影像诊断学课件：第六章呼吸系统-3
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医学影像诊断学呼吸系统全课件
医学影像诊断学呼吸系统全课件一、引言在医学影像诊断学中，呼吸系统是一个重要的研究领域。
通过各种影像学的技术手段，医生可以对呼吸系统的疾病进行准确的诊断和评估。
本课件将全面介绍医学影像诊断学在呼吸系统疾病中的应用。
二、X射线影像学1. 胸部X射线检查1.1 高位胸片的解读和诊断1.2 透视和摄影技术的应用1.3 气管插管导管位置的判断1.4 X线体位的选择与判断2. CT扫描在呼吸系统病变中的应用2.1 肺实质病变的识别和分析2.2 支气管病变的观察和评估2.3 CT增强扫描的临床应用2.4 CT扫描中的放射剂量控制三、核磁共振影像学1. MRI扫描在呼吸系统疾病中的优势1.1 解剖结构清晰显示1.2 对软组织病变有较好的分辨率1.3 对血液供应和灌注有较好的显示2. MRI在肺癌诊断中的应用2.1 肺癌的分期和评估2.2 肺癌的转移和淋巴结侵犯的判断2.3 MRI对放射治疗的指导和评估四、超声影像学1. 超声技术在呼吸系统疾病中的应用1.1 透射超声和彩色多普勒超声的基本原理 1.2 肺部实质病变的超声检查方法1.3 支气管病变的超声检查方法1.4 超声引导下的经皮穿刺技术2. 超声在气胸和胸腔积液评估中的价值2.1 胸腔积液的定位和程度评估2.2 气胸的诊断和定位2.3 腹腔积液和心包积液的鉴别诊断五、PET-CT扫描在呼吸系统疾病中的应用1. PET-CT的基本原理和技术1.1 正电子发射和CT成像的原理1.2 PET-CT的图像融合技术2. PET-CT在肺癌筛查和定位中的作用2.1 早期肺癌的诊断和定位2.2 肺癌的术前分期和治疗效果评估2.3 PET-CT在肺癌复发和转移中的应用六、结语医学影像诊断学在呼吸系统疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
通过准确的影像学评估，医生可以更好地制定治疗方案，提高疾病的诊断率和治疗效果。
未来，随着影像学技术的不断发展，医学影像诊断学在呼吸系统疾病中的应用也将不断拓展。
医学影像诊断学-呼吸系统-PPT课件
（意见：周围型肺癌合并. 空洞）
5
CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节
影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，
双肺门影增大
（意见：肺转移瘤）
.
6
胸片检查，双肺纹理增多， 紊乱，可见短条状、条带状 密度增高影相互交织成网， 其内可见不均匀分布的小结 节状密度增高影，双侧肺门 显示不清
膈胸膜粘连—膈面幕状突起
.
33
胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。
.
34
.
35
.
36
胸膜病变-肥厚、粘连、钙化
重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵 隔向患侧移位及脊柱侧弯等。
钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状
钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓
.
43
CT平扫示右后纵隔及椎管 内肿块，同侧椎间孔扩大，
椎板骨质破坏（↑） （意见：后纵隔神经鞘瘤）
.
44
MRI扫描见右侧后纵隔椎旁肿块，T1WI（A、C）呈较低信号
（↑），T2WI（B）呈高信号，其内见更高信号区；增强扫
描（D）示肿块明显强化，其内见无强化坏死区
（意见：后纵隔. 神经鞘瘤）
45
膈的改变
一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直：
.
