扈晓宇教授不联合抗病毒西药而治疗超高 ALT 水平慢性乙型肝炎的临床经验
◇名家名流◇
扈 晓字 教 授 不联 合 抗病 毒 西药 而 治 疗 超高 Ａ Ｌ Ｔ水 平慢 性 乙型 肝 炎 的临床 经 验
骆建兴 ，张
（ １ ． 成都 中医药大学临床医学院， 成都
扬 ， 扈 晓宇 ， 陈 果 ， 林
武
６ １ ０ ０ ７ ２ ；２ ． 成都 中医大学附属医院， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
Ｄ ０ Ｉ 标识 ： ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ０ ８ ０ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ８ ８
中图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ４
文献标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ ． ０ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ ４ ５ ６ － ０ ２
无力透邪外 出的正气相 对亢进 ， 进而导致邪正持续性地激烈 交争为特点 ； 治疗 当以“ 温肾” 之 法为主 ， 根据本 病特 点创制 “ 温 肾方” ， 以补为主 ， 补透兼施 ， 标 本兼顾 ， 为治疗本病提供新 思路 与方 法。
关 键词 ： 不联合抗病毒西药； 温肾法； 超高Ａ Ｉ 水平慢性 乙 型肝炎； 临床经验
ＨＢ Ｖ感染呈世界性流行 ， 但 不 同地 区 Ｈ Ｂ Ｖ感染 的流行 强度 治疗该病常常选用 山楂 、 神曲之类健脾 开 胃。ｌ口 １剂 ， 水煎 服。 差 异很 大。在我 国 ， １— ５ ９岁一 般人群 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 携 带率为 ７ ． １ ８ ％， 兹将典型病案分享如下 ， 以供 同道 参阅。 ５岁 以下儿童 的 ＨＢ ｓ Ａ ｇ 携带率 为 ０ ． ９ ６ ％ 。在 ＨＢ Ｖ感 染者 中 ， １ 典 型案例
时珍 国医国药 ２ ０ １ ４年第 ２ ５卷第 ２期
Ｌ Ｉ Ｓ Ｈ Ｉ Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ａ Ｎ Ｄ Ｍ Ａ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｒ Ｅ Ｓ Ｅ Ａ Ｒ Ｃ Ｈ ２ ０ １ ４ Ｖ Ｏ Ｉ ． ２ ５ Ｎ Ｏ ． ２
摘要 ： 通过对典型病例诊治过程的分析， 总结出扈晓宇教授不联合抗病毒西药、 单用“ 温肾法” 治疗超高Ａ Ｌ Ｔ （ ２ ０ Ｕ Ｌ Ｎ＜
Ａ ＜３ ０ Ｕ Ｌ Ｎ） 水 平 慢 性 乙型 肝 炎 的 临 床 经 验 。 认 为 超 高 Ａ Ｉ 水 平 慢 性 乙型 肝 炎的 病 机 特 点 以 肾虚 正 弱 ， 伏邪鼓动 ， 诱 发
约有 １ ５ ％一 ４ ０ ％未经 抗病毒 治疗 的患者 将进 展为 终末 期肝病 ， 案例一 ： 患者 ， 男， ３ ５岁 ， ２ ０ １ ０年 １ １月 ２ ８日初诊 。主诉 ： 发 如肝硬化 、 肝衰竭及肝癌 等 。 。 目前 ， 西药抗病 毒治 疗慢性 乙 现 乙肝标 志物 阳性伴反复肝功异常约 三年 多 ， 加重 ｌ 天。约三年 型肝炎是关 键 ， 而 中西药 联合 使 用 是常 规 … ， 但 临床 疗 效却 欠 多 前 ， 患 者 无 明显 诱 因 出现 乏 力 、 恶心、 肝 区不适等症 状 ， 到 当 地 发现肝炎标志物阳性 ， 肝功能 明显异常 ， 在 当地 口服保肝药 佳， 运用拉米 夫 定 、 阿德 福 韦酯 、 恩替卡韦、 替 比夫 定 ５ ２周 时 就诊 ， ＨＢ ｅ Ａ ｇ 血清转换率分别只有 １ ６ ％、 １ ２ ％、 ２ １ ％、 ２ ２ ． ５ ％ ， 且 耐药 等治疗后症状有所好转 。