内科学_各论_疾病：黄斑裂孔性视网膜脱离_课件模板

内科学疾病部分：黄斑裂孔性视网膜脱离>>>
症状及病史：
边部。 3.玻璃体改变 非外伤性黄斑裂孔视
网膜脱离大部分并发不同程度的玻璃体后 脱离。有时可见裂孔盖片附着其上。不完 全的后脱离常存在玻璃体视网膜牵拉。由 周边裂孔引起的视网膜脱离继发黄斑裂孔 者，黄斑裂孔系由黄斑囊样变性演变而成， 可称为继发性黄斑裂孔以与原发性黄斑裂 孔相区别，因在手
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病因：
区产生牵引。 在高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离形
成过程中，后巩膜葡萄肿和视网膜色素上 皮及巩膜萎缩所起的作用比黄斑的切线牵 引力更为重要。在有后巩膜葡萄肿的高度 近视患者中，后巩膜向后增大，视网膜相 对延伸不足，从而产生使视网膜神经上皮 层与色素上皮层分离的矢力。后巩膜葡萄 肿内脉络膜视网
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治疗：
患者一般术中不需光凝;③一般情况下屈 光度数-15D以下的患者应尽量避免使用激 光光凝。在PPV术中，有条件应行视网膜 前膜/视网膜内界膜撕除。如果初次经玻 璃体腔的内路手术失败，可以再次行内路 手术或选择内路手术联合巩膜外路手术 (巩膜环扎、黄斑部巩膜扣带术等)，内、 外路手术的最终成功率相
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病因：
视网膜、脉络膜极度变薄，脉络膜毛细血 管减少或丧失，引起视网膜组织萎缩和囊 样改变，囊样变性破裂继而形成黄斑裂孔。 前后方向的玻璃体视网膜牵引可引起黄斑 组织的缺损，中心凹前玻璃体的局部收缩 也常发生，此为裂孔发生的另一个因素。 黄斑裂孔周围ERM中的肌成纤维细胞收缩 是产生切线牵引力的另一可
(二)预后
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治疗： 即使手术，视力恢复情况往往并不理想。
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预防： 黄斑裂孔性视网膜脱离预防_黄斑裂孔性 视网膜脱离怎么调理 目前没有相关内容描述。
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有关症状： 视野缺损、视力障碍、视物变形。
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病因：
能机制。此外，玻璃体液化、玻璃体后脱 离也可能对黄斑产生前后方向的牵引力。 在玻璃体后脱离过程中，部分玻璃体后皮 质与黄斑区周围的视网膜粘连，随着眼球 的转动，飘动的玻璃体皮质对黄斑部产生 前后方向及切线方向的牵引力。高度近视 眼玻璃体腔扩大，玻璃体液化明显，眼球 转动时玻璃体反向运动，对黄斑
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方式的选择仍存有争议，但是选择内路手 术多于外路手术。一般来说，近视屈光度 数<-10D的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱 离可以选择玻璃体切除联合气液交换的手 术方式，术后保持面向下体位，通常无需 激光光凝。对于近视屈光度数>-15D的患 者，以及存在明显后极部巩膜葡萄肿和 (或)大面积后极部视网
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治疗：
近。对于有严重的后巩膜葡萄肿、视网膜 色素上皮或脉络膜萎缩的复发性黄斑裂孔 性视网膜脱离，宜联合PPV和黄斑部巩膜 扣带术，同时做硅油填充。但黄斑部巩膜 扣带术手术过程复杂，操作难度大，加上 术后视功能恢复、长期疗效等问题有待进 一步研究，故临床上尚未作为常规术式应 用。
内科学各论疾病部分 黄斑裂孔性视网膜脱
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 眼科 五官科。
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简介：
黄斑裂孔性视网膜脱离是一种特殊类型的 裂孔性视网膜脱离，是黄斑全层裂孔形成 后，液化的玻璃体经此孔到达视网膜神经 上皮层下而造成的。
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病因：
素上皮及脉络膜萎缩等。其中，由黄斑区 视网膜前膜(epiretinal membrane，ERM) 收缩而引起的切线牵引力可能是引起该病 的最主要因素，也是引起手术后黄斑裂孔 重新开放的主要原因。组织病理学检查显 示ERM主要由玻璃体皮质和各种细胞组成， 其中主要是纤维星状胶质细胞，胶质细胞
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病因：
黄斑裂孔性视网膜脱离原因_由什么原因 引起黄斑裂孔性视网膜脱离
(一)发病原因 多与高度近视和眼外伤有关。 (二)发病机制 高度近视引起的黄斑裂孔性视网膜脱 离，发病机制尚未阐明。目前认为其原因 可能有玻璃体后皮质或黄斑前膜对黄斑部 的切线牵引力、后巩膜葡萄肿和视网膜色
