我国的医疗保障制度

用人单位年 工资总额6% 工资总额
4.2%
社会统筹 基金约4.2% 基金约
1.8% 职工个人本 人年工资2% 人年工资 个人账户 基金约3.8% 基金约
医疗保险待遇设计
按照“以收定支，以支定收，收支平衡” 按照 “ 以收定支 ， 以支定收 ， 收支平衡 ” 的原 则。 职工医疗费用支付分三段付费，即账户段、 职工医疗费用支付分三段付费 ， 即账户段 、 自 负段和共付段。 负段和共付段。 个人账户主要用于支付门诊医疗费用。 个人账户主要用于支付门诊医疗费用。 统筹基金主要用于支付住院医疗费用。 统筹基金主要用于支付住院医疗费用。
形成包括基本医疗保险、企业补充医疗保 形成包括基本医疗保险、 险和商业医疗保险等多种形式的医疗保险 体系。
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医疗保险制度改革的主要任务
建立城镇职工基本医疗保险制度, 建立城镇职工基本医疗保险制度,即适 应社会主义市场经济体制,根据财政、 应社会主义市场经济体制,根据财政、 企业和个人承受能力，建立保障职工 企业和个人承受能力，建立保障职工 基本医疗需求的社会医疗保险制度。 基本医疗需求的社会医疗保险制度。
企业单 位的纯 收入， 收入， 属于国 民收入 的初次 分配
按照一定比 全民所有制的工 铁路、航运、 例从企业职 厂、铁路、航运、 地质、商业、 工福利基金 地质、商业、粮 金融、石油、 提取。 食、金融、石油、 提取。 水利、 一般为5.5% 水利、民航等部 5.5%。 一般为5.5%。 门的职工及其家 属。
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“统账结合”即是基本医疗保险基金实行社会 统账结合” 统账结合 统筹基金和个人医疗账户相结合的基金管理模 式。 横向”社会互助共济与个人“纵向” “横向”社会互助共济与个人“纵向”积累保 障作用相结合，兼顾了公平与效率， 障作用相结合，兼顾了公平与效率，是适应我 国社会主义初级阶段基本国情的一种选择。 国社会主义初级阶段基本国情的一种选择。
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一、我国公费、劳保医疗制度的建立和发展 我国公费、
类 型 概念 确立和 发展 经费 来源 经费 水平 享受范围 和对象 经费管 医疗 理和使 待遇 用原则
各级政府 建立公费 医疗管理 委员会； 委员会； 专款专用、 专款专用、 单位统一 使用 单位自行 管理； 管理； 专款专用、 专款专用、 单位统一 使用
国家财 定额拨款。 定额拨款。 政拨款， 政拨款， 每人每年从 属于国 1952年18元 1952年18元 民收入 提高到1983 提高到1983 的再次 年36元 36元 分配
国家机关、 国家机关、全民 免费 事业单位的工作 或部分 人员和离休人员， 人员和离休人员， 免费 二等乙级以上革 命伤残军人、 命伤残军人、大 学生等。 学生等。
1.62
医疗保险 1.88 统筹医疗 0.39 合作医疗 5.54 自费医疗 76.40 其他形式 2.98
三、我国社会医疗保险制度改革的试点
公费、 (一）公费、劳保医疗制度改革的尝试 八十年代以来，各地因地制宜对公费、劳保医疗 八十年代以来，各地因地制宜对公费、 制度实行多种形式的改革，取得了一定的成效。 制度实行多种形式的改革，取得了一定的成效。 主要改革措施有： 主要改革措施有： 1.职工个人分担部分医疗费用 职工个人分担部分医疗费用, 1.职工个人分担部分医疗费用,即所谓医疗费与 个人“挂钩” 个人“挂钩”。 2.大病统筹 大病统筹。 2.大病统筹。 3.医院直接管理医疗经费 医院直接管理医疗经费。 3.医院直接管理医疗经费。
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“广覆盖”即是城镇所有用人单位及其职工都 广覆盖”即是城镇所有用人单位及其职工都 广覆盖 要参加基本医疗保险。 要参加基本医疗保险。 是指所有城镇用人单位及其职工，企业（ 是指所有城镇用人单位及其职工，企业（国有 企业、集体企业、外商独资企业、 企业、集体企业、外商独资企业、私营企业 ）、机关 事业单位、社会团体、 机关、 等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位及其职工，都要参加基本医疗保险， 业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，打 破过去劳保医疗和公费医疗的界限， 破过去劳保医疗和公费医疗的界限，全国实行 统一的医疗保险制度。乡镇企业及其职工、 统一的医疗保险制度。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织的业主及其从业人员， 镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可以 纳入基本医疗保险体系之中。 纳入基本医疗保险体系之中。
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单位： ） 我国医疗保障制度构成 （单位：%）
医疗保 障类型
城乡 合计
城市 16.01 22.91 5.78 3.27 1.42 2.74 44.13 3.73
农村 1.16 0.51 0.20 1.41 0.05 6.50 87.44 2.73
公费医疗 4.95 劳保医疗 6.22
半劳保医疗
城市 大城市 中城市 小城市 21.74 16.40 9.18 30.61 8.46 0.76 2.79 0.10 34.30 1.28 28.38 6.17 8.05 1.09 0.09 38.74 1.07 9.44 2.40 2.05 0.13 8.04 59.98 8.806
是我国现阶段 初创阶段 对机关和事业 巩固阶段 单位工作人员 维持阶段 以及大专院校 学生实行的一 改革阶段 种免费的医疗 卫生保健制度。 卫生保健制度。 是我国劳动保 险制度的有机 组成部分， 组成部分，是 对企业职工实 行免费， 行免费，对职 工家属实行半 免费的一种企 业医疗保健制 度。 初创阶段 巩固阶段 维持阶段 改革阶段
我国的医疗保障制度
Health Care System of CHINA