此后肝功能反复异常 ， 均在 当地 口服药 率较高 ： 治疗 ３年时拉米夫定约 ４ ９ ％、 阿德福 韦酯 约 ３ ． １ ％、 恩替 物治疗 。１天前 ， 患者再次 因上述不适查肝功 能提示 ： Ｔ Ｐ ７ １ ． ７ ｇ ／ ＡＬ Ｔ ８ ６ ７ Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ ８ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ， Ｔ —Ｂ Ｉ Ｌ ３ ６￣ ｍｏ ］ ／ Ｌ， ＧＧ Ｔ １ ０ ２ Ｕ／ Ｌ 。 卡 韦约 ３ ． ３ ％， 治疗 ２年时替 比夫定约 ５ ％ … 。慢性 乙型肝 炎属 Ｌ， Ｈ ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性 ， Ａ ｎ ｔ ｉ —Ｈ Ｂ ｓ阴性 ， Ｈ ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 ， Ａ ｎ ｔ ｉ — 于传统 医学 “ 黄疸…‘ 瘟 黄” “ 胁痛 ” 等 范畴。 目前 的主流认识 是 ： 乙肝标志 物示 ： ｅ阴 性 ， Ａ ｎ ｔ ｉ —Ｈ Ｂ ｃ 阳 性 。血 Ｈ Ｂ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ定 量示 ： １ ． ８×１ ０ ’ 慢性 乙型肝 炎的发病 原因是由湿热疫毒之邪 入侵所致 ， 治疗上 常 ＨＢ Ｕ ／ ｍ ｌ 。患者拒 绝入院 ， 同时因生育要 求 ， 暂拒抗 病毒 治疗 ， 故求 以清热解毒 、 活血化瘀为 主 ， 但 临床采 用上述 方法治疗 慢性 乙 Ｉ 诊 于扈师 。 型肝炎 的疗 效亦 不佳 ， 治疗 ２ ４周患 者的肝功 复常率 只有 ４ ４ ． ８ ％ 现症 见 ： 神差 、 乏力 、 恶心 、 胁痛 、 腹胀， 无 明显 口干 ， 纳 眠差 。 ４ ８ ． ２ ％左右 ’ 。新近有研究表 明 ， 在 肝功能 异常 的慢 性 乙型 小便量可 ， 色黄 ， 大便 溏 ， 脉 沉细 ， 舌稍胖 ， 质淡 ， 苔 白厚稍 黄 。两 肝炎病 例 中肾 阳虚证 的发生 率约 为 ８ ． １ ０ ％ ～１ ３ ． ９ ０ ％ ， 但针 慢性 乙型肝炎 （ 超高 Ａ Ｌ Ｔ水平 ）； 中医诊断 ： 胁痛 ， 辨证 ： 对慢性乙型肝炎 肾阳虚证的临床研究甚少 ， 特别 是缺乏成熟 的治 医诊 断 ： 脾肾阳虚证 。处方 ： 温肾方加减 ： 制 附片 ６ ｇ ， 巴戟天 ３ ０ ｇ ， 菟丝子 疗 方案 ， 单用 中药 治疗 尤其 罕见。我院扈 晓宇 教授 ， 不联合抗病
拉米夫定联合中药干预慢性乙型肝炎发生YMDD变异的系统评价
拉米夫定联合中药干预慢性乙型肝炎发生YMDD变异的系统
评价
白松林;扈晓宇;钟森
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(018)011
【摘要】抗病毒是治疗慢性乙肝（CHB）的关键。
拉米夫定（LMD）是目前有效的抗HBV药物之一，但该药疗程较长，需要服用至少1年以上，停药后有可能病毒再度复制。
应用LMD6—9个月以上，在HBV—DNA多聚酶C区，可出现YM—DD变异，使该药的临床使用受到限制。
目前，LMD联用中药的研究较多，其抑制HBV复制的作用是否得到协同或增强，是否减少耐药株的产生尚缺乏循证医学的证据支持。
【总页数】2页(P715-716)
【作者】白松林;扈晓宇;钟森
【作者单位】成都中医药大学附属医院感染科/肝病科,成都,610072;成都中医药大学附属医院感染科/肝病科,成都,610072;成都中医药大学附属医院感染科/肝病科,成都,610072
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.慢性乙型肝炎患者应用拉米夫定治疗发生HBV YMDD变异的研究
2.未使用拉米夫定发生YMDD变异的慢性乙型肝炎一例
