医源性桡神经损伤的原因及防治
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
医源性桡神经损伤的原因分析
病 致残 率较 高， 可遗留运 动障碍 、 视力 下降 、 认知 功能受损 、 行为异常等后遗症 。本例 未留严重 后遗症 ， 以掌握 本病特 所 点并 注意 不典 型症 状 ， 早确 诊 ， 及 给予 正确 治疗 ， 可改 善预
后。
示： ＭＲＩ 异常病灶表 现为长 Ｔ１长 ］ 、 ｒ ２信号 序列 的高 信号 ， 分布以 白质为主 。故诊断为“ 急性播 散性脑脊 髓炎” 继续 抗 ，
王更军 河南省镇平县人 民医院骨科 关键词 医源性 桡神经损伤 肱 骨骨折 ４ ４ ５ ７２ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：０ １７ ８ （０ ７ ０ —４ ７０ Ｒ５ Ｂ １ ０ —５ ５ ２ ０ ） ４０ １ －２
由于肱骨与桡神经解剖关 系的独 特性 ， 肱骨骨折 在治疗 过程 中易引起桡神经损伤 。１９ ９ ５年 ７ ￣２ ０ 月 ０ ４年 １ ， Ｏ月 我
肢肌张力 减弱 ， 反射 减低 ， 下肢 肌力 Ⅲ级 ， 张力 略 高 ， 腱 双 肌
２ Ｍ ｉｈｋ ｗａ ， ｙ ｓ ｉ Ｉ ｔａ ｅ ｏｕ ｍ ｍｕ ｏ ｌｂ ｉ ｈ ｒ ｐ ｎ ｓ ｉａ Ｙ Ｈａ ａ ｈ ｎｒ ｖ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇｏ ｕｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｎ
医源性周围神经损伤的原因及防治(附11例报告)
② 术 中直 接 损伤 （ 组 ４例 ）缝 扎 和 （ ） 断 损 伤 。 本 ： 或 切
多 与 术 者 的粗 心 与解 剖 知 识 缺 乏 有关 ， 发 生 于 基 多
层 医 院 ］ 。⑧压迫 性 损伤 （ 组 ４例 ）ａ 体 位性 压 本 ：． 迫： 多见 于 醉 酒 后 或麻 醉 后 患肢 不 能 感 知 的 神 经 长 时 间受 压 。多发 生于体 表神 经 。 ．止血 带超 时 、 压 ｂ 超
１ 资料 与方 法
２ 结 果
随访 ６个月 ～３ａ 。本 组恢 复优 者 ５例 Fra bibliotek ３例 ， 良
可 ３例 。
３ 讨 论
１ １ 临床 资料 ．
本 组 ｌ 例 患者 中 ， ７例 ， ４ ； １ 男 女 例
年龄 １～６ ５ ０岁 ， 均 ２ 平 ３岁 。受 伤 距 手 术 时 间 ： ２ ＜ 周者 ４ ， 例 ～４周 者 ２例 ， １ ～ ２周者 ２ ， １ 例 ＞ ２周 者 ３例 。 致伤 原 因 ： 缝扎 伤 ３ ， 断伤 １ ， 例 切 例 牵拉 损伤 ２ 例 ， 后 体 位 性 压 迫损 伤 ３例 ， 术 止血 带 超 压 、 时 造 超 成 的损伤 １例 ， 药物 注射 伤 １ 。 例 １ ２ 治疗 方 法 ． ３例缝 扎 伤 中 ， １例 桡 神 经 在肘 部 损伤， 显露 损 伤 的神 经 干后 除去 缝 扎 的 缝 线 ， ３０ 用 － 显微 外 科 缝 线 标 记 神 经 干 延 续方 向 ， 部 切 除 结缔 局 组 织疤 痕 （ 神经 缺损 ＜ １ｃ ， 离 神经 干、 曲患肢 ｍ）游 屈
医源性桡神经损伤的原因及防治
医源性桡神经损伤的原因及防治作者：郑季南方钧洪庆南陈敏葵来源：《中外医学研究》2013年第05期【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
不容忽视的桡神经深支损伤
不容忽视的桡神经深支损伤在前臂损伤中，往往伴有桡神经损伤，多因外伤引起的疼痛、出血等因素。
加之无明显感觉障碍及医生原因出现漏诊，而使病人造成二次手术或手术后恢复不佳，遗憾终身。
我们回顾2000年至2010年在我院就医中627例中，有59例漏诊。
均手术证实，分析原因。
1 一般资料本组中男性50例，女性9例，年龄16至55岁。
平均年龄为29岁，伤因刀伤为38例，玻璃伤为7例，前臂骨折为4例，肘关节脱位9例，前臂绞压伤1例，伤后发现时间为7至149天。
