骨折不愈合的医源性因素
医源性因素致骨折术后内固定失效骨不连
需 固定 ， 桡骨 固定 应 当长于 尺 骨 固定 ； 楔形 骨块 尽 量使 用螺 丝钉 固定 ， 钢板 予适 当的预弯 ， 以恢复尺 骨 弓， 减少
对旋转 的影响 ； 固定 钢板应有 足够 的长度 。有学者 提 出
在骨折线 两端至少应 有 ４枚螺 丝钉 固定 ， 而笔者 认为 钢板 的长 度 以不小 于靠 近骨 折 线 ２枚 螺 丝 钉 问距 的 ８ 倍 为宜 ， 如不 能满足上述 条件 ， 给予适 当外 固定 。 应 ２３ 处 理方法 ． 术 后若 发 现 内固定 失 效 ， 当给予 及 应 时 、 效 的处理 。本 例术 后 ２个月 出现 患肢 畸形 ， 发 有 并 现 内固定失效及 骨折处成 角 ， 应予 以重新 内固定 或使 用 长跨度 管形石膏 固定腕肘关 节 ， 密切观 察骨折 愈合情 并 况 。即使不能返 修手术 ， 亦应 分析其 失效 原 因。姑息 治
［ ］ 李 莉 ， 阳 健 ， 询 楠 ， ．结外 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 ６ ６ 欧 范 等 １例误 诊 分 析 ［ ］ 临 床误 诊 误 治 ，００ １ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ３ ：８ ．
（ 稿 时 间 ：０ ８ ８２ ） 收 ２０ － — ０ ５
［ ］ 王 毓 銮 ， 振 国． 代 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 学 ［ ． 京 ： 民 ２ 米 现 Ｍ］ 北 人
侧 成角 。
因多且复杂 ， 中不 可忽视 的是 医源性 因素 。近来 笔者 其
收治 １例尺桡骨 骨折 术后 医 源性 因素所 致 内 固定 失 效
骨不 连 ， 报告如下 。 现
２２ 预 防对策 本 例 提示 我 们 ， 论 何种 骨 折均 应 遵 ． 无
锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗
手术操作得 当问题 、固定材料 的选 择是否合理等 ，同时是否存
由上可见 ，对锁骨骨折术后不愈合影响因素进行 分析 ，同
在 一些其它因素 ，比如外 伤、职业 以及糖尿病等 。
时给予有效的二次治疗方案能够帮助病患改善临床症状 ，使骨
２ 结 果
折 部位恢复正 常。
在 本研究 中，１３例病 患均实 施 随访 治疗 ，随访 的具 体 时 间大约 在手 术完成手 的 ３．１８个月 内 ，通过 二次手 术其骨 性均 已愈合 ，时 间大约在 ６．１４周 之 间，手术后 有 １例病 患 由于新
其次为术后功能活动的影响因素锁骨术后肩关节活动过早过剧烈发生钢板断裂或螺钉松脱钢板上翘引起骨折端分离不能形成良好的衔接成骨细胞则不能完成骨折的再次桥接塑形致使不愈合情况的出现与此同时分离移位显著的骨折端间更加容易嵌入周围软组织结构使得骨折端间的骨连接受到影响其三最为重要的一点则是手术中医源性因素的影响5锁骨骨折在中段极易产生蝶形骨片甚至还会形成粉碎骨折区手术中在对骨折部位进行复位时需要分离蝶形骨片为使原有解剖形态得到恢复过度剥离骨片周围软组织也会致使血运被破坏又加上选用不合理的内固定物以及螺钉固定则不能形成良好的固定骨折端微环境十分不稳定为此骨折不愈合也是显而易见的
骨折 】。内固定材料 的运用为锁骨骨折 的治疗提供 了有效 的选
其一 ，全 身基础状 况较差 ，比如严重 的全身感染 ，肿瘤 、糖尿病 、 致命性 的职业病 、药物过度使用 、外伤 以及严重骨折疏松等均
择 ，而不 良的固定方法 与手术 操作也会 使骨折术后不愈合率有
所增加 ，据相关研究表 明，锁骨骨折术后不愈合率在 ３％左右 ， 本研究主要针对 １３例出现锁骨骨折术后不愈合病 患展开研究 ，
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。
关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。
这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。
医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。
反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。
骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。
超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。
此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。
