癌性疼痛治疗综述共50页文档
癌性疼痛的综合治疗进展
癌性疼痛的综合治疗进展癌性疼痛是晚期癌症患者的主要临床症状之一，癌性疼痛治疗成为癌症治疗中的重要内容。
如何有效地治疗疼痛，提高癌症患者的生活质量成为每个肿瘤医师必须考虑的问题。
癌性疼痛的原因很多：（1）因癌肿压迫、浸润和转移引起；（2）中枢或周围神经系统有癌性病灶。
（3）因治疗引起疼痛，例如化疗后引起口腔炎症、溃疡，而炎症介质刺激感受器致痛，放疗后引起骨坏死而致痛，等等。
若能消除疼痛症状，则可使患者的精神状况有明显的改善。
本文就目前癌痛治疗的主要方法做一综述。
1 药物治疗从药理学角度上看，治疗癌痛的药物分为3大类：（1）非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；（2）阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；（3）辅助性药物，包括对特殊类型有效的抗抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。
WHO制定的癌痛三阶梯治疗原则：第一阶梯是应用非阿片类药物如扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加（不是取代）弱阿片类药物，如可卡因；第三阶梯是治疗持续性疼痛或疼痛表现为中至重度的患者，如吗啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片类药物的剂量。
WHO推荐的药物治疗有5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。
由于按规则的剂量方案可使体内药物浓度维持恒定并有助预防疼痛复发，因此对于持续性癌痛，应以按时为基础，必要时再增加剂量。
使用吗啡缓释片和控释片主要治疗中、重度疼痛，该药对骨痛、内脏痛、软组织浸润所致疼痛效果较好，对神经痛效果欠佳，常见副作用有便秘和恶心，年老体弱者有嗜睡表现。
临床上联合使用阿片类和非阿片类药物治疗癌痛可减少药物的副作用，增强镇痛效果，提高安全性。
［1］研究结果显示，阿片类药物的镇痛作用越强，发生药物依赖性及呼吸抑制等不良反应的风险就越高，而等效剂量的临床止痛药效学结果相似。
因此近年来对镇痛药物的研发也主要集中在阿片类药物的研发上，尤其是对阿片类药物的剂型和给药途径进行革新，以期达到镇痛治疗更实用、更安全和滥用风险低的目的［2］。
癌痛药物治疗综述ppt课件
疼痛程度评估
3、数字分级法
0 无痛 4-6 中度
1-3 轻度 7-10 重度
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
癌症三阶梯止痛法
应)的问题。
癌症三阶梯止痛法
二.
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿 片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。 弱阿片类药物也存 在天花板效应。
三.
第三阶梯
重度疼痛给予阿片 类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天 花板效应，但可产 生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受
现象。
常用药
癌症三阶梯止痛法
1.按阶梯用药 指止痛药物的选 择应根据疼痛的程度由轻到重， 按顺序选择不同强度的止痛药物， 即由弱到强或由一般到三级。
临床药物计量换算 根据吗啡每日口服剂量折算出的芬太尼推荐用量
24小时口服吗啡剂量 （mg/d）
<135 135-224 225-314 315-404 405-494 495-584 585-674 675-764
芬太尼剂量 （ug/h）
25 50 75 100 125 150 175 200
癌痛药物常见不良反应及处理
