癌性疼痛(科内学习)综述PPT课件
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癌性疼痛及其规范化治疗讲义授课PPT
通过对比治疗前后疼痛评估结果 ，评估治疗效果，以便及时调整
治疗方案或更换药物。
06
癌性疼痛规范化治疗的 未来展望
新药研发和应用
靶向药物
针对癌细胞特定靶点研发的药物，能够更精确地抑制肿瘤生长， 减轻癌性疼痛。
免疫疗法
利用人体免疫系统攻击肿瘤的方法，有望从根本上缓解癌痛，提高 患者生存质量。
新型镇痛药
阿片类药物通过与中枢神经系 统的阿片受体结合，产生镇痛 作用，同时也有镇静、抗焦虑 等作用。
使用阿片类药物时需要注意剂 量和副作用的管理，如便秘、 恶心、呕吐、呼吸抑制等。
非阿片类药物
非阿片类药物包括非甾体抗炎药、对 乙酰氨基酚等，主要用于轻度疼痛的 治疗。
对乙酰氨基酚适用于轻至中度疼痛， 尤其适用于头痛、肌肉疼痛和术后疼 痛。
鼓励家属支持患者，给予患者心理 安慰和关爱，帮助患者树立战胜疼 痛的信心。
疼痛评估和记录的重要性
定期评估
对患者进行定期疼痛评估，了解 疼痛程度、性质和变化情况，以
便及时调整治疗方案。
记录疼痛变化
详细记录患者的疼痛变化情况， 包括疼痛发作时间、程度、处理 方法及效果等，为后续治疗提供
参考依据。
评估治疗效果
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者调整心态，减轻焦 虑和抑郁。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内的 气血流通，缓解疼痛。
生活方式调整
如规律作息、适度运动、保持 良好的饮食习惯等，有助于提
高身体免疫力，缓解疼痛。
综合治疗
多学科协作
医生、护士、理疗师等 多学科团队共同提高患者及家属的认知和参与度
健康教育
通过讲座、宣传册、网络平台等方式普及癌性疼痛知识，提高患 者及家属对疼痛管理的认知。
治疗方案或更换药物。
06
癌性疼痛规范化治疗的 未来展望
新药研发和应用
靶向药物
针对癌细胞特定靶点研发的药物，能够更精确地抑制肿瘤生长， 减轻癌性疼痛。
免疫疗法
利用人体免疫系统攻击肿瘤的方法，有望从根本上缓解癌痛，提高 患者生存质量。
新型镇痛药
阿片类药物通过与中枢神经系 统的阿片受体结合，产生镇痛 作用，同时也有镇静、抗焦虑 等作用。
使用阿片类药物时需要注意剂 量和副作用的管理，如便秘、 恶心、呕吐、呼吸抑制等。
非阿片类药物
非阿片类药物包括非甾体抗炎药、对 乙酰氨基酚等，主要用于轻度疼痛的 治疗。
对乙酰氨基酚适用于轻至中度疼痛， 尤其适用于头痛、肌肉疼痛和术后疼 痛。
鼓励家属支持患者，给予患者心理 安慰和关爱，帮助患者树立战胜疼 痛的信心。
疼痛评估和记录的重要性
定期评估
对患者进行定期疼痛评估，了解 疼痛程度、性质和变化情况，以
便及时调整治疗方案。
记录疼痛变化
详细记录患者的疼痛变化情况， 包括疼痛发作时间、程度、处理 方法及效果等，为后续治疗提供
参考依据。
评估治疗效果
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者调整心态，减轻焦 虑和抑郁。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内的 气血流通，缓解疼痛。
生活方式调整
如规律作息、适度运动、保持 良好的饮食习惯等，有助于提
高身体免疫力，缓解疼痛。
综合治疗
多学科协作
医生、护士、理疗师等 多学科团队共同提高患者及家属的认知和参与度
健康教育
通过讲座、宣传册、网络平台等方式普及癌性疼痛知识，提高患 者及家属对疼痛管理的认知。
癌痛病人护理综述PPT课件
2021
13
非药物止痛法
让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和 热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这 些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强 止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以 缓解局部疼痛。
2021
14
心理护理
癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理, 当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主 动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励 说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得 到安慰与支持, 鼓励病人保持顽强的信念.