3.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎发生YMDD变异的研究
4.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎发生HBV YMDD变异的研究
5.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎发生病毒学反弹患者YMDD变异分析
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赵学印教授治疗慢性乙型肝炎的经验
赵学印教授治疗慢性乙型肝炎的经验赵学印教授治疗慢性乙型肝炎的经验慢性乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
在治疗该疾病的过程中，赵学印教授积累了丰富的临床经验，他的治疗方法得到了广大患者的高度认可和赞誉。
首先，赵学印教授强调个体化治疗，针对每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
他详细询问患者的病史、症状表现、并根据患者的体检报告和病理检查结果进行综合分析，确定最适合患者的治疗方案。
他注重与患者的沟通和交流，深入解读病情，充分了解患者的需求和期望，以确保治疗的成功和满意度。
其次，赵学印教授在治疗过程中重视药物疗法的合理应用。
他选择经过临床验证的抗病毒药物，根据患者病情的轻重选择合适的药物剂量和疗程，并及时调整治疗方案以适应患者的变化。
他还根据患者的肝功能和免疫状态，在药物治疗的同时，结合中医药物或营养补充剂，以提高患者的免疫力和肝脏功能。
此外，赵学印教授注重对患者的卫生教育和生活指导。
他会详细介绍患者应该遵循的生活习惯和饮食调理，告诉患者要远离烟酒刺激，以及如何合理摄入营养，保持规律的作息时间。
他鼓励患者进行适量的运动，增强体质，调整生活状态。
他倡导乐观心态和积极心理建设，鼓励患者保持心情舒畅，减轻疾病给患者带来的心理负担。
赵学印教授的治疗方法在患者中取得了显著的疗效。
他的治疗方案不仅有效抑制了病毒的复制，缓解了症状，提高了患者的肝脏功能，还对预防肝硬化和肝癌的发生有一定的作用。
许多患者在他的治疗下，病毒转阴，甚至有的恢复了正常的肝脏功能，重获健康。
然而，赵学印教授也面临一些挑战和困难。
由于慢性乙型肝炎的病因复杂，治疗过程较长，并且会遇到患者的个体差异和并发症等问题。
因此，他不断更新学术知识，关注前沿研究，并与国内外的医学专家进行深入交流，不断提高自己的诊疗水平。
综上所述，赵学印教授治疗慢性乙型肝炎的经验丰富而独特。
他以个体化治疗为核心，合理运用药物疗法，注重患者的生活指导和心理支持，取得了卓越的治疗效果。
化瘀养肝方联合恩替卡韦抗乙型肝炎肝纤维化的临床观察
化瘀养肝方联合恩替卡韦抗乙型肝炎肝纤维化的临床观察肖玲辉;扈晓宇【摘要】目的:观察化瘀养肝方联合恩替卡韦抗乙型肝炎肝纤维化的临床疗效.方法:选取我院感染科门诊2013 年1 月～2016年12月期间收治的辨证为瘀血阻络证的乙型肝炎肝纤维化患者48 例,随机分为两组,观察组患者采用中药化瘀养肝方联合恩替卡韦治疗,对照组患者单用恩替卡韦,疗程48周,比较两组患者治疗前后临床症状变化、肝功能、血清肝纤维化指标、肝脏超声影像学、肝脏硬度变化.结果:与对照组比较,观察组患者血清肝纤维化指标、肝脏超声影像学、肝脏硬度测定值变化明显改善(P＜0.05);观察组患者中医症候积分明显优于对照组(P＜0.05).结论:化瘀养肝方联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化患者效果显著疗效优于单独服用恩替卡韦者.