常见不良反应及处理
3.皮质激素类药 糖皮质激素类药物用于疼痛辅助治疗，尤其是由于辅助治疗肿瘤侵 犯中枢神经系统所致的疼痛。地塞米松和泼尼松是常见的糖皮质激 素类药物。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好，但需注意消化 道溃疡出血等不良反应的出现。 4.局麻药/抗心律失常药 包括：利多卡因和妥卡尼。利多卡因和妥卡尼都属于Ι B类抗心律 失常药，都有局麻作用。主要不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛， 共济失调、疲劳、眩晕、感觉异常、说话不清、肌肉震颤、周围神 经炎等。
癌性疼痛及其规范化治疗(1)
神经病理性疼痛(neuropathic pain)
临床 灼痛，电击样痛，麻木样痛等 阿片类药单用疗效欠佳
治疗 辅助用药重要；初始低剂量，每3-5天逐加量 灼痛 三环类抗抑郁药(去甲替林;阿米替林; 多虑平;去甲丙咪嗪) 电击样痛 抗惊厥剂(gabapentin;卡马西平) 难治者可考虑麻醉或神经外科方法治疗。
Elevate
TIME原则
当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要
加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST
的用量
Manage 当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，
其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3
Increase 按应按30%-50%增加剂量 Titrate 每24小时调整剂量1次
MST剂量滴定方法
例：重度疼痛患者
初始剂量的确定
MS Contin 30mg q12h
按时给药 + 必要时 = 次日按时剂量
d1 MS 30mg q12h d1 prn 速效 10mg×2
d2 60mg q12h d2 prn 速效10mg×4
d3 120mg q12h
总量 MS 120mg 总量 MS 240mg
811
825
807
832
%
46.0
16.5
29.1
17.5
27.4
中国癌症疼痛现状调查报告2005
癌痛知识教育
内容：
是否参加过癌痛培训 参加过 未参加过
医学院校 工作后 受过教育 受过教育
被调查人数
%
731 731 37.0 62.7
215
215
8.9
23.0
晚期癌症疼痛的护理综述（五篇范文）
晚期癌症疼痛的护理综述（五篇范文）第一篇：晚期癌症疼痛的护理综述晚期癌症患者疼痛护理概论摘要：本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。
关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。
在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。
由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。
1．癌症疼痛简介。
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。
现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。
研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。
另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。
事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。
癌性疼痛的中医辨治现状
泗阳
２３ ０ ； ２ ７ ０ 南京 中医药大学 ， 江苏
南京 ２ ０ ２ １０９
