神经系统常见疾病PPT[可修改版ppt]

08神经系统疾病

中医执业医师资格考试辅导《内科学》

第1页第八单元神经系统疾病

细目一：癫痫

癫痫是由一组大脑神经元异常放电所引起的以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部综合征。癫痫是常见病，我国患病率约5‰。

一、病因

（一）病因分类

1.原发性（特发性）癫痫此类癫痫是指这类患者的脑部尚未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常，发作与遗传因素有关，多见于幼儿和青少年时发病，抗癫痫药物反应较好。

2.继发性（症状性）癫痫病因复杂，见于多种脑部疾病和引起脑组织代谢障碍的一些全身性疾病，药物疗效较差。

（二）病因

1.遗传因素癫痫有明显的家族聚集性，原发性癫痫近亲中患病率为2%～6%，高于一般人群的0.5%～1%。近年研究发现多种原发性癫痫的基因定位在不同染色体上，已发现多个等位基因与痫性发作有关。

2.脑部因素 ①先天性疾病：染色体异常、先天性脑积水、小头畸形、脑皮质发育不全等。②外伤：产伤、颅脑外伤等。③高热惊厥后遗症。④感染：各种细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫性颅内感染。⑤脑血管疾病：出血或缺血性脑血管疾病。⑥颅内肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤或脑转移癌肿。⑦变性疾病：结节硬化病、阿尔茨海默（Alzheimer）病、匹克（Pick）病。

3.全身因素 ①中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、异烟肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。②营养代谢性疾病：佝偻病、胰岛细胞瘤所致低血糖、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退和维生素B6缺乏症等。③心血管疾病：Adams-Stokes综合征、高血压脑病等。

4.其他因素 ①多种特发性癫痫的外显率和年龄密切相关，如婴儿痉挛多在1周岁内起病，儿童失神癫痫多在6～7岁时起病。②在女性患者中，任何类型的发作通常在经期或排卵期加频或加重。③全身性强直-阵挛发作（GTCS）常在晨醒后和睡前发作。④睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应，都能激发发作。

内科学-神经系统疾病

第1页第八单元神经系统疾病

癫痫

病因

分类与临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

病因

由不同病因引起的，以大脑神经元过度放电导致短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。

遗传因素。

脑部因素：先天性疾病；外伤；高热惊厥后遗症；

感染；脑血管疾病；颅内肿瘤；变性疾病。

全身因素：中毒；营养代谢性疾病；心血管疾病。

其他：年龄；月经；时间；睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。

分类与临床表现

分类：按照1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类。

部分性发作

单纯性：无意识障碍，可分为运动、体觉或特殊感觉、自主神经、精神性症状发作。

复杂性：有意识障碍，可分为先有单纯部分性发作，继有意识障碍，以及开始即有意识障碍：

仅有意识障碍；伴自动症。

部分性发作继发为全面性发作。

全面性发作：全面性强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛（抽搐性）、失张力（非抽搐性）发作、失神发作（典型与非典型）。

不能分类的癫痫发作：指因资料不充分或不完全，分类标准无法将其归类的发作。

临床表现

癫痫有多种发作类型，发作的症状均具有短暂性、刻板性、间歇型、反复发作性的特点。

部分性发作

单纯部分性发作：一般不超过1分钟，表现为简单的运动、感觉、自主神经或精神症状，发作时意识始终存在，发作后能复述发作的细节：

部分运动性发作：局部肢体抽动，多见于一侧口角、手指或足趾，也可累及一侧肢体；发作时头眼突然向一侧偏转，也可伴躯干的旋转，称旋转性发作，可发展成全面性强直-阵挛；

体觉性发作或特殊感觉性发作：体觉性发作为发生在口角、舌、手指或足趾的发作性麻木感、针刺感、触电感等；特殊感觉性发作，视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性；

