医疗保健 服务。
医疗保障制度的概述
医疗保障制度是一个综合性的制度体系，包括医保、医疗救助、公共卫生、 药品、医疗服务价格等方面。它旨在实现大家共享医疗保健资源，提供全民 基本医疗保险和医疗救助体系。
3
医疗报销
参保人员在定点医院就医后，可以向医
基金运作与管理
4
保机构申请医疗费用报销。
医疗保险基金按照统筹管理方式进行运 作和管理。
基本医疗保障制度的覆盖范围
全民参保
基本医疗保险覆盖全国所有居民，包括农村居民和 城市居民。
基本医疗保障制度有哪些内容
基本医疗保障制度有哪些内容基本医疗保障制度是一个国家为了保障全体公民的基本医疗需求而实施的政策体系。
在不同国家和地区，基本医疗保障制度的具体内容会有所不同。
在中国，基本医疗保障制度包括以下几个主要内容：一、城乡居民基本医疗保险制度城乡居民基本医疗保险制度是为城乡居民建立的一种医疗保障制度。
它覆盖了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两大体系，保障了城乡居民基本的医疗需求。
通过城乡居民基本医疗保险制度，居民可以享受统一的医疗待遇和医疗服务报销。
二、职工基本医疗保险制度职工基本医疗保险制度是为职工建立的一种医疗保障制度。
通过单位和个人的缴费，职工可以在发生医疗费用时获得医疗保障。
职工基本医疗保险制度覆盖了全国范围内的职工，保障了他们在因病致贫和因病返贫的风险。
三、大病保险制度大病保险是在基本医疗保障制度基础上设立的一项专门用于保障罕见病、重大疾病和重大医疗费用的保险制度。
通过大病保险，参保人可以获得更高水平的医疗保障，避免因罕见病和重大疾病而导致的经济损失。
四、医疗救助制度医疗救助制度是为贫困人口和特殊困难群体建立的一种医疗保障制度。
通过医疗救助，贫困人口和特殊困难群体可以获得医疗救助金或医疗救助服务，帮助他们解决医疗费用无法承担的问题。
以上是我国基本医疗保障制度的主要内容。
这些内容构成了我国全民医疗保障制度的核心，保障了全体公民的基本医疗需求。
在未来的发展中，我们仍需不断完善基本医疗保障制度，提高医疗保障水平，让更多的人能够享受到优质的医疗服务。
基本医疗保障制度对于国家的社会稳定和人民的幸福具有至关重要的意义，希望在全社会的努力下，医疗保障制度能够不断完善，为人民群众提供更好的医疗保障。
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基本医疗保障制度主要目标2.1 全民医疗保障制度的目标我国至2010 年的全民医疗保障制度发展目标可简述为:实现医疗保障制度的全民覆盖。
通过“人享有基本医疗保障”, 达到“人人享有基本卫生保健”; 缩小不同人群筹资保护与风险分担的差距, 改善卫生筹资的公平性; 保障基本卫生保健服务的公平可及性。
其宗旨是实现“人人享有医疗保障”, 以实现医疗保障制度的全民覆盖和基本卫生保健服务的全民覆盖,即保障基本卫生保健的公平可及性。
第2 阶段我国医疗保障制度的目标是在全民覆盖的基础上, 根据支付能力筹资, 逐步向筹资公平性目标迈进。
而第3 阶段( 2020年以后) 将逐步发展和完善我国走向公平的健康保障制度( 由医疗保障制度更名为健康保障制度) , 逐步实现按照健康需要提供健康保障和卫生保健服务, 以促进健康公平性目标的实现。
基本医疗保障制度主要政策城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系，主要政策：(一)城镇职工基本医疗保险。
1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。
1.覆盖范围。
城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工基本医疗保险。
随着原劳动保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。
截至2009年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人。
2.筹资标准。
医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休人员个人不缴费。
具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。
目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2%。
3.统筹层次。
原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。
目前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。
4.待遇支付。
城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。
统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用，起付标准为当地职工年平均工资的10%(实际在5%左右)，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。
2009年，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。
(二)城镇居民基本医疗保险。
为解决城镇非从业居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。
目前，这项制度已在全国全面推开。
主要政策：1.覆盖范围。
城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民医疗保险。
截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。
2.筹资标准。
由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展水平、居民家庭和财政负担的能力合理确定。
2009年城镇居民基本医疗保险参保人员人均筹资标准为130元。
3.政府补助。
为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。
2009年政府对参保居民的补助标准为不低于每人每年80元。
4.待遇支付。
城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。
2009年城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%。
此外，为解决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围。
(三)新型农村合作医疗。
新农合是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。
1.覆盖范围。
所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。
截至2009年底，参合人数8.33亿人。
2.筹资和政府补助。
政府对所有参合农民给予适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于40元，个人缴费20元。
中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。
3.待遇标准。
新农合一般采取以县(市)为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。
各县(市)确定支付范围、支付标准和额度。
2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。
(四)城乡医疗救助。
城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。
由政府财政提供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。
社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金。
2009年，全年共累计资助5650万人参保参合，住院救助520万人次，门诊救助1083万人次。
(五)基本医疗保险医疗服务管理主要政策。
医疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。
由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的市场竞争。
因此，医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任，对医疗机构的服务行为进行有效管理和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。
1.服务项目管理。
通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。
主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“3个目录”。
参保人员在“3个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。
2.就医管理。
城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。
医疗保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
参保人员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保险规定支付。
参保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。
目前，全国定点医疗机构8.36万家，其中基层医疗机构占76%，定点零售药店9.63万家。
多数统筹地区实现了住院医疗费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只负担自付医疗费用，但异地就医垫付问题还比较普遍。
3.结算管理。
医疗费用结算方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。
目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算方式。
从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方式转变，如门诊和住院通常采取不同的结算方式；由以按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变，越来越多的国家和地区选择按病种付费、按人头付费等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性基本医疗保障制度主要问题我国的基本医疗保障制度改革采取渐进方式，从部分人群开始设计制度，逐步推进，本身带有很强的阶段性和试验性，需要在实践中不断探索完善，不可避免存在一些局限。
(一)保障水平总体不高，人群待遇差距较大。
一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。
二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。
医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。
三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。
以上3点表明公平性尚有欠缺。
四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。
(二)适应流动性方面不足。
一是医保关系转移接续困难。
城乡基本医疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时，医保关系转移接续困难。
二是异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。
(三)保证可持续性方面不足。
一是统筹层次不高。
目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。
二是医药费用成本控制机制未完全建立。
按照医改要求，医疗保障对医疗服务的监督和制约作用需要进一步发挥。
三是经办服务能力不适应事业的快速发展。
各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。
还有不少地区信息化水平低，管理手段落后。
基本医疗保障制度发展展望党的十七大已经确定了2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标。
按照中央的要求，近期医疗保障工作的基本思路是：坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障。
当前重点是加快完善城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助4项制度，从重点保大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障标准，并做好制度之间的衔接。