%Objective:To observe the clinical effect of Huayu yanggan prescription combined with entecavir capsules in the treatment of liver fibrosis after hepatitis B.Methods:Fourty-eighty cases from January 2013 to December 2016 were involved and randomly divided into observation group and control group.The observation group were treated with Huayu yanggan prescription combined with entecavir capsules,and the latter were treated with entecavir capsules alone.The medicine treatment lasted 48 weeks.The clinical syndromes,liver function,se-rum liver fibrosis index,liver ultrasound imaging and liver hardness changes were recorded and compared between two groups.Results:Com-pared with the control group,The changes of serum liver fibrosis index,liver ultrasound imaging and liver hardness were obviously improved in the observation group(P＜0.05).The scores of TCM syndrome in observation group was significantlybetter than the control group(P＜0.05).Conclusion:Huayu yanggan prescription combined with entecavir capsules is more effective for liver fibrosis.【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》【年(卷),期】2018(028)003【总页数】3页(P137-139)【关键词】乙型肝炎肝纤维化;化瘀养肝方;临床观察【作者】肖玲辉;扈晓宇【作者单位】成都中医药大学附属医院感染科四川成都,610075;成都中医药大学附属医院感染科四川成都,610075【正文语种】中文乙型肝炎肝纤维化是慢性乙型肝炎向肝硬化发展的中间阶段，延缓、阻断甚至逆转肝纤维化的发展，是预防肝硬化的关键。
浅析分期论治乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的辨治思想
感染 者最终将死于包 括 肝衰竭 在 内的 Ｈ Ｂ Ｖ相关 严 重疾病 Ｊ 。
我国最近 一 项 １ ９ ７ ７例 肝 衰 竭 研究 证 明 ，慢 加 急 性 肝 衰 竭 （ Ａ Ｃ Ｌ Ｆ ）仍 是 我 国 急性 肝 衰 竭 （ Ａ Ｌ Ｆ） 、 亚 急 性 肝 衰 竭 （ Ｓ Ａ Ｌ Ｆ ） 、Ａ Ｃ Ｌ Ｆ ３类肝 衰竭 中最常见 类型 ，其 中 Ｈ Ｂ Ｖ感染 所 导致的 Ａ Ｃ Ｌ Ｆ占肝 衰竭 总数的 ８ ２ ． ８ ０ ％ Ｊ ，死亡率可达 ６ ５ ％一
１ 病 因病 机
中医学无 乙型肝 炎相 关性 Ａ Ｃ Ｌ Ｆ的于 “ 瘟黄” 、“ 黄疸 ” 、“ 天行 发黄 ”等 范畴 。“ 正气
存 内，邪不 可 干 ” ，本 病 多 因正 气不 足 ，复 感疫 毒 ，深 伏 体 内，伏而不发 ，适 时而作 ，正 邪交 争所 致。扈师 认 为本病 的 发病机制存在特殊性 。在我 国，Ｈ Ｂ Ｖ感染多始于婴幼儿时期 ，
骆 建兴 扈 晓 宇
张
扬 陈
果 林
武
１ ．成都 中医药大学 临床 医学院 （ 四川 成都 ，６ １ ０ ０ ７ ５ ） ２ ．成都 中医大学 附属 医院感染科