2021
12
（2）阿片类药物的不良反应 阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使
用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用 阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因 此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中 不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维 素的食物，适当的增加活动。
疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
2021
6
在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环 节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确 定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出
癌痛病人的护理
刘凝
2021
1
疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的 病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼痛,
疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组
织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛的发生往往 会加剧病人的恐惧绝望感,对疾病的治疗预后极为不 利。因此,及时合理应用止痛措施及加强癌痛的护理 就显得至关重要。
癌性疼痛简易PPT
可分为：突发性、自发性和镇痛药物剂量不足性。
癌痛的病因治疗
1、手术治疗； 2、放射治疗； 3、化学治疗； 4、放射性核素治疗； 5、生物治疗。 抗肿瘤治疗和镇痛治疗要同时进行。
三、癌痛的药物治疗
“三阶梯”药物治疗原则是： 1.按阶梯给药； 2.口服给药； 3.按时给药； 4.个体化用药； 5.细节化用药。
二、癌痛的评估和诊断 1、评估：
包括：疼痛特点评估，社会心理评估，动态评估。 “疼痛评估和再评估是诊断和治疗的开始和关键”
2、诊断： 关键：通过疼痛发现疾病。
第二节 癌性疼痛的治疗
一、癌痛治疗的原则 安全、有效、毒副作用小、简便易行和
依从性好
二、癌痛治疗的目标 控制疼痛，提高生活质量，改善活动能力，尽
量延长无痛期。
“三3原则”： （1）NRS评分（Background Pain） ≤ 3； （2）Breakthrough Pain次数≤ 3/24h； （3）应用解救药次数≤ 3/24h。
爆发痛（Breakthrough Pain）
指在持续镇痛治疗的基础上，出现超过持续（背景） 疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称为突发性疼痛或 发作性疼痛。
第十四章 癌性疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
一、癌痛的病因 1、癌症本身引起的疼痛：如肿瘤压迫、侵犯、
破坏周围组织、神经，肿瘤转移，以及肿瘤相关性 疾病。
2、抗癌治疗所致的疼痛：如手术、放疗、化疗。 3、与癌症无关的疼痛性疾病：如癌症病人并发 带状疱疹、三叉神经痛等。 4、社会—心理因素导致的疼痛：焦虑、抑郁孤 独等均可引起疼痛。
3、重度疼痛(NRSຫໍສະໝຸດ 7分)：以“第三阶梯”药物为主，主 要包括吗啡、芬太尼、羟考酮等强阿片类药物，同时可合并使 用第一、二阶梯镇痛药和辅助用药。
癌痛的病因治疗
1、手术治疗； 2、放射治疗； 3、化学治疗； 4、放射性核素治疗； 5、生物治疗。 抗肿瘤治疗和镇痛治疗要同时进行。
三、癌痛的药物治疗
“三阶梯”药物治疗原则是： 1.按阶梯给药； 2.口服给药； 3.按时给药； 4.个体化用药； 5.细节化用药。
二、癌痛的评估和诊断 1、评估：
包括：疼痛特点评估，社会心理评估，动态评估。 “疼痛评估和再评估是诊断和治疗的开始和关键”
2、诊断： 关键：通过疼痛发现疾病。
第二节 癌性疼痛的治疗
一、癌痛治疗的原则 安全、有效、毒副作用小、简便易行和
依从性好
二、癌痛治疗的目标 控制疼痛，提高生活质量，改善活动能力，尽
量延长无痛期。
“三3原则”： （1）NRS评分（Background Pain） ≤ 3； （2）Breakthrough Pain次数≤ 3/24h； （3）应用解救药次数≤ 3/24h。
爆发痛（Breakthrough Pain）
指在持续镇痛治疗的基础上，出现超过持续（背景） 疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称为突发性疼痛或 发作性疼痛。
第十四章 癌性疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
一、癌痛的病因 1、癌症本身引起的疼痛：如肿瘤压迫、侵犯、
破坏周围组织、神经，肿瘤转移，以及肿瘤相关性 疾病。
2、抗癌治疗所致的疼痛：如手术、放疗、化疗。 3、与癌症无关的疼痛性疾病：如癌症病人并发 带状疱疹、三叉神经痛等。 4、社会—心理因素导致的疼痛：焦虑、抑郁孤 独等均可引起疼痛。
3、重度疼痛(NRSຫໍສະໝຸດ 7分)：以“第三阶梯”药物为主，主 要包括吗啡、芬太尼、羟考酮等强阿片类药物，同时可合并使 用第一、二阶梯镇痛药和辅助用药。
