最新医务科住院诊疗与持续改进督导检查表整理
住院诊疗管理与持续改进督导检查表
检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：项目标准与要求
一、病情评估1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。
2、病情变化时评估：□是□否。
3、出院时评估：□是□否。
4、病历中有病情
评估记录：□有□无。
5、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。
6、科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。
2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。
3、临床治疗规范：□是□否。
4、有创检查前履行书面告知：□是□否。
5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。
6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记
录：□有□无。
三、抗菌药物应用1、抗菌药物相关制度：□有□无。
2、抗菌药物权限授权：□有□无。
3、符合使用指征：□是□否。
2、执行分级管理：□是□否。
3、抗菌药物选择合理：□是□否。
4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。
5、联合用药指征明确：□是□否。
6、标本送检：□是□否。
四、激素类药物使用规范1、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。
2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。
3、有用药评价记录：□是□否。
4、有无激素类药物滥用：□是□否。
五、临床输血及血液制剂使用规范1、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。
2、登记本有登记：□有□无。
3、输血适应症明确：□是□否。
4、输血单填写完整规范：□是□否。
5、输血病程记录规范：□是□否。
6、输血效果评价：□有□无。
7、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。
8、交接、查对工作规范：□是□否。
六、住院诊疗1、成立诊疗小组：□是□否。
2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。
3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。
4、各级医师熟
质量管理悉岗位职责与技能要求：□是□否。
5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录：□有□无⑵定期分析总结（每季度）：□有□无⑶改进措施：□有□无
七、会诊制度1、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。
2、会诊时限符合：□是□否。
3、会诊单填写符合规范：□是□否。
4、会诊登记本有无登记：□有□
无5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。
6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。
八、出院指导与随访1、有出院患者指导和随访制度：□是□否。
2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。
3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时：□是□否。
4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责：□是□否。
5、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：
□是□否。
6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案：□是□否。
九、医患沟通1、人员熟悉医患沟通制度：□是□否。
2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。
3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：
□是□否4、有患者授权委托书：□是□否。
十、出院小结1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。
2、出院小结有责任医师签名3、出院记录内容告知：□是□否。
4、出院小结记录内容与住院病历内容一
致：□是□否。
5、出院小结≥95%符合规范：□是□否。
十一、平均住院日1、科室有缩短平均住院日的具体措施：□有□无。
2、有相关的措施培训：□有□无。
3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求：□是□否。
4、应用“临床路径”控制患者平均住院日：□是□否。
5、平均住院日达到设定控制目标：□是□否。
十一、住院时间超30天1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定：□是□否。
