管道安装单元工程质量评定表
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PE管安装质量评定表
2015年
月
日
检验记录
2
3 沟槽表面清理和处理 4 △管道连接 5 沟槽回填 项 次 1 基本项目
质量标准 优 良 合 格
检验记录
质量等级 优良 合格
水压实验
压力达到管材允许压 压力达到管材允许压 力的1.5倍，保持1小 力的1.5倍，保持1小 时，压力波动≤2% 时，压力波动≤1% 压力达到设计工作压 力的1.5倍，保持1小 时，无漏水，无破裂 、脱离现象 压力达到设计工作压 力的1.5倍，保持1小 时，少量 漏水，无破 裂、脱离现象
水利水电工程管道安装(PE管)单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 1 检查项目
管道及管件的材质、 规格、耐压等级 管材及管件的外观质 量
单元工程量 施工单位 检验日期 质量标准
管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设 计要求，具备产品质量合格证、安装使用说 明书和出厂质量检测报告 表面清洁、光滑，无气泡、无明显的划伤、 凹陷、杂质、颜色不均等缺陷，管端切割平 整，并与管轴线垂直。 无碎石、硬块和其他突出物，有害裂隙及洞 穴已处理，地下水妥善封堵和引流，无汲水 符合工艺要求，接口严密 回填料无碎石、硬块和其他突出物，土方回 填压实平整，无松动土层，管道无外露
2
严密性试验
3 4
闸阀 管线铺设 评
开启灵活，不漏水
开启灵活
低温铺设，留有余 低温铺设，留有余量 量，轴线偏差≤40㎝
定
意
见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目
质量标准施工单位 年 Fra bibliotek 日建设 (监理) 单位 年 月 日
管道主体安装单元工程施工质量评定表
卡箍、法兰、钢塑过渡接头连接
连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；
连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；
续上表
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
一
般
项
目
1
熔焊连接设备
控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；
允许偏差≤°
/
/
/
500＜Di≤1000mm
允许偏差≤°
/
/
/
1000＜Di≤1800mm
允许偏差≤°
D＞1800mm
允许偏差≤°
套筒式
Di=400~500mm
允许偏差≤°
500＜Di≤1000mm
允许偏差≤°
1000＜Di≤1800mm
允许偏差≤°
D＞1800mm
允许偏差≤°
聚乙烯、聚丙烯管
允许偏差≤°
管道与井室洞口之间无渗漏水
管道与井室洞口之间无渗漏水
3
钢管管道开孔
不得在干管的纵向、环向焊缝上开孔；管道上任何位置不得开方孔；不得在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补强应符合设计要求
未在干管的纵向、环向焊缝上开孔；管道上未开方孔；未在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补强应符合设计要求
4
阀门
安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直
工序质量等级评定为：优良
核定人：年 月 日
******工程管道铺设工序施工质量验收评定表
单位工程名称
*****
工序名称
管道铺设
分部工程名称
连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；
连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；
续上表
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
一
般
项
目
1
熔焊连接设备
控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；
允许偏差≤°
/
/
/
500＜Di≤1000mm
允许偏差≤°
/
/
/
1000＜Di≤1800mm
允许偏差≤°
D＞1800mm
允许偏差≤°
套筒式
Di=400~500mm
允许偏差≤°
500＜Di≤1000mm
允许偏差≤°
1000＜Di≤1800mm
允许偏差≤°
D＞1800mm
允许偏差≤°
聚乙烯、聚丙烯管
允许偏差≤°
管道与井室洞口之间无渗漏水
管道与井室洞口之间无渗漏水
3
钢管管道开孔
不得在干管的纵向、环向焊缝上开孔；管道上任何位置不得开方孔；不得在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补强应符合设计要求
