关于急性胰腺炎病例讨论
急性重症胰腺炎的疑难病例讨论范文
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急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
加强多学科协 作和沟通
01
03
02
重视患者病史 和体征
04
提高临床医生 对急性胰腺炎 的认识和技能
病例启示
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
急性胰腺炎的诊断 和治疗需要综合考 虑多种因素，包括 病史、临床表现、 实验室检查和影像 学检查等。
对于疑难病例，需 要仔细分析病情， 寻找可能的病因和 发病机制，制定个 性化的治疗方案。
急性胰腺炎的治疗 需要及时、准确、 全面，包括药物治 疗、手术治疗、营 养支持等。
对于重症急性胰腺 炎，需要密切监测 病情变化，及时调 整治疗方案，降低 并发症的发生率和 死亡率。
THANK YOU
汇报人
01
胆道疾病：胆石症、 胆管炎等
02
胰腺疾病：胰腺炎、 胰腺肿瘤等
03
代谢性疾病：高脂血 症、糖尿病等
04
药物因素：长期使用 激素、免疫抑制剂等
05
其他因素：外伤、手 术等
病情特点
急性发作：突然出现剧烈腹痛、 恶心、呕吐等症状
胰腺炎：胰腺组织发炎，导致 胰腺功能受损
并发症：可能出现胰腺脓肿、 胰腺假性囊肿等并发症
发病时间、 地点、症状
既往病史、 家族史
检查结果、 诊断过程
1
2
3
4
初步诊断
患者年龄、性 别、病史
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
体征：腹部压 痛、反跳痛等
实验室检查：血 常规、生化、淀 粉酶等
影像学检查：B 超、CT等
初步诊断：急性 胰腺炎，考虑病 因、严重程度等
病例分析
病因分析
急性胰腺炎疑难病例讨论
演讲人
病例讨论消化急性胰腺炎
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可 见血尿淀粉酶升高，影像学检查可发现胰腺形态改变。
03
病例诊断与治疗过程
诊断过程
病史采集
详细询问患者是否有胆 道疾病、酗酒、暴饮暴 食等急性胰腺炎的高危
因素。
体格检查
观察患者有无腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等症状， 以及腹部压痛、反跳痛
病例讨论消化急性胰腺炎
• 病例介绍 • 急性胰腺炎概述 • 病例诊断与治疗过程 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：商人 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病例概述
主诉
腹痛、恶心、呕吐伴发热3天
现病史
患者于3天前无明显诱因出现腹痛，位于左上腹，呈持续性 刀割样疼痛，阵发性加剧，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物。伴发热，体温最高达39℃，无寒战。患者自服止 痛药后症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
既往史
患者有高血压病史5年糖尿病病史3年，长期吸烟、饮 酒。
体格检查
体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 160/100mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊 无异常。腹部膨隆，左上腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧 张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音减弱。
实验室检查
白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉 酶1200U/L，尿淀粉酶900U/L。血糖15.8mmol/L，甘油 三酯5.4mmol/L。
等体征。
实验室检查
检测血尿淀粉酶、脂肪 酶等生化指标，观察白 细胞计数、血钙等指标
变化。
影像学检查
通过腹部超声、CT等影 像学检查，观察胰腺形 态、质地及周围组织情
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
病例讨论 重症急性胰腺炎的抗感染治疗
3.9胸腹CT
入科诊断
➢ 重症急性胰腺炎（清创引流术后） ➢ 脓毒血症（腹腔，血流感染） ➢ 急性胃肠功能损伤（AGI-2级） ➢ 急性胆囊炎 ➢ 低蛋白血症
治疗计划
1、维持呼吸、循环稳定，予呼吸机辅助呼吸，适当补液根据血压 情况调节去甲肾上腺素用量，维持水、电解质平衡；
2、继续美平+稳可信抗感染治疗，奥美拉唑护胃，生长抑素抑制 消化液分泌，兰苏化痰等对症支持治疗；
病例讨论
重症急性胰腺炎的抗感染治疗—内外兼修
2017-6-7
病史
➢ 62岁，男性
➢ 主诉：中上腹痛1周余。
➢ 现病史：患者2016年1月底，于家中食用药酒、红烧肉后出现中上腹胀，
当时无头痛发热，无消瘦乏力，无腹泻便秘等不适。次日患者诉早上食 用油腻豆制品后，腹胀加剧，出现腹痛。后遂至闸北区中心医院急诊就 诊，予抗炎补液等对症支持治疗3天后，患者腹胀腹痛无明显好转，并且 出现呕吐，腹胀加剧。后患者转至我院就诊，急诊拟“急性胰腺炎”收治 入院。 自发病以来，患者神清，精神可，胃纳差，夜眠可，二便无殊，体重无 明显减轻。
该患者早期穿刺引流后导管未及时拔除可能是导致耐药菌引起腹腔 及血流感染的主要原因。
COMBINATION THERAPY FOR CR-KP
两药联合
三药联合
替基加础联环合素药为敏实多基验粘础菌素为
替加环素+多粘菌 素+碳青霉烯类
替加大环剂素量+替加多环粘素菌+碳素青+ 霉烯+磷霉素 氨基糖甙 碳青霉烯
5.3胸腹盆CT增强
CT定位下脾脏穿刺
Confirm the source —— spleen abscess!
