桡神经损伤的诊断与鉴别
桡神经损伤疾病研究报告
桡神经损伤疾病研究报告疾病别名：桡神经损伤所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：臂丛神经受累，瘫痪，前臂有旋前畸形，腕下垂，拇指内收畸形疾病介绍：桡神经损伤是怎么回事？桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经，桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内，外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅，深2支后进入前臂，桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌，在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行，浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤，深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅，深两层肌肉间下降，先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌，旋后肌；在旋后肌之下发出支配的指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇短伸肌，示指固有伸肌症状体征：桡神经损伤有什么症状？以下就是桡神经损伤的症状介绍：一、本病主要有以下两个方面的临床表现：（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。
工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。
2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。
男性，34 岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。
桡神经损伤的治疗和经验教训
桡神经损伤的治疗和经验教训刘远禄;田显阳;秦晋;张奎;苟景跃;胡建华;王珏【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2006(14)24【摘要】[目的]剖析桡神经损伤的原因,总结其经验教训。
[方法]采用非手术疗法(给予抗炎、消肿、营养神经药物,辅以针灸理疗)和手术疗法(骨折复位内固定术、肌腱断裂修复术后,手术探查施行神经外膜缝合、神经松解术)治疗桡神经损伤29例。
[结果]平均神经愈合时间为4个月;优19例,良8例,可2例。
[结论]本组桡神经损伤的恢复效果满意,有的患者在恢复过程中的电生理显示与体征、症状不符;临床工作中,能及时正确判断神经损伤的性质和程度,对指导临床治疗极其重要;肱骨骨折内固定之际,必须仔细分离出桡神经并予以保护,其后整复骨折施行内固定;取出内固定物时,应先从远近端解剖出正常的桡神经,再逐渐暴露被瘢痕组织黏连的桡神经段,保护好桡神经,其后取出内固定物。
骨外科医师只有谨慎地操作,方可减少桡神经的损伤。
【总页数】3页(P1866-1868)【关键词】桡神经;损伤;治疗【作者】刘远禄;田显阳;秦晋;张奎;苟景跃;胡建华;王珏【作者单位】重庆市急救医疗中心骨科;重庆市急救医疗中心创伤科【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.肌电生物治疗联合运动康复在桡神经损伤治疗中的临床应用及疗效评价 [J], 雷建荣;张仲锦;夏遂辉;张昆;张红艳2.神经-肌肉电刺激治疗仪治疗桡神经损伤38例报告 [J], 王道清;孙强三;王晓红;张珑;郭志芹3.1例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后并发桡神经损伤的经验教训及护理 [J], 徐杏娟4.1例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后并发桡神经损伤的经验教训及护理 [J], 徐杏娟;5.肌电生物反馈治疗仪治疗肱骨中段骨折合并桡神经损伤\r34例的康复疗效观察[J], 陈爱连;胡振江;符文君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医源性桡神经损伤的原因及防治
医源性桡神经损伤的原因及防治作者：郑季南方钧洪庆南陈敏葵来源：《中外医学研究》2013年第05期【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。
患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。
桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。
手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。
主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。
钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。
术后出现神经损伤症状。
骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。
肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。
儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。
1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。
术后密切随访，定时作肌电图检查。
2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。
1例身体约束相关性桡神经损伤的原因分析及讨论
1例身体约束相关性桡神经损伤的原因分析及讨论探讨身体约束性桡神经损伤的原因及预防方法。
