到底桡神经损伤可能是哪些原因引起的呢
2021年临床执业医师考试《运动系统》模拟题及答案(卷二)
2021年临床执业医师考试《运动系统》模拟题及答案（卷二）1.桡神经肘下损伤最主要的一个表现为A.手腕下垂B.不能主动伸指间关节C.不能主动伸掌指关节D.手背尺侧感觉消失E.拇指不能对掌2.在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的A.桡侧皮肤感觉迟钝B.拇背伸功能障碍C.猿手畸形D.手的第2 蚓状肌麻痹E.第3、第4 蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹3.腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致A.尺神经B.尺动脉C.桡神经D.桡动脉E.正中神经4.上臂受伤后出现腕下垂，此时最可能是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨颈骨折D.肱骨干骨折E.肱骨髁上骨折5.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。
提示哪个神经受损?A.胫神经B.腓肠神经C.股神经D.坐骨神经E.腓总神经【A2 型题】6.男性，50 岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛。
检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X 线片未见骨折，诊断为A.桡神经损伤(位于肘部以下)B.桡神经损伤(位于肘部以上)C.桡神经损伤(位于腋部)D.桡神经损伤(位于腕部)E.桡神经浅支损伤7.男性，42 岁，割伤手腕部，伤口二期缝合，以后手指呈爪形畸形，手内部肌明显萎缩，所有手指感觉消失，对掌功能丧失，最可能的诊断是A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经、正中神经联合伤E.桡神经、正中神经联合伤8.女性，35 岁，自行车撞上右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发A.胫前肌撕裂伤B.胫神经损伤C.坐骨神经损伤D.腓总神经损伤E.腓骨长、短肌撕裂伤【B1 型题】(9～10 题共用题干)A.桡神经损伤B.全臂丛神经损伤C.臂丛神经下干损伤D.臂丛神经上干损伤E.腓总神经损伤9.肱骨中段骨折出现腕关节不能背伸10.肩部撞伤后肩关节不能上举及外展，肘关节不能屈曲(1l～12 题共用题干)A.腕管综合征B.腕尺管综合征C.旋后肌综合征D.旋前肌综合征E.梨状肌综合征11.桡侧3 个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力12.伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常答案与分析1.[答案]C[考点]桡神经损伤的表现[分析]肘下桡神经主要支配伸指肌，其功能为伸掌指关节，而伸指间关节主要是手内部肌的功能。
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
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高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
6
正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
7
尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
8
小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
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正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
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原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
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正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
27
低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
常见手部伤害发生的原因
常见手部伤害发生的原因手部伤害是日常生活中较为常见的一种伤害形式，它可能导致手指骨折、手腕扭伤、切割伤、烧伤等各种不同的损伤。
以下是一些常见手部伤害的原因。
1. 对手部的直接外力：这是导致手部伤害的最常见原因之一。
比如，当人们在进行户外运动或参加体育比赛时，可能会因为突然的碰撞、摔倒或撞击而导致手部受伤。
此外，意外摔倒或撞击硬物，也很容易对手部造成不同程度的伤害。
2. 割伤：割伤是指舌压间质部分受机械牵张作用容易破裂的薄弱点，一般发生在手指和手掌部位。
割伤可能是由于使用锋利的物体，如刀片、剪刀、碎玻璃等时不小心划到手部，导致皮肤和组织受损。
3. 高温或化学物质烧伤：手部受到高温或化学物质的灼伤也会导致严重的手部伤害。