未在干管的纵向、环向焊缝上开孔；管道上未开方孔；未在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补强应符合设计要求
4
阀门
安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直
工序质量等级评定为：优良
核定人：年 月 日
******工程管道铺设工序施工质量验收评定表
单位工程名称
*****
工序名称
管道铺设
分部工程名称
管道安装单元工程质量评定表
管道安装单元工程质量评定表
项目信息
- 项目名称：
- 工程地点：
- 工程单位：
- 安装单元编号：
- 所属工程阶段：
评定指标及分值
评定说明
- 材料质量：对管道安装所使用的材料质量进行评定，包括材
料的规格、质量符合程度等。
- 施工工艺：对管道安装的施工工艺进行评定，包括施工方案
的合理性、施工流程的安排等。
- 安装质量：对管道的安装质量进行评定，包括焊接质量、连
接件质量、压力测试合格率等。
- 现场管理：对管道安装工地的现场管理进行评定，包括工地
秩序、工人操作规范等。
- 安全措施：对管道安装工程的安全措施进行评定，包括施工
中的安全措施、施工人员的安全意识等。
- 竣工资料：对管道安装工程的竣工资料进行评定，包括竣工
图纸的完整性、竣工报告的准确性等。
- 修改方案及报批：对管道安装工程中的修改方案及报批流程
进行评定，包括方案的合理性、报批手续的完善等。
- 时间节点：对管道安装工程按计划完成的时间节点进行评定。
- 项目成本：对管道安装工程的成本进行评定，包括成本控制
的合理性、成本预算的准确性等。
- 总分：对以上指标的评分总和。
评定结果
总分：（待填写）分（待填写）分评定等级：（待填写）（待填写）备注：（可选）（可选）
评定人：
日期：。
表4.10水力机械系统管路安装单元工程质量评定表
······························ ······················ ······················ ·······························
表 4.10
单位工程名称
水利水电工程
水力机械系统管路安装单元工程质量评定表
单元工程量
1.11 卷制焊管周长
不大于 1/1000D 不大于 1/1000L
符合 GB8564-88,第 10.3.2 条,第 10.3.3 条
线
△2.1 焊缝外观检查 2
规定
焊缝
检查 2.2 重要焊缝无损检验
符合 SD143-85 Ⅱ级焊缝
△3.1 明管平面位置(每
10m 内)
±10 且全长不大于 20 ±5 且全长不大于 15
测量人
年月日
施工 单位
建设 （监理）
单位 年月日
年月日
注：适用范围见表 4.1。表中 4 项之 P 为额定工作压力，1 项之 D-管外径（mm）、R-环管曲率半径（mm）、H-三通 支管高度（mm）、L-焊管设计周长（mm）。
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
合格
质量标准
优良
△1.1 管截面最大与最小 管径差
不大于 8%
不大于 6%
1.2 弯曲角度
±3/m 且全长不大于
10
±2/m 且全长不大于 8
1.3 折皱不平度
不大于 3%D
不大于 2.5%D
实测值
结论
△4 环形管半径
不大于 2%R
小于 2%R
装
表 4.10
单位工程名称
水利水电工程
水力机械系统管路安装单元工程质量评定表
单元工程量
1.11 卷制焊管周长
不大于 1/1000D 不大于 1/1000L
符合 GB8564-88,第 10.3.2 条,第 10.3.3 条
线
△2.1 焊缝外观检查 2
规定
焊缝
检查 2.2 重要焊缝无损检验
符合 SD143-85 Ⅱ级焊缝
△3.1 明管平面位置(每
10m 内)
±10 且全长不大于 20 ±5 且全长不大于 15
测量人
年月日
施工 单位
建设 （监理）
单位 年月日
年月日
注：适用范围见表 4.1。表中 4 项之 P 为额定工作压力，1 项之 D-管外径（mm）、R-环管曲率半径（mm）、H-三通 支管高度（mm）、L-焊管设计周长（mm）。
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
合格
质量标准
优良
△1.1 管截面最大与最小 管径差
不大于 8%
不大于 6%
1.2 弯曲角度
±3/m 且全长不大于
10
±2/m 且全长不大于 8
1.3 折皱不平度
不大于 3%D
不大于 2.5%D
实测值
结论
△4 环形管半径
不大于 2%R
小于 2%R
装
钢筋混凝土管道安装单元工程施工质量验收评定表
附件2工程钢筋混凝土管道安装单元工程施工质量验收评定表
钢筋混凝土管道安装单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：
1、单元工程划分：按铺设管段或长度划分，以每段或长度为一个单元工程。