自主神经性发作：表现为皮肤发红或苍白、血压升高、心悸、多汗、恶心呕吐、腹痛、大便失禁、头痛、嗜睡等；

第八单元神经系统疾病

细目一：癫痫

一、概念

癫病是以大脑神经元异常放电所致的阵发性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风”等范畴。

二、西医病因、发病机制

1．病因

（1）遗传因素。

（2）脑部疾病包括①颅内感染，如多种脑炎、脑囊虫病等。②脑的发育畸形、脑积水等。③脑血管病。④颅内肿瘤。⑤中毒性脑病。⑥脑外伤，包括产伤、出血等。

2．影响发作的因素 ①遗传因素；②环境因素。

3．发病机制 ①脑内抑制性机制减弱；②兴奋性突触机制增强；③内源性神经元爆发放电。

三、中医病因病机

1．病因 ①先天因素；②后天所伤。

2．病机本病病位在脑，脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。

四、临床表现

(一)部分性发作

1．单纯部分性发作痫性发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，意识保持清醒不失去知觉。可分为四种类型：①部分性运动性发作；②体觉性发作或特殊性感觉发作；③自主神经发作；④精神性发作。

2．复杂部分性发作以意识障碍与精神症状为突出表现。主要特征是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动症等，如起立徘徊、吞咽咀嚼等发作。一般持续数分钟至半小时．事后对其行为不能记忆。

3.单纯或复杂性发作继发为全面性强直一阵茬发作部分性发作都可转为全身性生作，病人意识丧失，全身强直一阵挛，症状与原发性全身性发作相同。

(二) 全面性发作

1．强直一阵挛发作全面性强直一阵挛发作(GTCS)以往称大发作, 以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。①强直期：突然意识丧失,跌倒全身肌肉强直性收缩,喉部痉挛,发出叫声,约持续10—20秒后，肢端出现细微的震颤。②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛,约持续0.5～l分钟，最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,肌肉松弛。在以上两期中,可见心率加快，血压增高，汗液、唾液和支气管分泌物增多等自主神经征象。②惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识恢复。自发作开始到意识恢复约历时5～10分钟，清醒后常感到头昏、无力、对抽搐全无记忆。

自主神经系统常见疾病

1．雷诺病

雷诺病是由肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象。

主要临床表现：间歇性指(趾)局部疼痛，皮温降低，皮肤苍白及感觉障碍；寒冷或情绪激动诱发，冷水试验阳性可以确诊。

应与＂雷诺现象＂区别。

2．红斑性肢痛症(EMA)

EMA是一种少见的阵发性血管扩张性疾病。

主要临床表现：皮肤潮红、肿胀、患部剧烈灼热痛，皮肤温度增高或发红，多见于足底、足趾和小腿局部皮肤，手部少见。

可能是由于中枢神经、自主神经紊乱，导致末梢血管运动功能失调，肢端小动脉极度扩张，诱发局部血管功能障碍；或与前列腺素代谢障碍有关，营养不良与严寒气候也是EMA重要诱因。

临床上分为红斑性肢痛、原发性红热痛和继发性红热痛3类，病因未完全阐明。

3．多汗症

多汗症是多种因素导致的自发性多汗现象。

主要临床表现：阵发性局限性多汗或全身出汗增多，多为两侧对称性，也可见偏身多汗。

治疗方法：口服药物，局部外用药，放射治疗，手术治疗（颈交感神经封闭或交感神经消融术。

4．神经血管性水肿

神经血管性水肿亦称急性神经性血管水肿。

主要临床特征：以局限性发作性皮肤或黏膜水肿、无疼痛、瘙痒和皮肤色泽改变为主。

应注意与硬皮病，肾性水肿，皮肤恶性网状细胞增生症等疾病相鉴别。

治疗：口服药物治疗。

5．面偏侧萎缩症面偏侧萎缩症是一种病因不明的营养障碍性疾病。

主要临床特征：一侧面部呈慢性进行性组织萎缩，如果累及范围扩大至躯干和肢体，则称为进行性半侧萎缩症。

大多数患者病情发展数年后不再进展，该病不影响寿命。

6．交感神经链综合征

交感神经链综合征是指多因素导致长期隐性存在的一种临床综合征。

临床特征：根据某一侧交感神经支配区内出现发作性或持续性疼痛，或出现交感神经支配皮肤及附属器改变(出汗增多，立毛反射亢进，毛发脱落，指趾甲变脆等)，或交感神经节投射区有明显的压痛，可考虑本病。