46
膈的改变
二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：
CT平扫肺窗，双侧肺野弥 漫分布的网状影，以左侧 肺野较明显，双肺还可见 多发弥漫分布的小片状及 . 结节状影，边缘模糊 7
三、胸膜病变
（一）胸腔积液 （二）气胸与液气胸 （三）胸膜粘连、肥厚、钙化 （四）胸膜肿块
医学影像诊断PPT课件图文详解完整版呼吸系统
影像解读
观察影像特征
根据影像的形状、大小、边缘、 密度等特征，初步判断病变的性
质和部位。
对比分析
将当前影像与之前的影像进行对 比，观察病变的变化情况和发展
趋势。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和体征， 进行综合分析，鉴别诊断不同类
型的病变。
诊断报告
报告内容
诊断报告应包括患者的基本信息、影像特征描述 、病变性质判断、鉴别诊断和诊疗建议等信息。
肺癌的诊断与鉴别
通过结合患者的临床表现、影像学，以制定合适的治疗方案。
肺结核
肺结核概述
01
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过空
气传播。
肺结核的影像学表现
02
肺结核在影像学上通常表现为肺部斑片状、结节状或空洞性病
灶，可能伴随有胸腔积液、淋巴结肿大等征象。
肺结核的诊断与鉴别
03
通过痰结核分枝杆菌检查、影像学特征和其他辅助检查，可以
对肺结核进行诊断和鉴别，以制定合适的治疗方案。
肺炎
1 2 3
肺炎概述
肺炎是指肺组织发生的炎症性疾病，可能是由于 细菌、病毒或其他微生物感染引起。
肺炎的影像学表现
肺炎在影像学上通常表现为肺部斑片状或磨玻璃 样病灶，可能伴随有支气管充气征、胸腔积液等 征象。
CT检查
CT检查是一种计算机断层扫描 技术，通过多个X线束从不同角 度对目标进行扫描，再由计算机
重建形成三维图像。
CT检查在呼吸系统诊断中具有 很高的分辨率，能够发现微小病 变，如肺结节、支气管扩张等。
CT检查的优点在于无创、无痛 、无辐射损伤，但价格相对较高
。
MRI检查
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲 对人体进行成像的技术。
呼吸系统影像诊断学ppt课件
28
肺动脉
29
肺静脉
30
正常气管、支气管造影
正常肺野与肺纹理
31
肺野的分区
• 通常将肺野分为上、 中、下三区，和内、 中、外三带。 • 第二、四前肋间水平 线。 • 自肺门向外分为三等 份。 • 肺尖（第一肋圈内）。
32
3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支
气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要 是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。 左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及 下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成， 正常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为 左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、 后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。
3
胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片
4
胸 部 X 线 检 查 方 法
气管、支气管造影
5
胸部影像学 检查新方法
右下肺门层面CT 冠状面MRI
6
正常胸部X线表现
1. 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 纵隔： 4. 膈：
7
（一） 正常胸廓X线表现
• 1. 胸壁软组织： – 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,) – 锁骨上皮肤皱褶； – 胸大肌（pectoral muscle, major） – 肱骨大结节嵴 – 女性乳房及乳头。5前肋间。 • 2. 骨性胸廓 – 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 • 3. 胸膜：
肺动脉
29
肺静脉
30
正常气管、支气管造影
正常肺野与肺纹理
31
肺野的分区
• 通常将肺野分为上、 中、下三区，和内、 中、外三带。 • 第二、四前肋间水平 线。 • 自肺门向外分为三等 份。 • 肺尖（第一肋圈内）。
32
3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支
气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要 是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。 左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及 下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成， 正常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为 左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、 后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。
3
胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片