2、单元工程量：填写单元工程管道铺设长度（m）。
3、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位应提交单元工程施工“三检表”，验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。
（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。
4、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。
检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。
有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。
5、单元工程质量标准
（1）合格等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。
一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
各项报验资料应符合验收评定标准。
（2）优良等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。
一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
各项报验资料应符合验收评定标准。
塑料管道安装单元工程质量评定表
6
镇墩
稳固、高程根本符合设计要求
稳固、高程精确完全符合设计要求
7
水压试验
符合"标准”或设计要求
完全符合设计标准要求
评定意见
单元工程质量等级
施工单位自评：
监理复核：
施工单位自评：
监理核定：
施工单位〔公章〕
质检员签名：
质量负责人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名：
监理单位〔公章〕
现场监理签名：
注：1、表中“△”项为主要工程
严密、根本齐整、阀门位置根本正确，转动尚灵敏，根本合格，管内尚清洁
严密、齐整、阀门位置完全正确，牢固、转动灵敏，管内清洁
4
管道地基
地基根本均匀，
无冻土、松软土和凸坚物
地基非常均匀，
无冻土、松软土和凸坚物
5
管道与道路河渠交叉
穿过道路埋设金属管，穿过河渠根本上修建交叉建筑物
穿过道路埋设钢管，穿过河渠修建交叉建筑物
塑料管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
项次
检查工程
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△设备与管材、管件
品种、型号、规格质量根本符合设计要求和标准规定
品种、型号、规格质量完全符合设计要求和标准规定
2
管沟挖深与纵坡
根本符合要求
完全符合要求
3
△管道系统连接
镇墩
稳固、高程根本符合设计要求
稳固、高程精确完全符合设计要求
7
水压试验
符合"标准”或设计要求
完全符合设计标准要求
评定意见
单元工程质量等级
施工单位自评：
监理复核：
施工单位自评：
监理核定：
施工单位〔公章〕
质检员签名：
质量负责人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名：
监理单位〔公章〕
现场监理签名：
注：1、表中“△”项为主要工程
严密、根本齐整、阀门位置根本正确，转动尚灵敏，根本合格，管内尚清洁
严密、齐整、阀门位置完全正确，牢固、转动灵敏，管内清洁
4
管道地基
地基根本均匀，
无冻土、松软土和凸坚物
地基非常均匀，
无冻土、松软土和凸坚物
5
管道与道路河渠交叉
穿过道路埋设金属管，穿过河渠根本上修建交叉建筑物
穿过道路埋设钢管，穿过河渠修建交叉建筑物
塑料管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
项次
检查工程
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△设备与管材、管件
品种、型号、规格质量根本符合设计要求和标准规定
品种、型号、规格质量完全符合设计要求和标准规定
2
管沟挖深与纵坡
根本符合要求
完全符合要求
3
△管道系统连接
表G28钢筋混凝土管道安装单元工程质量评定表
3
管道连接
承插式接头
刚性接口、套环口、企口平直，环向间隙均匀，填料密实、饱满，表面平整，无裂缝
4
平口式接头
接口表面平整，填缝砂浆饱满，无裂缝、空鼓等缺陷。抹带完成后及时覆盖、养护
5
橡胶圈安装
套在插口上的橡胶圈平展、不得扭曲，均匀滚动到位，回弹就位后应在承、插口工作面上，位置正确
6
管道敷设完工检查
中心线平直，无突起、突弯等应力弯曲现象，防止管道上浮或位移的措施可靠
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
2
安装前检查