正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。
骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。
正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。
根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。
1 内因1.1年老体弱。
如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。
肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。
1.2慢性消耗性疾病。
如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。
2外因2.1伤情严重。
《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。
结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。
（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。
结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。
关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。
目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。
为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。
以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。
本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。
1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。
浅谈影响骨折愈合的因素及预防的护理措施
浅谈 影 响骨 折 愈 合 的 因素及 预 防 的护 理 措 施
张德 慧
【关键词】 骨折 愈合 ；护理措施
在骨折 的治疗护理过程中 ，关键在于 明确 影响骨折愈合 的不利 因素并积极预防。如 给患者加强 营养 ，治疗各种影 响 骨折愈合的慢性疾病 ，使骨折满意复位 、正确 固定 ，科学 的功 能锻炼 、促进 骨折顺利愈合 。笔 者对 ２００４—２００７年 ２５例 骨 折 患者影响其愈合因素加以探 讨 ，并提 出预防的护理措施。 １ 临床 资料 １．１ 影响骨折愈 合的全 身因素 的对 比 ① 年龄 因素对 比 ： １４—３０岁 ２例 ，３０—５０岁 ３例 ，５０～６０岁 １０例 ，６０岁 以上 １０ 例。②健康状况对 比：营养不 良 ｌ０例 ，糖 尿病 ４例 ，低蛋 白 血症 １例 ，钙磷代谢紊乱 ８例 ，恶性肿瘤 ２例 。 １．２ 影 响骨折愈合 的局部 因素对 比 ①骨折类 型 ：斜型 、横 型各 １例 。②骨折部位血液循 环障碍 ：血液供应 障碍 １０例 ， 血液供应完全切断 ５例 。③软组织损伤程度 ：直接开放 性骨 折、间接闭合性骨折 ３例。④感染 ５例 ，⑤软组织嵌入 １例 。 １．３ 医源性 因素对 比 复位 ：粗暴 ２例 ，反 复多次 ２例 ；手 术 ：损伤 ５例 ；牵引 ：过度 ２例 ，固定 ：不 正确 ４例 ；功能锻炼 ： 不适当或过急 １０例。 ２ 讨 论
时来院检查 。 ４ 小 结
新生儿食道 闭锁 患者年龄 小病情重 ，手术前必 须做好充 分的准备 ，了解食道闭锁的发病特征及其并发 症 ，采取及 时、 正确的护理措施 ，保持呼吸道通畅 ，避 免硬肿症等合并症 ，是 治疗成功的重要 措施 。我们重视对新 生儿实施细心 、周到地 整体护理 ，根据新生儿 的特点实施针对性 地护理 。护理效果 满 意 。
骨折伤口不愈合的原因
骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。
这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。
本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。
一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。
当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。