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症状及病史： 为透明膜，因皱缩而 形成小的漂浮物，很 难发现，只在显微镜 下方可看到(图1)。
2.视网膜脱离的 范围 黄斑裂孔所致 的视网膜脱离，早期 局限于后极部，随着
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症状及病史：
局限在黄斑附近，并不扩展至周边部。脱 离的范围与病程长短、裂孔大小、玻璃体 液化的程度及是否存在玻璃体视网膜牵拉 等多种因素有关。此外，玻璃体液化及牵 拉是促进视网膜脱离扩展的重要因素。黄 斑裂孔视网膜脱离的增生性改变一般以后 极部为主，发生在视盘、黄斑周围，形成 星状固定皱褶，较少发展到远周
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诊断：
3.通过裂孔可以 看到暗红色的反光， 脱离较低时可看到脉 络膜的结构。囊样变 性基础上发生的小穿 孔及高度近视眼后极 脉络膜萎缩区内的裂 孔是最难以辨认的。
4.光学相干断层 成像技术(OCT)检查
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诊断：
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病因： 膜的萎缩及视网膜色素上皮细胞的缺失造 成神经上皮与色素上皮层之间的黏附力减 弱，从而造成广泛的视网膜脱离。
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症状及病史：
黄斑裂孔性视网膜脱离症状_黄斑裂孔性 视网膜脱离有什么症状
1.黄斑裂孔形态 裂孔直径一般小于 0.5PD，最小的如针尖，使用OCT检查或在 手术显微镜下证实其存在。裂孔按性质分 为萎缩孔和撕裂孔。萎缩孔常发生在高度 近视伴有后巩膜葡萄肿或在黄斑囊样变性 基础上，一般为圆形或椭圆形，常
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症状及病史：
无孔盖膜。撕裂孔为外伤或玻璃体后脱离 牵拉的结果，裂孔形状不规则，早期可呈 裂隙状、新月形或马蹄形。完全撕下时呈 不规则的圆或椭圆形。有时孔的前方有一 盖膜黏附于脱离的玻璃体后界膜上。由于 膜的收缩，盖膜较裂孔为小，但因混浊， 反而易见。它与黄斑囊样变性内层被撕下 形成的内板层膜的区别在于后者
谢谢！
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检查项目： 眼球和眼眶的超声检查、眼及眶区CT检查、 眼底镜检查法、眼球和眼眶的超声检查、 眼及眶区CT检查、眼底镜检查法、眼压。
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相关疾病： 特发性黄斑部前膜、卵黄状黄斑营养不良、 特发性黄斑裂孔、增龄性黄斑变性、脉络 膜新生血管。
并发症： 黄斑裂孔性视网膜脱离并发症_黄斑裂孔 性视网膜脱离有哪些并发症
主要为全视网膜脱离，玻璃体液化和 牵拉是脱离扩展的重要因素。
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治疗：
黄斑裂孔性视网膜脱离治疗方法_如何治 疗黄斑裂孔性视网膜脱离
(一)治疗 1.手术时机 黄斑裂孔性视网膜脱离 严重影响患者视功能，一旦确诊，应尽早 手术治疗。研究表明，裂孔形成后，实施 手术治疗的早晚对术后视功能恢复有重要 意义。 2.术式选择 目前，黄斑裂孔性视网 膜脱离手术
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症状及病史：
术治疗上两者有所不同。 根据OCT检查结果及眼底表现，诊断
不难。但需与一些疾病相鉴别，这关系到 手术方式的选择和视功能的保护。
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诊断：
黄斑裂孔性视网膜脱离鉴别诊断_如何诊 断黄斑裂孔性视网膜脱离
与黄斑脱离的鉴别有以下几点： 1.由于视网膜破裂时周围组织发生卷 曲，真性裂孔都有一清晰的边界，即使极 小的裂孔也是如此。 2.裂孔处组织缺损，裂隙光带在缺损 处完全中断(Allen-Wazeke sign)。
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治疗：
膜色素上皮或脉络膜萎缩的患者，选择玻 璃体切除，术中激光光凝黄斑裂孔边缘， 联合硅油填充。而对于近视屈光度数介于 -10D～-15D的患者是否需要激光光凝黄斑 裂孔边缘需要参考以下几个因素：①若患 眼视网膜色素上皮相对健康，且无后巩膜 葡萄肿，无需激光光凝;②年轻患者、术 后能够遵嘱定期复查的
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病因：
通过紧密连接及胞质囊泡交换代谢物质来 调控新的胶原使胶原间产生活性连接，新 形成的玻璃体胶原聚集在玻璃体内使玻璃 体后皮质逐渐收缩，并进一步形成ERM， ERM收缩产生对黄斑切线牵引力是高度近 视黄斑裂孔性视网膜脱离发病的重要原因 之一。高度近视常伴有后巩膜葡萄肿，后 极部渐进性伸展，黄斑区域