甲状腺手术
甲状腺结节手术标准
甲状腺结节手术标准甲状腺结节是指甲状腺内部出现的肿块或肿瘤，是甲状腺疾病中常见的一种。
对于一些恶性或者有压迫症状的甲状腺结节，手术是一种常见的治疗方法。
甲状腺结节手术的标准主要包括手术适应证、手术禁忌症、手术前的准备、手术方式选择、手术后的护理等方面。
首先，手术适应证是进行甲状腺结节手术的重要标准。
一般来说，对于甲状腺结节直径大于1cm，或者有明显压迫症状，或者细针穿刺活检提示可能为恶性的情况，都需要考虑手术治疗。
此外，对于一些甲状腺结节伴随有甲状腺功能亢进或减退的情况，也需要考虑手术治疗。
其次，手术禁忌症也是甲状腺结节手术的标准之一。
对于一些严重的心脏病、呼吸系统疾病、凝血功能障碍等情况，都是手术的禁忌症，需要慎重考虑手术治疗。
此外，对于一些已经明确为良性甲状腺结节，且没有明显的压迫症状的患者，也可以选择观察和药物治疗，而非立即进行手术。
在手术前的准备阶段，需要进行甲状腺结节的详细检查，包括超声检查、CT或MRI检查、甲状腺功能检查等。
同时，还需要评估患者的手术风险，包括手术前的心电图、胸片、血常规、凝血功能等检查。
此外，还需要告知患者手术的相关风险和注意事项，做好心理疏导工作。
手术方式选择是甲状腺结节手术的关键。
根据患者的具体情况和甲状腺结节的性质，可以选择开放手术或者微创手术。
对于一些较大的甲状腺结节或者恶性的甲状腺结节，一般会选择开放手术，而对于一些较小的、压迫症状不明显的良性甲状腺结节，可以选择微创手术。
手术后的护理也是甲状腺结节手术的重要环节。
手术后需要密切观察患者的甲状腺功能、术后出血、术后并发症等情况。
同时，还需要做好伤口的护理和疤痕的预防工作。
对于一些恶性甲状腺结节的患者，还需要进行放疗或者化疗等进一步治疗。
总之，甲状腺结节手术是一种常见的治疗方法，但是手术的标准和方式选择需要根据患者的具体情况来确定。
在手术前的准备和手术后的护理工作中，都需要做到严谨细致，以保证手术的安全和有效性。
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术是一种常见的手术，它可以治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺结节等。
手术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复。
以下是甲状腺切除手术后护理时应注意的事项。
1. 保持休息和睡眠
手术后的患者需要充分休息和睡眠，以帮助身体恢复。
患者应该避免过度活动和剧烈运动，以免影响伤口愈合。
2. 饮食调理
手术后的患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和油腻食物。
应该多吃易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等，以帮助身体恢复。
3. 观察伤口
手术后的患者需要观察伤口，及时发现伤口感染和出血等情况。
如果发现伤口有异常情况，应该及时就医。
4. 定期复查
手术后的患者需要定期复查，以确保身体恢复良好。
复查包括甲状腺功能检查、颈部超声等。
5. 心理疏导
手术后的患者需要进行心理疏导，以减轻手术带来的心理压力。
家人和医生应该给予患者足够的关心和支持，帮助患者尽快恢复。
甲状腺切除手术后的护理非常重要，患者需要注意休息、饮食调理、观察伤口、定期复查和心理疏导等方面。
只有做好这些护理工作，才能帮助患者尽快康复。
甲状腺手术
甲状腺巨大肿物手术
麻醉
1.局麻（普鲁卡因，利多卡因） 2.全便--尽量靠上离断
甲状腺腺瘤摘除术手术步骤
甲状腺大部切除术手术步骤
与现行甲状腺次全切术的不同点
A 箭头所示为右上甲状旁腺B 箭头所示为右侧甲状腺 下动脉C 箭头所示为右侧喉返神经
甲状腺全切术手术步骤
（3）气管软化、塌陷 （4）气管痉挛（雾化，地塞米松静推） 2.神经损伤 （1）喉返神经损伤（声带麻痹） （2）喉上神经损伤（内侧支/外侧支） 3.甲状腺危象（术后36h内，心律失常，食欲减退，恶心呕 吐，腹泻）
4.甲状旁腺功能不足（术后1-3天出现，口服钙剂/葡萄糖 酸钙）
5.甲亢复发（术后2-5年）
一.甲状腺解剖及颈部解剖 1.甲状腺包膜 2.甲状腺动、静脉 3.甲状腺淋巴回流 4.甲状腺神经 5.颈部解剖
二.甲状腺临床生理 1.合成、分泌甲状腺素 2.使信使RNA与蛋白合成增加 3.功能活动维持体内动态平衡
三.甲状腺手术类型及指征
1.甲状腺腺瘤摘除术---孤立
良性结节手术治疗指征（国内指南）： （1）出现结节明显相关的局部压迫症状； （2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； （3）肿物位于胸骨后或纵隔内； （4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌 高危因素。 （5）影响正常生活，手术相对适应证
2.甲状腺腺叶部分切除术---一侧良性肿瘤
3.甲状腺一侧叶切除术---一侧多发腺瘤
4.甲状腺大部切除术（甲状腺次全切除术）
甲亢、双侧多发腺瘤
5.甲状腺全切除术 多发腺瘤、低分化甲状腺癌
6.甲状腺一侧叶及对侧叶大部切除加改良式颈淋巴 结清扫术
乳突状、滤泡状甲状腺癌
甲状腺手术后注意事项
甲状腺手术后注意事项
甲状腺手术是一种常见的手术，需要在术后做好一些注意事项，促进康复和避免并发症。
以下是甲状腺手术后的注意事项：