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员的心理压力
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
癌性疼痛治疗 ppt课件
中等疼痛 严重疼痛等
10
这类方法较为简单，但粗糙、原始， 个体之间难以比较
视觉模拟评分法（VAS）：
• 取一定长度的直线，两端分别代表 无痛和剧痛。由病人根据感觉在直线 上标出相应位置，然后量取其长度作 为疼痛的强度。长度增加提示疼痛加 重，长度向 0 接近提示疼痛减轻。
0
痛
整合累计量表或整合评分法（IS）：
乙醇2ml
口服
糖浆剂3ml 1次/4-8h
水5ml，
共10ml
多数病人可在意识
清楚的情况下保持无痛 状态
个别病人可出现恶 心、呕吐、浅睡眠和便 秘等副作用
3. 麻醉药拮抗性镇痛药：
镇痛效果强而呼吸抑制作用少。 镇痛新 双氢埃妥非
4.中枢性镇痛药：
曲马多（Tramadol） 芬太尼。
5.局部麻醉药：
6. 辅助用药：
具有增强镇痛效果，减少吗 啡用量及其不良反应的作用 • 如抗精神病药（丙米嗪）、氟哌 啶醇、氯丙嗪、阿米替林、安定 等
（二）常用给药途径：
1、神经阻滞疗法： 1）末梢神经阻滞：
• 脑神经阻滞 • 肋间神经阻滞 • 腹腔神经丛阻滞 • 痛点阻滞
2）神经根阻滞：
3）硬膜外阻滞法
• 酚甘油阻滞法 • 乙醇阻滞法 • 局部麻醉药注入法
四 癌性疼痛的药物治疗
癌性疼痛的治疗 采用各种对症疗法缓解疼痛
非药物疗法
药物疗法
• 外科手术治疗
（如病灶切除术、神经切
• 通过多种途
断术、血管栓塞术等）
径应用药物
• 精神和心理治疗 • 针灸，理疗
进行治疗是
• 放射治疗
主要措施
• 气功疗法等
（一）癌性疼痛治疗常用药物
癌性疼痛概述课件
早期发现
定期体检：早期发现 癌症，及时治疗
自我检查：注意身体 异常症状，如疼痛、
肿块等
健康饮食：多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、
高糖食物
锻炼身体：保持良好 的生活习惯，增强体
质，提进行身 体检查，及 时发现疾病
02
保持良好的 生活习惯， 避免不良生 活习惯
03
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
神经性疼痛：由肿 瘤侵犯神经组织引 起，表现为神经性 疼痛
混合性疼痛：由多 种因素共同引起， 表现为混合性疼痛
癌性疼痛原因
肿瘤压迫：肿瘤 生长压迫神经、 血管等组织，导 致疼痛
01
炎症反应：肿瘤 组织释放炎性因 子，引起炎症反
应，导致疼痛
02
04
心理因素：患者 对癌症的恐惧、 焦虑等心理因素， 加重疼痛感
03
神经损伤：肿瘤 生长侵犯神经， 导致神经损伤，
引起疼痛
2
癌性疼痛治疗
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药物治疗
01
非甾体抗炎药：如阿司匹林、 布洛芬等，用于缓解轻度疼 痛
03
强阿片类药物：如吗啡、芬 太尼等，用于重度疼痛
02
弱阿片类药物：如可待因、 曲马多等，用于中度疼痛
04
辅助药物：如抗抑郁药、抗 惊厥药等，用于缓解疼痛引 起的情绪和神经症状
谢谢
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息时间，避免熬夜， 保持充足的睡眠。
保持良好的饮食习 惯：多吃蔬菜水果， 少吃油腻、辛辣、 刺激性食物，避免 暴饮暴食。
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪。
保持良好的家庭氛 围：保持家庭和谐， 避免家庭矛盾，营 造良好的家庭氛围。
肿瘤科培训癌性疼痛的治疗PPT课件
第35页/共40页
吗啡治疗爆发痛用药原则（2）
1. 爆发痛次数应控制在2~3次/天以内,否则应 增加控缓释吗啡的用药剂量,而非增加给药 次数
2. 疼痛控制不满意，1 ~ 2天调整剂量一次， 增量幅度25%~50%
第36页/共40页
八、老年癌痛的药物治疗（1）
• 准确进行癌痛评估 • 既要遵循WHO三阶梯止痛原则,也要考虑到
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
剧痛
第7页/共40页
评估疼痛程度的分级法
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能பைடு நூலகம்常生 活，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服 用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止
痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴
第38页/共40页
谢谢！
第39页/共40页
感谢您的观看！
第40页/共40页
重度疼痛
芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±辅助性药 物
第15页/共40页
按时(by the clock)：
• 止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予， 而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给 予(PRN)
第16页/共40页
个体化给药
• 个体间差异明显大，所以没有标准剂量。
• 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就 是理想的剂量。
老年患者药物代谢特征及癌痛特征,合理用药。 • 老年肿瘤患者对姑息治疗的依赖性较大
第37页/共40页
