桡神经损伤的症状表现
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
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高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
8
小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
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正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
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原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
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正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
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低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
上肢神经损伤健康宣教
上肢神经损伤健康宣教1、常见上肢神经损伤及损伤原因？（1）桡神经损伤：常由肱骨干骨折导致；（2）正中神经损伤：肘部骨关节损伤为常见的正中神经致伤原因，其它还有切割伤、肌肉缺血挛缩合并神经损伤等；（3）尺神经损伤：损伤机会较正中神经少，常见损伤原因有肘关节脱位或肱骨内上髁骨折、前臂肌肉缺血性挛缩、腕部切割伤多伤及尺神经。
2、常见上肢神经损伤的临床表现？（1）桡神经损伤：“垂腕”，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。
（2）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。
（3）尺神经损伤：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。
2、上肢损伤患者的术后护理（1）一般护理术后患者平卧6h，患肢可悬挂抬高或用软枕置高于心脏20-30cm处，6h后病情平稳可坐起或下床，将患肢上举或用吊手带悬吊固定于胸前，使其抬高，促进血液循环，减轻肿胀。
同时注意保护修复后的神经，避免牵拉，特别注意感觉丧失区域的皮肤护理，由于这些部位感觉丧失，营养较差，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤。
指导患者对该区域多加按摩与清洁。
对于支具固定的肢体密切观察，防止压疮。
（2）切口观察术后严密监测患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等症状应及时查找原因并通知医生。
（1）指端血供、感觉及活动的观察术后应常规观察患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等应及时查找原因并通知医生。
（2）术后神经恢复的观察每天按时检查患肢感觉的变化，注意患者疼痛、麻木感觉有无恢复或加重，同时注意检查有无其他的感觉障碍。
检查肌力的恢复，应用肌力分级法评估患肢肌力。
（3）上肢损伤患者术后康复训练①恢复肌力：早期即应在病情允许下、在肢体允许范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症，针对每一位患者不同的伤情，指导患者主动及被动活动。
骨科常见神经损伤
主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
桡神经损伤健康宣讲PPT课件
心理健康与支 持
心理健康与支持
桡神经损伤对心理的影响: 桡神经损伤 可能引起患者焦虑、沮丧等心理问题， 需得到关注和支持。
心理健康维护和支持: 寻求专业心理咨 询师的帮助；和家人、朋友分享感受； 参加康复小组、互助活动等。
常见问题解答
常见问题解答
桡神经损伤的治愈时间是多久 ？
- 治愈时间因个体差异而异 ，一般需要几个月到一年不等 。
常见问题解答
桡神经损伤会对日常生活带来哪些影响 ？
- 桡神经损伤可能影响手部的功能， 对握物、写字等活动造成困难。
常见问题解答
康复训练是否需要手术治疗？ - 部分桡神经损伤需要手术
治疗，具体需根据医生评估决 定。
总结与建议
总结与建议
桡神经损伤需要综合治疗和康复训练， 重视心理健康和日常护理。
寻求专业医生的指导和支持，积极参与 康复训练，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
康复训练的内容和方法: 包括 手部运动训练、物理治疗、药 物治疗等，结合个体情况制定 个性化康复计划。
康复与治疗措施
注意事项与建议: 遵循医生和康复师的 指导；坚持康复训练的同时注意休息和 营养；密切关注手部的变化，及时调整 康复计划。
日常护理与生 活改善
日常护理与生活改善
日常护理与自我保护: 避免手 部受伤，保持手部清洁，避免 感染；注意手部温度保持，避 免过度寒冷或过度热。
预防与保护
预防与保护
预防桡神经损伤的措施: 注意安全，避 免手部外伤；避免长时间保持手臂同一 姿势；加强锻炼，增强手部肌肉力量。
如何保护桡神经: 使用适当的手部护具 ；避免过度用力或过度伸展手臂；及时 就医，处理手部受伤情况。
周围神经损伤临床诊疗规范样本
周围神经损伤临床诊疗规范样本［定义］周围神经损伤是指各种原因造成的支配四肢功能的神经发生损伤，引起相应区域的感觉、运动等功能障碍。
四肢神经损伤往往为骨折的并发症，多发生于尺神经、桡神经、正中神经、坐骨神经和腓总神经等，上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，约占周围神经损伤的60%〜70%。
［诊断依据］一、病史多有外伤病史。
二、症状与体征1.症状：⑴感觉异常：如感觉麻木、感觉迟钝、感觉丧失、痛觉过敏。
⑵运动功能障碍：如自主运动部分丧失或完全丧失。
⑶畸形：如桡神经损伤出现垂腕畸形、尺神经损伤出现爪状手畸形、正中神经损伤的猿手畸形、腓总神经损伤表现为足下垂畸形。
⑷神经营养方面的改变：如损伤部位皮肤发凉，无汗、失去正常光泽等。
2 .体征：⑴ 感觉检查：损伤神经支配的相应区域的痛温觉与触觉部分丧失或完全丧失，并进行两点区别觉检查，明确其精细感觉情况。
感觉功能障碍可用6级分类区分其程度，即：S “0”级：完全感觉丧失；S “1”级：深痛觉存在；S “2”级：有痛觉及部分触觉；S “3”级：痛觉和触觉完全；S “4”级：痛、触觉完全，而且有两点区别觉，但距离较大；S “5”级：感觉完全正常。
⑵ 运动检查：损伤部位自主运动功能不能，肌肉发生弛缓性瘫痪，进行性肌萎缩和肌张力消失；肌肉瘫痪程度是判断神经损伤轻重的重要指标，一般用6级法区分肌力，即：M “0”级：无肌肉收缩；M “1”级：肌肉稍有收缩；M “2”级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的程度；M “3”级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全动度，但不能对抗阻力；M “4”级：能对抗一定阻力达到关节完全动作，但肌力较健侧差;M “5”级：肌力正常。
⑶ 肢体姿势异常：不同神经和不同部位的神经损伤可以出现相应的畸形或姿势异常。
⑷ 神经反射检查：根据神经的受损情况，出现腱反射减弱或消失。
三、特殊检查⑴ 神经干叩击试验(Tinel征)：在神经传导通路的相应平面轻叩神经，其分布区出现放射痛和过电感者为阳性，可以判断神经的再生进程情况。
人体主要神经损伤的临床表现
人体主要神经损伤的临床表现主要神经损伤临床表现记忆口诀尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻各神经功能分述：正中神经正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。
支配肌肉正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
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1 桡神经损伤的症状表现
臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长短伸肌，旋后肌，伸指总肌，尺侧腕伸肌及食指，小指固有伸肌均瘫痪，故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行，拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍，因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难，前臂背侧肌肉萎缩明显，在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好，其他伸肌均瘫痪。
桡神经损伤后，手背桡侧半，桡侧两个半指，上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。
桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行。
桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之见之肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm 转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。
深支又称骨间背侧神经，在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。
神经损伤后导致相应的功能障碍。
由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。
桡神经损伤的表现为拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏，伸拇伸指不能。
损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。
典型的畸形是垂腕。
如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背则神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
原文链接：/86rsjss/2014/0806/188731.html。