桡神经损伤治疗方法
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
15
高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
6
正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
7
尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
8
小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
29
正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
30
原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
31
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
27
低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
桡神经深支损伤的手术配合
颈 的动作 控 制 肩 和 上 臂 ， 利 用 推 桌 椅 的动 作 训 练 肘关 节 的屈 伸 ， 用 手 指 夹 黄 豆 等 训 练 上 肢 远 端 的 功 能 。利 用缓 慢 患 肢牵 伸 ， 挤 压 等 手 法 降 低 患 肢 的肌张力 ， 促 进随 意运 动的 出现并 产生 分离运 动 。 ２ ． ３ ． ６正常人 很 容 易 完成 的 日常 生 活最 基 本 的动 作， 脑梗 塞患 者可 能要 十倍 百 倍 的努 力 才 能完 成 ， 对 于每个 日常活动有 困难 的患 者 需要 进 行 指 导和 训练， 如 穿衣 应 先 穿 患 侧 ， 再穿健侧； 脱 衣 时要 先 脱健 侧再 脱 患 侧 ， 动 作 从 简 到繁 ， 从 易到难 ， 对 于 不 能独立 完 成 的 动作 ， 可 以用 各 种 辅 助 工 具 。脑 梗 塞患者 进 行 肢 体 功 能 康 复 护 理 时 ， 采 取 被 动 运 动 与主动 运 动 相 结 合 的 方 法 ， 随着 肌 力 的不 断 增 强， 逐渐 减少 被 动 运 动 ， 向完全主动运动过渡 ， 训 练 的次数 和 时间可 根 据 患者 的身 体 状况 而 定 。活 动 度应从 小 到大 ， 以不 引起 患 者 疼痛 为 原则 ， 根 据 患 者病情 及瘫 痪肢体 功 能 状况 选 择训 练 项 目及 活 动量 ， 并 逐渐 增加 ， 每Ｅ ｌ 以护 士 一患者 “ 一 对一 ” 的 方 式进行 护理 指导 ， 每次 １ 小时， 每 日一 次 。 ３ 结 果 早期 康 复护理 在促 进 患者 运 动 功能 恢 复 及提 高 日常 生活 能力方 面显 著 优 于单 纯 药物 治 疗及 恢 复 期恢 复疗 法 ， 而 且 早 期 康 复 可 能 大 大 的减 少 肌 肉萎缩 、 肩关 节 半 脱 化 、 关节萎缩畸形、 足 下 垂 或 内翻等脑 血 管 病 的 继 发 障 碍 ， 为 恢 复 期 康 复创 造 良好条 件 ，我们 对本 组 ３ ５例患者 进行 了跟踪 随访 ３个月 后 ， 其中１ ０例 基 本痊 愈 ， 占总 数 的 ２ ８ ． ５ ％； １ ６例 显 效 ， 占４ ５ ． ７ ％； ６例 有 效 ， 占１ ７ ％； ３例 无 效， 占８ ． ５ ％ 。结 果发 现病人 早期 进行 有计 划 地康 复 训练 （ １ 个 月 内开始训 练 ） 的效 果远 远 比进 行康 复 训练较 晚 的 （ 超 过 ６个 月 以上 的 ） 病 人其 肢 体功 能 恢复情 况 要好 些 ， 相应地 Ａ Ｄ Ｌ的改 善 幅 度 相对
桡神经损伤
• 感觉：
• 手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂 后部感觉障碍。
诊断依据
• 有外伤史 • 肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、
伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处 感觉障碍。 • 肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能 伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 • 肌电图检查
鉴别诊断
• 尺神经损伤： • 手部尺侧皮肤感觉消失，环、小指掌指关
• 肌电图示：重度桡神经损伤，部分正中神 经损伤改变。
• 桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和 第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
