癌性疼痛控制现状分析
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
癌性疼痛的中医辨治现状
泗阳
２３ ０ ； ２ ７ ０ 南京 中医药大学 ， 江苏
南京 ２ ０ ２ １０９
癌症患者疼痛症状特别 晚期癌症疼 痛的止 痛治疗 ， 一直是 目 临床上 前 关注的重点。 目前 ， 世界卫生组 织推荐 的三阶梯 癌痛治疗 是 国内肿瘤科广 泛应用的癌痛治疗方法 ， 以使绝大 多数 的癌痛 患者得 到缓解¨ Ｊ 可 。吗啡 控释剂型及芬太 尼透 皮贴剂在 临床上 的广泛使用 ， 是许多 癌痛患者 看见 了 曙光。但是阿片类镇 痛药和非 甾体抗炎药 的大 量应用存 在明显 耐药、 副 毒 作用以及易成瘾 等问题 。近年来很 多临床 学者采用 传统 中医治疗 ， 中药 口 服、 外用、 针灸 、 穴贴等方 法对癌性 疼痛 进行有效治疗 ， 能显著弥 补常规治疗
医学 信 息
中西 医汇讲 及 综述
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０ ｏ０ ２ １ １ ・４１ ９ ・ ２
注意休息适当运动、 避免 足部持续 负重、 日温水泡足 、 每 局部保 暖避免 寒冷刺激 、 穿软底有后跟的鞋 、 适当补充钙质 、 维持正常体重 。 ５ 治疗结果 ． ５ １ 疗效标 准： ． ①临床治愈 ： 自觉症状 完全消 失， 行走 自如 ， 随访 半年 未复发者。②显效 ： 觉症状基本 消失 ， 自 较远 行走及负 重物 时有 疼痛 ， 但能 坚持工作。③好转 ： 自觉症状 改善 ， 有复发 而经再 次治疗 后好 转 。④ 无 偶 １ 一 般 资料 ． 效 ： ２个 月治疗后疼痛未见改善者 。 经 ５ ２ 治疗结果 ： ． 临床治愈： 经治疗症状完全消失半年未复发 ２ ４例 ， 症状 本组病例共计 ３ ２例 ， 各病例均有足跟痛症 的典 型症状 ． 单侧痛者 ２ ５例 ， 双侧痛者 ７例 ， ｌ 男 ４例 ， ｌ 女 ８例 ， 年龄 ４ ０～７ ０岁 ，０— Ｏ岁 ２ ４ ６ ７例，Ｏ岁以 基本消失 ６ ， ６ 例 症状改善后复发者 ２ ， 例 治愈 占 治疗总数 ７ ５％， 显效 占 ｌ． ５ ８７ 好转 占 ６ ２ ．５％ 上５ ； 例 体胖者 ２ ４例 ， 占总例数的 ７ ％； ５ Ｘ线拍 片有跟骨结节骨质增生的 ２ ％， ０ ６ 典型 病例 ． 例， 占总例数 的 ６ ． ％。 ５５ ２ 西医药治疗 ． 王某 ， ，５ ， 男 ５ 岁 反复的左足跟疼痛 ３ 个月 ， 起起立 时左 足跟部疼痛难 晨 忍而不能立 即行走 ， 日站立数分钟后方能勉强行走 ， 每 遇寒加重 ， 经查左足 ｘ ２１ 口服药物 ： ． 口服非 甾体类抗炎镇 痛药如芬必得 、 扶他林 等。 ２ ２ 理疗 ： ． 足部热敷 ， 物理治疗。 线侧位片诊断为 ： 左足跟骨骨刺形成 ” 查体左足跟部压 痛阳性 ， “ ， 肤色正 常， ２ ３ 局部 封闭注射 ： ． 痛点使用氢化 考的松 １ ｌ ２ ｌ ｍ 加 ｍ 普鲁卡因注射， 每 皮温正常 ， 未见明显肿胀 ， 舌质淡 红 ， 薄白 ， 苔 脉沉 弦， 治疗上 给予 口服 中药 周 １次 ， 可连续 １～ ３次。（ 要严格掌握无菌操作术） ２。 － 』 汤剂 ： 独活 ｌ ５克、 桑寄生 ｌ ５克、 细辛 １ ５克 、 肉桂 ｌ ０克、 牛膝 ｌ ５克 、 杜仲 ｌ ５ 克、 熟地 １ ０克、 当归 ｌ 克 、 Ｏ 川芎 １ 克 、 Ｏ 自芍 ｌ 克、 ０ 党参 １ 克 、 ０ 茯苓 １ 、 ５克 菟 ３ 中医药治疗 ． ３ １ 中药 内治 ： ． 祛风散 寒除 湿 ， 活血 通络止 痛以治标 ； 补肝 肾， 强筋骨 丝子 １ Ｏ克、 草 ｌ 克。并 口 甘 ５ 服芬必得。同时给予牛膝 ２ Ｏ克、 杜仲 ｌ ５克、 延 以治本。主方独活寄生汤 ： 独活 １ ５克、 桑寄 生 ｌ 、 ５克 细辛 ｌ ５克、 秦艽 ６克、 胡索 ２ Ｏ克、 肉桂 ５克 、 制乳香 ｌ 、 ５克 制没药 ｌ ５克、 赤芍 ２ Ｏ克 、 白芍 ２ Ｏ克、 地 防风 ｌ 克 、 ５ 肉桂 １ 、 Ｏ克 牛膝 １ 克、 ５ 杜仲 ｌ ５克、 熟地 ｌ 、 ０克 当归 １ ０克、 川芎 龙 ｌ ５克、 桃仁 ２ 克 、 ０ 细辛 ｌ 克 、 ５ 忍冬藤 ３ 克、 Ｏ 威灵仙 ２ 克、 Ｏ 透骨草 １ ５克中 ｌ ０克、 白芍 １ ０克、 党参 １ 克 、 ０ 茯苓 ｌ 克 、 ５ 甘草 ｌ 克 、 ５ 疼痛重者加川乌 、 红花 ； 药泡足 ， 并采取 手法按摩 。经 ７天治疗后复诊症状 明显改善 ， 连用 ３个疗程 随访 寒邪重加附子 、 干姜 ； 湿邪 重加防己、 术 ； 苍 肾阴虚者可加 山萸 肉、 山药、 泽泻 后症状消失 ， 至今未复发。 