临床药师和门诊处方、用药咨询
浅析中药临床药师在门诊开展药学服务
浅析中药临床药师在门诊开展药学服务摘要：论文阐述了中药临床药师进入医疗团队之初，在门诊药学服务进行的初步探索。
通过将医药理论与临床中药学实践相结合，发现和解决门诊用药问题，为医师和患者提供优质的药学服务，并对其所开展的各项工作内容提出建议，进而逐步形成临床用药思维，提高当前的医疗水平，保障患者用药安全，这对当前中药临床药师的发展道路具有借鉴意义。
关键词中药临床药师门诊药学服务随着我国居民生活水平的提高，人们迫切需求高质量的医药健康服务。
但由于医师和患者所能获取的临床药学指导往往较少，使得因不合理用药所造成的安全问题日益突出。
WHO估测，超过50%的药物被处方开出、使用、处置和销售是不合理的，约50%的患者不能正确服用医生所开药物［1］。
近年来，有关中医药不合理用药导致的药源性肝损伤和中药肾毒性的报道持续增加［2，3］。
门诊患者由于其数量众多，患者疾病情况多样，加之临床医师门诊接诊量逐渐增加，亟需中药临床药师为治疗团队和患者提供优质的药学服务，进而提高当前临床治疗水平，为患者的健康保驾护航。
由于我国中药临床药学刚刚起步，中药临床药师所开展的的药学服务没有固定的模式可以参考，笔者作为一名中药临床药师，结合自己的临床药学服务经验，针对临床常见用药问题，现就开展的门诊基础药学服务做如下探索和总结。
1中药饮片炮制品的选择指导炮制是中药的特色，通过不同的炮制方法使同一种中药饮片达到不同的功效，或增效，或减毒，或引经等［3］。
当前的临床环境表明，经验较少的临床医生对中药炮制品的认识较为模糊，不能合理的选择应开具的炮制品种。
如临床经常出现欲补肝肾将制何首乌误开成润肠解毒的生何首乌，欲降压将生杜仲误开成了盐杜仲，欲引血下行将川牛膝误开成了怀牛膝等情况。
炮制品是中药发挥疗效的重要条件，中药临床药师门诊跟诊时要予以重视。
中药化学成分的种类和含量均可受到炮制的影响［4］，炮制品选择不当，轻则可能使疗效降低，导致中药资源的浪费，重则可能引发药物不良反应/事件，给患者带来额外的机体损害。
我院门诊用药咨询情况分析及改进措施
表 3 2017 年 1 月—12 月门诊用药咨询内容
咨询内容
例数
百分比（%）
用法用量
162
48.36
药物不良反应及注意事项
43
12.84
药品价格及其医保类别
28.86
药物的作用和功效
21
6.27
药物的相互作用
17
5.07
特殊装置使用
16
4.78
药品的生产厂家及规格
11
3.28
随着时代发展的要求，医院药学部门建立以患者为中心的
药学管理模式，开展门诊用药咨询窗口，实现以患者为中心，进
行一对一的指导，是药学服务的发展趋势[1]。20 世纪 80 年代
起，我国医院临床药学服务逐渐开展，临床药师开始走上临床
参与患者的用药管理，但药师参与门诊用药咨询工作尚处于起
步阶段[2]。事实上，门诊用药咨询服务对于确保患者用药的准确
咨询对象
例数
百分比（%）
患者或其家属
309
92.24
医护人员
26
7.76
合计
335
100.0
2.2 咨询药物类别 在咨询的问题中涉及多类药品，其 中以心血管系统药物最多，占 32.84%；其次是内分泌系统药 物，占 27.16%。见表 2。
作者简介：张雅莉，女，本科，副主任药师。 1586
表 2 2017 年 1 月—12 月门诊用药咨询药物类别
药物类别
例数
百分比（%）
心血管系统用药
110
32.84
内分泌系统用药
91
27.16
消化系统用药
63
18.81
呼吸系统用药
32
门诊药房开展药物咨询工作浅析
门诊药房开展药物咨询工作浅析陈灵骏【摘要】目的:促进合理用药,提高医疗质量.方法:收集、整理我院2007-2008年1581例门诊药物咨询资料进行比较分析.结果:药物咨询对象以患者为主,咨询药物以抗生素为主.咨询内容以用法用量、不良反应、药理作用为主.结论:药物咨询对促进合理用药和减少药品不良反应的发生具有积极的现实意义.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2010(010)010【总页数】2页(P954-955)【关键词】门诊药房;药物咨询;合理用药【作者】陈灵骏【作者单位】海口市人民医院药学部,海口,571000【正文语种】中文【中图分类】R97随着社会进步，患者对个体化医疗服务有了更高要求.药师职能由过去的配方发药这一简单的重复性劳动向技术服务转变。