乙肝病毒 （ Ｈ Ｂ Ｖ）感 染呈世界性流行 ，全球 约 ２ ０亿人 曾
感 染过 ＨＢ Ｖ，其 中 ３ ． ５亿 人为慢性 ＨＢ Ｖ感染者 … 。有关 自然 史研究表明 ，如不给予有 效干 预 ，约 ２ ５ ％ ～ ４ ０ ％的慢性 ＨＢ Ｖ
在 疑 问进 行 针 对 性 指 导 ，给 予 解 答 ，提 醒 患 者 按 时 服 药 。
［ ３ ］段海叶 ，李艳芳 ．导致 乙肝患者抗病毒治疗 不遵医行为 的原因调
查分析 ［ Ｊ ］． 中国实用神经疾病杂志 ， ２ ０ １ １ ，１ ４（ １ Ｏ ） ：５ ５ — ５ ６ ．
慢性HBV携带者中西医治疗现状及展望
的抗 Ｈ Ｖ疗效其关键在把 中医辨证分型、 Ｂ 复方序贯给药和
现代 医学 的分段治疗紧密结合起来 。 参 考 文献
［］ １王振字 ， 魏蔚． 拉米夫 定治疗 １４例 ＨＢ Ａ ０ ｅ ｇ阳性携带者 回顾 性
分析［ ． 医结合肝病杂志 ，０ ４ １ （ ）３ １ ３ ２ Ｊ 中西 】 ２ ０ ，４ ５ ： — ０ ０ ［］ ２ 付小义 ， 彭雁 忠 ， 汤炽良 ， 核苷类似物序贯治疗慢性 Ｈ Ｖ携 等． Ｂ
慢 性 Ｈ Ｖ携 带 者 中西 医治 疗 现 状 及 展 望 Ｂ
杜云 扈 晓 宇 审校
（ 成都中医药 大学 ， 四川
成都 ，１０ ５ 成都 中医药大学附属医院感 染科 ， ６０７ ； 四川
成都 ，１０ ５ ６０７ ）
【 摘要 】 全世界大约有 ３５亿慢性 Ｈ Ｖ携带者 ， 中 １ — ， 将 发展致肝硬化 和肝细胞肝癌 ， ． Ｂ 其 ／ １４ ３ 可见 ＨＢ Ｖ携带后果严重 。
联合联合可试用于慢乙肝病毒携带者 的治疗 。结果显示 慢 性 Ｈ Ｖ携带者 １ 中有 ５例显示 完全应 答 ， Ｂ ３例 ２例表现 为 部分应答 。１ 例非活动性 Ｈ ｓ ｇ 带者中 ２例 出现完全 １ ＢＡ 携 应答。吴国庆等 铂 １２例慢 陛 ＨＢ 将 ８ Ｖ携带者随机分为对照 组和治疗组 ， 对照组 予苦参素胶囊 口服治疗 ， 治疗组用高剂 量乙肝疫苗联合微卡治疗 ， 疗程均为 ３个月 ， 结果显示高剂 量乙肝疫苗联合微 卡能提高慢性 Ｈ Ｖ携带者细胞 免疫功 Ｂ
对 ３ 例 Ａ Ｃ应用具有补 肾健脾益气 、升阳化痰解毒 的中 ３ ｓ 药， 辅以胸腺肽肌 肉注射结果 ＨＢ Ｄ Ａ转 阴率 为 ７ ％， Ｖ Ｎ ６ 结
论 为 以 中 医药 为 主 ，辅 以增 强 细 胞 免 疫 的胸 腺 肽 ，对 Ａ Ｃ ｓ 的 Ｈ ＶＤ Ａ有 较好 的 阴转 效 果 。 Ｂ Ｎ
不同治疗方案对慢性乙型肝炎患者病毒学与生化学指标的影响
不同治疗方案对慢性乙型肝炎患者病毒学与生化学指标的影响李娟;邢秀伟【摘要】目的探讨不同治疗方案对慢性乙型肝炎患者病毒学与生化学指标的影响.方法选择2015年6月至2017年1月商丘市立医院收治的60例慢性乙型肝炎患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组30例.对照组接受替比夫定联合阿德福韦酯治疗,观察组接受聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗.对两组患者治疗后丙氨酸氨基转换酶(ALT)、乙肝病毒-脱氧核糖核酸(HBV DNA)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)水平以及病毒学指标进行比较.结果治疗后,两组HBV DNA、ALT、HBeAg水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12个月,观察组患者HBeAg 转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用替比夫定联合阿德福韦酯或聚二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎均能有效提高HBeAg转阴率,控制病情发展.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)003【总页数】2页(P470-471)【关键词】慢性乙型肝炎;阿德福韦酯;替比夫定;聚乙二醇干扰素α-2a;恩替卡韦【作者】李娟;邢秀伟【作者单位】商丘市立医院传染科,河南商丘 476100;商丘医学高等专科学校,河南商丘 476100【正文语种】中文【中图分类】R512.6慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，发病日期不确定或病程大于6个月，且同时出现畏食、乏力、腹胀以及肝区疼痛等临床症状者[1]。
