面神经疾病
面瘫病
面瘫病面瘫病（面神经炎）一、病名及定义：面瘫病初起多因正气不足、脉络空虚，风邪兼夹其它邪气乘虚入中面部脉络，以致颜面一侧营卫不和，脉络气血痹阻，筋络失养，纵缓不收而成。
中医病名：面瘫病（TCD：BNV120）。
西医病名为面神经炎（ICD-10：G51.802），是指茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性面神经麻痹。
二、诊断标准：（一）中医诊断1、中医诊断标准参照《针灸学》(普通高等教育“十五”国家级教材,石学敏主编,中国中医药出版社,2007年版)中的诊断标准。
主要症状：一侧面部肌肉板滞、麻木、松弛，口角下垂、流涎。
迎风流泪，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，人中沟偏向健侧。
次要症状：常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或有疱疹，头痛头晕，目赤肿痛，心烦2、证候诊断（1）风寒阻络：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
（2）风热阻络：起病突然，口眼歪斜，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸痛，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。
（3）风痰阻络：起病突然，口眼歪斜，或面部抽搐，患侧颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。
（4）瘀血阻络：口眼歪斜，眼睑缩小，面肌时有抽搐，日久不愈，舌质紫黯，苔薄白或薄黄，脉弦涩。
（二）西医诊断1、西医诊断标准参照2004年出版《神经病学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材第五版，王维治主编，人民卫生出版杜。
）中有关面神经炎的诊断标准进行诊断。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史、病毒感染史或外伤史。
(2) 表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
(3) 无神昏、肢体瘫痪等症状，实验室检查大多正常。
脑CT、MRI检查正常。
2、疾病分期急性期：发病10天以内。
面瘫治疗方案
3.遵医嘱用药，不得随意更改药物种类和剂量。
4.定期复诊，及时调整治疗方案。
5.康复训练需长期坚持，以达到最佳治疗效果。
七、总结
本方案为面瘫患者提供了一套全面、科学、个性化的治疗方案。患者需积极配合治疗，长期坚持，以实现症状缓解、功能恢复和生活质量提高。在治疗过程中，如有任何疑问，请及时与医生沟通，共同为患者的康复努力。
（2）生活习惯指导：教育患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情愉悦等。
五、治疗周期与评估
治疗周期根据患者病情、年龄、体质等因素而定。急性期通常为1-2周，恢复期为4-6周，后遗症期可能持续数月甚至更长时间。治疗期间，定期对患者进行评估，调整治疗方案。
六、注意事项
1.治疗期间，患者应保持良好的心态，积极配合医生治疗。
第2篇
面瘫治疗方案
一、疾病概述
面瘫，医学上称为面部神经麻痹，是一种因面部神经受损而导致的肌肉功能障碍。本方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以促进患者康复。
二、治疗目标
1.缓解面部疼痛、肌肉僵硬等症状。
2.提高面部神经功能，促进肌肉功能恢复。
3.改善患者生活质量，减少并发症。
三、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗。
2.综合治疗与个体化治疗相结合。
3.长期随访，及时调整治疗方案。
四、治疗方案
1.药物治疗
（1）急性期：使用抗病毒药物、糖皮质激素、改善神经代谢药物等，以减轻神经水肿、炎症反应。
（2）恢复期：逐步减少糖皮质激素剂量，加用神经营养药物、活血化瘀中药，促进神经修复。
（3）后遗症期：根据症状调整用药，必要时进行神经痛治疗。
（2）生活习惯指导：教育患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情愉悦等。
面瘫病(面神经炎)诊疗方案
面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。
中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。
西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
二、诊断：（一）中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
面神经炎PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 面神经炎概述 • 面神经炎病理生理 • 面神经炎检查方法 • 面神经炎治疗方法 • 面神经炎并发症预防与处理 • 面神经炎康复与预后 • 面神经炎患者教育与心理支持
目录
CONTENTS
01
面神经炎概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
提供心理咨询资源
向患者介绍专业的心理咨询资源，如心理 咨询师、心理医生等，帮助他们寻求专业 的心理支持。