1. 定期复诊：手术后需要按照医生的建议进行复诊，以监测甲状腺功能和排除术后并发症。
2. 保持创口清洁：术后的创口需要保持清洁干燥，避免污染和感染。
可以用生理盐水轻轻清洁创口，避免用力搓揉或用药物刺激创口。
3. 饮食调整：术后几天内，可以采用清淡易消化的饮食，如流质或半流质，避免辛辣、刺激性和油腻食物。
逐渐恢复正常饮食后，要避免食用含碘丰富的海产品。
4. 注意咳嗽：避免咳嗽或用力咳嗽，以免给手术创伤带来压力或引起出血。
5. 休息充足：手术后要充分休息，避免过度劳累和剧烈运动，尤其是抬举重物。
6. 观察有无异常症状：术后要密切观察自身是否出现发热、红肿、胀痛、呼吸困难等异常症状，如出现需要及时就医。
7. 遵守医生嘱咐：术后注意事项还要根据医生的具体嘱咐进行，如服用药物、
用药的时间安排、活动限制等。
要按照医生的建议进行。
与此同时，患者应该注意个人的改善、生活和饮食习惯：避免吸烟和饮酒、保持充足睡眠、定期锻炼、保持良好的心态等。
甲状腺全切术后注意事项
甲状腺全切术后注意事项甲状腺全切术是一种手术，即完全切除甲状腺的手术。
这个手术主要应用于甲状腺疾病需要进行手术治疗的情况，比如甲状腺癌、甲状腺肿大等。
术后的护理和注意事项非常重要，可以确保患者的康复和缓解一些可能出现的并发症。
下面是一些甲状腺全切术后的注意事项：1. 术后休息：术后的患者需要充足的休息和恢复时间。
手术后的几天内要避免剧烈运动和长时间站立，以免引起伤口裂开或出血。
2. 饮食调整：术后的患者在饮食上要注意均衡营养，避免高脂、高糖和刺激性食品的摄入，特别是烧烤食品、辛辣食物和刺激性饮料。
3. 喉咙保护：由于甲状腺手术会经过喉咙区域，因此术后需要注意保护喉咙。
避免过度使用嗓子，不唱歌、大声说话或喊叫。
可以喝温开水、热汤或热粥，有助于减轻喉咙不适。
4. 伤口护理：术后的伤口需要定期清洗和更换敷料。
每天用温开水和无菌纱布小心清洁伤口，用无菌纱布进行敷料更换。
如发现伤口出血、渗液、红肿或有异味，应及时就医。
5. 用药注意事项：术后可能需要服用一些药物，如抗生素、止痛药、甲状腺激素替代治疗。
患者应按医嘱准确使用药物，避免过量或漏服。
同时，应尽量避免药品与食物相互影响，特别是钙剂、铁剂和草药。
6. 避免感染：术后的患者容易感染，因此应保持伤口清洁和消毒，避免接触污染物。
避免与有传染性疾病的人密切接触，避免去人多拥挤的地方。
7. 视力保护：甲状腺手术可能影响颈部附近的神经和血管，导致眼睛干涩、疼痛和视力模糊。
术后应避免长时间用眼和看太阳直接光。
如出现视力异常或眼睛不适，应及时就医。
8. 心理护理：甲状腺全切手术对患者的生活和心理都有一定的影响。
患者术后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予积极的心理支持和帮助。
可以适当进行放松训练、呼吸操、音乐疗法等，促进身心健康。
9. 定期复查：术后的患者需要定期复查，包括血常规、甲状腺功能检查、甲状腺超声和随访。
这可以帮助医生了解患者的康复情况，及时发现并处理一些可能的并发症或复发。
甲状腺切除术总结
甲状腺切除术总结甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的常见手术方式之一。
随着医疗技术的不断进步，甲状腺切除术的安全性和有效性得到了显著提高，但手术仍然存在一定的风险和并发症。
本文将对甲状腺切除术进行全面的总结，包括手术的适应证、手术方法、术前准备、术后护理以及可能出现的并发症等方面。
一、手术适应证甲状腺切除术主要适用于以下情况：1、甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，手术切除是首选的治疗方法。
2、甲状腺腺瘤：较大的甲状腺腺瘤，有恶变倾向或产生明显压迫症状时，需要手术切除。
3、甲状腺功能亢进：药物治疗无效或复发，甲状腺肿大明显，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿时，可考虑手术治疗。
4、结节性甲状腺肿：结节较大，产生压迫症状，或影响外观，或怀疑有恶变时，可行手术切除。
二、手术方法1、传统甲状腺切除术传统的甲状腺切除术通常在颈部做一个弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离颈前肌群，暴露甲状腺。
然后根据病变的情况，切除部分或全部甲状腺组织，并进行相应的淋巴结清扫。
手术过程中需要注意保护喉返神经和甲状旁腺，以避免术后出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症。
2、腔镜甲状腺切除术腔镜甲状腺切除术是一种微创手术，通过在胸部、腋窝或口腔等部位做小切口，建立皮下隧道，将腔镜器械引入甲状腺区域进行手术操作。
这种手术方法具有切口小、美观的优点，但手术难度相对较大，对医生的技术要求较高。
3、机器人辅助甲状腺切除术机器人辅助甲状腺切除术是一种更为先进的微创手术方式，利用机器人的高精度和灵活性，能够更精确地进行手术操作。
但目前这种手术方式尚未广泛普及，费用也相对较高。
三、术前准备1、完善相关检查术前需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、甲状腺超声、喉镜检查等，以评估患者的身体状况和病变情况，为手术方案的制定提供依据。