急性期及慢性期急性发作时，患者应卧床休息，受损部位避免较多活动，积极治疗病因。（图片来自于网络，谢谢！）

第3节神经系统疾病的常见症状

第三章神经系统疾病的常见症状

概述

匿神经系统疾病常见症状包括意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍等■睁表现。第二章中，对神经系统的解剖生理进行了比较详细的介绍，同时也对结构损害融‘生的临床症状进行了描述，为掌握结构损害与临床症状的关系提供了理论基础。在神■}实践中，就诊患者提供的信息往往是症状，这就需要临床医师从症状人手，结合病史隧体，对症状进行定位和定性，以指导诊断和治疗。因此，应当培养医学生对神经科纷豳[杂的临床症状具有独立分析、去伪存真、抓主删次的能力，建立良好的临床科学思■本章主要从神经科常见症状人手，沿着从症状到疾病这一分析思路叙述，以符合临床翰蒙，并提高医学生对神经科疾病的诊断能力。

第一节意识障碍

E意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识昏容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。意识的■持依赖大脑皮质的必奋。脑干上行网状激活系统(ascending reticular activating system)■瞪各种感觉信息的侧支传人，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥■．投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统鬣双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。匿}、以觉醒度改变为主的意识障碍鬣，匿 (一)嗜睡(somn01ence)陲是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配除检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。} (二)昏睡(sopor)} 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，额经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、筒单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。。 i (三)昏迷(coma)

是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：

14下神经系统疾病

第十四章神经系统疾病下一、Alzheimot病

AlztlellYleI’病(Alzheirner disease，AD)又称老年性痴呆，是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性疾病，多在50岁以后起病。随着年龄增长和世界人口的老龄化．本病的发病率有增高趋势。临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断力、情感障碍和行为失常，甚至发生意识模糊等。患者通常在发病后5～10年内死于继发感染和全身衰竭。

病因和发病机制该病的确切病阕和发病机制尚不明。近年有比较深入的研究，已发现一些本病的形态、生化、遗传等各方面的异常改变。高龄人群中本病发病率明显升高．80岁以上人群中可达30％。目前认为，本病的发病可能与以下因素有关：①神经细胞的代谢改变：p一淀粉样蛋白的沉积被认为是AD病变发生的关键。AD患者脑内常见B一淀粉样蛋白沉积，该蛋白是由其前体(aHwloid preCl】rsot protel‘11，APP)异常降解产生。p—APP是神经细胞表面具有受体样结构的跨膜糖蛋白，由于该蛋白质的正常代谢受到干扰。而产生不能溶解的片段p一淀粉样蛋白。B一淀粉样蛋白对神经元有毒性作用，是构成脑内神经毡中老年斑的主要成分。一蛋白是神经细胞内一种细胞骨架蛋白．该蛋白的磷酸化和去磷酸化过程对于维持细胞骨架正常结构和功能非常重要。T蛋白的过度磷酸化使神经微丝和微管异常聚集，出现神经元内神经原纤维缠结。此外，某些患者脑中铝的含量可高于正常，脑内铜、铁、锌等生物金属代谢障碍也与AD有关；②遗传因素：尽管多数病例呈散发性，但约10％患者有明显遗传倾向。与本病有关的基因定位于第21、19、14和卜号染色体上。大多数早发性家族性AD的发病与位于第14和1号染色体上的两个基因位点有关，它们分别编码早老蛋白一1(presenilin一1)和早老蛋白一2。早老蛋白基冈的突变可引起p一淀粉样蛋白增加；③受教育程度：研究表明，受教育程度越高，AD的发病率越低。研究湿示，与老年斑、神经原纤维缠结相比，大脑皮质突触的丧失程度与痴呆的相关性更为明娃。而人的不断学习可促进突触的改建，有利于突触功能的维持；@)apoE￡4等位基因的过度表达是本病的一一个危险L大J素，脂蛋白E(apop,·otel’r1 E)的￡4等位基因在部分患者中过度表达，apoEg4能促进淀粉样蛋白的丝状沉淀。但apoE84的改变也可见于正常老年人：⑤继发性递质改变：最主要的改变是乙酰胆碱的减少，主要是由于基底核神经元的大量缺失导致其投射到新皮质、海马、杏仁核等区域的乙酰胆碱能纤维减少所致。

第十七章神经系统疾病

本章导读：本章重点介绍神经系统常见病及多发病，并结合药学及检验专业对该系统疾病知识的要求对相关内容进行适当整合增减。

掌握①脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病的病因、临床表现，短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、脑出血之间的主要区别，脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病的常规治疗、现代化治疗手段；②其他常见疾病的临床表现。熟悉常见病防治原则。了解其病因、发病机制和诊断要点。