家属参与和支持
家属教育
向家属介绍面神经炎的基本知识、治疗方法和患者的心理需求等方面 的内容，帮助他们更好地理解和支持患者。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行面部肌肉锻炼、 提供情感支持等，以增强患者的康复信心。
肉的力量和协调性。
物理疗法
采用热敷、冷敷、电刺激等物理 手段，促进面部血液循环和神经
再生。
针灸治疗
运用针灸方法刺激面部穴位，调 和气血，促进面神经功能的恢复。
预后评估指标
面部肌肉功能恢复程度
评估患者面部肌肉的力量、协调性和运动范围，观察是否恢复正 常。
感觉功能恢复情况
检查患者面部感觉是否恢复，如触觉、痛觉等。
面部肌肉训练
通过特定的面部肌肉锻炼， 增强肌肉力量，改善面神 经支配功能。
手术治疗
面神经减压术
通过手术减轻面神经受压，改善 局部血液循环，促进神经恢复功
能。
面神经吻合术
对于断裂的面神经进行吻合，恢复 其连续性及功能。
面神经移植术
在面神经严重缺损的情况下，采用 移植的方法重建面神经，恢复其功 能。
面部三病(面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛)的中西医结合治疗
常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
面神经 Facial nerve
（一）起止、走行、分布
面神经核 上泌涎核 特殊内脏运动纤维 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门
一般内脏运动纤维
面神经
孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
临床表现
多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏 感区，轻触即可诱发
分期针刺
• 急性期：浅刺加灸，不通电。具体为：针刺患侧阳 白、地仓、牵正、四白、迎香、颊车、翳风和对侧 合谷穴,同时艾灸患侧翳风穴, 所有穴位均浅刺0.5 寸，针用泻法，每5min运针1次，留针30min， 每天1次。 • 静止期：透刺加电。具体为：患侧地仓、颊车相互 透刺,阳白透刺鱼腰, 四白透刺迎香。前两组分别通 以低频疏密波脉冲电流, 针刺患侧翳风、牵正穴和 对侧合谷穴，留针30min，每天1次。 • 恢复期：透刺配合巨刺，不通电。具体为：患侧地 仓、颊车相互透刺,阳白透刺鱼腰, 四白透刺迎香， 不再通电针，针刺健侧阳白、地仓、颊车、合谷、 牵正、四白、迎香，留针30min，每天1次。
面瘫中医诊疗方案
面瘫(面神经炎)中医诊疗方案一、疾病名称中医名称:面瘫西医名称:面神经炎二。
诊断(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参考普通高等教育“十五”规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。
(1)起病突然，有一侧颊、耳及耳后骨的感冒或疼痛或发热史。
(2)一侧面部僵硬、麻木、水汪汪，额头纹消失，鼻唇沟变浅，眼睛无法闭合，口角向健侧牵拉。
(3)不要闭上眼睛，鼓起脸颊，露出一边的牙齿。
(4)肌电图可异常。
2.西医诊断标准:参考普通高等教育“十五”规划教材《神经病学》第五版(王味之主编，人民卫生出版社，2004年)。
(1)病史:急性起病，经常受凉受风，或有病毒感染史。
(2)表现:一侧面部表情肌突然麻痹，患侧额纹消失，眼裂无法闭合，鼻唇沟变浅，嘴角下垂，脸颊隆起，吹口哨时漏气。
食物往往停留在患病侧的牙齿和脸颊之间，这可能伴随着患病侧舌头前三分之二的味觉丧失、听觉过敏和流泪。
(3)脑部CT和MRI正常。
(2)疾病的分期1.急性期:发病15天内。
2.恢复期:发病后16天至6个月(发病后半个月……面部肌肉有活动)。
3.联动期和痉挛期:发病6个月以上(面部肌肉联合运动后)。
(3)证候诊断1.风寒袭络证:突然口眼歪斜，眼睑不全闭，面部有寒凉史，舌淡苔白，脉紧。
2.风热袭络证:口眼骤歪，眼睑不足，继发于感冒发热，或有咽部感染史，舌质红，苔黄腻，脉浮。
3.风痰阻络证:口眼骤歪，眼睑不足，或面肌抽搐，面部麻木肿胀，伴有头重如眩，胸闷或呕吐痰多，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。
4.气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑长时间不闭，面部肌肉不时抽搐，舌质淡紫色，苔薄白，脉细涩或无力。
三。
鉴别诊断中风:口舌歪斜的人常伴有肢体瘫痪或局部麻木。
该病是由于气血失调，血与气失调，脑窍紊乱，导致脑髓和精神机械受损，特别是中老年人。
四。
治疗计划(1)针灸治疗:取穴采用沿经络、面部局部的三线法。
1.体针(1)急性期治疗:祛风除湿，疏通经络。
第一周:沿经络取穴，如百会、风府、风池、太冲、合谷等。
医学面瘫的名词解释
医学面瘫的名词解释医学面瘫，又称为面神经麻痹，是一种常见的神经疾病，其特征是患者面部肌肉的瘫痪，表现为面部表情和动作的丧失或减弱。
该疾病常常会让患者感到困扰和尴尬，而且会对其日常生活和心理健康造成一定的影响。
本文将对医学面瘫进行详细解释，包括病因、临床表现、诊断和治疗。
一、病因医学面瘫的病因有多种可能，最常见的是面神经的损伤或受压。
面神经是控制面部肌肉运动的主要神经，其起源于脑干，经过颧骨进入面部。
在其运行过程中，面神经可能会受到炎症、感染、颅脑损伤、肿瘤、手术风险等不同因素的影响，导致神经功能异常或完全损失，从而引发医学面瘫。