；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评价分析记录：□是□否。
3、及时填报上报表：□是□否。
4、科内登记本登记齐全：□是□否。
十二、病历书1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%：□是□否。
2、有科室病历质控人员：□有□无。
3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。
4、
写甲级病历率≥90%：□是□否。
5、无丙级病历。
□是□否。
6、科室病历书写规范培训：□有□无。
十三、质量与安全管理小组1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。
2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。
3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。
十四、科室质量与安全指标与分析1.科室有明确的质量与安全指标并有登记，包括：（1）住院重点疾病的总例数：□有□无（2）死亡例数：□有□无（3）两周再住院：□有□无（4）一个月内再住院：□有□无（5）非预期手术例数：□有□无（6）患者安全类指标：□有□无（7）单病种质量监测指标：□有□无（8）合理用药监测指标：□有□无2、各科室对本科室的质量与安全有：⑴指标：□有□无⑵分析：□有□无⑶改进措施：□有□无
十五、质量与安全管理小组1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。
2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。
3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。
主要存在问题：
医务科年月日
科室
整改措施：
科主任：年月日效果评价：
医务科年月日。
医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表
医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查
表
1. 住院环境
- 住院部整洁干净，无异味
- 病房内设施完好，床铺整齐
- 提供足够的床位数和床具
2. 医疗设备
- 住院部备有必要的医疗设备
- 设备正常运行，定期维护和检修
- 设备操作人员熟练掌握使用方法
3. 医护人员素质
- 医生、护士服务态度友好
- 专业知识牢固，熟悉医疗规范和操作流程
- 团队合作，相互配合默契
4. 诊疗流程
- 接诊迅速，并提供必要的疾病诊断和治疗方案- 按时执行医嘱，避免漏诊或延误治疗
- 定期进行病情评估和治疗进展记录
5. 医疗质量管理
- 提供规范的医疗记录和报告
- 进行医疗质量评估和反馈
- 不断改进服务流程和质量控制措施
6. 安全管理
- 提供安全的用药和输液措施
- 做好患者的个人和财物安全防护
- 定期进行医疗事故隐患排查和应急演练
以上是医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表的主要内容，请合理使用该表格指导相关工作，不断提高住院服务质量和病人满
意度。
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注：本文档仅供参考，请以实际情况为准。
医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
1. 推行情况
- 是否建立了住院诊断管理制度？
- 是否明确了住院诊断管理的责任部门和责任人？
- 是否制定了住院诊断管理的具体工作流程和指引？
2. 质量管理措施
- 是否进行了住院诊断相关的培训和教育工作？
- 是否建立了住院诊断错误的报告和分析机制？
- 是否定期开展住院诊断结果的审核和评价工作？
3. 病历质量管理
- 是否制定了住院病历质量标准？
- 是否进行了住院病历的审核和评价工作？
- 是否建立了住院病历的质量反馈机制？
4. 病案质量管理
- 是否明确了住院病案质量管理的责任部门和责任人？
- 是否进行了住院病案质量的监测和评价工作？
- 是否建立了住院病案质量的改进机制？
5. 持续改进
- 是否定期开展住院诊断管理与持续改进的督导检查？
- 是否建立了住院诊断管理与持续改进的问题整改机制？
- 是否开展了住院诊断管理与持续改进的培训和宣传工作？
以上是医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表的内容，为确保医疗质量的提升，请各相关部门认真落实，并持续改进相关
工作。
住院诊疗管理与持续改进督查表
出院小结书写规范 率（条款 4.5.5.2 ）
住院超过 30 天患者 的监管和评价（条
款 4.5.6.5 ）
规范肿瘤诊疗活动 （条款 4.5.8.1 ）
妇产
心内
神内
骨科
普外
儿科
重症医 学科
感染科 彩超室 CT 室 放射科
备注：执行良好打对号，发现问题在对应框中填写。
整改措施： 持续改进效果：
物业安保培训方案
检查人员 ：续晓明、邢寒竹
年 季度 住院诊疗管理与持续改进督查表
检查日期：
年月日
科 室
急诊
患者病情评估制 度执行情况
（条款 4.5.1.1）
大型设备阳性
每位患者均有适
率及临床检查
宜的诊疗计划及
适应性评估
上级医师对诊疗