癌症患者疼痛症状特别 晚期癌症疼 痛的止 痛治疗 ， 一直是 目 临床上 前 关注的重点。 目前 ， 世界卫生组 织推荐 的三阶梯 癌痛治疗 是 国内肿瘤科广 泛应用的癌痛治疗方法 ， 以使绝大 多数 的癌痛 患者得 到缓解¨ Ｊ 可 。吗啡 控释剂型及芬太 尼透 皮贴剂在 临床上 的广泛使用 ， 是许多 癌痛患者 看见 了 曙光。但是阿片类镇 痛药和非 甾体抗炎药 的大 量应用存 在明显 耐药、 副 毒 作用以及易成瘾 等问题 。近年来很 多临床 学者采用 传统 中医治疗 ， 中药 口 服、 外用、 针灸 、 穴贴等方 法对癌性 疼痛 进行有效治疗 ， 能显著弥 补常规治疗
医学 信 息
中西 医汇讲 及 综述
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０ ｏ０ ２ １ １ ・４１ ９ ・ ２
注意休息适当运动、 避免 足部持续 负重、 日温水泡足 、 每 局部保 暖避免 寒冷刺激 、 穿软底有后跟的鞋 、 适当补充钙质 、 维持正常体重 。 ５ 治疗结果 ． ５ １ 疗效标 准： ． ①临床治愈 ： 自觉症状 完全消 失， 行走 自如 ， 随访 半年 未复发者。②显效 ： 觉症状基本 消失 ， 自 较远 行走及负 重物 时有 疼痛 ， 但能 坚持工作。③好转 ： 自觉症状 改善 ， 有复发 而经再 次治疗 后好 转 。④ 无 偶 １ 一 般 资料 ． 效 ： ２个 月治疗后疼痛未见改善者 。 经 ５ ２ 治疗结果 ： ． 临床治愈： 经治疗症状完全消失半年未复发 ２ ４例 ， 症状 本组病例共计 ３ ２例 ， 各病例均有足跟痛症 的典 型症状 ． 单侧痛者 ２ ５例 ， 双侧痛者 ７例 ， ｌ 男 ４例 ， ｌ 女 ８例 ， 年龄 ４ ０～７ ０岁 ，０— Ｏ岁 ２ ４ ６ ７例，Ｏ岁以 基本消失 ６ ， ６ 例 症状改善后复发者 ２ ， 例 治愈 占 治疗总数 ７ ５％， 显效 占 ｌ． ５ ８７ 好转 占 ６ ２ ．５％ 上５ ； 例 体胖者 ２ ４例 ， 占总例数的 ７ ％； ５ Ｘ线拍 片有跟骨结节骨质增生的 ２ ％， ０ ６ 典型 病例 ． 例， 占总例数 的 ６ ． ％。 ５５ ２ 西医药治疗 ． 王某 ， ，５ ， 男 ５ 岁 反复的左足跟疼痛 ３ 个月 ， 起起立 时左 足跟部疼痛难 晨 忍而不能立 即行走 ， 日站立数分钟后方能勉强行走 ， 每 遇寒加重 ， 经查左足 ｘ ２１ 口服药物 ： ． 口服非 甾体类抗炎镇 痛药如芬必得 、 扶他林 等。 ２ ２ 理疗 ： ． 足部热敷 ， 物理治疗。 线侧位片诊断为 ： 左足跟骨骨刺形成 ” 查体左足跟部压 痛阳性 ， “ ， 肤色正 常， ２ ３ 局部 封闭注射 ： ． 痛点使用氢化 考的松 １ ｌ ２ ｌ ｍ 加 ｍ 普鲁卡因注射， 每 皮温正常 ， 未见明显肿胀 ， 舌质淡 红 ， 薄白 ， 苔 脉沉 弦， 治疗上 给予 口服 中药 周 １次 ， 可连续 １～ ３次。（ 要严格掌握无菌操作术） ２。 － 』 汤剂 ： 独活 ｌ ５克、 桑寄生 ｌ ５克、 细辛 １ ５克 、 肉桂 ｌ ０克、 牛膝 ｌ ５克 、 杜仲 ｌ ５ 克、 熟地 １ ０克、 当归 ｌ 克 、 Ｏ 川芎 １ 克 、 Ｏ 自芍 ｌ 克、 ０ 党参 １ 克 、 ０ 茯苓 １ 、 ５克 菟 ３ 中医药治疗 ． ３ １ 中药 内治 ： ． 祛风散 寒除 湿 ， 活血 通络止 痛以治标 ； 补肝 肾， 强筋骨 丝子 １ Ｏ克、 草 ｌ 克。并 口 甘 ５ 服芬必得。同时给予牛膝 ２ Ｏ克、 杜仲 ｌ ５克、 延 以治本。主方独活寄生汤 ： 独活 １ ５克、 桑寄 生 ｌ 、 ５克 细辛 ｌ ５克、 秦艽 ６克、 胡索 ２ Ｏ克、 肉桂 ５克 、 制乳香 ｌ 、 ５克 制没药 ｌ ５克、 赤芍 ２ Ｏ克 、 白芍 ２ Ｏ克、 地 防风 ｌ 克 、 ５ 肉桂 １ 、 Ｏ克 牛膝 １ 克、 ５ 杜仲 ｌ ５克、 熟地 ｌ 、 ０克 当归 １ ０克、 川芎 龙 ｌ ５克、 桃仁 ２ 克 、 ０ 细辛 ｌ 克 、 ５ 忍冬藤 ３ 克、 Ｏ 威灵仙 ２ 克、 Ｏ 透骨草 １ ５克中 ｌ ０克、 白芍 １ ０克、 党参 １ 克 、 ０ 茯苓 ｌ 克 、 ５ 甘草 ｌ 克 、 ５ 疼痛重者加川乌 、 红花 ； 药泡足 ， 并采取 手法按摩 。