牡丹皮 ； 肾阳虚者加枸杞 、 鹿角 胶 、 丝子 。每 日 ｌ ， 煎服 ， 菟 剂 水 ７天为 １ 疗 ７ 体 会 ． 程 ， 连续 １～３个 疗 程 。 可 跟痛症是 由多种病因所致 跟骨跖面的疼痛， 中医“ 属 骨痹” 范畴 ， 发病多 ３ ２ 中药外治 ： ． 中药药液泡足有消瘀 止痛 ， 直达病所之效 。主方 ： 牛膝 为年 老体衰者 ， 肾亏虚 ， 其肝 气血不足 ， 血不荣筋 ， 骨失所养 ， 复感风寒 湿邪 导致经络瘀滞 ， 气血运 行受阻 ， 通则痛而发 本病 。本 法用祛 不 ２ 克、 ０ 杜仲 １ 克 、 胡索 ２ 克 、 ５ 延 ０ 肉桂 ５克、 制乳香 ｌ ５克、 制没药 １ 克 、 芍 或慢性劳损 ， ５ 赤 活血通络 、 散寒止痛中药配合按 摩 、 抗炎镇 痛药 、 闭 以治 标； 封 补肝 ２ 克、 Ｏ 白芍 ２ 克 、 ０ 地龙 ｌ 克 、 ５ 桃仁 ２ 克 、 ０ 细辛 ｌ 克 、 ５ 忍冬藤 ３ 克 ； Ｏ 有骨刺者 风除湿、 加 威灵仙 ２ ０克 、 骨草 ｌ 。上药加水 ３０ ｍ 浸泡后煎浓至 １０ ｍ ， 透 ５克 ００ ｌ ５０ ｌ沥出 肾、 壮筋骨 中药 以治本 ， 疗效 明显 。辩证 求 因是 前提 ， 标本 兼治是关 键。通 药液至足能耐受的温度时进行泡足 ， 药液凉后 加热再泡 ， 每天早 、 晚各 １次 ， 过使用 中西 医结合的上述方法治疗跟痛症 ， 减少 了手术治疗 的痛苦 ， 大大的 每次泡 ３ ４ ｍｉ， ０～ ０ ｎ ７天为 １疗程 ， 可连续 １～ ３个疗程 。 减轻 了患者 的经济负担 ， 对治疗 的条件要 求较低 ， 非常适合基层 医院开展 。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展1. 引言癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。
癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。
本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。
2. 癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。
这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。
药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。
2.2 放射疗法放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。
放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。
这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。
2.3 手术治疗对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。
例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。
2.4 综合治疗综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。
例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。
3. 癌痛治疗的进展近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。
3.1 新药物的开发随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗靶点。
这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。
例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。
3.2 创新治疗方法的出现除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。
这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。
4. 挑战与展望尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。