药师参与临床药物治疗，直接对患者负责，已成为医院药学发展的国际趋势。
药物咨询是药师与医务人员和患者、家属之间的重要沟通渠道，也是医院临床药学的一项工作［1］。
随着医院药学模式的转变，协助医务人员和指导患者、家属合理用药已逐渐成为药学服务的重要内容。
我院在门诊药房开设了用药咨询窗口，药师对提出的问题进行及时解答，为医务人员和患者家属进行药学服务。
1 资料与方法1.1 资料来源本院门诊药房2007—2008年两年药物咨询记录，共计1 581例。
1.2 方法将咨询者身份、咨询内容、药物类型等建立数据库，并分组统计、综合整理和分析。
药师在咨询工作中，对咨询的问题尽量当场回答，不能答复的记下联系方式，通过查阅药物说明书、《新编药物学》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《合理用药问答》等相关资料及药物咨询软件和网络信息及时进行解答。
2 结果2.1 咨询者的身份药物咨询人数共1 581例，咨询者身份类型详见表1。
2.2 咨询药物类型咨询的问题按药物类型统计详见表2。
2.3 咨询内容咨询的问题按内容统计详见表3。
表1 咨询者身份类型Tab 1 Types of the clients in consultation/%医护人员咨询者身份咨询人数所占比例359 22.71患者及家属 1 149 72.68其他人员734.62表2 咨询药物类型统计Tab 2 Categories of drugs inquired占咨询总数比/%抗生素药物类别医护人员/例患者及家属/例其他/例总计/例141 301 9 451 28.53心脑血管系统用药 56 211 2 269 17.01消化系统用药 31 143 4 178 11.26内分泌系统用药 49 119 6 174 11.01维生素、钙剂及营养药 5 132 15 152 9.61解热镇痛抗炎药 37 96 0 133 8.41神经系统用药 18 54 4 76 4.81泌尿及生殖系统用药 10 32 0 42 2.66皮肤及眼科用药 3 10 9 22 1.39其他9 51 24 84 5.313 讨论3.1 关于咨询者的身份由表1分析，药物咨询以患者及其家属为主，占72.68%，说明患者及其家属是我们咨询服务的主要对象。
我院门诊药物咨询情况的综合分析
的效果 ， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 资料来源 ． １２ 方法 ．
２ 结 果
收集我 院 ２ ０ ０ ９年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ｌ 门诊药 ２月
房 窗 口药 物 咨 询 记 录 ， 计 ４ １ 。 共 ６例
合 理 用药 。
通过咨询药物 的分类 、 咨询内容进行分析和总结。 被咨 询的药物 中抗 感染药物 最常见 ， 其
２ １ 咨询 药物分类 ．
表 １ 。
次为皮肤科用药及妇科用药 。咨询 的药物类型及总体情况 ， 见 表 １ 药物分类统计结果 （ ） 例
本文显示 咨询药物中以用法用 量居第 １ 占 ２ ． ６ 与 位 ７ ７ ％， 相关报道一致 。特别 是 老年 人及儿 童用 药 问题 ， 老年 人对 药物耐受 性低 ， 个体差异很大 ， 般开始剂量要 小 ， 一 为成人用量
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调 查 研 究
・
我 院 门诊 药 物 咨 询 情 况 的综 合 分 析
陈丽斌
【 摘 要】 目的 了解我院用药咨询情况 ， 临床药师做 好用 药咨淘工作 提供参 考。方 法 对我 院 ２０ 为 ０ ９年 药 物咨询工作进行 回顾性分析 ， 收集整理 ４ １ ６ 例药物咨询资料记 录进行分析 。结果 咨询药物分类 中以抗感染 药最多 ， 占 ２ ．６ ； ３ ８ ％ 咨询 内容分类 中以药物用法用量居多 ， ２ ．６ 。结论 药物咨询是临床药学工作 的重要 内容 ， 占 ７７％ 专设药 物 咨询 窗 口， 不仅能促进医护人员与药师之间的合作 ， 而且在医护人员 、 药师和患者三方之间架起沟通的桥梁 ， 使患者
临床药师向患者询问用药经历的步骤与技巧