2、控制基础疾病对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需要在术前将血压、血糖控制在理想范围内，以减少手术风险。
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
关于甲状腺切除手术你了解吗杜磊
关于甲状腺切除手术你了解吗杜磊发布时间：2023-05-15T09:08:15.705Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：杜磊[导读] 在如今这个时代，癌症的类型有很多，但在众多类型的癌症中有一种特殊的存在，上海中医药大学附属曙光医院上海 200021在如今这个时代，癌症的类型有很多，但在众多类型的癌症中有一种特殊的存在，就是“甲状腺癌”。
在所有的恶性肿瘤中，甲状腺癌是治愈率最高的存在。
甲状腺癌患最常见的治疗办法就是甲状腺切除手术，包括全切除手术和大部分切除术。
甲状腺切除手术，适用范围极广，不仅适用于甲状腺癌，还适用于甲状腺肿、甲状腺功能亢进等疾病。
以下将简单介绍一下甲状腺切除手术的相关知识。
一、甲状腺切除手术的适用对象在介绍甲状腺切除手术之前，我们先了解一下甲状腺癌——甲状腺切除术的主要适用对象。
大多数的甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，发生在一侧的甲状腺腺叶，常常表现为单个肿瘤。
引起甲状腺癌的原因有很多，首先就是基因方面，甲状腺癌患者通常是因为基因中携带了“致癌基因”，然后在一定时间被激发，这就需要我们定时进行体检，及时就诊，在癌症的前期及时的解决；其次在环境方面，由于X射线的辐射，致使患者患癌，所以尽量避免带患者去一些辐射性比较强的地方；最后就是在饮食方面，饮食中长期缺碘就易造成甲状腺疾病，进而导致甲状腺癌症的产生，有一点值得注意的是，长期缺碘可能会导致甲状腺癌的产生，碘的摄入量过多也会导致甲状腺癌的发生。
常见的症状表现为在患者的甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平。
因为肿块的出现，可以很明显的感觉到喉咙的疼痛，同时声音变得嘶哑，随着病灶的不断增大，食管便会遭受到压迫，导致癌症患者进食困难，由于喉咙疼痛，也会导致吞咽的困难，病灶扩大到气管，便会引起咳嗽。
既然身体里出现了本不应该存在的肿块，给身体带来种种不利变化，那么要想根除病根，就要将肿块切除，以使身体恢复到正常的运行，这就是甲状腺切除术的简单含义。
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左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。
取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm 大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。
病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。
改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。
在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。
术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。
甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。
结扎切面出血点，缝合切面。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。
于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。
清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。
术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。
决定行右侧腺叶切除术。
分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。
遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。
于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。
清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。
术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。
决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。
分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。
同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。
缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。