4
胸 部 X 线 检 查 方 法
气管、支气管造影
5
胸部影像学 检查新方法
右下肺门层面CT 冠状面MRI
6
正常胸部X线表现
1. 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 纵隔： 4. 膈：
7
（一） 正常胸廓X线表现
• 1. 胸壁软组织： – 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,) – 锁骨上皮肤皱褶； – 胸大肌（pectoral muscle, major） – 肱骨大结节嵴 – 女性乳房及乳头。5前肋间。 • 2. 骨性胸廓 – 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 • 3. 胸膜：
医学影像学呼吸系统课件
医学影像学呼吸系统课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•呼吸系统影像学基本知识•胸部影像学基本表现与诊断•常见呼吸系统疾病的影像学表现与诊断•呼吸系统影像学前沿技术•呼吸系统影像学临床应用与展望01呼吸系统影像学基本知识包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺泡等组成部分，承担气体交换的功能。
呼吸道主要功能为气体交换，由肺泡和肺实质组成，需注意与气管和支气管的区分。
肺呼吸系统的基本结构和功能1医学影像学在呼吸系统中的应用23对于肺部炎症、肺结核、肺癌等疾病的初步筛查具有重要意义。
X光对肺部肿瘤、肺气肿、支气管扩张等疾病的诊断和治疗提供重要依据。
CT对纵隔病变、肺部肿瘤等的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI呼吸系统影像学的发展趋势在肺癌筛查中的应用越来越广泛，但需要注意辐射防护。
低剂量CT对于肺气肿、支气管扩张等疾病的诊断具有重要意义。
高分辨率CT如扩散加权成像(DWI)、波普成像(MRS)等，为呼吸系统疾病的早期诊断和预后评估提供了新的方向。
功能成像技术将多种成像方式如X光、CT、MRI等进行融合，有助于提高疾病诊断的准确性。
多模态成像02胸部影像学基本表现与诊断提示气管炎、支气管炎等。
肺纹理增粗提示肺癌、淋巴瘤等。
肺门淋巴结肿大可观察到骨折部位骨质密度降低、骨皮质连续性中断等。
肋骨骨折可观察到患侧肋膈角模糊、积液量及位置等。
胸腔积液胸部X线表现与诊断CT表现与诊断可观察到结节的大小、形态、边缘、密度等特征，判断良恶性。
肺结节肺炎肺气肿肺癌可观察到肺部炎症浸润的范围、密度和形态等，指导临床用药。
可观察到肺泡的膨胀、破裂、肺大疱等，评估病情严重程度。
可观察到肿块的大小、形态、边缘、内部结构及淋巴结转移等，明确诊断。
可观察到纵隔病变的位置、大小、形态及与周围组织的关系等。
纵隔病变可观察到肺动脉内的血栓形成和分布情况，明确诊断。
肺栓塞可观察到病变的形态、边缘、内部结构及淋巴结转移等，协助制定治疗方案。
医学影像诊断学-呼吸系统ppt课件
吸气相
医学影像诊断学-呼吸系统
呼气相
Title: 幻灯片 1 • Size: 4649 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT
支气管异物（图）
右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症
医学影像诊断学-呼吸系统
Title: 幻灯片 1 • Size: 6149 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:46 GMT
全－肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死 亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常 • 一侧肺发育异常分型：①肺不发育；②肺发育不全；③肺 叶发育不全
医学影像诊断学-呼吸系统
Title: 幻灯片 1 • Size: 9252 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
Title: 幻灯片 1 • Size: 6854 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT
二、气管、支气管异物
多见于5岁以下儿童 常见异物：①植物性异物 ②矿物性异物
Title: 幻灯片 1 • Size: 7573 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT
【影像学表现】 CT： 叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，
少数见钙斑，脓肿形成 叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊 增强检查 不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉
医学影像诊断学呼吸系统全ppt课件
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
医学影像学05-呼吸系统3课件
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
肺 癌 伴 纵 隔 、 胸 膜 转 移
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
右
纵 隔 淋 巴 结 转 移
周 围 型 肺 癌 右 肺 门
及
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
《医学影像学》教学片
结 肠 癌 两 肺 转 移 伴 空 洞 形 成
《医学影像学》教学片
错构瘤