其中主要的挑战包括：•癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。
癌性疼痛
• 1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌 痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林 等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用 镇痛辅助药。 • 2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）： ：持续疼痛、 中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用 弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。 • 3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）： ：治疗不 理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可 辅用第一、二阶梯药物。
躯体 因素
癌 痛 原 因
社会－心理因素：恐惧，焦虑，抑郁，愤怒， 孤独
（二）癌痛的分类
二、癌痛的影响
（一）对病人心理影响：心理障碍、 （二）对机体生理的影响：生活质量和生
理功能
（三）对家庭和社会的影响：经济、护理
三、癌痛的临床表现
•
•
•
癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、 前列腺癌等 癌性盆腔痛：11%；---直肠癌、妇科恶性 肿瘤 癌性肝痛：
4.与癌症本身或治疗无关的疼痛
• 如类风湿性关节炎、痛风等引起的疼痛。
癌痛的原因
80%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经 损伤，患肢疼痛 化 疗 后：检塞性静脉炎，中毒 性周围神经病变 10 放 疗 后：局部损害，周围神经 % 损伤，组织纤维化，放射性脊髓病 与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等8% 与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经 痛等2%
–尽量控制躯体症状（药物不良反应）
–最大限度地提高生活质量肿瘤直接
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤，疼痛是一种主观感 觉
《International Association for the study of pain》
肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状
调查报告肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状王志稳1 陈香平2(1.北京大学护理学院,北京100083;2.北京中医药大学附属东方医院,北京100083) 关键词 癌性疼痛 护士 疼痛管理 中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:100226975(2008)1521379203 癌性疼痛是长期困扰肿瘤病人的一个重要问题,已被作为“第五生命体征”来评估与处理[1]。
本研究着重调查肿瘤科护士对癌性疼痛管理的知识、态度及其行为,以探讨如何充分发挥护士在癌性疼痛管理中的作用。
1 对象与方法1.1 研究对象 采用方便取样,在北京市两家三级甲等医院,选取在肿瘤科工作1年及以上的肿瘤科护理人员共69名。
年龄18～34(23.43±3.69)岁,学历:本科5人(7.2%)、大专18人(26.1%)、中专46人(66.7%);职称:主管护师6人(8.7%)、护师15人(21.7%)、护士48人(69.6%)。
工作年限1～16(4.25±3.56)年,中位数为4年;在肿瘤科工作年限1～9(2.37±1.80)年,中位数为2年。
1.2 调查方法 采用问卷调查法,问卷内容包括:(1)一般资料;(2)对疼痛管理的认知:采用美国疼痛处理专家Mar go Mc 2Caffery 于1994年设计、2000年修订的疼痛知识与态度调查表[2]。
共15题,1～12题为是非题,13～15题为单选题。
其中1～3、5～7涉及疼痛评估,4、8～15涉及药物治疗;(3)疼痛管理实践情况:包括疼痛评估、镇痛药的使用、非药物镇痛措施的使用、对癌性疼痛管理现状的看法;(4)对癌性疼痛管理影响因素的看法:包括医护人员因素、病人因素、社会因素。