砂浆、填料、橡胶圈等质量符合设计要求。在5℃以下或温差变化较大的条件下，不得使用冻硬的橡胶圈，管道为刚性接口时防止温度应力破坏接口等防冻措施可靠。管内杂物已清除
3
水压试验
符合设计及规范规定，试压的水压力不应小于管道设计压力的1.5倍，并保持稳定10min
项次
检验（检查）项目
设计值
允许偏差
（mm）
实测值
合格数
合格率
（%）
一般项目
4
直线段
管口纵向间隙
2≤
6
曲线段
管口纵向间隙
≤5
7
接口转角
≤1°
8
抹带宽度
允许偏差0～5
9
抹带厚度
允许偏差0～5
10
刚性接口相邻管节内底错口
公称管径≤1m：3
公称管径>1m：5
评定意见
单元工程质量等级
主控项目检验（检查）结果全部符合本标准要求，一般项目检验（检查）结果 质量标准要求，逐项检验点有 %合格，且不合格点不集中；各项报验资料符合本标准的要求。
7
管道冲洗
管道连接
承插式接头
刚性接口、套环口、企口平直，环向间隙均匀，填料密实、饱满，表面平整，无裂缝
4
平口式接头
接口表面平整，填缝砂浆饱满，无裂缝、空鼓等缺陷。抹带完成后及时覆盖、养护
5
橡胶圈安装
套在插口上的橡胶圈平展、不得扭曲，均匀滚动到位，回弹就位后应在承、插口工作面上，位置正确
6
管道敷设完工检查
中心线平直，无突起、突弯等应力弯曲现象，防止管道上浮或位移的措施可靠
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
2
安装前检查
砂浆、填料、橡胶圈等质量符合设计要求。在5℃以下或温差变化较大的条件下，不得使用冻硬的橡胶圈，管道为刚性接口时防止温度应力破坏接口等防冻措施可靠。管内杂物已清除
3
水压试验
符合设计及规范规定，试压的水压力不应小于管道设计压力的1.5倍，并保持稳定10min
项次
检验（检查）项目
设计值
允许偏差
（mm）
实测值
合格数
合格率
（%）
一般项目
4
直线段
管口纵向间隙
2≤
6
曲线段
管口纵向间隙
≤5
7
接口转角
≤1°
8
抹带宽度
允许偏差0～5
9
抹带厚度
允许偏差0～5
10
刚性接口相邻管节内底错口
公称管径≤1m：3
公称管径>1m：5
评定意见
单元工程质量等级
主控项目检验（检查）结果全部符合本标准要求，一般项目检验（检查）结果 质量标准要求，逐项检验点有 %合格，且不合格点不集中；各项报验资料符合本标准的要求。
7
管道冲洗
PVC管道安装单位工程质量评定表
管槽土方开挖单元工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称
单元工程名 称、部位
项次
主
控
1
项
目
检验项目
质量标准
管槽开挖面
管槽开挖应管槽顺 直、槽底平整，管槽交 汇处应平顺连接,槽底石 块杂物应清除，开挖边 坡不陡于设计边坡；管 槽土方开挖基面几管槽 表层的淤泥、草皮、树 根、杂物等应清除，超 挖或扰动已按设计和规 范要求处理
柔性连接
合设计要求
4
管口封堵 紧密可靠
实测值/mm 23
合格数 优良数 质量标
…
准等级
检查意见：
主控项目 项，其中合格 项,合格率 ；优良 项,优良率 . 一般项目 项,其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 .
检验人
（签字) 年月
日
安装 单位
（盖章）
监理
年 月 日 工程师
（签字）
监理
年 月 日 单位
（盖章） 年月日
分部工程施工质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
分部工程量
项
次
单元工程种类
1
2
3
4
5
6
合计
重要隐蔽单元工程、关 键部位单元工程
工程 量
施工单位
施工日期
评定日期
单元工 程个数
合格个数
自年月 至年月
年月
其中优良个数
日 日 日
备注
施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目法人（建设单位) 认定意见
,单元工程
项目法人（建设单 位）意见
（签字，加盖公章） （签字，加盖公章)
年月日 年月日
注 1:主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注 2：检验项目优良标准率=(主控项目优良数+一般项目优良数)/检验项目总数×100％. 注 3:对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填
单位工程名称 分部工程名称
单元工程名 称、部位
项次
主
控
1
项
目
检验项目
质量标准
管槽开挖面
管槽开挖应管槽顺 直、槽底平整，管槽交 汇处应平顺连接,槽底石 块杂物应清除，开挖边 坡不陡于设计边坡；管 槽土方开挖基面几管槽 表层的淤泥、草皮、树 根、杂物等应清除，超 挖或扰动已按设计和规 范要求处理
柔性连接
合设计要求
4
管口封堵 紧密可靠
实测值/mm 23
合格数 优良数 质量标
…
准等级
检查意见：
主控项目 项，其中合格 项,合格率 ；优良 项,优良率 . 一般项目 项,其中合格 项，合格率 ；优良 项，优良率 .
