特发性黄斑裂孔

自然病程：
①不治疗的黄斑裂孔预后是差的。 ②5%将有≥0.4的视力； ③40%患者将有≤0.1的神力； ④3%～11%的病例中，黄斑裂孔会自发性闭
合，视力可以恢复。 ⑤大多数不治疗的黄斑孔最终视力在0.2～
0.05，中心视力或周边视力不再进一步丧失。
手术适应证：
• 治疗性玻璃体切除术： ①目的：在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围
• 1、病因：主要是由特发性玻璃体视网膜牵 拉而引起的（切线方向）。少数由外伤引 起。
• 2、72%患者是女性。多发在65-74岁之间。 • 3、患眼为全层黄斑孔第2、3、4期时，对
侧眼五年发生全层黄斑孔的危险为10-15%。 • 4、当对侧眼完全后玻璃体脱离时，发现黄
斑孔的危险极低。
分期与特征：
特发性黄斑裂孔
• 定义：
黄斑裂孔是累及黄斑中心凹的“视
网膜神经上皮层” 全层 的缺损。
临床表现：
• 1、较早期的板层孔，视力可无明显减退；
• 2、已形成全层黄斑裂孔，中心视力锐减，通常在 0.1；如果裂孔在中心凹边缘，0.2-0.4；视力>0.5 者罕见。
• 3、多觉视物变形，中心暗点。
流行病学与危险因素
视网膜水肿，玻璃体完全后脱离
自然病程：
• I期黄斑裂孔：50%发展为全层黄斑裂孔； 50%在玻璃体与黄斑中心凹脱离后缓解。
• II期：75%于2～6个月后发展至III期孔。 • III期：<40%的病例发展至IV期孔。80%视
力稳定； 偶发视网膜自发复位，也可发生 视网膜脱离。
自然病程：
• 对侧眼：
处理：I-a及I-b期均为可观察，在没有症状
时每4-6个月复查一次；
• I期：中心凹玻璃体牵拉，神经上皮脱离
II期：
①小的、全厚层、直径小于300µm的视网膜 缺损；
②视网膜前膜是不常见的； ③裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物； ④视力为0.8～0.25；
（补充：张承芬：视力下降至 0.1～0.6）
300µm术后仍能闭合，但视力恢复较差。
手术并发症
• 白内障：术后3年发病率75%； • 视网膜裂孔：3%～17%手术中发生多位于下方
的视网膜裂孔。
• 视网膜脱离：小于5%术后发生多位于下方的视
网膜脱离。
• 视野缺损：20%颞侧视野缺损（气液交换时气流引 起视网膜损伤）。
• 眼内炎：0.05%。 • 一过性高眼压。
处理：手术。
III期:黄斑区神经上皮全层裂孔，边缘视网膜水肿，
上方可见玻璃体“盖”
IV期
①全厚层裂孔，500µm； ②完全的玻璃体后脱离，并见Weiss环； ③常有视网膜下液体、视网膜内水肿和囊肿
有边缘 ④经常有视网膜前膜； ⑤视力为0.2～0.05；
处理：手术。
IV期：黄斑区神经上皮全层裂孔，边缘
• I-a： ①无明确的玻璃体后脱离；
②中心小凹消失，中心凹黄色斑点（RPE层表面） 直径100---200µm； ③玻璃体黄斑中心凹的牵拉引起中心凹处视网膜 劈裂即“假性囊肿”；
④ 黄斑前膜少见；
⑤视力0.8～0.25；
• • 此期50%的患者假性囊肿可以完全消退；
• I-b： ① 黄斑中心凹脱离，黄色环，200-350µm； ② 玻璃体持续地粘在视网膜上； ③ 视网膜前膜不太常见； ④ 视力0.8～0.25；
视网膜浅脱离复位。 ②II～IV期特发性黄斑裂孔，视力明显下降
（0.05～0.4）； ③有明显的视物变形。 ④黄斑裂孔形成时间在1年以内时，建议患
者积极手术治疗。
• 预防性玻璃体切除术： 目的在于预防I期孔发展为全层黄斑裂孔。 “矛盾之处”：玻璃体切除是否可以彻底
预防全层黄斑裂孔？答：尚无定论。
手术之利：解除了黄斑区玻璃体牵拉。 手术之弊：手术本身的风险。
手术技术
• 1、避免使用NO：玻璃体切除术如采用全身麻
醉，在临近手术结束就不要使用NO，因为NO可 以弥散进入玻璃体内，引起早期的眼内气泡体积 减小，结果造成视网膜堵塞作用不足。
• 2、堵塞物的选择：
• 最异近。研究表明C3F8与SF6这两种气体效果没有差 • 对于术后不能俯卧位及术后马上乘飞机的患者推
总结
• 神经上皮层全层缺损； • 多发于老年女性； • II～IV期患者需要手术治疗； • 注重OCT的检查； • 告知一只眼有黄斑裂孔的患者，5年内对侧
眼在没有后玻璃体脱离的情况下，10%～ 15%的几率发生黄斑裂孔；在有后玻璃体 脱离的情况下，发生率为2%。
• 谢谢！！！
①玻璃体与黄斑中心凹脱离、 黄斑中心凹前星形混 浊伴有视网膜放射状皱褶：无黄斑裂孔形成危险。
②黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑 裂孔形成可能性 <1%；
③玻璃体与黄斑中心凹未脱离：黄斑裂孔形成可能 性<15%；
④如黄斑区出现黄色点或环，且合并I期黄斑孔的其 他表现，则具有形成黄斑孔的高度危险；
处理：手术。
补充：玻璃膜样沉着物可能表示RPE层的巨噬细胞，代表疾 病的慢性特点。
II期：中心凹处玻璃体牵拉，神经上皮已部分 断300-400µm，后玻璃体完全 从黄斑部离开，可能附着于视盘或周边部；
②可见视网膜下液体、黄色玻璃膜疣状沉着 物；
③可以有视网膜前膜的存在； ④视力为0.2～0.05；
荐应用硅油填充。 • 气体填充术后效果优于硅油填充。
• 3、手术中提倡视网膜内界膜的剥除。 • 4、内界膜染色：曲安奈德优于吲哚青绿。 • 5、术后头低位的必要性：最新研究表明：
术后不采用头低位或只保持一天头低位， 术后黄斑裂孔闭合率大致相同。术后头低 位的时间长短对于术后效果没有影响。
• （补充：张承芬：术后24小时～5天的头低位对术 后黄斑裂孔的闭合是非常重要的。）
手术结果的预测：
• 1、术后解剖愈合率大约为80%～100%； • 2、如果首次手术失败，再次手术仍可使其
中80%～100%的黄斑裂孔闭合。 • 3、20%～40%患者视力恢复到0.5以上。 • 4、出现症状时间少于6个月，术后有较高
的解剖愈合率及较好视力。 • 5、已有3年的、或黄斑裂孔直径大于