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
纵隔原发肿瘤
Department of Radiology
Department of Radiology
Department of Radiology
空泡征：
《医学影像学》教学片
瘤灶内未受肿瘤累及的正常含气 的肺泡和扩张扭曲的细支气管
表现为肿块影内点状、蜂窝状的 低密度透亮影
多见于直径<3cm的腺癌、鳞腺癌 和细支气管肺泡癌
Department of Radiology
胸膜凹陷征：
《医学影像学》教学片
《医学影像学》教学片
右 上 肺 癌 伴 不 张
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
左 上 肺 癌 伴 不 张 ； 增 强 前 后 对 比
《医学影像学》教学片
左上叶中央型肺癌 上叶不张
Department of Radiology
《医学影像学》教学片
周围型肺癌
Department of Radiology
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细胞
灰色肝样变期：4-5天，大量的白细胞 消散期：1周, 溶解而被吸收、消失，肺泡重新
充气
临床特征
青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳 嗽、咳铁锈色痰
血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高
[影像学表现] X线
充血期 无明显异常
实变期 密度均匀，呈片状、三角形或圆锥形 致密影。肺叶的轮廓相符合。空气支气管征或 支气管气像
出
临床
低热、咳嗽，咳少量白色粘液痰、胸痛、 咳嗽 白细胞总数正常或略高 血冷凝集试验比值升高(可达1：64)
[影像学表现]X线 早期为间质性炎症改变
肺纹理增强及网状斑点状模糊阴影 多数呈节段性分布，少数小斑片状阴影或大叶性
实变 自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，
其外缘逐渐变淡而消失 分泌物阻塞间区域型肺不张表现宽、窄带状影。 病灶2-3w内消失，少数可发展成肺脓肿
或流行性感冒
[临床与病理]
病理特征 炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡 壁、小叶间隔等肺间质
炎症深入支气管壁并扩展到支气管周围的组织 炎症沿间质内的淋巴管蔓延引起局限性的淋巴管炎和淋
巴结炎 细支气管部分或完全性阻塞，致局限性肺气肿或肺不张 病变常广泛累及两肺各叶 慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生 临床 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动，而呼吸系体征较少
[影像学表现]x线
多累及两侧 好发于两肺门区附近及肺下野形态纤细条纹状密度增高
影，其行径僵直 肺门区可见 “袖口征”短条状，网状，小结节状密度
增高阴影 肺门阴影增大，密度增加，边缘轮廓模糊 肺野透亮度增高 肺内粟粒点状影先吸收，紊乱的条纹影逐渐减少而消失，
肺野恢复正常肺纹理
CT 间质性肺炎与肺泡渗出为主的肺炎较易区别 高分辨力CT可查出早期的间质性肺炎的改变
为手术后以及长期卧床病人
[临床与病理]
支气管肺炎 支气管炎和细支气管炎
肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末 细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产 生炎性渗出物
细支气管炎性充血水肿及渗出，细支气管 不同程度的阻塞，小叶性肺气肿或肺不张， 节段性不张
支气管肺炎蔓延 孔氏孔及兰勃管；分隔不全 的小孔间隔；支气管
索状影 或病灶完全消失
CT的作用 发现空洞：CT检查可以明确病变中是否有肺脓
肿形成 鉴别诊断：肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张或
与肺结核鉴别 诊断与鉴别诊断 实变期：肺不张、胸膜炎 消散期：肺结核、支气管性肺炎
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia) –小叶性肺炎 病原体：细菌性、病毒性 常见的致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 发病人群：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人或
病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限。
消散期 实变影密度减低，散在、大小不一和 分布不规则的斑片状、条索状影
大叶性肺炎---右侧
大叶性肺炎---左侧
大叶性肺炎---中叶
CT 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中可见空气支气管征
病变密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积通常与正常时相等 消散期呈散在的、大小不一的斑片状、条
间质性肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
[诊断与鉴别诊断]
间质性肺炎的诊断比肺泡渗出为主的肺炎的诊断困难， 间质性肺炎主要表现为肺纹理，胸片质量欠佳均可能
造成漏诊
间质性炎症改变的病因很多(如结缔组织疾病、尘肺、 组织细胞病X、结节病等)，影像学表现可相似
鉴别 粟粒型肺结核
五、严重急性呼吸综合征
临床表现
高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，并伴 有呼吸困难发绀及胸痛