于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。
清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲亢手术患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。
探查见患者右侧甲状腺大小约8×6×5cm3，内有数枚结节，最大约2cm；左侧大小约6×5×4cm3，内未见结节。
向上分离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。
标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
向上分离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大部分，保留约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。
置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血约200ml，术程顺利，病人安返。
右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节，暗红色，质硬，最大约2.5cm，整个包绕气管，局部侵犯气管，并与双侧喉返神经粘连，部分甲状腺延伸致胸骨后方，周围可见十数枚肿大淋巴结；质硬，最大约1.5cm，其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密；左侧探查未见结节。
切除右侧甲状腺上极部分肿块，标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。
决定行右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫。
将切口向右侧乳突处延伸呈L型切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离颈阔肌直至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm处；向上分离结扎甲状腺上极动静脉；向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离右侧甲状腺下极，结扎并离段甲状腺下动静脉，连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除；暴露左侧甲状腺下极，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；沿甲状腺后包膜切除，切除左侧甲状腺大部分，仅剩后包膜及约半个拇指大小。
结扎切面出血点，对拢缝合切面。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm，下至锁骨水平，牵开胸锁乳突肌，沿颈内静脉骨骼化处理，上至颈内静脉面静脉分支水平，下至锁骨水平，骨骼化颈总动脉，下至锁骨水平，上至颈总动脉甲状腺分支水平，保留迷走神经、膈神经、副神经进行右侧颈部清扫，上至颈总动脉甲状腺分支水平，下至锁骨水平，内至气管右侧缘，外至斜方肌外侧缘，连同右侧颈前肌群（右胸锁乳突肌除外）整个切除。
置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，缝合皮下及皮肤层。
术中出血约300ml，术程顺利，病人安返；标本送病理。
甲状腺腺叶切除术患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约4×3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。
向下分离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；保留甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺约85％甲状腺，保留背面少量被膜。
标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺囊肿。
结扎切面出血点，缝合切面。
置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
二、双侧甲状腺腺瘤切除术颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取颈前横行切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物，约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。
决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。
游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。
用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本送检病理。
三、甲状腺次全切除术硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。