对患者初期进行治疗时多采用干扰素、替诺福韦联合恩替卡韦等抗病毒药物疗法。
单一使用干扰素治疗效果并不理想。
替诺福韦联合恩替卡韦治疗虽能抑制病毒复制，但不能有效改善患者病毒学有关指标的转阴率[2]。
本研究对慢性乙型肝炎患者采取两种不同方案治疗，比较不同方案治疗后对患者生化学与病毒学指标的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年6月至2017年1月商丘市立医院收治的60例慢性乙型肝炎患者，本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均同意参加本研究并签署知情同意书。
不确定期慢性 HBV 感染者可能获益于抗病毒治疗
（男３０ ，女 Ｕ／ Ｌ １９ Ｕ／ Ｌ）时，基线和随访１ 年时分别有３６％ 和 作者贡献声明：徐京杭负责文献检索，撰写文章；于岩岩和徐小
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不确定期慢性 ＨＢＶ 感染者可能获益于抗病毒治疗
徐京杭，徐小元，于岩岩
北京大学第一医院感染疾病科，北京１０００３４
关键词：乙型肝炎病毒； 乙型肝炎， 慢性； 不确定期； 治疗学 中图分类号：Ｒ５１２． ６２ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２１ １１ － ２５３９ － ０２
： ； ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｖｉｒｕｓ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ Ｐｈｒａｓｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ
我国《慢性乙型肝炎防治指南（２０１９ 年版）》［１］和美国肝病 感染的３０％ ～４０％ ，其病情进展风险明显高于非活动期患者。
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徐京杭，等． 不确定期慢性ＨＢＶ 感染者可能获益于抗病毒治疗
２５３９
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编者按：
《临床肝胆病杂志》针对“不确定期慢性ＨＢＶ 感染应否给予抗病毒治疗”这一热点、难点问题，以２０２１ 年 第９ 期“学术争鸣”栏目庄辉教授的首发文章为先导，广泛组织专家进行探讨。本期刊发北京大学基础医学 院于岩岩教授、清华大学附属北京清华长庚医院黄缘教授、首都医科大学附属北京佑安医院陈新月和郑素军 教授、宁波大学医学院附属医院王德扬教授、中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授等针对该议题的讨论意 见。后期还将陆续刊发其他专家对该议题的讨论意见。
慢乙肝抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗的现状和进展分析
慢乙肝抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗的现状和进展分析发布时间：2022-07-26T08:22:33.799Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：覃永红[导读]覃永红（广西桂平市人民医院；广西桂平537200）【摘要】乙肝疫苗接种是目前我国为降低乙型肝炎病毒（HBV）感染而实施的一项重要措施，但在多种因素的影响下，慢乙肝仍是临床上的常见病。