这样一来，骨头就会变得无法愈合。
另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。
因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。
二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。
当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。
这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。
因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。
糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。
当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。
因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。
四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。
当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。
此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。
因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。
总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。
骨折迟缓愈合名词解释
骨折迟缓愈合是指骨折的愈合过程比正常情况下延迟或缓慢。
骨折通常需要一定的时间来愈合，但在某些情况下，骨折的愈合过程可能受到多种因素的影响，导致愈合时间延长或出现困难。
骨折迟缓愈合可能由以下因素引起：
骨折类型：复杂的骨折，如开放性骨折或粉碎性骨折，通常愈合时间较长。
血液供应不足：如果骨折部位的血液供应不足，例如由于血管损伤或骨折部位血运障碍，将会影响骨折的愈合。
感染：骨折部位感染可能导致愈合延迟。
感染会引起炎症反应和组织破坏，妨碍正常的骨组织再生和修复。
年龄因素：年龄增长会导致骨组织的生理变化，包括骨密度减少和骨质疏松，这可能会影响骨折的愈合速度。
其他因素：某些慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松症和免疫系统疾病，以及某些药物使用（如长期使用类固醇）也可能导致骨折迟缓愈合。
治疗骨折迟缓愈合通常需要综合考虑多种因素，包括外科手术、物理疗法、药物治疗和营养支持等。
医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案，以促进骨折的愈合和恢复。
浅谈影响骨折愈合的因素
浅谈影响骨折愈合的因素发表时间：2016-05-16T11:58:22.353Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：魏明建[导读] 湖北省随州市中心医院骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代。
魏明建（湖北省随州市中心医院湖北随州 441300）【摘要】骨折愈合机制及其影响因素均非常复杂，全身因素、局部因素及治疗方法，都可直接或间接影响骨折愈合过程。
对于这些因素应有充分的认识，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
全身因素包括年龄和全身健康情况；局部因素包括医源性因素、感染的影响、软组织损伤程度、骨折部位的血液供应、骨质缺损、饮食因素等六个因素的影响。
【关键词】骨折愈合；全身因素；局部因素【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0097-02 骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生。
骨愈合机制非常复杂，涉及细胞生物学、生物化学、生物力学、矿物学和内分泌学等学科，其所需时间相对较长，影响因素众多[1]。
在治疗骨折时，根据不同部位各种骨折的特点，采取不同的手法和选用合适的固定方法，配合恰当的功能锻炼及骨折处和骨折远、近端各关节部的按摩，这是顺其自然，回归自然的法术。
本人认为，病人的全身因素、局部因素以及医生的治疗方法等，都可直接或间接影响骨折的愈合过程。