平均发现日期为39天。
2 讨论2.1桡神经深支的解剖学特点，桡神经在肱骨外上髁的前外侧发出桡神经深支和浅支，深支发出后，绕过桡骨颈的外侧部，横过旋后肌深、浅层之间达前臂背侧面，深支进入旋后肌之前及通过旋后肌时分出许多肌支，支配前臂背侧深、浅肌群[1]。
桡神经深支在肘关节以下损伤，伸腕功能基本正常，伸指会有不同程度受限。
2.2忽视原因在急诊处理中，往往临床医生只注意前臂伤口内肌肉损伤情况，其次临床医生对桡神经解剖不熟悉，因为没有明显皮肤感觉障碍而忽略损伤的判断和处理[2]。
2.3避免漏诊是要术前排除干扰，详细检查伸腕、伸拇、伸指功能，对急诊患者术中必须探测桡神经的完整性。
对所有前臂损伤病人术后进行详细查体。
2.4对出现桡神经深支损伤明确后，应及早修复，林其仁等[3]报告急诊及伤后3个月内修复者优良率为96.5%,6个月修复者优良率为50.5%，因此，我们认为在工作中要防止前臂骨间背神经及其肌支的漏诊，到对前臂背侧伸肌群肌肉位置和桡神经支配前臂伸腕肌肌支神经起点及其走向的解剖非常熟悉[4]。
2.5手术方法手术必须在放大10倍手术显微镜下进行，其目的可达到解剖精细、对接准确、组织创伤小和疗效高的要求，采用9-0无损伤缝合线无张力下进行缝合，如为挫伤，则根据神经损伤Sunderland分度法，对Ⅳ—Ⅴ度神经损伤进行重新修复[5]。
现有修复方法为外膜缝合法、外膜加部分束膜缝合法、束膜缝合法和外膜加束膜缝合法等。
医源性桡神经损伤1例报告
ａ ｗ ｙｐｅｓｒ［． ｅ ｉｒ ｔｒｉｏａｙｇｌ２ ０ ，９ ３ ：０ － １ ｉ ａ ｒｓｕｅＪ Ｐ ｄａ Ｏｏｈｎ ｌ ｎ ｏ，０ ５ ６ （ ）４ ７ ４ ０ ｒ ］ ｔ ｒ
（ 收稿 日期 ：０ ７ １— ９ ２０ — ２ １ ）
膜下进行分离未暴 露桡神经 ，将 １ ７ 钢板放在 肱骨前外 枚 孔 侧， 将蝶形碎骨片用 拉力皮质骨螺钉 固定 。 骨折断端解剖对位 ，
医源性 桡神 经 损伤 １ 报 告 例
赵福 全 谢福 仓
（ 霍林 郭勒市 中蒙 医医院 ， 内蒙古 霍林郭勒 ０ ９ ０ ） ２ ２ ０
钢板 固定可靠 ， 仔细止血后放 １ 枚引流管逐层缝合术 毕。
麻 醉失效后 发现 患肢垂腕垂 指畸形 ， 不能 伸腕伸指 ， 但虎 口区有痛触觉 ， 当时考虑可能术 中暴露骨折断端 时拉钩牵拉肱 肌后侧桡神经引起神经失用症 ， 给予腕及手指伸 直位石膏外 固 定， 营养神经 ， 定期 随诊观察治疗 ， ３个月 的保守治疗仍不能 经 伸腕伸 指， 故进行桡神经探查术 。 中可见桡神经完整未断裂 ， 术 但在 钢板后 缘处桡神 经与钢板紧密粘连 ，约长 ５ｃ ｍ段桡神经 明显增粗 ， 周围瘢痕 化， 触摸质硬。 将粘连的桡神 经与钢板分离 后 用地塞米松封 闭桡 神经 ，因骨折还没有坚 强愈合不能 取钢 板， 故将从 肱肌上切开肌瓣垫 在钢板 与桡 神经之 间 ， 逐层 缝合
并 发呼吸衰竭有较好疗效一致 。 肺表面活性 物质 缺乏是肺炎 时并发呼吸 衰竭 的主要发病机制 之一 ， ｉｎｅｒ Ｅｆ ｇｒ等研究 表明沐 ｉ ￣ 舒坦具有促进肺表面活性物质分泌 的作用 。 因此 ， 我们认为 ， 尤 其 对于呼吸道分 泌物较 多 、 病情 较重 的新 生儿 ， 适用静脉 滴注 联合雾化吸人沐舒坦治疗 。
桡神经损伤
概述
桡神经由C
5-6和T
1前支组成，运动纤维主要支配前臂、腕和手的伸肌群。
桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折等。
不同损伤部位表现亦不同。
高位损伤可引起整个桡神经麻痹；前臂中损伤，主要表现为伸指障碍。
诊断要点
1、病xx有相应的外伤xx。
2、症状、体征由于解剖特点，桡神经各有不同表现。
（1）高位损伤指在腋下部位受损，表现前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节
屈曲，拇指内收不能外展，肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部感觉障碍；桡骨膜反射、肘三头肌反射降低。