目前临床上抗HBV治疗的药物主要包括干扰素、核苷（酸）类似物，其中干扰素主要为普通IFN-α、聚乙二醇IFN-α；核苷（酸）类似物主要包括拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、替诺福韦酯等。
目前临床上针对慢乙肝的治疗尚未达到理想状态，但抗HBV治疗方案正逐渐趋于成熟化，同时在孕妇、母婴、化疗、使用免疫抑制剂、肝移植等乙肝病毒相关疾病的特殊人群中也取得一定进展。
本文就目前我国近些年临床上抗HBV治疗的现状与进展进行分析，并对今后的发展提出合理的期望，为后续慢乙肝的临床治疗提供参考。
【关键词】慢性乙型肝炎；核苷（酸）类似物；抗病毒治疗；干扰素乙型肝炎病毒（HBV）感染具有世界流行性特点，严重危害人类的健康。
我国乙肝的发病率较高，相关数据表明，慢乙肝（chronic hepatitis B，CHB）患病例数约达到2000万例[1]。
抗HBV治疗是控制HBV感染以及预防疾病进展的重要手段，常见的药物主要包含干扰素（IFN）、核苷（酸）类似物（NAs）两大类，能够抑制HBV复制，积极控制病情进展，降低乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌、死亡等发生风险，但无法彻底清除HBV，故难以达到理想的治疗效果[2-3]。
随着新药的开发，联合用药取得良好的效果，在CHB的治疗中具有良好的应用前景。
本研究对目前临床CHB抗HBV治疗的现状、药物治疗的效果及进展、特殊人群的治疗进行介绍，总结如下。
1 治疗现状1.1 安全性目前CHB的治疗需长期给药，故用药安全性成为临床工作者关注的重点。
退黄消脂方治疗酒精性脂肪性肝炎疗效观察
[ 摘要] 目的 观察自拟退黄消脂方治疗酒精性脂肪性肝炎的临床疗效ꎮ 方法 将 ８０ 例湿阻血瘀证酒精性 脂肪性肝炎患者随机分为观察组及对照组ꎬ观察组给予中药退黄消脂方加多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗ꎬ对照组单用 多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗ꎬ疗程均为 ２４ 周ꎬ比较 ２ 组治疗前后患者临床症状、肝功能、血脂及肝脏超声影像学变 化ꎮ 结果 ２ 组治疗后中医症候积分及血清丙氨酸氨基转移酶( ＡＬＴ) 、天冬氨酸氨基转移酶( ＡＳＴ) 、γ － 谷氨酰转 移酶( ＧＧＴ) 、总胆红素( ＴＢｉｌ) 、三酰甘油( ＴＧ) 、总胆固醇( ＴＣ) 水平均明显降低( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ肝脏脂肪变性程度均 明显减轻( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ且观察组改善情况均明显优于对照组(Ｐ 均 < ０. ０５)ꎻ观察组总有效率明显高于对照组(Ｐ < ０������ ０５) ꎮ 结论 退黄消脂方联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗酒精性脂肪性肝炎效果显著ꎬ优于单独服均可纳入ꎮ 按随机数字 表法分为 ２ 组:对照组 ４０ 例ꎬ男 ３４ 例ꎬ女 ６ 例ꎻ年龄 ３２ ~ ６２ 岁ꎬ 平均 ４６. ０ 岁ꎻ 病程 １２ ~ ６８ 个月ꎬ 平均 ３９. ４ 个月ꎮ 观察组 ４０ 例ꎬ男 ３５ 例ꎬ女 ５ 例ꎻ年龄 ３０ ~ ６１ 岁ꎬ平均 ４６. ５ 岁ꎻ病程 １３ ~ ７０ 个月ꎬ平均 ４０. ５ 个 月ꎮ ２ 组性别、年龄、病程具有可比性ꎮ １������ ２ 治疗方法 ２ 组均严格戒酒ꎬ给予高蛋白、高 膳食纤维、低脂肪、低碳水化合物饮食ꎬ适量运动ꎮ 