煮水时不小心溅到手上，接触到腐蚀剂、酸碱物质等也都可能造成手部烧伤。
4. 撞击损伤：手部在运动过程中受到突然的、大的撞击力，如运动中向球类或硬物射击、打击时没有正确的护具保护手部，也容易导致手部损伤。
5. 错误使用工具：错误使用工具，如电动锯、钻、电钳等，可能导致手部受伤。
因为这些工具的使用需要特殊的技巧和做法，如果不小心操作，很容易伤害到手部。
6. 运动损伤：举重、篮球、排球等一些需要频繁使用手部的运动，如果运动时姿势不正确或者筋肉和韧带没有充分准备也容易导致手部受伤。
7. 手部疲劳过度：长时间连续使用手部、重复使用手部肌肉和关节也容易导致手部损伤。
比如长时间进行键盘操作、剪纸、缝纫等工作，会增加手部受伤的风险。
8. 磨损损伤：长时间使用手部加工工具，如电动砂轮、电动磨光机会使手部发生磨损，导致手部皮肤受损，引发疼痛和感染。
9. 运动过度：频繁且过度地使用手部肌肉和关节，比如过度的举重、打击运动等，会导致手部扭伤、韧带拉伤等损伤。
10. 骨质疏松或慢性疾病：某些身体条件，如骨质疏松、类风湿关节炎等，会导致手部骨骼和关节的脆弱性增加，使得手部容易受伤。
11. 缺乏关节保护装置：手部缺乏适合的关节保护装置或护具，如手套、护腕等，容易导致手部在剧烈运动中受伤。
桡神经沟名词解释
桡神经沟名词解释
《桡神经沟名词解释》是一本介绍桡神经沟相关知识的书籍，本文将对该书中所涉及的名词进行解释，以帮助读者更好地理解桡神经沟的相关知识。
一、桡神经沟
桡神经沟是指在肘部内侧的一条通道，由肱骨、尺骨、肌肉和筋膜组成。
桡神经沟内通过的是桡神经，该神经主要负责手臂和手部的感觉和运动。
二、桡神经
桡神经是人体肢体神经之一，起源于脊髓，沿着手臂向下延伸到手部。
该神经负责手臂和手部的感觉和运动，包括手指的伸展和收缩等动作。
三、桡动脉
桡动脉是指位于前臂内侧的一条动脉，它是桡骨下缘的一条主要血管，向手部供血。
桡动脉的功能非常重要，因为它为手部提供了充足的血液和氧气，使得手部能够正常运作。
四、桡神经病变
桡神经病变是指桡神经受到损伤或压迫，导致手臂和手部的感觉和运动功能受到影响。
桡神经病变的原因有很多，包括手臂长时间保持同一姿势、手臂受伤、糖尿病等。
五、桡神经痛
桡神经痛是指因桡神经受损或压迫引起的疼痛感觉。
桡神经痛的
症状包括手臂和手部的麻木、刺痛、疼痛等。
桡神经痛的治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。
六、桡骨
桡骨是人体前臂的一条骨头，与尺骨并列，连接肘部和手部。
桡骨的主要作用是支撑和保护手腕和手部，同时也是手部伸展和收缩的关键。
七、尺骨
尺骨是人体前臂的一条骨头，与桡骨并列，连接肘部和手部。
尺骨的主要作用是支撑和保护手腕和手部，同时也是手部旋转和侧向移动的关键。
以上是《桡神经沟名词解释》中所涉及的一些重要名词，通过了解这些名词的含义，读者可以更好地理解桡神经沟相关的知识，从而更好地保护自己的健康。
桡神经临床表现和检查
桡神经临床表现和检查桡神经是上臂和前臂伸肌群的支配神经，从临床的角度来看，其主要功能是运动控制，但它属于含有运动与感觉的混合神经。
要了解该神经的临床情况可简便地分为腋窝、上臂、前臂和手几个不同水平进行检查。
上臂对于疑有桡神经病变者，在临床上判断神经损伤水平的关键是看由胸背神经支配的背阔肌和由腋神经支配的三角肌是否有功能。
如果这两块肌肉功能正常，证明由后束发出的神经分支正常，则损伤部位不在臂丛后束而是桡神经本身。
如果患者仅表现为三角肌和肱三头肌瘫痪，而伸腕功能正常，那损伤的部位就只能是在腋部的一个特殊解剖部位，该处腋神经和支配肱三头肌的主要神经支非常靠近。
大多外科医生都会惊奇地发现支配肱三头肌内侧头和长头的神经会在非常高的位置发出。
肱三头肌是伸肘的主要肌肉，重力也可参与辅助伸肘。
肱三头肌是肱骨前方屈肘肌群的主要拮抗肌。
当患者伸肘时，很容易就可以看到或触摸到肱三头肌。
检查肱三头肌最好是让患者轻度外展肩关节和屈肘，这样可以消除重力的影响。
如果患者取坐位，可让患者伸肘关节使前臂与地面平行。
从臂丛后束发出支配肱三头肌的神经主要来自C7神经根，经中干及其后股进入后束，也有来自C6甚至是C8的神经根。
然而，肱三头肌反射主要由C7神经支配。
由于支配肱三头肌的肌支在非常靠近近端的地方发出，桡神经损伤后很少会出现肱三头肌瘫痪，除非是神经束支交界处的牵拉伤。
上臂上段内侧的桡神经周末瘫是桡神经受压损伤的一种形式，这是由于上臂长时间放在椅背上使桡神经在腋窝处受压所致，在某些病例可能引起很高位的桡神经麻痹而出现肱三头肌功能丧失。
肱骨骨折或手术整复骨折可能会损伤肱三头肌肌支。
由于肌支从肌肉内撕脱或全长都有损伤，故发生这种并发症后要进行修复就很困难。
除了些偶然的、不常见的穿通伤外，神经损伤致肱三头肌瘫痪通常是由牵拉伤引起的，往往同时合并有三角肌瘫痪。
有时不仅可见到腋神经在穿越四边孔时撕脱，肱三头肌肌支也可发生真正的撕脱伤，神经从肌肉内抽出来。
桡神经麻痹的鉴别诊断
桡神经麻痹的鉴别诊断桡神经麻痹是一种常见的神经病变，常见于上肢，特别是手腕掌侧和背侧皮肤的感觉区域，以及手指的伸肌。
对于患者来说，桡神经麻痹可能导致手腕掌侧和背侧的疼痛、感觉异常以及手指的无力等症状。
在临床实践中，正确诊断桡神经麻痹至关重要，因为不同病因导致的麻痹需要不同的处理方法。
桡神经麻痹的常见原因1.压迫性损伤：常见原因包括手腕疝气、桡骨远端骨折、手腕部骨折等。
2.创伤性损伤：外伤、手术等直接作用导致桡神经损伤。
3.炎症性神经病变：糖尿病、自身免疫性疾病等导致的神经病变也可引起桡神经麻痹。