问卷由2名研究者逐一发放给护理人员,说明研究目的和填写方法后,采用不记名方式,由其自行填写,当日收回。
共发放问卷78份,回收有效问卷69份,有效回收率为88.5%。
1.3 资料处理与统计学分析 原始资料采用SP SS 11.5统计软件进行数据录入,并进行描述性统计,包括均数、标准差、中位数、频数、率、构成比等。
疼痛评估与处理
降低治疗依从性
心理方面
改变疾病病程 患者抑郁或焦虑机率明显增高
社会方面
交流能力下降 增加经济负担和住院费用
工作能力下降
1. Brennan F, et al. Anesth Analg. 2007, 105(1):205-21. 2. Lohman D, et al. BMC Med. 2010,8:8.
10
不同转移部位所需阿片类药物剂量不同
➢ 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）； 肺转移患者所用吗啡日剂量最低
mg
*
1600 1519±971
*P=0.02
1400
1289±1536
**P=0.03
吗 1200
啡 1000
剂 800 量
600
1051±828
*/**
825±106
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
40
20
12.3
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
5.6
副作用
9.7
其它
许德凤，王杰军，郑莹，等. 上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
心理状态评价
疼痛是一个人的主观体验，受文化水平、所处状态、注意力、 生活环境和心理学变量影响。评估疼痛方法虽然很多，但没有一种 方法能独立完全描述患者疼痛感受。相信患者的主诉是重要 的态 度。来自患者自己所报告的疼痛是最有效测量，也是目前疼痛方面 测量的“金标准”
癌痛的治疗现状及进展 (2)
癌痛的治疗现状及进展
癌痛治疗的目标是通过缓解疼痛，提高患者的生活质量。
根据世界卫生组织的建议，癌痛治疗应采用综合性的、以患者为中心的多学科团队协作模式。
目前，癌痛治疗包括药物治疗、干预和手术治疗等多种方法。
药物治疗是癌痛管理的基石。
常用的药物包括非处方镇痛药、阿片类药物和辅助药物。
非处方镇痛药如非甾体抗炎药可以缓解轻至中度的癌痛。
阿片类药物如吗啡和芬太尼被广泛应用于中度至重度癌痛的治疗。
辅助药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物和草酸钙等，用于结合阿片类药物以增加镇痛效果或减少副作用。
除药物治疗外，还有其他干预措施，如神经阻滞和介入治疗。
神经阻滞是通过注射药物或放置神经阻滞器材来阻断
疼痛信号传导的方法。
介入治疗包括射频消融、植入脊髓
电极等，常用于难治性或向心性癌痛的治疗。
手术治疗主要应用于可切除的局部癌痛和恶性腫瘤的固定
疼痛，如骨转移。
手术可以通过切除癌肿或减轻肿瘤的压
迫来改善疼痛症状。
除了传统的治疗方法，近年来还涌现出一些新的治疗方法。
免疫治疗、靶向治疗和基因治疗等新疗法正在不断发展。
这些新疗法的使用可以提供更加个体化和精准的癌痛治疗
方案。
总的来说，癌痛的治疗现状不断发展，不同的治疗方法可
以根据患者的具体情况和疼痛类型进行个体化选择。
同时，随着科技的进步和研究的不断深入，人们对于癌痛的理解
和治疗手段也将进一步完善。
癌痛控制的现状及建议
・
Байду номын сангаас
５ ・ ４
解放军护理杂志
２０ ｃ；３ １ ） ０ ６ Ｏｔ２ （０
癌痛 控 制 的现 状及 建 议
张晓 霞 ， 陈慧蓉 ， 月琴 刘 （ 四川 大学华 西 医院肿瘤 中心 放 疗科 ， 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