（条款 4.5.2.2 ） 方案的核准率 （条
款 4.5.3.2 ）
检查项目
院内会诊 （条款 4.5.4.1 ）
为规范保安工作，使保安工作系统化 / 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识
、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识
2 ）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
本督导检查表的目的是为了确保医疗管理科在住院诊断管理方面的质量和持续改进的有效性。
以下是对各项指标的评估内容：
1. 住院诊断管理流程
- 住院诊断管理流程是否规范化？
- 医疗记录是否准确、完整和规范？
- 住院病历是否按要求及时完成？
- 是否定期对住院诊断管理流程进行评估和改进？
2. 住院诊断准确性
- 住院诊断是否准确？
- 住院诊断与临床症状、体征是否一致？
- 是否对住院诊断进行病理和影像学等辅助检查？
- 是否及时纠正病例中的错误诊断？
3. 住院诊断持续改进
- 是否定期对住院诊断管理质量进行统计和分析？
- 是否及时对住院诊断的问题进行整改和改进？
- 是否进行医疗事件的回顾和总结？
- 是否有持续改进的方案和目标？
4. 住院诊断管理培训与指导
- 是否定期对医疗管理科人员进行住院诊断管理培训？
- 是否制定指导方针和操作规范？
- 是否进行案例分析和病例讨论？
- 是否定期对培训效果进行评估？
请医疗管理科负责人和相关人员根据此督导检查表，进行自查和整改，确保住院诊断管理的规范性和持续改进的有效性。
医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查表
医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查
表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 入院日期：
2. 诊疗过程
- 诊断：
- 手术/操作：
- 临床路径应用情况（如适用）：
- 用药情况：
- 药物名称：
- 剂量与频次：
- 医嘱执行情况：
- 检查与检验结果：
3. 住院护理及帮助
- 患者护理情况：
- 洗漱：
- 体位：
- 导尿：
- 饮食：
- 其他特殊护理事项：
- 床位卫生情况：
- 合理用药教育与指导：
- 社工介入情况：
- 工会、志愿者等参与情况：
4. 护士站工作情况
- 信息记录准确性：
- 病案和护理记录书写情况：- 医嘱执行情况：
- 病患安全和感染控制：
5. 住院医生工作情况
- 会诊与病例讨论情况：
- 诊疗方案制定与调整：
- 出院评估与安排：
- 疼痛评估与处理情况：
6. 科研与持续创新
- 参与科研项目情况：
- 病例报告与演讲情况：
- 参与学术会议与培训情况：- 临床路径更新与改进情况：
7. 持续质量改进
- 年度护理质量改进计划：
- 知识普及与培训情况：
- 临床路径指标达标情况：
- 转科/出院指导与执行情况：
8. 检查与督导情况
- 检查单位：
- 检查人员：
- 检查日期：
- 督导结果与反馈：
以上为《医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查表》的内容。
通过填写该表格，可以全面了解医务科住院诊疗管理的各方面情况，并进行持续创新和质量改进。
临床科住院诊疗管理与持续改进督导检查表
临床科住院诊疗管理与持续改进督导检查表1. 检查目的该督导检查表的目的是评估临床科在住院诊疗管理方面的情况，并提供持续改进的建议和指导。
2. 检查范围该检查表涵盖了临床科在住院诊疗管理方面的各项要素，包括但不限于：- 住院病案管理- 用药管理- 护理管理- 医疗设备管理- 医疗废物处理- 医患沟通等3. 检查内容3.1 住院病案管理- 病案书写完整准确，包括患者基本信息、病史、诊断、治疗方案等。
- 病案质量评审及时进行，记录完善。
3.2 用药管理- 药品分类存放，按要求标识清晰。
- 药物采购、配送、管理符合规定流程。
- 药品使用符合医疗规范，遵循用药原则。
3.3 护理管理- 护理工作落实到位，包括卫生消毒、患者安全等方面。
- 护理记录完整准确，包括护理措施、患者反应等。
3.4 医疗设备管理- 医疗设备采购、验收符合规定程序。
- 设备维护保养及时跟进，存在问题及时修复。
- 设备操作规范，操作人员熟练掌握使用技能。
3.5 医疗废物处理- 医疗废物分类收集，按规定进行妥善处理。
3.6 医患沟通- 医患沟通及时、准确、充分。
4. 检查方法通过现场观察、问卷调查、记录查看等方式进行检查。
5. 检查结果与改进建议根据检查情况，制定检查结果报告，并提供相关改进建议和教育指导，以促进临床科住院诊疗管理的不断提高。
以上为《临床科住院诊疗管理与持续改进督导检查表》的相关内容，旨在帮助临床科在住院诊疗管理方面提供有效的检查和改进方法。
住院诊疗情况管理工作督导改进表
治疗过程中个别医护人员还存在服务态度不好，服务意识、服
务质量差，医疗服务当中存在冷、硬、顶等问题，导致患者不
满而发生争执。
整改意见：针对如上问题，做出相应整改措施：
1、定期对全科人员进行医疗服务专项培训学习，不断提高医 疗服务意识及服务水平。
2、进一步提高医务人员综合素质，进一步加强职工的思想教 育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周开早会时间政治 学习，加强医务人员道德素质修养。
XXXXXX 医院住院诊疗情况管理工作检查 督导表