体外药敏：CR-KP仅对替加环素敏感
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
急性胰腺炎危重讨论
天祝藏族自治县人民医院危重病人病例讨论时间：地点：内二科示教室主持人：科主任党万军主治医师参加人员：党万军主治医师 徐银祯住院医师 高健康住院医师 田福霞住院医师 汪爱琴住院医师 祁丽霞住院医师提请讨论目的：1.明确诊断及完善诊疗措施2.总结经验教训病例报告人：讨论内容：王××，男性，35岁。
主诉上腹部疼痛1年，加重3天。
现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。
3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放散，伴有恶心，无呕吐，行胃镜示十二指肠球部溃疡，为求进一步诊治入院。
既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。
神清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查胃镜：十二指肠球部溃疡。
食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
目前诊断：十二指肠球部溃疡发言记录：住院医师 ：该患者慢性病史，反复发作、发作呈周期性，以上腹痛为主要症状、进食后可缓解；查体上腹部有压痛；胃镜示十二指肠球部溃疡。
患者所患疾病应与以下疾病相鉴别;①功能性消化不良表现为餐后上腹部不适、反酸、嗳气、恶心等症状，但是胃镜检查可完全正常病历续页门诊号数：常用药物有质子泵抑制剂、胶体铋剂和抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）。
病历续页门诊号数：。
急性胰腺炎病例讨论
本讨论将深入探讨急性胰腺炎的临床特征、影像学检查、治疗方法和并发症 预防，为大家带来关于这一疾病的详尽了解。
临床背景介绍
患者的年龄、性别和既往病史等可以影响胰腺炎的发病率。了解胰腺炎的起因及其患者受损因素是第一步。
1 饮食
高脂饮食、大量饮酒、高胆固醇饮食
2 胆石症
胆囊结石、胆总管结石
并发症处理
针对可能出现的并发症进行早期干预和积极处理。
并发症与预防措施
脓肿形成
有效清除胰腺脓肿，并预防感 染扩散至其他器官。
胰腺假性囊肿
及时干预，待囊肿封闭及软化 后，再行引流或治疗。
腹腔感染
积极预防并处理可能发生的腹 腔感染。
病例分析与讨论
我们将进行病例分析，探讨具体病例中的胰腺炎发病机制、诊断过程、治疗方法以及相关并发症的预防措施。
腹部超声检查
腹部超声检查对于即时监测胰腺 炎的进展情况非常有帮助。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的胰腺图像， 帮助确定病变的位置和范围。
治疗方法与原则
非手术治疗
包括镇痛、抗生素治疗、胰腺外分泌素替代治疗 等。
病因治疗
根据胰腺炎的病因，有针对性地进行治疗。
手术治疗
当非手术治疗无法改善病情时，可能需要手术干 预。
3 药物
利福平、林可霉素、胰腺腺素等药物
4 全身疾病
高脂血症、糖尿病
急性胰腺炎的病因与发病机制
胆源性胰腺炎
胆囊结石或胆道梗阻导致胆汁 淤积，进而引起胰腺内胆淤积 引发炎症。
酒精性胰腺炎
长期酗酒会引发胰腺炎，酒精 通过促进胰腺内的酶激活和炎 症反应导致组织损伤。
其他因素
包括遗传因素、感染、药物、 代谢紊乱等多种因素都有可能 引起胰腺炎。
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入院10天
入院14天 （恢复期）
流质饮食
停奥曲肽
18天 21天
胰周、胸腔积液较前减少。 出院
后疗为主，包 括禁食、空肠营 养、生长抑素应 用等措施。长期 不愈合应外科手 术治疗，胰管完 全断裂者可行胰 腺部分切除和瘘 管空肠吻合术。
出血
胰源性门脉高压 至胃底静脉去曲 张，甚至消化道 出血，可行脾切 除术。DSA栓塞， 外科手术治疗。