美 国麻 醉医 师协 会… 对 癌 性疼 痛 （ 简称 癌 痛 ） 的定 义 是： 由癌 症本 身以及癌症治疗过程 中产生 的疼痛 。癌痛从 心 理、 生理 、 精神 以及社会 多个方面 干扰和破 坏患 者的生存 质 量， 使患者痛苦异常。因此 ， 世界卫生组织（ Ｏ） 将 癌痛 ＷＨ 控制列 为 ＷＨＯ癌症 防治 综合 规划 的 ４个 重点 之一 。现将 近几年来癌痛控制 的研究进展综述如下 。
３ 癌 性 疼 痛 的 控 制
临床上治疗癌痛 的方法有多种 ， 根据患者 的具体情 况或 单 独应 用 ， 或联合应用 ， 以达到增加治愈机会 ， 获得满 意的镇
痛 效果 与最低 不 良反应 ， 同时 消除与癌 痛有 关 的痛 苦症 状 （ 如焦虑和抑郁 ） 并使患者维持健康状态 的 目的。 ， ３ １ 药物 治疗 ． 药物止痛是处理癌痛最基本和最常用 的方 法 。止痛药物使用的原则 ， 应遵 照 ＷＨ Ｏ推荐 的药物治疗 癌 痛 的 ５个要点 ， 口服 、 即 按时 、 阶梯 、 按 个体化给药 、 注意具体 细节 ， 其核心是“ 按时 ” 药和 “ 阶梯” 给 按 给药 。对 于大部 分 使用麻醉类止痛药的患者而言 ， 个体对麻醉药 品的敏感 度差 异很大 ， 所以阿片类 药物没有 标准量 ， 能使疼痛缓 解 的剂 凡 量就是正确 的剂量。药物止痛的常用途径有 口服用药 、 内 肌 用药 、 直肠用药 和皮 肤用 药。Ｍａ ｕ 芬太 尼 口腔黏 膜 ｒ ｓ１ 将 ｃ ３ ３ 贴 片经黏膜用药 ， 经证实效果 确切 ， 几分钟 内就可 以缓解 急
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３１ 缺少癌痛研究 的专 门机构 我 国是癌症 大 国，更是癌 ． 痛发生的大国。 目前 中国社会存在着 数以百万计 的中晚期 癌症病人 等待救治 ， 而且这些患者 中一半以上存在疼痛 。 目 前 ， 国仍缺乏专门的治疗癌痛专 门医疗机构 、 我 专科门诊及 专科 医师 ， 癌痛患者救治 尚感不便 ， 缺少研究癌痛的专科 临 床研究机构 。 主要存在 以下问题 ： ①大医院不愿收治癌痛病 人。我 国有各种癌病的专科 医院，但上规模的肿瘤 医院不 多， 更少见专 治癌痛 的专科医院。 目前各省已有省级肿瘤 医 院， 癌症病人 向大 医院集中的趋 势 日趋严重 ， 造成省级肿瘤 医院应接不暇 ， 这样 ， 上规模 的大 医院挑选早期病人治疗 ，
３ 存在的问题及对 策
医师多为基层 医生 ， 随着 中国社 区医疗的广泛推广 ， 医 全科 师也会 以崭新 的面貌服务于中国社会 。靠广大的基层 医师 推广 三阶梯止痛工作 ， 前尚有难度。 如技术推广 工作 只在 少数几个大城市办过 ， 基层 医师无法问津。 麻醉性 止痛剂销 售与供应 ， 只停 留在有一定级别的医院。 基层 医生有麻醉药
２ 癌性疼痛 的现状 ５ ％的癌症患者和约 ７ ％的晚期恶性肿瘤患者都为重 ０ ５
充足 ， 但临床应用不足 ， 尚有癌痛 者得不到满足 ， 因很多。 原 几十年来传统的主导思想是 ， 麻醉性止痛药越少用越好 ， 能 不用就不用。 药品主管部 门及临床医生一是怕患者成瘾 ， 二 怕发生吸毒 ， 这种思想延续至今 ， 加之规定严格 、 层层审批 、
为 ，癌痛 者大都为晚期患者 ，无 法根治癌症则疼痛无法停
止， 不如研究手术及放 、 化疗 可收到立竿见影的效果 。 另外 ，
认 为摩陛止痛主要靠有限的几种药物缓解症状 ，科研前景 不大 ， 难以出现成果 。因此建议卫生行政主管部门 ， 应高度 重视 目前癌痛对广大患者身心 的折磨 ，针对 目前社会上大 量 中晚期癌症患者急需救治 的社会现实 ，在条件具备的省 市， 建立癌痛治疗 的专 ｐ －￣床研究 机构 ， ｊ ｘ 在大 型医院设立癌 痛 门诊 ， 指派 固定 的经费 和课 题开展癌痛 的研究 ， 鼓励 中、 青年医师积极 开展癌痛 的临床研究 ， 提高癌痛的治疗效果 ， 以最大限度减轻 和改善癌痛对患者躯体 和精神 的损害。