桡神经麻痹与其他疾病的鉴别诊断1. 尺神经麻痹•共同症状：尺神经麻痹和桡神经麻痹均可导致手部感觉异常、无力等症状。
•区别点：尺神经麻痹常见于腕和手的掌侧，而桡神经麻痹则主要影响手腕的背侧和手指的伸肌。
2. 肌萎缩侧索硬化症（ALS）•共同症状：ALS患者可能出现肌无力、肌萎缩等症状。
•区别点：ALS通常是进行性疾病，而桡神经麻痹可能是由于特定的损伤或条件导致的短期症状。
3. 颈椎病变•共同症状：颈椎病变可能引起手部疼痛、感觉异常等症状。
•区别点：颈椎病变往往伴随着颈部疼痛和运动受限等症状，而桡神经麻痹主要表现在手腕和手指区域。
桡神经麻痹的诊断方法1.临床检查：包括神经系统检查和手部功能评估等。
2.神经传导检测：通过神经电生理学检查来评估神经传导功能。
3.影像学检查：如MRI、CT等影像学检查可以帮助确定患者是否存在桡神经麻痹的病因。
桡神经麻痹的治疗方法1.保守治疗：包括物理治疗、药物治疗等来减轻症状。
2.手术治疗：对于严重的桡神经麻痹患者可能需要进行手术治疗来解除病因。
3.康复训练：康复训练是桡神经麻痹患者康复的关键，可以帮助恢复手部功能。
综上所述，正确诊断桡神经麻痹对于患者的治疗和康复至关重要。
通过详细的临床检查和鉴别诊断，可以更好地确定病因并选择合适的治疗方法，最大限度地减少患者的痛苦和恢复手部功能。
肱骨骨折为何易损伤神经
肱骨骨折为何易损伤神经
*导读：肱骨骨折容易损伤桡神经，据统计，肱骨干骨折的患者中桡神经受累的约占5%-10%。
这与桡神经的解剖路径有关，桡神经紧贴肱骨干后方的桡神经沟走行，如果遇到较大的暴力，骨折移位较多或搬运过程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神经损伤。
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肱骨骨折容易损伤桡神经，据统计，肱骨干骨折的患者中桡神经受累的约占5%-10%。
这与桡神经的解剖路径有关，桡神经紧贴肱骨干后方的桡神经沟走行，如果遇到较大的暴力，骨折移位较多或搬运过程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神经损伤。
桡神经损伤后的表现：不能抬手腕，不能翘大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口区感觉麻木。
肱骨骨折损伤桡神经常见的原因有三个方面：
①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖锐，似刀样，向前下移位，在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及其它组织合并
损伤和压迫;
②肱骨中下1/3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量，致神经损伤。
另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂、挫伤;
③骨折后中途搬运不当或治疗不当使神经牵拉、撕裂或者嵌压，致神经损伤。
桡神经损伤是肱骨骨折的并发症之一，大多数桡神经损伤是由于牵拉和挫伤造成的不完全损伤，在数日至数月能够自行恢复。
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到底桡神经损伤可能是哪些原因引起的呢
在生活当中，因为桡神经损伤引起的伤痛我们并不少见，只是很多人并不了解怎样才算是桡神经损伤。
如果有桡神经损伤损伤的患者，没有得到及时的救治，容易留下后遗症。
也正是因为桡神经损伤，有的患者手臂不能正常的往后摆动，严重的患者可能手指都不能正常伸直。
这就一定要就医治疗了。
桡神经损伤较常见。
原因如下：
1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。
在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。
2.牵拉或压迫而使其受伤。
例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤，切割伤。
在战时或角斗时直接致伤。
4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。
探查包括腋部和上臂桡神经的显露和肘部及前臂桡神经的显露。
根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。
1.根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。
必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。
如缺损多则作神经移植术。
神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
2.如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。
肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
3.神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。
桡神经损伤的情况一般来说都是可以治愈的，但是治愈之后情况是否都如之前就不好说了。
难免会因为桡神经损伤而留下一些后遗症，如果在桡神经损伤治疗阶段之后紧接着有一些康复训练的话，情况可能会相对没有康复训练的患者要好一些。