回顾性分析1例身体约束相关性桡神经损伤的起因、发展及治疗护理效果。
分析原因有主观因素和客观因素，对患者出现垂腕、掌指关节不能背伸者，应及早判断为桡神经损伤，同时应采取多种方法早期处理。
正确选择约束带使用指征，对极度消瘦且躁动剧烈的患者应有特殊保护措施，并严密观察，避免医源性桡神经损伤。
标签：约束相关性；桡神经损伤；原因分析；討论身体约束是指使用任何机械性或物理设备、材料或工具附加于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者自由活动，或使患者不能正常接近自己的身体某部位。
近来国外研究显示，身体约束也会带来生理、心理和社会等多方面的负面结果，不恰当的约束甚至还会引起死亡。
我院于2011年11月发生1例约束相关性桡神经损伤患者，我们建立专家组进行原因分析，并制定了护理预案，旨在为临床更规范身体约束护理提供参考。
1临床资料基本情况：患者为男性，75岁，2011年11月11日因”慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染、煤工尘肺Ⅱ期”收治入院，于18日因病情加重转ICU室抢救，行气管插管、呼吸机辅助呼吸，因躁动剧烈，于19∶30给予肩带约束，20∶10松解5 min后又行约束，01∶00解除约束。
19日14∶30患者病情稳定回呼吸科，交接过程中发现左腋窝下有一条索状勒痕，17∶00勒痕变紫色。
21日，患者双上肢水肿明显，右上肢肌力正常，左上肢肌力差，手指运动不协调，勒痕处出现水泡，并破溃。
请神经科会诊，考虑为极度消瘦、营养状况太差，加之呼吸肌消耗明显有关；给予营养神经药物甲活胺、低分子右旋糖果酐、维生素B1、维生素B12等，同时，辅以针灸被动运动，康复功能锻炼，局部给予换药、新型敷料扶托。
27日出现左手垂腕指征，左手掌背伸无力，肘关节活动正常。
请骨科会诊考虑为身体约束相关性桡神经损伤，继续营养神经的药物治疗，及综合康复治疗。
12月5日左腋下皮肤恢复完整，但左手掌背伸力至17日患者因全身衰竭死亡前无好转。
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
桡神经损伤
概述
桡神经由C
5-6和T
1前支组成，运动纤维主要支配前臂、腕和手的伸肌群。
桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折等。
不同损伤部位表现亦不同。
高位损伤可引起整个桡神经麻痹；前臂中损伤，主要表现为伸指障碍。
诊断要点
1、病xx有相应的外伤xx。
2、症状、体征由于解剖特点，桡神经各有不同表现。
（1）高位损伤指在腋下部位受损，表现前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节
屈曲，拇指内收不能外展，肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部感觉障碍；桡骨膜反射、肘三头肌反射降低。
（2）前臂中损伤，主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍。
（3）特殊检查电生理检查。
xx评定
1、肌力评定
2、感觉评定
3、疼痛评定
4、患肢周径评定和关节活动范围评定
5、电生理检查
xx治疗
1、损伤早期检查康复去除病因，消除水症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。
（1）对病因进行治疗。
（2）物理治疗。
1）运动疗法保持功能位，预防关节挛缩变形。
2）其他物理治疗
2、恢复期治疗
（1）物理治疗
1）运动疗法
2）其他物理治疗
（2）作业治疗
（3）促进感觉功能的恢复
（4）神经吻合术后。
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1 桡神经损伤的诊断与鉴别
一、诊断方法
桡神经支配的下述肌肉可以准确地检查，因为它们的肌腱或肌腹或两者均可触到，桡神经损伤的诊断包括：肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌及拇长伸肌。
桡神经损伤后产生伸肘及前臂旋后障碍，并有典型的腕下垂畸形。
没有经验的检查者常因患者在屈指情况下能伸腕而被误导。
因此检查者应具备鉴别力，因为运动分析常常可导致评估神经功能的错误。
肱骨中段以远的桡神经损伤肱三头肌不会明显受累。
在桡神经深浅支的分叉处损伤，肱桡肌和桡侧伸腕长肌仍有功能;因而上肢可以旋后，腕关节能够伸展。
在肘关节以上，桡神经对原位电刺激非常敏感，其他部位就很不敏感，结果也不准确。
感觉检查相对并不重要，即便神经在腋部离断也是如此，因为该神经通常没有感觉自主支配区。
桡神经损伤的检查如有自主支配区通常在第1背侧骨间肌表面，第1、2掌骨之间。
但检查结果通常极不恒定，除桡神经在肘关节分叉处近侧完全离断以外，不能提供任何其他证据。
二、鉴别方法
桡神经损伤的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：
1、尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
2、正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。
受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
三、检查
无相关实验室检查。
本病主要是进行常规物理检查。
最常进行的是神经-肌电图检查：运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P 。
正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。
它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。
神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。
肌电图的异常只能证明神经原性损害，而神经电图改变则使损害定位更为明显。
MCV 对周围神经外伤很敏感，与运动纤维粗纤维易受伤有关。
原文链接：/86rsjss/2014/0806/188735.html。