• 腋窝内腋动脉的后方→肱深动脉一同行向 外下→经肱三头肌→桡神经沟绕肱骨中段 背侧旋向外下→肱骨外上髁上方→肱肌与 肱桡肌之间分为浅，深二支→浅支至前臂 桡动脉的外侧→深支穿旋后肌至前臂后区
节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能 内收，其他四指不能外展及内收。
正中神经损伤
• 受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇 指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指 感觉障碍。（猿手）
治疗原则
• 桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂 伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探 查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露和 肘部及前臂桡神经的显露。
桡神Байду номын сангаас损伤
• 桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱 骨骨折时桡神经易受损伤。
损伤原因
• 肱骨、桡骨骨折 • 牵拉或压迫，如：上肢外展过久或头枕上
臂入睡 • 枪弹伤，切割伤 • 手术损伤 • 骨痂生长过多或桡骨头脱臼造成压迫
临床表现
• 运动： • 各伸肌属广泛瘫痪：肱三头肌、肱桡肌、
桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺 侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌 • 腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指 关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指 内收畸形
神经损伤的治疗方法
神经损伤的治疗方法一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。
②用减压的方法解除骨折端压迫。
③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。
④用锻炼的方法恢复肢体功能。
一、非手术疗法对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。
瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。
非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。
1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。
2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。
如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
3.保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。
应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。
4.理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。
5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。
二、手术治疗神经损伤后，原则上越早修复越好。
锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。
锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。
二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。
但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。
1.神经松解术如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。
如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步作神经内松解术。
即沿神经切开病变部神经外膜，仔细分离神经束间的瘢痕粘连。
术毕将神经放置在健康组织内，加以保护。
2.神经吻合术(1)显露神经，从神经正常部位游离至断裂部位，注意勿损伤神经分枝。
(2)切除神经病变部位，先切除近侧段假性神经瘤，直至切面露出正常的神经束，再切除远侧的瘢痕组织，亦切至正常组织，但又不可切除过多，否则因缺损过大，不易缝合。