关于“急性胰腺炎”病例讨论
外一科 2018.03.18
患者 诊断标准： 上腹胀痛 AMY113U/L 胰腺尾部体积增大， 密度不均，周围脂肪 间隙模糊
中华医学会《急性胰腺炎诊治指南（2014）》 3项特征中的2项，即可诊断：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉 酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符 合AP影像学改变。
初步严重程度 分级：
MSAP
病因
高脂血症 甘油三酯31.96mmol/l 总胆固醇14.58mmol/l 禁食水、胃肠减压、 抗感染、洛赛克抑酸、 奥曲肽抑酶、止痛、 解痉、营养支持 拔除胃管，禁食，少 量饮水
1、胆源性 2、酒精性 3、高脂血症性 4、医源性 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。治疗上可以采用小剂量 低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。不推荐应用吗 啡或胆碱能受体拮抗剂，前者会收缩奥狄氏扩约肌后者会诱发或加重肠 麻痹。 不建议预防性使用抗生素。AP患者应用抗生素的指征（1）有证据表明 存在胰腺或胰腺外的感染；（2）对于怀疑存在感染性坏死的AP患者， 行细针穿刺细菌培养，依据药敏结果使用抗生素；（3）降阶梯使用抗生 素，若培养结果为阴性则及时停药。 建议对MASP患者尽早施行肠内营养，一般入院后3~5天，最晚不超过1周。 对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。
假性囊肿
胰周感染
消化道漏
腹腔高压
多发生在AP病后 1、抗生素使用 4周，大多数可 2、微创穿刺引 自行吸收。少数 流 直径＞6cm且有 3、外科手术治 压迫症状等症状， 疗 或持续观察见增 大可考虑微创穿 刺或外科手术。
以十二指肠瘘和 1、ICU处理； 结肠瘘最为常见， 2、胃肠道减压、 基本治疗原则为 腹腔减压； 保持消化液引流 3、剖腹减压。 通畅。十二指肠 瘘行及空肠瘘经 禁食、引流通畅 可自愈，结肠瘘 腹腔感染严重， 需要外科手术治 疗。
甘油三酯3.46 再次禁食水 总分≥3分为重症
评分
0 1 2
停止或减量肠内营养指征：（1）肠道出血、机械性肠梗阻、腹痛、腹 胀明显加重；（2）伴有一般情况恶化；（3）膀胱压 >20 mm Hg。 以胰周液体或坏死物集聚为主要表现，可能合并感染。治疗原则：1、 维护肠道功能：促胃肠道动力、调节肠道菌群。2、预防感染：非胆源 性不建议预防使用抗生素。3、治疗感染；4、胰酶替代治疗：胰腺外分 泌功能不足，补充胰酶制剂。
初步病理分型： 水肿型
水肿型：表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积 液。 坏死型：胰腺实质和/或胰周组织坏死，起病1周之后的增强CT更有价值。
主要局部并发症：急性胰周液体积聚（APFC）和急性坏死性液体积聚 （ANC）。在病程4周后，APFC一旦形成囊壁包裹即为胰腺假性囊肿， ANC被囊壁包裹成为包裹性坏死（WON），如果合并感染则定义为胰腺脓 肿。 全身并发症及严重度分级 器官功能衰竭（OF）、全身炎症反应综合征（SIRS）、全身感染、腹腔内 高压或腹腔间隔室综合征（ACS）、胰性脑病。其中OF是最重要的全身并 发症。 MAP无器官功能衰竭，无局部并发症。 MSAP有局部并发症和（或）一过性器官功能衰竭（＜48h）。 SAP持续器官功能衰竭＞48h
一般治疗（急 性期） 入院1· 2天
入院3天
入院5天 入院6天
清淡流质饮食，力平 之、立普妥 调控血糖
入院7天 （复查上腹 部增强CT）
胰腺体、尾部增大，实质 日本增强CT分级 内未见异常强化区，胰腺 炎症蔓延至以胰外组织 胰腺低强化病灶 周围脂肪间隙浑浊，可见 肾前间隙 局限一个节段 较多液性区域，左侧肾周 筋膜增厚，两侧胸腔少许 结肠系膜根部 2个节段 积液。 肾下极以下 2个以上