经 ７天治疗后复诊症状 明显改善 ， 连用 ３个疗程 随访 寒邪重加附子 、 干姜 ； 湿邪 重加防己、 术 ； 苍 肾阴虚者可加 山萸 肉、 山药、 泽泻 后症状消失 ， 至今未复发。 牡丹皮 ； 肾阳虚者加枸杞 、 鹿角 胶 、 丝子 。每 日 ｌ ， 煎服 ， 菟 剂 水 ７天为 １ 疗 ７ 体 会 ． 程 ， 连续 １～３个 疗 程 。 可 跟痛症是 由多种病因所致 跟骨跖面的疼痛， 中医“ 属 骨痹” 范畴 ， 发病多 ３ ２ 中药外治 ： ． 中药药液泡足有消瘀 止痛 ， 直达病所之效 。主方 ： 牛膝 为年 老体衰者 ， 肾亏虚 ， 其肝 气血不足 ， 血不荣筋 ， 骨失所养 ， 复感风寒 湿邪 导致经络瘀滞 ， 气血运 行受阻 ， 通则痛而发 本病 。本 法用祛 不 ２ 克、 ０ 杜仲 １ 克 、 胡索 ２ 克 、 ５ 延 ０ 肉桂 ５克、 制乳香 ｌ ５克、 制没药 １ 克 、 芍 或慢性劳损 ， ５ 赤 活血通络 、 散寒止痛中药配合按 摩 、 抗炎镇 痛药 、 闭 以治 标； 封 补肝 ２ 克、 Ｏ 白芍 ２ 克 、 ０ 地龙 ｌ 克 、 ５ 桃仁 ２ 克 、 ０ 细辛 ｌ 克 、 ５ 忍冬藤 ３ 克 ； Ｏ 有骨刺者 风除湿、 加 威灵仙 ２ ０克 、 骨草 ｌ 。上药加水 ３０ ｍ 浸泡后煎浓至 １０ ｍ ， 透 ５克 ００ ｌ ５０ ｌ沥出 肾、 壮筋骨 中药 以治本 ， 疗效 明显 。辩证 求 因是 前提 ， 标本 兼治是关 键。通 药液至足能耐受的温度时进行泡足 ， 药液凉后 加热再泡 ， 每天早 、 晚各 １次 ， 过使用 中西 医结合的上述方法治疗跟痛症 ， 减少 了手术治疗 的痛苦 ， 大大的 每次泡 ３ ４ ｍｉ， ０～ ０ ｎ ７天为 １疗程 ， 可连续 １～ ３个疗程 。 减轻 了患者 的经济负担 ， 对治疗 的条件要 求较低 ， 非常适合基层 医院开展 。
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中等疼痛 严重疼痛等
10
这类方法较为简单，但粗糙、原始， 个体之间难以比较
视觉模拟评分法（VAS）：
• 取一定长度的直线，两端分别代表 无痛和剧痛。由病人根据感觉在直线 上标出相应位置，然后量取其长度作 为疼痛的强度。长度增加提示疼痛加 重，长度向 0 接近提示疼痛减轻。
0
痛
整合累计量表或整合评分法（IS）：
乙醇2ml
口服
糖浆剂3ml 1次/4-8h
水5ml，
共10ml
多数病人可在意识
清楚的情况下保持无痛 状态
个别病人可出现恶 心、呕吐、浅睡眠和便 秘等副作用
3. 麻醉药拮抗性镇痛药：
镇痛效果强而呼吸抑制作用少。 镇痛新 双氢埃妥非
4.中枢性镇痛药：
曲马多（Tramadol） 芬太尼。
5.局部麻醉药：
6. 辅助用药：
具有增强镇痛效果，减少吗 啡用量及其不良反应的作用 • 如抗精神病药（丙米嗪）、氟哌 啶醇、氯丙嗪、阿米替林、安定 等
（二）常用给药途径：
1、神经阻滞疗法： 1）末梢神经阻滞：
• 脑神经阻滞 • 肋间神经阻滞 • 腹腔神经丛阻滞 • 痛点阻滞
2）神经根阻滞：
3）硬膜外阻滞法
• 酚甘油阻滞法 • 乙醇阻滞法 • 局部麻醉药注入法
四 癌性疼痛的药物治疗
癌性疼痛的治疗 采用各种对症疗法缓解疼痛
非药物疗法
药物疗法
• 外科手术治疗
（如病灶切除术、神经切
• 通过多种途
断术、血管栓塞术等）
径应用药物
• 精神和心理治疗 • 针灸，理疗
进行治疗是
• 放射治疗
主要措施
• 气功疗法等
（一）癌性疼痛治疗常用药物
癌症疼痛治疗
癌症疼痛治疗疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。
癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。
一·癌症疼痛原因的分类癌症疼痛的原因可归为四类：1. 直接由肿瘤发展侵犯引起的：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤及软组织的侵润和转移。
约占癌症疼痛的70%—80%。
2. 由肿瘤治疗引起的: 手术治疗后：手术切口瘢痕，神经损伤，患肢痛。
化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围性神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓病。
约占8%—10%。
3. 和肿瘤相关但不是直接引起的：癌症副综合症如骨关节痛、衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等，约占6%—8%。
4. 和肿瘤无关的疼痛: 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末稍神经痛等，约占6%—8%。
另有少数病人是由两种以上原因引起的。
此外，我们也不能忽视有些病人自身因素和一些社会-心理因素可能也是导致或加重疼痛的原因。
例如病人敏感、焦虑及临终前的失望。
二·疼痛的诊断与评分：1．疼痛的诊断全面询问病史.既往的疼痛历史，治疗及结果，并发症等。
仔细的体格检查这对肿瘤和疼痛的处理有很大的参考意义。
评估患者疼痛的程度对疼痛程度的正确评估，作为癌症患者选用止痛药物和止痛方法具有重要参考价值。
评估疼痛程度时，需要知道疼痛所致活动受限的程度，未受干扰的睡眠时间以及先前用药的缓解程度。
2．疼痛的评分数字分级法（NRS）：将疼痛程度可以分为0-10分，用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，并将记分分为三级，即轻度（3分以下），中度（4-6分）和重度（7-10分）。
应让病人学会数字分级法自我评估并记录疼痛程度。
数字法（NRS）无痛极度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 89 103．疗效的评价疼痛程度评估不仅用于治疗前，同样也用于治疗期评估。
用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物的用药剂量，以达到最佳止痛效果并将止痛药副反应减少到最低限度。
胰腺癌疼痛治疗方法简要综述
３ Ｉ ６ 文献综述
中国医药指南 ２ １ ２月第 ８卷 第 ６ ００年 期
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｒａ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕｒ ００Ｖ １ ， ｏ ｃｅ ｙ ８ ６
文 献综 述
胰腺癌疼痛治疗方法简要综述
李婕 琳
【 要】胰 腺癌 发病率 逐年 增 长 ，所 引起 的 顽 固性 疼 痛严 重影 响患者 生活 质量 和生存 时间 ，治疗 癌痛特 别处 于 中晚期胰 腺癌 患者 成为不 可 摘
缺 少且 至 关重要 的一环 节， 目前 多采 用个体 化综合 性治 疗。 【 关键 词】胰 腺癌 ；疼痛 ；镇 痛
中 图分 类号 ：Ｒ３ ． ７５ ９
文献 标识 码 ：Ａ
文 章编号 ：１ ７－ １４ （００ ６ ０３ － ３ ６ １ ８９ ２ １）０－ ０ ６ ０
胰腺癌具有恶性程 度极高 、危 害性极 大、患者生存 时间极短等特 点， ５ 其 年生存率低于 ５ Ｉ ％【 ］ 。疼痛为大多数癌症患者就诊时主要症状 ， 然一旦出现疼痛 ，患者常处于 中晚期 ，失去早期 手术最佳 时期 ，而 中
痛不仅能改善患者 的症状 ，而且能有效提 高患者 生活质量 、延 长生存
以可待 因为 代表 ；第三阶梯 ：应用强 阿片类 药物 ，以吗啡为代表 ，多