对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲(北京) 制 药有限公司ꎬ 国药 准 字 Ｈ２００５９０１０ ] 口 服ꎬ４５６ ｍｇ / 次ꎬ３ 次 / ｄꎮ 观察组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊联合 退黄消脂方治疗ꎬ中药组方:生山楂 ３０ ｇ、荷叶 １５ ｇ、 决明子 １０ ｇ、茵陈 １５ ｇ、栀子 １５ ｇ、薏苡仁 ３０ ｇ、茯苓 １５ ｇ、生白术 １５、桃仁 １５ ｇ、红花 １５ ｇ、丹参 １５ ｇꎬ每日 １ 剂ꎬ常规水煎ꎬ早晚分服ꎮ ２ 组疗程均为 ２４ 周ꎮ １������ ３ 观察指标 ①治疗前后参照« 中药新药临床 研究指导原则(试行)» [３] 症状分级对胁痛、腹胀、身 倦乏力、纳呆、恶心、厌食油腻、口苦情况进行评分ꎬ 无症状为 ０ 分ꎻ症状轻微ꎬ不影响日常生活为 １ 分ꎻ 症状中等ꎬ部分影响日常生活为 ２ 分ꎻ症状严重ꎬ影 响日常生活ꎬ难以坚持工作为 ３ 分ꎮ ②检测 ２ 组治 疗前后 ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＴＢｉｌ、ＴＧ、ＴＣ、肝脏彩超ꎬ参 照«酒精性肝病诊疗指南» [２] 中标准判断肝脏脂肪 变性程度ꎬ分为轻、中、重度ꎮ ③治疗结束后统计 ２ 组临床疗效ꎮ 疗效评定标准参照« 中药新药临床研 究指导原则(试行)» [３] 拟定ꎮ 痊愈:临床症状消失ꎬ 肝功能、血脂及影像学检查正常ꎻ显效:临床症状明
浅析乙型肝炎治疗的挑战和策略
浅析乙型肝炎治疗的挑战和策略发表时间：2016-04-12T11:07:10.920Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：达杰尼玛·班玛措[导读] 青海省海南州计划生育服务指导站减轻肝细胞炎症坏死及其所致的肝纤维化，延缓疾病进展，减少肝硬化、原发性肝细胞癌及其并发症的发生。
青海省海南州计划生育服务指导站 813000摘要：慢性乙型肝炎治疗的目标是最大限度地长期持续抑制或清除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及其所致的肝纤维化，延缓疾病进展，减少肝硬化、原发性肝细胞癌及其并发症的发生。
关键词：慢性乙型肝炎；最佳治疗；策略慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）是当前最严重的健康问题之一，全球目前有4.5亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中约75%分布在亚太地区。
慢性乙型肝炎的预后不良，可发展为肝硬化和原发性肝癌，全球每年平均有100多万人死于乙型肝炎病毒感染的相关疾病，是疾病死因的第七位。
长期以来，许多基础和临床学者对治疗慢性乙型肝炎的研究进行了不懈的努力，对有效的治疗药物和方法也达成共识，但均未取得突破性进展，进一步的深入研究仍是当务之急，医务工作者更负有义不容辞的责任。
慢性乙型肝炎的发病机制复杂，仍未完全阐明，但病毒持续复制和抗体免疫清除反应是发病的两个基础因素，抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的主要手段，现已达成共识。
治疗慢性乙型肝炎的基本目标就是清除或永久抑制乙型肝炎病毒的复制，从而终止或减轻肝脏炎症和坏死。
鉴于迄今还没有一种可靠的治疗方法能完全达到以上目标，因此对慢性乙型肝炎的短期治疗目标是力图减轻肝炎活动性，预防肝功能失代偿和促使HBeAg消失，HBV-DNA阴转，ALT复常；长期治疗目标是防止肝炎复发，预防进展为肝硬化和肝癌，延长患者的生存期。
为了达到此目的，目前的免疫控制、结合抗病毒治疗，是治疗慢性乙肝的最佳治疗策略。
1 慢性乙肝取得免疫控制的重要性国外学者认为：从慢性乙肝的发病机制来看，乙肝病毒之所以持续感染，主要是机体缺乏有效的免疫控制，如果调动了有效的抗HBV 的免疫力，被感染细胞有可能获得持续清除。