胸部听诊有中、小水泡音 体温可不升高，血白细胞计数也可不增多
[影像学表现] x线
多见于两肺中下野的内、中带，沿支气管分布
斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊 不清
长期卧床患者坠积性支气管肺炎，位于两次脊柱 旁及两下肺野
又称SARS,传染性非典型性肺炎，由SARS冠 状病毒引起，近距离空气飞沫及密切接触传 播。
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)： 支原体引起的以间质改变为主的肺炎 支原体较一般细菌小，较病毒大 口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性
的、或流行性的呼吸道感染 多发生于冬春及夏秋之交
[临床与病理] 病理 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血、
水肿，多核细胞浸润 侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症 病变范围可从小叶、肺段到大叶 严重的感染可引起肺实质的广泛出血和渗
空洞表现为斑片状阴影中环形透亮影
支气管炎性阻塞为三角形肺不张的致密影，邻近 肺野代偿性肺气肿
阻塞性肺气肿为两肺透亮度增高；若久不消散可 引起支气管扩张
治疗后可完全吸收消散，融合成片的炎症长期不 吸收可演变为机化性肺炎
支气管肺炎
CT
弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边 缘较模糊，或呈分散的小片状实变影， 或融合成大片状
阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺 气肿表现
肺纹理显示增粗较模糊
Hale Waihona Puke 例1男，66岁，高热例2 男，78岁
例3，女，65岁，弛张热3一周
[诊断与鉴别诊断] 支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，
病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑
片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶 肺不张，是本病典型表现
三、支原体肺炎
第三节 肺部炎症
大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 过敏性肺炎 肺炎性假瘤 放射性肺炎 肺脓肿 葡萄球菌肺炎 慢性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia) 致病菌为肺炎双球菌 在冬、春季节发病较多
[临床与病理]
病理改变
充血期：12-24小时，浆液性渗出液 红色肝样变期：2-3天, 大量纤维蛋白及许多红
CT
早期为间质性炎症改变 病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力显示
明确 渗出性实变较淡，较清晰地显示其内走行
的肺纹理
[诊断与鉴别诊断] 鉴别 细菌性肺炎 过敏性肺炎 继发性肺结核 病毒性肺炎
四、间质性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia) 肺间质的炎症
细菌或病毒感染所致，病毒感染多见 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳
灰色肝样变期：4-5天，大量的白细胞 消散期：1周, 溶解而被吸收、消失，肺泡重新
充气
临床特征
青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳 嗽、咳铁锈色痰
血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高
[影像学表现] X线
充血期 无明显异常
实变期 密度均匀，呈片状、三角形或圆锥形 致密影。肺叶的轮廓相符合。空气支气管征或 支气管气像
出
临床
低热、咳嗽，咳少量白色粘液痰、胸痛、 咳嗽 白细胞总数正常或略高 血冷凝集试验比值升高(可达1：64)
[影像学表现]X线 早期为间质性炎症改变
肺纹理增强及网状斑点状模糊阴影 多数呈节段性分布，少数小斑片状阴影或大叶性
实变 自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，
其外缘逐渐变淡而消失 分泌物阻塞间区域型肺不张表现宽、窄带状影。 病灶2-3w内消失，少数可发展成肺脓肿
或流行性感冒
[临床与病理]
病理特征 炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡 壁、小叶间隔等肺间质
炎症深入支气管壁并扩展到支气管周围的组织 炎症沿间质内的淋巴管蔓延引起局限性的淋巴管炎和淋
巴结炎 细支气管部分或完全性阻塞，致局限性肺气肿或肺不张 病变常广泛累及两肺各叶 慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生 临床 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动，而呼吸系体征较少
[影像学表现]x线
多累及两侧 好发于两肺门区附近及肺下野形态纤细条纹状密度增高
影，其行径僵直 肺门区可见 “袖口征”短条状，网状，小结节状密度
增高阴影 肺门阴影增大，密度增加，边缘轮廓模糊 肺野透亮度增高 肺内粟粒点状影先吸收，紊乱的条纹影逐渐减少而消失，
肺野恢复正常肺纹理
CT 间质性肺炎与肺泡渗出为主的肺炎较易区别 高分辨力CT可查出早期的间质性肺炎的改变
为手术后以及长期卧床病人
[临床与病理]
支气管肺炎 支气管炎和细支气管炎
肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末 细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产 生炎性渗出物
细支气管炎性充血水肿及渗出，细支气管 不同程度的阻塞，小叶性肺气肿或肺不张， 节段性不张
支气管肺炎蔓延 孔氏孔及兰勃管；分隔不全 的小孔间隔；支气管
索状影 或病灶完全消失
CT的作用 发现空洞：CT检查可以明确病变中是否有肺脓
肿形成 鉴别诊断：肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张或
与肺结核鉴别 诊断与鉴别诊断 实变期：肺不张、胸膜炎 消散期：肺结核、支气管性肺炎
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia) –小叶性肺炎 病原体：细菌性、病毒性 常见的致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 发病人群：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人或
病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限。
消散期 实变影密度减低，散在、大小不一和 分布不规则的斑片状、条索状影
大叶性肺炎---右侧
大叶性肺炎---左侧
大叶性肺炎---中叶
CT 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中可见空气支气管征
病变密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积通常与正常时相等 消散期呈散在的、大小不一的斑片状、条
间质性肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
[诊断与鉴别诊断]
间质性肺炎的诊断比肺泡渗出为主的肺炎的诊断困难， 间质性肺炎主要表现为肺纹理，胸片质量欠佳均可能
造成漏诊
间质性炎症改变的病因很多(如结缔组织疾病、尘肺、 组织细胞病X、结节病等)，影像学表现可相似
鉴别 粟粒型肺结核
五、严重急性呼吸综合征
临床表现
高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，并伴 有呼吸困难发绀及胸痛
胸部听诊有中、小水泡音 体温可不升高，血白细胞计数也可不增多
[影像学表现] x线
多见于两肺中下野的内、中带，沿支气管分布
斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊 不清
长期卧床患者坠积性支气管肺炎，位于两次脊柱 旁及两下肺野
又称SARS,传染性非典型性肺炎，由SARS冠 状病毒引起，近距离空气飞沫及密切接触传 播。
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)： 支原体引起的以间质改变为主的肺炎 支原体较一般细菌小，较病毒大 口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性
的、或流行性的呼吸道感染 多发生于冬春及夏秋之交
[临床与病理] 病理 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血、
水肿，多核细胞浸润 侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症 病变范围可从小叶、肺段到大叶 严重的感染可引起肺实质的广泛出血和渗
空洞表现为斑片状阴影中环形透亮影
支气管炎性阻塞为三角形肺不张的致密影，邻近 肺野代偿性肺气肿
阻塞性肺气肿为两肺透亮度增高；若久不消散可 引起支气管扩张
治疗后可完全吸收消散，融合成片的炎症长期不 吸收可演变为机化性肺炎
支气管肺炎
CT
弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边 缘较模糊，或呈分散的小片状实变影， 或融合成大片状
阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺 气肿表现
肺纹理显示增粗较模糊
Hale Waihona Puke 例1男，66岁，高热例2 男，78岁
例3，女，65岁，弛张热3一周
[诊断与鉴别诊断] 支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，
病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑
片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶 肺不张，是本病典型表现
三、支原体肺炎
第三节 肺部炎症
大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 过敏性肺炎 肺炎性假瘤 放射性肺炎 肺脓肿 葡萄球菌肺炎 慢性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia) 致病菌为肺炎双球菌 在冬、春季节发病较多
[临床与病理]
病理改变
充血期：12-24小时，浆液性渗出液 红色肝样变期：2-3天, 大量纤维蛋白及许多红
CT
早期为间质性炎症改变 病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力显示
明确 渗出性实变较淡，较清晰地显示其内走行
的肺纹理
[诊断与鉴别诊断] 鉴别 细菌性肺炎 过敏性肺炎 继发性肺结核 病毒性肺炎
四、间质性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia) 肺间质的炎症
细菌或病毒感染所致，病毒感染多见 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