八、老年癌痛的药物治疗（2）
• 对重度疼痛,强阿片类药物如羟考酮、吗啡或芬太尼均可用于老 年癌痛患者。
吗啡治疗爆发痛用药原则（2）
1. 爆发痛次数应控制在2~3次/天以内,否则应 增加控缓释吗啡的用药剂量,而非增加给药 次数
2. 疼痛控制不满意，1 ~ 2天调整剂量一次， 增量幅度25%~50%
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八、老年癌痛的药物治疗（1）
• 准确进行癌痛评估 • 既要遵循WHO三阶梯止痛原则,也要考虑到
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
剧痛
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评估疼痛程度的分级法
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能பைடு நூலகம்常生 活，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服 用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止
痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴
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重度疼痛
芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±辅助性药 物
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按时(by the clock)：
• 止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予， 而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给 予(PRN)
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个体化给药
• 个体间差异明显大，所以没有标准剂量。
• 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就 是理想的剂量。
老年患者药物代谢特征及癌痛特征,合理用药。 • 老年肿瘤患者对姑息治疗的依赖性较大
第37页/共40页
八、老年癌痛的药物治疗（2）
• 对重度疼痛,强阿片类药物如羟考酮、吗啡或芬太尼均可用于老 年癌痛患者。
癌性疼痛科内学习综述课件ppt
以硬膜外型和静脉型为最常用
具体实施请参见第十七章
Graseby 9500 PCA泵
神经外科手术
对各种止痛方法无效或效果不 佳且病情允许者，可采用选择性神 经切断术，经皮脊髓神经阻断术及 神经血管减压术等，效果也较好。
大剂量激素疗法 可用于各种晚期癌症广泛转移所致癌痛
乳腺癌——疼痛缓解率90％ 前列腺癌——疼痛缓解率70％ 胃癌疼痛用孕酮治疗——疼痛缓解率50％
最常见的是直肠癌，其次是妇科恶 性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。
肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛 的原因。多为持续性中度至重度疼痛。
癌性肝痛
癌性肝痛主要有两种主诉，一 是右季胁下持续性钝痛，另一主诉 为右上腹部突发性刺痛，持续数分 钟缓解，每天发作数次。疼痛原因 是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏 死，疼痛可突然加剧。
神经阻滞疗法
当采用“三阶梯”止痛方案仍不能 达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。
具体操作参见第四章
常用神经阻滞药物
曲安奈德等 局麻药——利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
区域N型（PCRA）
最常见的是直肠癌，其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。
麻醉性镇痛药——吗啡、哌替啶、芬太尼、 垂体阻滞——激素依赖性癌痛（如乳癌、前列
B族维生素——维生素B1、B6、B12等
头颈部疼痛——星状神经节阻滞
区域N型（PCRA） 轻度、中度、重度疼痛记录法
曲安奈德等
经鼻腔—蝶窦—垂体 注人乙醇或酚甘油
癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。
癌痛三阶梯止痛方案及用药B族维生素——维生素B1、B6、B12等
神经破坏药——无水乙醇、酚甘油等
周围神经阻滞——三叉神经、面神经、舌咽
2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质
具体实施请参见第十七章
Graseby 9500 PCA泵
神经外科手术
对各种止痛方法无效或效果不 佳且病情允许者，可采用选择性神 经切断术，经皮脊髓神经阻断术及 神经血管减压术等，效果也较好。
大剂量激素疗法 可用于各种晚期癌症广泛转移所致癌痛
乳腺癌——疼痛缓解率90％ 前列腺癌——疼痛缓解率70％ 胃癌疼痛用孕酮治疗——疼痛缓解率50％
最常见的是直肠癌，其次是妇科恶 性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。
肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛 的原因。多为持续性中度至重度疼痛。