临床药师向患者询问用药经历的步骤与技巧中图分类号：R95文献标识码：C文章编号：1006-1533(2007)04-0173-02准确、真实的患者用药经历可以帮助医生制定合理的用药方案，同时也可以避免药害事件在同一个体身上的重复发生。
临床药师与患者进行有效的沟通，是获得完整、准确的患者用药资料的先决条件。
要与患者这一特殊群体进行有效的沟通，临床药师应遵循一定的步骤，掌握相应的技巧。
本文就临床药师向患者询问用药经历过程中应做的准备及应注意的事项作一粗浅的探讨。
1询问前的准备在开始用药经历询问前，临床药师应制定相应的计划，包括选择询问对象，确定询问目的、设计询问问题等。
1.1选择询问对象临床药师由于时间、精力等因素的限制，一般不可能对医院所有患者进行用药经历询问。
因此阅查患者的病历，从中选定询问对象是十分必要的。
下列情况可以作为询问对象选择的参考标准：⑴已经出现或者推测所出现的症状是由药物不良反应引起的患者；⑵存在多药治疗而可能发生药物间相互作用的患者；⑶特殊生理、病理状态的患者［1］；⑷患有一种或多种慢性疾病，需要长期或大剂量服药的患者；⑸使用治疗安全窗窄的药物的患者［2］；⑹在精神病患者和老年患者中由于多药联合治疗的现象较普遍，也可以考虑将其选为询问的对象。
1.2确定询问目的用药经历的询问是建立药历的基础，而药历是医生和临床药师为患者制定个体化用药方案的重要参考依据。
为了使药历能客观、真实地反映患者用药的实际情况，临床药师在与患者的沟通中，应该关注以下几点：患者概况，包括患者的姓名、年龄、性别；患者药物过敏史；患者入院前用药史，重点考察ADR以及表现；患者入院后的用药及用药后跟踪调查情况［3］；患者抽烟、饮酒等生活习惯。
各个医院根据各自的特点和需要可以设计不尽相同的药历格式，但上述主要内容应包括在其中。
1.3搜集患者信息临床药师在对患者进行用药经历询问前，应当仔细研究患者的病例和其它相关的报告，因为它可以给临床药师的询问准备提供有用的资料，还可以向接触过该患者的医护人员进行咨询，收集更为完整的信息。
门诊药物咨询实践案例及体会
56中国处方药 第19卷 第2期·医院药学·药物咨询是药师向患者提供的药学服务之一，药师利用药学信息、专业特长，与患者沟通，以提高患者的用药依从性及临床药物治疗的合理性[1]。
指导患者个体化用药能帮助患者提高药物治疗安全性、有效性、依从性和经济性，减少不良反应，提高用药水平，最终达到改善和提高生活质量的目的[2]。
有学者通过回顾性分析门诊药物咨询发现[3-4]，药物用法用量和药物不良反应的总和占咨询数量的60%以上，这些问题，药师通过查询处方，阅读药品说明书及药学相关书籍均能解决，可见，药师对患者的诊断、现病史、既往病史、既往用药史、病情严重程度全方位评估后给予合理的选药、用药指导的能力亟待提高。
本文通过分析抗感染、抗血小板、免疫系统药物治疗及中药的药物咨询案例，探讨药师如何利用专业知识及临床思维，提高患者的用药依从性，以全方位提供高质量的药物咨询和药学服务。
1 门诊药物咨询典型案例1.1 抗感染药物案例案例一，患者女，61岁，体重53 kg，诊断：泌尿系感染。
咨询：反复泌尿系感染的药物选择？药师追问病史，该患者6个月内尿路感染发作次数≥2次，1年内发作≥3次。
尿常规提示：亚硝酸盐（2＋），白细胞（3＋），有尿急、尿痛症状，用抗菌药前有发热，体温最高37.9℃。
既往无肾结石及输尿管狭窄等尿路解剖异常。
临床药师初步判断该患者为反复发作性尿路感染（非复杂性急性发作期）。
回复患者目前属于尿路感染急性发作期，根据尿常规提示可能存在革兰阴性菌感染，对于急性期的治疗，首选甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（复方新诺明）、呋喃妥因、阿莫西林克拉维酸钾，次选头孢氨苄或头孢拉定。
本次口服头孢效果不好，可选择上述首选药物进行治疗，疗程一般5～7 d，同时行尿培养检查，进一步明确菌种，给予针对性治疗。
对于反复发作的尿路感染，在急性发作治疗后1～2周，可开始低剂量、长疗程针对发作间期给予抗菌药物治疗，可以选择甲氧苄啶/磺胺甲唑40～200 mg口服，每24 h或48 h 1次或者呋喃妥因50～100 mg口服，每24 h 1次，还可以选择磷霉素氨丁三醇3 g口服，每10天1次，药物疗程为长期服用3～6个月。
药学部用药咨询与健康教育制度