（2）前臂中损伤，主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍。
（3）特殊检查电生理检查。
xx评定
1、肌力评定
2、感觉评定
3、疼痛评定
4、患肢周径评定和关节活动范围评定
5、电生理检查
xx治疗
1、损伤早期检查康复去除病因，消除水症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。
（1）对病因进行治疗。
（2）物理治疗。
1）运动疗法保持功能位，预防关节挛缩变形。
2）其他物理治疗
2、恢复期治疗
（1）物理治疗
1）运动疗法
2）其他物理治疗
（2）作业治疗
（3）促进感觉功能的恢复
（4）神经吻合术后。
避免上肢医源性桡神经损伤的体会
Ｔ ｈ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ Ｅ ｖ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ Ｒａ ｄ ｉ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ Ｌｉ ｍｂ ／ Ｚ ＯＵ Ｗｅ ｎ，Ｚ ＯＵ Ｙｏ ｎ ｇ 。Ｌ Ｉ Ｕ Ｒｏ ｎ ｇ － ｚ ｈ ｅ ｎ ，ｅ ｔ ａ １ ． ／ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ
ｏ ｒ ｈ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ，２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ； ｒ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ，２ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ，２ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ． ｒ Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｕ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｆ ｅ ｇ ｕ ａ ｒ ｄ ｗ ａ ｓ ａ ｍ ｏ ｄ ｕ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｄ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍ ｂ ．
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医源性桡神经损伤的原因及防治【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治
中图分类号 r816.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02
由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板
断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法
止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果
25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
3 讨论
3.1 桡骨损伤的原因
临床上肱骨骨折治疗时出现桡神经损伤原因多种多样，损伤程度也不一致，根据本组病例分析，损伤主要原因与桡神经解剖特点密切相关，桡神经在桡神经沟内跨越肱骨外上髁嵴，由内后向外前旋转270°，在沟内紧贴肱骨被周围组织固定，这特点使桡神经活动度小，决定了桡神经在该段很容易被骨折断端刺伤、挤压，手术时易
受牵拉和切割。
肱骨骨折特别是中下段骨折，闭合性骨折多见，选择手法复位时，为了追求解剖复位过度牵引、反复复位容易损伤神经，本组有2例因上述原因致伤。
