大面积烧伤的诊断及治疗PPT课件

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2、十分法：系中国人民解放军一五九医院根 据纸铸法实测简化而成，优点是容易记忆， 使用方便。不足之处是实测面积差异较大， 尤其是躯干。
计 算 方 法 ： 头 颈 部 10% ， 双 上 肢 20% ， 躯 干 30%（含臀部和会阴），双下肢40%
3、 手掌法：不论年龄大小，将手掌五指并拢， 单掌面积约为体表面积的1%，对于计算小面 积烧伤很方便。如果伤员的手与检查者手相 似，可直接用检查者手估计。在估计大面积 烧伤时，与中国九分法结合应用更为方便。
深 伤及真皮网 表 皮下积 薄液或水 疼痛， 微痛； 局部 一般3~4周后痊愈，
Ⅱ 度
状层。
疱 较小 ， 去表皮后 感觉迟 创面微湿，发白， 钝
有时可见许多红色
温 可遗留瘢痕 度略
小点或细小血管支，
低；
水肿明显。
Ⅲ度（焦痂 性）
伤及全层皮 肤，甚至皮 下脂肪、肌 肉、骨骼；
创 面 苍 白 或 焦 黄 ， 疼痛消 不 痛 ，局部
Benaim烧伤严重程度分类
轻度
中度
重度
特重
A型
0~10%
10%~30%
30%~60%
＞60%
AB型
0~5%
5%~15%
15%~45%
＞45%
B型
0~1%
1%~5%
5%~20%
＞20%
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四、 烧伤的临床过程：分四期
（一） 体液渗出期：一般来讲，以伤后6~12小时内最快， 在伤后24~36小时时渗出逐渐减少而停止，在严重烧伤亦 可延至48小时以上。在此期中，不但可以发生严重休克导 致死亡，而且也可发生全身性感染、内脏并发症甚至多器 官衰竭（MOF）。
1．中国九分法：系第三军医大学组织胚胎教研室根 据450名男女青壮年体表面积的实测结果，简化后得 出的。1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为“中 国九分法”。
计算方法：成人：头部9%，双上肢18%，躯干（含 会阴）27%，双下肢（含臀部）46%
儿童：头：9+（12-年龄），双下肢：40-（12-年龄）
高。故抗休克的本身即包括了抗感染因素，反之，早期抗
感染也是抗休克的重要措施。
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（三）创面修复期：没有感染的浅Ⅱ度烧伤一般可
在1~2周内痂下愈合。较浅的深Ⅱ度烧伤凭借上皮岛的 扩展也可在2~3周后痂下愈合。较深的深Ⅱ度烧伤的痂 皮与Ⅲ度烧伤的焦痂，如无严重感染，则在伤后3~4周 左右开始与健康组织分离，称为“自溶脱痂”，创面 如果较大（一般大于3×3cm2），不经植皮多难自愈 或需时较长，或愈合后瘢痕多。本期的中心环节是加
4． 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其 严重程度（轻、中、重度）。
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（三） 烧伤深度的估计：目前国际上惯用 的是三度四分法。
1． 三度四分法的组织学划分（见下表） 2． 三度四分法的临床表现（见下表）
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深度
Ⅰ度（红斑 性）
损伤程度
外观特点及临床 体征
感觉
拔毛 试验
温度
创面愈合过程
伤 及 角 质 层 、局部似红斑，轻度 透明层、颗 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 粒层、棘状 无 水 疱 ， 干 燥 ， 无
呈 革 见
炭 样 粗
化 ， 大
、 干燥、皮 失；感 多 数部位可觉此钝。栓塞静脉支；且易 拔毛
发凉
3~4周后焦痂脱落，需 植皮后愈合，遗留瘢痕 或畸形
（四） 大、中、小面积烧伤标准（成人）
1． 小面积：Ⅱ°＜15%，Ⅲ°＜1% 2． 中面积：烧伤面积16%~50%，Ⅲ°≤20% 3． 大面积：烧伤面积51%~79%，Ⅲ°21%~49% 4． 特大面积：烧伤面积≥80%，Ⅲ°≥50%
层 等 ,基 底 层 感染
微过敏，
常为烧 痛；
灼感；
微增； 2~3天内症状消退
3~5天痊愈，脱屑， 无瘢痕
健在
Ⅱ度 浅
（水 疱性）
Ⅱ 度
可伤及基底 层，甚至真 皮乳头层
水 疱 较 大 ， 去 表 剧痛， 皮 后 创 面 湿 润 ， 感觉过 创 底 鲜 红 、 水 肿 ；敏
痛；
增高； 如无感染，1~2周痊 愈，不留瘢痕
（二）急性感染期：系指烧伤后短期内所发生的局部和/或
全身的急性感染。一般来讲，烧伤创面感染总是难以避免
的，特别是大面积烧伤。急性感染期一般为伤后1~2周内，
此时，创面肉芽屏障未臻形成，全身系统器官功能尚未从
严重休克打击后完全调整和恢复过来，因此，烧伤越重，
感染发生越早、越严重，病程越长，全身性感染发病率越
一、概述
（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括 热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、 火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭） 等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜， 严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、 放射线等所致的组织损害和临床过程与热力 烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤 一类。
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（二） 导致烧伤的主要死亡原因：有三
1、 吸入性损伤（inhalation injury）：病死 率40%~80%
2．感染(infection)： 病死率50%~60%
3．内脏功能衰竭(internal organ failure)： 病死率70%~90%
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二、 烧伤面积和深度的估计
（一） 烧伤面积的估计
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（二） 估计面积时的注意事项：
1． 计算烧伤面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积 后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积， 以便治疗时参考。
2． 不论哪种方法，均系估计，但力求近似，并以整 数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。
3． 大面积烧伤为计算方便，可估计健康皮肤的面积， 然后从百分之百减去，即为烧伤面积。
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三、 烧伤严重程度分类
（一） 中国分类法（成人）
1.轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤
2.中度：总面积在11%~30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9% 以下
3.重度：总面积在31%~50%之间，或烧伤面积不足31%， 但有下列情况之一者：
（1）全身情况严重或有休克；
（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒 等）；
（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。
4.特重度烧伤：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20% 以上者。
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（二）Benaim烧伤严重程度分类法：阿根廷学者F.Benaim主
张用A型、AB型和B型表示烧伤的深度。A型相当于Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤； AB型相当于深Ⅱ度烧伤；B型相当于Ⅲ度烧伤。每一型按烧伤面积大小 再分四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：