1.全身因素不同年龄愈合差异很大，大部分发生骨折不愈合的患者为成年人，小儿因其组织再生和塑形能力强，治疗到位，则骨折愈合速度比成人快，功能恢复好。
而成年人随年龄的增长其骨折愈合能力相对减弱，但并不存在显著性的差异。
如果患者健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，则骨折愈合时间明显延长。
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。
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医源性因素至骨折不易愈合的原因分析【关键词】医源性原因骨折不愈合骨折难以愈合文献报告的发生率约为8％～10％。
骨折在治疗的理念、方法和内固定材料上不断更新，但是骨折不愈合仍然是一个无法回避的问题。
许多学者认为医源性因素是产生骨折不愈合的主要原因。
因此正确认识医源性因素与骨折不愈合、延迟愈合的关系，有助于减少骨折不愈合的发生。
1 对现代生物学固定和骨折局部解剖认识不足1.1 不能充分认识现代生物学固定随生物力学和骨骼生物学发展，要保护骨折块的血运，而不再需要绝对稳定性和直接愈合。
但只要通过骨骼进行固定，当肢体活动负重时，都要产生应力重新分配，部分通过固定器材而骨受力减少。
然而骨折的肢体是由生物材料构成的，必须从生物学观点出发考虑骨折的治疗。
机械固定对骨折治疗虽然很重要，但只是治疗的一部分，只是给骨折愈合创造一个较稳定的条件，治疗必须着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡，建立骨折良好的愈合对内固定物保护的概念。
1.2 对骨折局部解剖的认识不足1.2.1 对骨骼自身生物力学知识缺乏了解如股骨、肱骨、尺桡骨均为偏心负荷骨，且具有自身生理弯度，这在使用内固定物时，首先考虑内固定物与骨骼相匹配，使得钢板与骨紧密且最大面积的均匀贴附，拧入加压螺钉后才能使骨折断端接触良好，更能保证轴向压力的分布均匀。
否则会导致内固定物失效［3］。
又如盖氏骨折的桡骨骨折一般位于中下1/3位置，该处桡骨掌侧较平而背侧弧形隆起，掌侧易于放置钢板，肱桡肌牵拉外展拇肌和伸拇肌的作用，钢板放置在掌侧更符合张力带原则［4］；盖氏骨折钢板固定之前没将骨折近段有意识的同时旋前，则造成骨折近段相对处于旋后位畸形。
这样前臂的外旋范围将相应的丢失而引起功能受限。
在主动和被动功能锻炼时，断端受到旋转扭力的作用，易引起钢板的疲劳性断裂［4］。
1.2.2 对骨折局部血供的特性认识不足如胫骨的营养动脉是从营养孔直接进入髓腔，成为营养动脉。
骨干的血运主要受营养动脉影响，胫骨中下段仅有1支营养动脉供应，除原始的暴力损伤外，术中如果不注意保护，易切断营养动脉，而造成骨折不愈合［5］。
又如肱骨的滋养动脉通常在肱骨中下1/3由前内侧进入骨髓腔，并在骨髓腔内沿骨皮质下行的主要营养动脉，不少人的此种动脉为一支，进入骨髓腔后在骨皮质内或在骨髓腔内分上行支和下行支，如果手术骨膜广泛剥离损伤滋养动脉，易导致不愈合［6］。
2 手术指征的有效掌握首先认识到手术治疗本身也是对骨折断端血运的严重破坏［7］。
钢板固定需要长的切口、骨膜的剥离，为追求解剖复位和绝对的稳定而造成了血运的破坏。
髓内钉固定过程中扩髓的步骤也破坏了髓内血管系统。
因此最小的血运破坏是骨折愈合所需要的，尤其是在粉碎性骨折和严重软组织创伤的情况下［8］。
某些基层医院骨科医师在术前未充分分析骨折类型及手术难度，仓促手术复位固定。
术中内固定材料种类、规格不齐全，选用内固定器材有较大盲目性和随意性，出现仅靠螺钉、钢丝或短4孔或短6孔钢板螺钉固定斜行骨折。
交锁髓内钉固定，术中无C型臂X线机等监视设备，可能导致远端锁钉未锁住钉孔，致远端主钉摇摆，骨折端失稳，骨折不愈合率增加［9］。
故有学者指出如果没有条件，宁可不做，不然给患者带来的灾难是巨大的［10］。
当然，如果无法进行保守治疗，亦需手术治疗。
如：锁骨骨折不愈合的重要原因之一就是骨折断端对位差［11～13］，同时保守治疗的反复手法整复也会对局部的血运造成破坏。
3 内固定材料的选择对于决定进行手术处理的病例，内固定的选择至关重要。
首先，要避免选择上的原则性错误。
如有用单根克氏针固定锁骨的，有用钢板而未用髓内钉固定股骨中上段骨折的［14］，有仅用螺钉治疗长斜行骨折的［15］，用单臂外固定架治疗股骨骨折，不仅穿钉困难，单平面固定难以达到骨折的确切固定，骨折端存在着旋转及剪切等不利于骨折愈合的应力，易导致股骨骨折骨不连的发生［16］，有的仅使用普通钢板而未用加压钢板，无法为骨折提供坚强有力的内固定［2］，以及多种内固定的混合应用［17］。
其次，要保证内固定的可靠性，主要是内固定物的型号选择不当导致骨折固定不稳［15］。
如在尺、桡骨及股骨、胫骨病例中，有的固定用的钢板过短，没有达到钢板长度与骨折线长度的比例大于1/5的要求，未能获得可靠的内固定［2］；普通髓内钉应用于股骨中上段横形骨折，如果钉过细、过短等可能造成固定不稳，骨折端发生旋转、分离及成角等畸形而引起内固定失败及骨不连［18］。