用药咨询与健康教育制度1.目的：以用药有利于改善患者的身心健康为目标，最大程度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性，帮助患者了解药品用途与正确的用法，解决在用药过程中反映的质量问题与疑问，听取患者及医师、护士和公众的意见，为其提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象、保证用药安全、有效，制定本制度。
2、依据：《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《新编药物学》等。
3、范围：适用于临床科室、各药房进行药物咨询的管理。
4、职责：临床药学室成员、各药房用药咨询员实施负责。
5、内容：5.1、工作内容：5.L1、临床科室的用药咨询与健康教育：5.1.1.1,负责各临床科室的临床药师应深入病房，为病人提供用药咨询，监测病人服药的依从性及正确性，解答患者在用药期间存在的疑问。
5.1.1.2、对患者及家属做好健康教育，讲清药物的作用、服药的正确方法及注意事项、不良反应、药物与药物和药物与食物的之间的相互作用等。
5.1.1.3、药学部定期为药学人员、临床医师、护士提供合理用药培训、咨询服务，加强沟通，及时反馈，促进合理用药。
5.L2、药房的用药咨询与健康教育：5.1.2.1、在门诊药房设立用药咨询及教育窗口，由经验丰富的药师开展用药咨询与健康教育的工作。
5.1.2.2、针对患者提出的具体问题开展咨询工作，告知患者实施药物治疗计划的重要性、用药过程中可能发生的不良反应及注意事项、提醒患者用药期间在饮食、生活中应注意到的问题等。
5.1.2.3、开设用药咨询电话，方便院外患者对一些简单的用药问题进行相关的咨询。
5.1.2.4、印发用药教育与健康教育等宣传小册子，内容可包括一般用药常识介绍、不同药品剂型的正确使用方法介绍、药物与食物的相互作用以及中药的常用与特殊的煎服方法等，加强药品合理应用的宣传、教育工作。
医疗机构药学服务规范
通则第一章总则第一条为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
第二条本规范所称医疗机构药学服务是指由医疗机构药学专业技术人员（以下简称药师）为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。
第三条本规范适用于各级各类医疗机构，规范内容包括通则、药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护和居家药学服务等。
第四条医疗机构应建立健全适合本机构的药学服务管理制度，包含但不限于组织管理、人员资质、环境要求、设施设备、服务内容、服务要求、质量控制与评价改进等内容。
第五条药学服务管理工作应在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)指导下，由医疗机构药学部门负责实施并管理。
第六条从事药学服务工作的药学专业技术人员应取得相应资质。
第七条药学服务对象包括门急诊患者、住院患者、医务人员及与医疗机构签约的居家患者。
第八条药学服务工作宜采集患者的基本信息、健康信息、用药信息、需求信息等，同时记录药师对患者进行的服务信息。
医疗机构宜建立药学服务信息管理系统，制定相关的安全保密制度，保护患者个人信息。
相关记录表格参见图1-2。
其中药物治疗相关问题（MRP）类别可参考表1设定。
图1 门诊药学服务记录表图2 住院药学服务记录表第二章药学服务人员资质要求第九条药学门诊出诊药师应满足以下条件之一：（一）取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上；（二）具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上。
第十条开展处方审核的药师应满足以下条件：（一）具有药师及以上专业技术职务任职资格，并具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，且接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格；（二）负责麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方审核的药师还应当接受相关培训并考核合格。