二、临床表现医学面瘫的临床表现多种多样，最明显的特征就是患者的面部表情和动作受限。
他们可能无法摆出自然的微笑、皱眉、闭眼或张嘴等动作，甚至连自如地说话都会受影响。
此外，患者还可能出现眼睛干涩、流泪、眼睑下垂、唇部不对称等症状。
在一些病例中，面瘫可能会累及到耳、目、颌下腺和颈部等区域，进一步影响听力、咀嚼和吞咽功能。
三、诊断医学面瘫的诊断主要通过医生的临床观察和一些特殊检查手段来完成。
医生会详细了解患者的病史、症状及其发展情况，并进行面部肌肉的检查，以评估面部肌肉功能的损害程度。
在一些疑难复杂的情况下，医生可能会要求进行面神经电生理检查，以确定面神经的损伤程度以及病因。
四、治疗医学面瘫的治疗旨在缓解症状、促进神经功能的恢复，并帮助患者尽快恢复日常生活能力。
治疗方案因患者情况而异，一般包括药物治疗、物理疗法、神经肌肉重建手术等。
药物治疗常用的药物包括糖皮质激素和抗病毒药物，旨在减轻炎症反应和恢复神经功能。
物理疗法通常包括面部肌肉训练、按摩和电刺激，旨在通过刺激神经，促进面部肌肉恢复。
对于一些严重的病例，神经肌肉重建手术可能是一种选择。
总结医学面瘫是一种常见的神经疾病，由面神经损害或受压引起。
患者面部肌肉的瘫痪是其最明显的特征，常常会给患者的生活和精神健康带来一定的困扰。
及早的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
面神经炎(周围性面瘫)
面神经炎（周围性面瘫）定义：面瘫，也叫面神经麻痹、面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，面部肌肉瘫痪。
是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。
它是一种常见病、多发病，不受年龄和性别限制。
患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。
是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。
主要表现是面部运动功能障碍，如：口角流涎、口眼歪斜、面部表情怪异、僵硬等。
病因：根据病变部位不同，一般分为两种：中枢性面瘫：面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。
常见中风、脑梗死、脑出血、脑膜炎、脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤等的病人。
其特点是： 1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫； 3、无味觉和涎液分泌障碍。
周围性面瘫：面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。
其特点是： 1、病变同侧所有的面肌均瘫痪； 2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪； 3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。
周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。
临床表现：面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
并发症面瘫面瘫恢复后或恢复过程中出现的面部症状，主要有：1、面肌纤维性痉挛：变性的神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩，表现为患侧眼裂缩小，鼻唇沟过深。
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周围性面瘫的病因1
炎性疾病 贝尔氏面瘫：
单纯疱疹病毒 血管痉挛 Hunt’综合症： 带状疱疹病毒
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周围性面瘫的病因2
外伤性 颞骨骨折： 横向骨折 面瘫发生率50％ 纵向骨折 面瘫发生率20％ 局部骨折：面神经锥段部分骨折 医源性损伤： 主要损伤于面神经锥段
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周围性面瘫的病因3
中耳炎的并发症 • 胆脂瘤型中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 岩尖部胆脂瘤
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周围性面瘫的病因4
肿瘤 面神经肿瘤
面神经鞘瘤 面神经纤维瘤 面神经血管瘤 中耳癌 腮腺肿瘤 内听道肿瘤
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病理改变
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临床表现
• 静态面容 • 抬眉 • 闭眼 •笑 • 鼓气（鼓腮） • 眼泪 • 味觉 • 听觉过敏
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面神经损害的部位判断
• 泪液分泌试验（Schirmer test）： • 正常人两侧差别不超过30％，如果相差一倍
可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。