针刺配合穴位注射治疗酒精性压迫性桡神经损伤30例
缩 ， 且所有主要肌 肉均能对抗 阻力 ：４ 在 Ｍ 并 Ｍ： ３基础上 ， 可
完 成 独 立 及 协 调 动 作 ；５ 完 全 正 常 。 Ｍ：
２ 治 疗 结 果
１３ １ 穴位 选 择 主 穴 ： 侧肩 隅 、 孺 、 ．． 患 臂 曲池 、 三 里 、 手 外 关、 沟、 支 阳谷 、 阳溪 、 骨 、 谷 。 穴 ： 腕 合 配 血海 、 陵 泉 、 机 、 阳 地 丰 隆 、 阴 交 ， 取 双侧 。其 他 ： 关 、 三 里 行 穴 位 注 射 。 三 均 外 手
天 为 １ 疗 程 ， 程 间间 隔 ２天 。 个 疗 １４ 疗 效标 准 ． ｑ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关 街卫生服 务中心治疗 患者 ３ Ｏ例， 为男性 ， 龄 ３ 一 ９ 均 年 Ｏ ３
岁 ８ ，０ ４ 例 ４ ～ ９岁 ｌ ３例 ，Ｏ ５ ５ ～ ９岁 ９例 ； 侧 患 病 者 １ 右 ９例 ， 左侧患病者 ｌ 例 。 １
１４ ３ 神 经 系 统 功 能检 查 ．． Ｍ ： 肌 肉收 缩 ；１ 该 神 经 支 Ｏ无 Ｍ：
腕动作。②手 掌指桡侧 ， 拇指 背侧及前臂下段桡侧 ， 针刺感
觉 消 失 或减 退 ， 数 患者 可 无 感 觉 障 碍 。 少
Ｉ ２ ３ 辅助检 查 ．．
肌 电图显示 早期运动 神经传导速 度正
１２ １ 病 史及症状 ．．
下垂为主要表 现， 可伴有手掌背桡侧 、 拇指背侧及前臂下段
桡 侧 的 感 觉 减 退或 消 失 ， 少数 患者 可无 感 觉 障 碍 。 １２ ２ 体 征 ．． ① 伸 腕 不 能 ， 拇 不 能 检 查 时 要 注 意 少 数 伸 患者在用力握掌时， 由于 屈肌 腱 的缩 短 而 产 生伸 腕动 作 ， 甚 至 可 达 伸 腕 的 功 能位 ， 在手 指放 松 的情 况 下 ， 患 者 做 伸 应 令
桡神经损伤的治疗进展
循 周 围 神 经 损 伤 的 修 复 原 则 ，主 要 有 以 下 几 种 缝 合 方 法 。
１２ １ 神经 外 膜 缝 合 术 就 是 利 用 神 经 干 外 膜 结 缔 组 织 层 ． ．
桡 神 经 由于 其 解 剖 结 构 ， 外 伤 以及 手 术 时 极 易 导 致 损 在
伤 ，临 床 上 比较 常 见 ．本 文就 以 下 几 方 面 对 桡 神 经 损 伤 的 治
合 的方 法 ，具 有 神 经 外 膜 及束 膜 缝 合 的 优 点 ．操 作 简 单 ，损 伤 小 ，神 经 干 内 两 断 端 的 相 应 神 经 束 组 对 合 较 准 确 ，神 经 干 内 缝 线 少 ，吻 合 后 可 承 受 较 大 张 力 ，而 且 ，术 后 功 能 恢 复 良
对 神 经 干 扰 小 ，创 伤 反 应 小 ，抗 张 力 强 移植 不 断 应 用 于 临 床 ， 已见 报 道 的 有 ： 脉 、 静
羊 膜 管 、骨 骼 肌 、骨 骼 肌 膜 （ 神 经 组 织 ） 非 、人 造 硅 管 、人 造 Ｄ ｃｏ ａｒｎ血 管 、透 明 质 酶 管 、透 明 质 酸 管 、多 孔 硅 胶 管 （ 生 非
１２ 神经 缝 合 方 法 的 进 展 桡 神 经 损 伤 修 复 的 缝 合 方 法 遵 ．
源 的 限 制 ，多 限 于 皮 神 经 （ 如 腓 肠 神 经 ） 为 供 体 ，况 且 牺 例 牲 一 条 自体 神 经 ， 供 区带 来 ｌ或 多 或 少 的 功 能 障 碍 ，有 些 给 『 患 者 不 易 接 受 ，临 床 应 用 受 到 一 定 的 限 制 。罗 永 湘 等 采 用 血 筲 柬 置 人硅 胶 管 内 桥 接 周 围 神 经 １ １例 １ 条 神 经 ， 中 桡 ５ 其 神 经 缺 损 ３条 ， 经 缺 损 长 度 在 ３ｒ－ ５ｍ 之 间 ， 效 满 意 ， 神 ｅ ａ ｃ 疗
应用神经肌电促通仪治疗桡神经损伤
道如下。
里、 列缺 、 合谷 。手法 以平 补平泄 为主 ，５ｍ ｎ运针 一次 ， １ ｉ 留针 ２ ０ ｍｎ１ ｄ１ ｉ ， 次／ ，０次为 １ 个疗程。观察 ４个疗程后两组患者 的疗效 。
１４ 统计学处理 ．
有统计学意义 。
２ 结 果
资 料采用 秩和 检验分 析 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５表 示差 异
１ ４例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２ ５ ０～ ８岁 ； 程 １个月 ～ 病 ４年 。两 组患者 性 别， 年龄及病程 间差异无统计学意义 。 １２ 方法 ． 治疗组 ： 采用 Ｔ Ｎ ２ ， Ｅ Ｓ一 １ 主极置臂丛神经出 口处 ， １块
【 要】 目的 探讨应用神经肌 电促通仪 治疗桡神 经损伤 的疗效 。方法 ４ 例桡神 经损伤 患者 ， 分为 治疗组 （ 经肌 电促 摘 ８ 随机 神 通仪组 ） 对照组 （ 灸组） ２ ， 和 针 各 ４例 两组治疗 １个 月后 观察疗效 。结果 治疗组 的治愈 率和 总有 效率为 ６ ． ％和 ９ ． ３ ， 照组为 ２５ ５８ ％ 对