手术切开复位固定，为了显露骨折端操作，术中牵拉神经张力过大、压迫时间过长容易导致神经损伤。
本组有18例是由于术中牵拉引起的，可见过度牵拉是医源性桡神经损伤的主要原因。
局部解剖结构不清，操作技术不精，盲目分离、钳夹、切割、缝合也会发生神经损伤。
另外止血带使用压力过大、时间过长容易导致神经麻痹。
3.2 医源性桡神经损伤的预防
3.2.1 提高手法整复闭合骨折水平肱骨干骨折复位达到功能复位要求即可，手法复位外固定大多数患者均能取得良好效果。
桡神经紧贴肱骨干，活动度小，在进行闭合复位时，稍有不慎可将桡神经挤压在骨折端之间造成损伤。
复位时应沿肢体纵轴缓慢牵引，屈肘至功能位，防止向后外侧成角，复位后可行石膏或小夹板固定，避免过度牵引、粗暴复位。
对于复位后位置欠佳或骨折伴有桡神经损伤，应手术治疗。
整复中及整复后要密切观察手指运动感觉功能，一旦发现桡神经损伤应及时行桡神经探查术。
3.2.2 正确选择手术适应证及固定方法肱骨中段骨折行交锁钉固定，既可靠又可减少桡神经的损伤，下段行解剖钢板或重建钢板固定有可能会出现神经损伤[2-3]，术前要预测到并加以预防，有报道钢板内固定桡神经损伤率为3.74%[4]。
手术切开复位时，首先要
熟悉局部解剖结构和桡神经走行，肱骨后侧入路切口，易损伤桡神经沟中的桡神经；前外侧切口，易损伤肱骨中段后侧及远侧1/3处的桡神经。
切开后首先要确定神经与骨折端的位置，可将外侧肌间隔切开使桡神经的活动度增加，桡神经处于松弛状态，可减轻对桡神经的牵拉，牵拉桡神经需要用橡皮条轻轻加以保护，用力不能过大，术中应注意牵拉桡神经的力度和时间，牵拉时间较长时应适当放松一段时间，并用生理盐水纱布覆盖，对桡神经伴行血管出血结扎也要小心，压迫止血较好。
固定钢板放置要紧贴骨皮质，不要压到桡神经，在暴露不充分时容易在近端钢板压住神经，骨折复位固定后要查其连续性，色泽及伴行血管，将桡神经置于健康组织内，避免桡神经在裸露的钢板表面经过，给以后取钢板时造成不便。
3.2.3 取钢板造成的损伤不容忽视肱骨骨折钢板固定愈合后，位置虽表浅，但二期手术中桡神经的解剖关系已经改变，加上周围组织粘连，瘢痕形成，桡神经暴露较一期手术困难，在解剖层次不清的情况下不能盲目地锐性分离或钳夹，桡神经斜形跨过钢板，应先从正常解剖关系的部位中辨别出桡神经后，由远、近两端分离，再向内固定区域游离神经组织，有时不要一味游离桡神经，可在钢板表面神经下潜行分离再取出。
3.2.4 注意避免止血带损伤尽量使用气囊止血带，忌用驱血带，驱血带压力不易掌握，过紧易致神经麻痹，过松达不到止血目的。
本组1例儿童肱骨髁上骨折行克氏针固定时，因不能使用气囊止血
带用驱血带，压力过大术后出现神经麻痹。
使用气囊止血带时可根据压力表指示和气囊张力，能止血即可，尽量缩短手术时间。
3.3 医源性桡神经损伤的治疗
损伤后针对不同致病原因予以相应治疗，只要能及时诊断并作出相应处理，大多数神经功能均能及时恢复。
对于切割伤手术修复越早越好，但是损伤多由误伤所致，损伤当时不一定都能及时发现，对于术后出现桡神经损伤体征，我们原则上是先保守治疗，观察3～6个月，定期作肌电图橙查，若无临床恢复迹象，即行手术探查，据术中情况决定行神经修复或神经松解术，对于不能修复的神经损伤，后期则行肌腱转位重建伸腕、伸拇及伸指功能。
参考文献
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[2]刘志刚，于家傲，陈雷.肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析[j].中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1409.
[3]汤传亮.医源性桡神经损伤14例分析[j].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4397-4398.
[4]王炳臣，石思东，黄抗美，等.医源性桡神经损伤的原因分析及预防[j].实用手外科杂志，2002，16（3）：177.
（收稿日期：2012-11-10）
（编辑：王春芸）。