检验人
（签字) 年月
日
安装 单位
（盖章）
监理
年 月 日 工程师
（签字）
监理
年 月 日 单位
（盖章） 年月日
分部工程施工质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
分部工程量
项
次
单元工程种类
1
2
3
4
5
6
合计
重要隐蔽单元工程、关 键部位单元工程
工程 量
施工单位
施工日期
评定日期
单元工 程个数
合格个数
自年月 至年月
年月
其中优良个数
日 日 日
备注
施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目法人（建设单位) 认定意见
,单元工程
项目法人（建设单 位）意见
（签字，加盖公章） （签字，加盖公章)
年月日 年月日
注 1:主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格以上质量标准的项目个数。 注 2：检验项目优良标准率=(主控项目优良数+一般项目优良数)/检验项目总数×100％. 注 3:对隐蔽工程单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填
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施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
1
以上的管件及阀门
强度
并大于
10
无渗漏
2
以上的管件及阀门
严密性
30
无渗漏3Biblioteka 系统管路严密性10
无渗漏
注：P—额定工作压力，Mpa P=
检验结果
共检验项，合格项，其中优良项，优良率%
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
管材管件原材料质量
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全
2
管材、管件规格尺寸及压力强度
符合设计要求
3
接口质量
接口牢固，无漏水现象
项次
检 测 项 目
合格数
(点)
合格率
(%)
1
管沟开挖断面
±20
2
管沟底高程
±20
3
管道轴线位置
±30
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %
施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
管道安装工序质量评定表
水利水电工程
管道安装单元工程质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项 次
工 序 名 称
工序质量等级
1
管道沟开挖
2
管道安装
3
管道试验评定表
4
土方回填
评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％
施工
单位
年 月 日
建设
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
1
管材与管沟中线偏差
±10
2
管道长度
±50
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级
检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 %，打压试验结果
施工
单位
年 月 日
建设(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
管道试验评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报号）
合同名称：合同编号：
致：
单元工程（及编码），已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附件：工序质量评定表
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式＿份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
评定意见
质量等级
一般检查项目项，全部合格，其中优良项。管道系统试验符合要求
测量人
年 月 日
施工单位
年 月 日
建设（监理）单位
年 月 日
水利水电工程
土方回填工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
管道沟开挖工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求
2
边坡处理
符合规范要求
项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起
项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填砂垫层厚度
±5
2
管道埋置深度
±20
评 定 意 见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 ％
施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
1
以上的管件及阀门
强度
并大于
10
无渗漏
2
以上的管件及阀门
严密性
30
无渗漏3Biblioteka 系统管路严密性10
无渗漏
注：P—额定工作压力，Mpa P=
检验结果
共检验项，合格项，其中优良项，优良率%
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
管材管件原材料质量
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全
2
管材、管件规格尺寸及压力强度
符合设计要求
3
接口质量
接口牢固，无漏水现象
项次
检 测 项 目
合格数
(点)
合格率
(%)
1
管沟开挖断面
±20
2
管沟底高程
±20
3
管道轴线位置
±30
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %
施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
管道安装工序质量评定表
水利水电工程
管道安装单元工程质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项 次
工 序 名 称
工序质量等级
1
管道沟开挖
2
管道安装
3
管道试验评定表
4
土方回填
评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％
施工
单位
年 月 日
建设
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
1
管材与管沟中线偏差
±10
2
管道长度
±50
检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级
检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 %，打压试验结果
施工
单位
年 月 日
建设(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
管道试验评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报号）
合同名称：合同编号：
致：
单元工程（及编码），已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附件：工序质量评定表
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式＿份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
评定意见
质量等级
一般检查项目项，全部合格，其中优良项。管道系统试验符合要求
测量人
年 月 日
施工单位
年 月 日
建设（监理）单位
年 月 日
水利水电工程
土方回填工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
(监理)
单位
年 月 日
水利水电工程
管道沟开挖工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求
2
边坡处理
符合规范要求
项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起
项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填砂垫层厚度
±5
2
管道埋置深度
±20
评 定 意 见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 ％
施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日