4 手术操作导致骨折不愈合4.1 手术时机和复位质量是骨折不愈合的重要因素对于特殊部位骨折，如股骨颈骨折［19］和齿状突骨折［20］要求尽早手术和解剖复位，否则骨折不愈合率增加。
对于一般部位骨折，为减少切开复位对局部血运的破坏，提倡闭合复位，但是，这并不是对骨折断端的复位质量要求降低［21］。
徐谦等［18］报告股骨干骨折髓内钉固定，由于断端分离，导致骨折不愈合占37.5％，故即使骨折断端为闭合复位，亦应减少骨折断端的分离移位，以减少骨折不愈合的发生。
4.2 手术操作不当，致使骨折局部稳定性差和血运的进一步破坏［22］ AO内固定标准即坚强内固定骨折端之间或内固定与骨之间界面上不存在负荷依赖性。
任何骨折固定若能达到稳固控制骨折断端对位和保护正在形成的新生血管及嫩弱的骨痂，将促进骨折愈合。
若操作失当，如钢板的预弯［3］、皮质骨螺钉未穿出对侧皮质，甚至将螺钉直接打在骨折线上，骨痂无法越过断端［2］、因未攻丝，直接旋入螺钉使钉道发生微骨折，易导致拔钉［15］、未遵循张力侧固定，导致固定不牢，剪切应力将促使骨折区域产生纤维组织，破坏骨折愈合的正常进程以及股骨骨折应用髓内钉却未进行扩髓［23］都易导致骨不连。
血运破坏一般来源于骨折本身和切开复位手术操作的破坏。
高能量的开放骨折使得覆盖骨的软组织受到严重破坏，骨折常为多段粉碎骨折，致使骨折端血供遭到严重破坏。
骨折复位过程中应避免由于过度追求骨折的对位，反复多次复位以及广泛的骨膜剥离造成骨折端血运的严重损害，从而导致骨折不愈合［2］。
4.3 骨缺损未进行植骨骨折内固定术中，除要求对骨折解剖复位外，还要求修复骨缺损，恢复骨的完整性，尤其是压力侧的骨缺损，即使小的骨缺损，也会导致骨不连的发生，故对新鲜的闭合性粉碎骨折或开放性骨折骨缺损较多时，应行一期植骨［16］。
对开放骨折，如果能有效清创，术后只要使用敏感的抗生素及有效引流，成功概率高［24］。
4.4 感染［25］、电解反应［23］是造成骨折不愈合的常见原因骨折断端的感染不仅干扰内固定的稳定性，而且延缓骨折愈合［26］。
感染时骨折断端髓腔被脓细胞充填，延长局部充血时间，断端逐渐被含有淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞的炎性肉芽组织所充填，干扰骨痂的生长。
感染同时增加了骨折端的坏死和吸收，以致发生骨缺损，造成血管再生与血运重建过程延长，干扰骨痂的形成和转化过程。
另外感染发生后，经常需要换药，搬动肢体，若骨折固定不牢，骨折端经常受到不良应力的刺激，不利于骨痂生长，甚至使骨折端移位，损伤局部软组织，进而加重感染，形成恶性循环［27］。
感染原因：a)无菌意识差，未进行无菌操作，并且术中操作动作粗暴，未重视对软组织的保护，影响骨折端的血运，降低了组织抗感染能力。
b)在开放骨折中清创不彻底，留有死腔，局部未安置引流管，血肿形成容易导致细菌滋生，发生感染［27］。
4.5 内固定后必要的外固定应用临床上选择对骨折进行切开复位内固定，都希望术后不需制动，通过坚强内固定满足术后早期功能锻炼的要求。
但并非所有骨折的内固定都能达到坚强可靠的效果，如果术中内固定欠牢固，术后就得辅以石膏或支具外固定，并维持一定时间，直到骨愈合。
疏忽这一点，肢体的不恰当活动会引发内固定松动甚至断裂，内固定失效必然造成骨折不愈合或延迟愈合［2，4，17］。
5 术后不正确的功能练习常见的错误有两种：a)超早期康复训练，如医生乐观的估计内固定的坚强程度，过快的估计骨愈合速度，过早的解除外固定，盲目错误的、过早进行功能锻炼。
现代骨折治疗学必须与现代康复学密切结合才能取得更好的疗效，在骨折愈合之前，如存在广泛的超负荷，将造成内固定后的骨折产生机械性的断裂［15，28］。
b)离院后康复训练，必须警惕的是康复期所发生的并发症多数发生在患者离院以后，分析其主要原因是患者在住院期间没有受到医务人员有关康复的正规培训［28］，或者医师没有强调患者出院后定期复查的重要性，并在出院前未进行明确指导，使得术后患者不复查，仅凭主观意识来自行锻炼，内植物多次承受不良的应力，导致内固定松动断裂，骨折不愈合［17］。
6 医生对其他方面因素的忽视或控制不足医生可能将更多的注意力放在了骨折的治疗，而忽视了如：年龄［29］、性别［29］、营养不良、酗酒、吸烟、糖尿病、动脉粥样硬化［30］、神经性疾病、多发创伤、放射治疗、药物［31］(如激素、抗凝药、细胞毒药物、非甾体抗炎药物)对骨折愈合的影响，或者虽然注意到上述因素，却控制不足，导致骨折不愈合［8］。
综上所述，医生如果能够对骨折不愈合的医源性因素进行充分认识和有效处理，可大大降低骨折不愈合率。
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