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• 镫骨肌声反射 ：
• 反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌 支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神 经节等部位）
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• 味觉试验：
• 如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平 或更上。
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面瘫程度评价的主观指标
• House－Brackmann分级 • Fisch评分标准
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周围性面瘫非手术治疗
用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴 奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。
• （1）药物治疗 • （2）高压氧治疗 • （3）物理疗法 • （4）保护角膜
耳鼻咽喉头颈外科学
1
耳鼻咽喉头颈外科学
第一篇 耳科学（5）
第十四章 周围性面神经疾病
3
面神经解剖
4
面神经分段
面神经出脑桥后全长可分6段： 1.小脑脑桥角段： 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位
听神经抵达内耳门。 2.内耳道段
5
3.迷路段：
于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于 前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25～ 3mm长。
23
周围性面瘫手术指针
完全性面瘫（周围性）表现
面神经兴奋试验 • 10mA刺激无反应失神经支配 • 双侧差别大于2mA神经变性 • 两侧差大于3.5mA不可逆变性 • 小于3.5mA，面神经功能恢复
24
面神经电图 • 3周内面神经变性大于90％， • 提示面神经功能可能不可逆， • 小于90％，提示可逆。 • 最大刺激不能超过18mA
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全程面神经减压
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乳突入路面神经减压
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颅中窝入路面神经减压
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联合入路面神经减压
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手术方法－面神经移植
适应症 面神经断伤 严重面神经挫伤 面神经纤维化
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面神经端端吻合
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面神经移植
面－耳大神经吻合
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面－舌下神经吻合
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整容手术
一、面部整容 面肌悬吊术 眼睑整形术 提供面肌张力的神经吻合 二、眼整容
6
4.鼓室段（水平段）：
自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的 骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到 达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）
7
5.乳突段（垂直段）：
自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。
8
6.颞骨外段：
在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干 在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部 后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。
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手术目的
开放面神经管 减轻面神经压力 消除面神经肿胀 防止神经小管纤维化阻塞 为神经纤维的再生提供通路
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手术方法－面神经减压
乳突径路面神经减压 优点： 方便、损伤小 缺点： 可能影响听力
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颅中窝径路迷路段内听道面神经减压
优点： 保留听力 缺点： 损伤大，难度高