中晚期广大癌症患者多在基层医院就诊 ，诊疗癌痛的主管
１３的癌症患者其癌痛治疗不足或根本没有治疗， ２ ％的 ， 约 ５ 患者临终前 的严重癌 痛没有得到缓解［］这个 问题 在我国 ３， 同样严峻和突 出。我 国现有癌症患者约 ２ ０多万 【 ， 中 ０ ４其 】 ２ ・％的患者未得到治疗【］ ３ ４ ５０ ５， ． ％的患者治疗不充分 ［ 。 ６ ６ 】 由此 可知 ， 尽管癌症治疗在 临床 和社会方 面已经取得 了很 大进步， 但仍有大量患者的癌痛得不到有效缓解。
癌性疼痛仍是 目前诸多疼痛 中最剧烈 、而且难 以控制的疼 痛之一 ， 麻醉性止痛药 ， 是控制重度疼痛最有效 的药物。尚 有许 多国家 ， 仍把麻醉性止痛药消耗量的多少 ， 用做衡量止 痛效果 的水平 ， 而我国的用量远远低于世界一般水平。 于 关 成瘾及 吸毒 的问题是复杂的社会 问题 ， 当认真对待 。 应 但是 不应 当因此而影响癌痛姑息治疗 ， 当强调 ， 应 癌痛 者追求的 仅仅是渴望不痛 ， 吸毒者追求的是精 神享受和躯体依赖 ， 医 院合理合法的止痛治疗是应 当倡导 的。 ３２２ 临床医师对三阶梯止痛工作 的执行仍待加强 由于 ． ．
的、 反复出现 的过程 。０ 癌症患者 的疼痛是肿瘤本 身或 与 ９％
其有关的诊 断和治疗造成 的 ，０ １％的疼痛 与肿瘤无关 ， 如褥
疮痈 、 带状疱疹 等。癌性疼痛患者 中有 ７ ％左 右由于肿瘤 ０ 侵人 软组织 、骨骼及神 经系 统而致疼 痛持续 加重 ，大约 ３ ％的疼痛是在诊 断和治疗 过程 中发 生的 ， ０ 包括静脉穿刺 、 骨髓穿刺活 检 、 内窥镜检 查 、 腰椎 穿刺 、 介人 治疗 、 外科 手 术、 化疗及放疗 等。
手续繁琐 、 麻醉性止痛药的应用仍有诸多不便 。不能否认 ，
度疼痛 ； 随着癌症进程的继续推移和对 患者 的抗癌治疗 ， 癌 痛 的发生率和强度都在增加【］ ２。与此 同时， 大量国际 、 国内 资料表明 ， 癌痛 得不 到充 分治疗是 一个普遍 现象， 是极其严
重 而又易被 忽视 的全 球性 的公 共健康 问题 。全世界大 约
中 国中医药咨讯
・
２１ ７ ０ ０年 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ４
Ｊｌ ｕｙ ２ １ ００ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．４
１４・ ０
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａｒａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｏ
癌性疼痛控 制现状分析
樊松 彭丽华 漆兴 之
（ 宜春市人 民医 院肿瘤科 ， 江西
【 关键词 】 癌性疼痛 ； 因； 原 现状 ； 对策
宜春 ， ３ ０ ０ ３６ ０ ）
癌性疼痛是癌症病人 自 觉症状 中 生率最高 ， 发 也最令
患者痛苦的症状 。 国麻醉 医师协会【］ 美 １ 对癌性疼痛（ 简称癌 痛）的定义是 ：由癌症本 身以及 癌症 治疗 过程中产生的疼 痛。 疼痛不仅给癌症病人增加 了痛苦 ， 也使其生命质量 明显
３２ 三阶梯疗法 中存在 的问题 ． ３ ． 主导思想和客观需求仍 有差距 我国麻醉品的生产 ．１ ２
降低 。因此 ， 癌症疼痛 的病人果断采取各 种治疗手段 ， 对 设 法解除病人的痛苦 析 。
１ 癌性疼痛 的原 因 恶 性肿瘤 患者 的疼 痛是 出多种原 因造成 的一个 复杂