第一节脑血管疾病

脑血管疾病又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风，是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起脑功能丧失而导致的一种疾病，常伴有肢体无力、麻木、偏瘫、视力和语言障碍。许多患者都残留轻重不等的偏瘫、失语、和痴呆，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。

脑血管疾病按其进程，可分为急性脑血管疾病(中风)和慢性脑血管疾病两种。急性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管疾病包括脑动脉硬化、脑血管疾病性痴呆、脑动脉盗血综合征、多发腔隙性栓塞等。我们通常所说的脑血管疾病，一般是指急性脑血管疾病。特点是发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管疾病，由于病程长，容易被人们忽视。

脑血管疾病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管疾病，临床较多见，约占全部脑血管疾病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管疾病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管疾病的20%～30%左右。

一、病因及发病机制

（一）脑血管疾病常见病因有：

1. 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管疾病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管疾病患者有动脉粥样硬化病史。

第十五单元神经系统疾病

第一节小儿神经系统发育特点

一、脑的发育

胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。

出生时神经细胞数目已与****相同，但其树突和轴突少而短。

婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化。

初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长成熟，运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显。

生长时期的脑组织对氧的需要量较大。

二、脊髓的发育

脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。

脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。

三、神经反射

小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。小儿可以出现某些病理征阳性。

2006-4-076．小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是 E

A．觅食

B．吸吮

C．握持

D．拥抱

E．触觉

答案：E

第二节化脓性脑膜炎

(重点是诊断和鉴别诊断)

一、病因：

(一)病原菌随发病年龄而异。90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85％～90％。

新生儿和<2个月婴儿的常见致病菌为：革兰阴性细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌；2个月婴儿～12岁儿童以流感嗜血杆菌．肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。

(二)机体的免疫缺陷

(三)解剖缺陷

二、临床表现．

(一)化脓性脑膜炎(化脑)的起病可分为两种：①骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危重暴发型(迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡；②亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。

第七章　神经精神系统疾病

第七章神经精神系统疾病

一、面神经麻痹

面神经麻痹又称面神经炎,是一种急性非脓性的茎乳孔内的面神经炎。病因一般认为与风湿病及面神经管内的骨膜水肿有关。中医认为本病为“口眼歪斜”症。多数病例在麻痹出现前,有耳后及乳突部位疼痛,患侧眼睑或面部肌肉轻微抽动。起病时突然发生面部肌肉麻痹,脸裂增大,不能完全闭合,口角向健侧歪斜,言语不清,进食汤水常从患侧口角流出。本病的治疗除药物治疗外,尚可采用理疗、针炙。值得注意的是由于麻痹侧眼脸不能闭合,易受外界尘砂刺激、角膜引起溃疡,故需用纱布做眼罩加以眼睛保护。

验方一

处方:肉桂末2～6克(冲服),附子、麻黄各4克,川芎6克,党参、白芍、杏仁、防风、黄芩、防已、白附子各10克,甘草5克,细辛3克,蜈蚣3条,地龙15克。

用法:水煎服,上、下午各服1次。用后的药渣趁热裹敷患处,每天上、下午各热敷了3～5次。

验方二

处方:陈巴豆(1～2年内药效最好)10～13克。

用法:去壳后将巴豆捣烂如泥状(勿放水油等物),按患者手心大小捏成饼状,置患者患侧手心处,外复盖玻璃纸或塑料纸亦可,纸上塾团棉球呈凸状,再用绷带固定,24小时后将巴豆饼上下翻转,再敷24小时。48小时后将巴豆取下捣烂,再做成饼状,敷贴于患侧手心24小时,共3昼夜。

验方三

处方:麻黄10克,附片10克,细辛6克,苡仁20克,白术、黄芪各30克,当归、生赭石各15克,甘草5克。

用法:水煎服。

验方四

处方:防风30克,全蜈蚣两条(研为细末)。用法:以防风煎汤送服蜈蚣末,每日1剂,晚饭后服,药后避风寒。10天为1疗程。

验方五

处方:白附子6克,僵蛋9克,全蝎9克,蜈蚣3条,防风6克,羌活10克,葛根12克,钩藤12克。

用法:水煎服,每日1剂。

验方六

处方:熟附子90克,制川乌90克,乳香60克。

制法:将上三味药研成细粉,分成8～10包,每日1次,每次1包,临用前加生姜米3克,放入药粉内,用开水调成糊状,即可使用。

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