【 收稿 １ 】 ２ １ ０ — ６ ３ 期 ００— ９ ０
（ 本文编辑 ： 刘曾敏 ）
例 ， ８例 ： 龄 １ ６ 女 年 ３— ４岁 ， 程 １ 月 一１年 。 对 照 组 ２ 病 个 ４例 ， 男
异常消失 ； 显效 ： 伸腕及伸指肌力基本正 常 ， 桡神经支配 区感 觉异 常基本消失 ： 有效 ： 伸腕及伸指 肌力有恢 复 ， 桡神经支配 区感 觉异
常 部 分 改 善 ； 效 ： 疗 前 后 症 状 无 改变 。 无 治
桡神经起 于 ｃ ～ ， 。 经 根 ， 布 位置 表 浅 ， 受撞 击 ， 。Ｔ 神 分 易 挤 压， 冷冻等外界因素损 害； 可因代谢 障碍 ， 也 感染 性损 伤 ， 血管缺
儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤治疗分析
摘 要 ： 的 探 讨 一 期 手 术 治 疗 Ⅲ型 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 伴 桡 神 经 损 伤 的 临 床疗 效 。方 法 自 ２０ 年 ８月 至 ２ ０ 目 ０１ ０７ 年 ３月 ， １ 对 ５例 Ⅲ型肱 骨髁 上骨 折 伴 桡 神 经 损 伤 的患 儿 采 用 一 期 切 开 复 位 内固 定 并 神 经 探 查 术 。 果 结
ｒ］ ５
Ｈｉ ｂ ａ ｄ ＡＳ， ｏ ｒ ｌ ｒｎ ｉ Ｍ ｏ ｅＤＣ ， ａ ｉｎ Ｇｒ ｚａ ｏ ＧＰ． ｅ ｒ ｌ ｏ Ｔｈ ｏｅ ｆ
ｐ ｄ ｃ ｌ ｌ ｍ ｉ ｒ ｆｘｕｔｏ ｎ ｃ ｍ ｐｒ ｉｅ ｄ ｄ ｏｎｅ ｅ ｉ ｕ ｏ ａ ｎａ ｉ ｉｎ ｉ ｏ ｏｍ ｓ ｄ ｐｅ ｉ ｅ ｂ
期卧床。 此类患者年龄大， 体质相对较差， 为避免长期卧床引 起肺部感染等并发症。 术后第 ２ 天可半卧位， 行四肢功能锻 炼， 拆线后带高腰围下地活动。 伤口
３２ 此术式优缺点 优点：） ． ａ人路简单 ， 安全性高。脊柱后 路重要组织少， 术中只要控制好出血量， 手术安全性高。 ） ｂ稳 定性好。此类患者胸腰背部疼痛一般由脊柱不稳引起， 椎弓
～
本 组 随 访 １ ２
１ 个月 ， 有患儿桡神经 功能均完全恢复 ， ８ 所 骨折 于 ８ １ ～ ２周 全 部 愈 合 ， ２例 屈 曲受 限 ２ 。 ３。１例 轻 度 肘 内 翻 （ Ｏ～ Ｏ， 小
Hale Waihona Puke 于 ５） 。 。结 论 采 用 一 期 切 开 复 位 内 固定 并 神 经探 查术 治疗 儿童 Ⅲ型 肱 骨 髁 上 骨 折 伴 桡 神 经 损 伤 ， 经 离 断或 嵌 压 能 神 得 到 及 时 处 理 ， 经 功 能 恢 复 好 。骨 折 的 解 剖 复 位 和 克 氏 针 的 牢 固 固 定 ， 有 效 地 防 止 肘 内翻 畸 形 的 发 生 。 神 可 关键词 ： Ⅲ型 肱 骨 髁 上 骨 折 ； 桡神 经损 伤 ； 经 探 查 ； 折 内 固定 神 骨
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桡神经损伤治疗方法
(1)常规给予服用神经营养药物。
如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等治疗。
(2)中频脉冲电刺激疗法：根据患者的具体情况，对桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌、拇长伸肌等进行局部中频脉冲电刺激治疗，每天1次，每次10~15分钟，治疗强度以达到肌肉产生节律性收缩运动为准。
(3)手法治疗：沿桡神经的走向，在其易受损伤的部位查找发生肿胀、粘连病变的软组织，给予点、按、揉、拨等手法治疗，每次20~30分钟，可见局部酸痛感减轻，病变软组织变软。
(4)进行增强肌力的康复功能锻炼。
在能进行主动运动时给予适量的阻力，使其活动能够达到或接近正常活动度，每天2次，以感到局部轻微疲劳为标准。
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上臂桡神经受压的常见有三个部位：
第一个部位是腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。
第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部：桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，这种综合征常常在2－4周内自行恢复。
第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位：该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。
该病有自行恢复的趋势。
临床上观察2－3月如仍不恢复，可考虑手术治疗。