检查科室：西医综合科
检查时间：2018 年 6 月 26
检查内容：住院医生的就诊服务日
存在问题：早上住院病人（新入院、原住）较多，部分医生为
了快速看完病人，只简单问诊后就用针药，不做具体的体格检
查及相关的医技检查，部分患者感冒咳嗽，要求住院输液治
疗，医生没有向患者做过多解释，造成患者主动医生被动。在
限期整改时限：二个季度 检查建议人：
接收人签字：
-1-
XXXXXX 医院住院诊疗情况管理工作后续 整改督导表
后续跟踪落实 改进措施落实情况： 1、科室人员应加强业务学习，特别是体格检查方面。 2、加强医患沟通方面的知识学习，减少患者投诉。
还需要进一步改进的问题：医疗质量管理小组加强监督管
医疗科住院诊疗管理与持续改进督导检查表
医疗科住院诊疗管理与持续改进督导检查
表
一、基本信息
- 医院名称：
- 科室名称：
- 检查日期：
二、诊疗管理
1. 患者信息管理
- 患者基本信息是否完整记录：
- 患者病历是否规范填写：
- 患者过敏史是否及时记录：
2. 诊疗方案制定
- 是否根据患者病情制定个性化诊疗方案：
- 是否遵循医学指南、规范制定诊疗方案：- 是否与患者沟通并取得患者同意：
3. 医疗手术管理
- 是否执行手术安全核查流程：
- 手术器械和药品使用是否遵循操作规范：- 手术操作中是否遵守无菌操作原则：
三、持续改进
1. 问题反馈与处理
- 是否及时反馈问题和意见：
- 是否对问题进行分析和整改：
- 是否追踪问题处理情况并进行总结：
2. 培训与知识更新
- 是否定期进行专业知识培训：
- 是否关注最新医学研究成果：
- 是否将研究成果应用于临床实践：
3. 绩效评价与考核
- 是否进行医务人员绩效评价：
- 是否建立科室绩效考核制度：
- 是否根据评价结果进行奖励和激励措施：
四、改进计划
1. 问题整改计划
- 待整改的问题：
- 整改措施：
- 整改期限：
2. 提升服务质量计划
- 提升目标：
- 实施措施：
- 考核评价标准：
五、督导人员意见
- 检查结果总结：
- 建议改进的方面：
- 其他意见：
以上为医疗科住院诊疗管理与持续改进督导检查表，用于监督和指导医疗科的诊疗管理，并持续改进服务质量和绩效。
请根据实际情况填写该表格，并根据检查结果制定相关的改进计划。
医务科督导检查表
科室：日期：年月日
检查内容
存在问题
整改措施
效果评价
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
转诊或转科流程规范，
有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
出院小结记录完整，与住院病历记录内容保持一致性。
对住院时间超过30天的患者的讨论情况。
调取一份值班医师分管入院5天后的患者病历，值班医师是否了解该患者的病情
对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况的检查
病案首页督导检查
检查人员：
*本表由医务科具体负责检查及填写，每季度一次，并及时通报
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况
《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》的执行情况
肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。
疑难危重患者的多学科综合诊疗检查的情况
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。
对三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
患者病情评估的执行情况
按照医院现行临床诊疗指南、规范、临床路径，规范诊疗行为（重点疾病）
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况
医务科督导检查表
2、疑难病例分析及读片制度。
3、病例随诊记录。
4、抢救药品及器材完好
药剂科质量控制
1、药事管理与药物治疗学日常工作。
2、药品遴选制度。
3、药品处方集和基本用药供应目录。
4、临床用药评价、干预办法、改进措施，药师审核处方及医嘱情况。
5、抗菌药采购在35种以下。
6、药品采购供应制度的执行，定期评估药品储备情况，分析报告，改进措施。
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
门诊管理
1、预约诊疗登记
2、门诊就诊秩序
3、肿瘤治疗综合门诊工作情况
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤10%
3、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院工作巡回医疗情况
2、各项义诊
传染病管理
1、传染病学习培训
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规
章
制
度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规、常见疾病的急救流程
4、患者身份识别方式与查对制度执行情况
5、医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况
医务人员手卫生监测
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。