Dept. of Health Economics,NJMU 林振平 E-mail: linzhp213@
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我国的医疗保障制度
第一节 城镇职工医疗保障制度 第二节 农村居民医疗保障制度
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第一节
我国城镇职工医疗保障制度概况
单位（ 个人（ 单位（%） 个人（%） 1个6 5个7 5个8 2个9 6 7 8 9 2 2 2 2 地区名称 宿迁 连云港、徐州、扬州、 连云港、徐州、扬州、 泰州、 泰州、淮安 无锡、常州、南京、 无锡、常州、南京、南 通、盐城 苏州、 苏州、镇江
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看一看我国企业单位社会保险负担如何？ 看一看我国企业单位社会保险负担如何？
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“双方负担”即是基本医疗保险费由用人 双方负担” 双方负担 单位和职工双方共同负担。 单位和职工双方共同负担。 形成新的筹资机制， 形成新的筹资机制，单位缴费率为统筹 地区职工年平均工资总额的6%左右，个 地区职工年平均工资总额的6%左右， 6%左右 人缴费率2% 2%。 人缴费率2%。
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江苏省13个地市基本医疗保险筹资情况 江苏省13个地市基本医疗保险筹资情况 13
企业职 工免费 或部分 免费， 免费， 其家属 实行半 免费
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公费、 二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题
医疗费用上涨过快。 1. 医疗费用上涨过快。 包得过多,个人的权利与义务脱节， 2. 包得过多,个人的权利与义务脱节，对供需 双方缺乏有效的制约机制。 双方缺乏有效的制约机制。 3.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费 3.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费 来源，风险分担能力、资金共济能力差。 来源，风险分担能力、资金共济能力差。 覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。 4. 覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。
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四、中国城镇新型医疗保险制度的基本框架
国务院于1998年颁布了《国务院关于建立 年颁布了《 国务院于 年颁布了 城镇职工基本医疗保险制度的决定》 城镇职工基本医疗保险制度的决定 》 基本 上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度 的大致框架。 的大致框架。
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（一）改革的目标
从建立社会主义市场经济体制的大局和当前深化国有企 业改革的重点出发， 1998年开始， 业改革的重点出发，从1998年开始，用3-5年的时间，在 年开始 年的时间， 我国初步建立起城镇职工基本医疗保险制度， 我国初步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会 统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者， 统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者，并逐步
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基本医疗、 基本医疗、非基本医疗和特需医疗
基本医疗：在一定历史时期内，政府根据国家财力、 基本医疗：在一定历史时期内，政府根据国家财力、 特需医疗：由求医者根据自身的健康和经济条件， 特需医疗：由求医者根据自身的健康和经济条件， 卫生资源状况、集体和个人经济承受能力， 卫生资源状况、集体和个人经济承受能力，通过立 非基本医疗：由于单位、 非基本医疗：由于单位、企业或个人非正常原因 要求医院或医生提供的非必需医疗服务。 要求医院或医生提供的非必需医疗服务。其特点表 法筹集资金建立相应的医疗制度， 法筹集资金建立相应的医疗制度，保障和向全体居 造成的疾病和伤害所提供的医疗服务或者医疗的 现在地点、时间、方式、需求、条件等方面的特殊， 现在地点、时间、方式、需求、条件等方面的特殊， 民提供一定水平的成本低效果好的医疗服务。 民提供一定水平的成本低效果好的医疗服务。其特 机会成本很高，成本效果不佳， 机会成本很高，成本效果不佳 以及非医疗方面的保健服务。 ，这类医疗服务包 以及非医疗方面的保健服务。是为少数人服务的项 括某些药品属于非基本医疗。 括某些药品属于非基本医疗。 点是绝大多数人享有，随经济发展水平而变化， 点是绝大多数人享有，随经济发展水平而变化，是 目。 动态的。 动态的。
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（二）探索医改思路和确立目标模式
社会医疗保险模式
储蓄医疗保险模式
社会统筹和个人医疗账户相结合的模式
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（三）城镇职工医疗保险制度改革试点
• 1994年的“两江”试点 1994年的“两江” 年的 • 1996年的扩大试点 1996年的扩大试点 • 1998年12月国务院颁布 1998年12月国务院颁布 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 新的医改方案提出“低水平、广覆盖，保障基本医疗” 新的医改方案提出“低水平、广覆盖，保障基本医疗” 1999年 全国城镇职工医疗保险制度改革全面启动。 1999年，全国城镇职工医疗保险制度改革全面启动。