癌性肝痛
癌性肝痛主要有两种主诉，一 是右季胁下持续性钝痛，另一主诉 为右上腹部突发性刺痛，持续数分 钟缓解，每天发作数次。疼痛原因 是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏 死，疼痛可突然加剧。
神经阻滞疗法
当采用“三阶梯”止痛方案仍不能 达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。
具体操作参见第四章
常用神经阻滞药物
曲安奈德等 局麻药——利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
区域N型（PCRA）
最常见的是直肠癌，其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。
麻醉性镇痛药——吗啡、哌替啶、芬太尼、 垂体阻滞——激素依赖性癌痛（如乳癌、前列
B族维生素——维生素B1、B6、B12等
头颈部疼痛——星状神经节阻滞
区域N型（PCRA） 轻度、中度、重度疼痛记录法
曲安奈德等
经鼻腔—蝶窦—垂体 注人乙醇或酚甘油
癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。
癌痛三阶梯止痛方案及用药B族维生素——维生素B1、B6、B12等
神经破坏药——无水乙醇、酚甘油等
周围神经阻滞——三叉神经、面神经、舌咽
2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质
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癌症的种类 发病部位 发展程度 对重要脏器的影响 全身状态 病人心理因素 病人经济条件
.
11
癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称 为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之 一，产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为 乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食 管癌等。
多为中度至重度疼痛，表现为胀痛、刺痛、 撕裂痛，持续存在或阵发性加重。
.
26
3. 强阿片类止痛药
药物治疗
治疗中、重度癌痛的主要药物
如果使用正确，大多数患者可达到良好的 止痛效果。可产生身体依赖和耐药性，但对于 持续使用这些药物的患者是正常的药理学反应。
身体依赖——为迅停药后出规戒断症状 耐药性——重复用药时效果减低，需增加剂
量才能维持原来的止痛效果
精神依赖——一种行为表现，其特征是渴望 用药而不顾一切的用药欲望。
诉轻
非阿片类止痛 药 ±辅助用药
无痛
癌痛三阶梯止痛方案及用药
.
给药原则
阶梯给药 口服给药 按时给药 正确给药 (个体化) 辅助用药
24
1. 非阿片类止痛药
药物治疗
用于——轻度及中度疼痛
NSAIDS 是目前临床上最多选用的消炎镇痛药。 可消除病变部位炎症，缓解疼痛。现应用于临 床的NSAIDS类药物有：阿斯匹林、消炎痛、 扶他林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠（莫 比可）、澳湿克、奇诺力、美舒灵、尼美舒利、 氯唑沙宗、瑞力芬等。此类药物效果确切，但 长期服用胃肠道反应是其不足。
癌性头痛 癌性头痛以原发性脑瘤多见，继
发性脑瘤也可发生。主要表现为阵发性或持 续性头痛，也可发生颈背部疼痛。
.
16
癌症疼痛的临床评价
相信病人的疼痛主诉 了解病史及引起癌痛的原因 确定疼痛的位置、分布、性质及程度
癌痛程度的评价 轻度、中度、重度疼痛记录法
视觉模拟评分法(VAS)
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.
18
癌性疼痛的治疗
.
27
药物治疗
精神依赖（成瘾性）——医生担心 大量临床经验表明，在使用这些药物治疗癌
痛病人时，很少发生精神依赖。
身体依赖性和耐受性都不应是限制医生有效 使用这类药物的理由
用药应考虑的因素：年龄、体质、病程及病 变广泛程度，特别是肝、肾受侵犯的病人。
给药途径：口服、舌下、直肠或静注给药。 有严重肝、肾功能损害者应禁强阿片止痛药
痛，如多发性神经炎、各种皮炎等）
心理因素（自卑感，如乳房切除或子宫全切除、
丧失工作能力、经济负担重等因素，对治疗失去信 心，对死亡的不安心情，都是增加疼痛的因素）
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3. 合并慢性疼痛性疾病
合并其他慢性疼痛性疾患，如 风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘 突出症等。
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癌痛对机体和社会的影响
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1.对病人心理的影响 痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、 恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产 生轻生的念头。
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2. 弱阿片类止痛药
药物治疗
临床常用此类药物有：可待因、曲吗多 用法和用量：
可待因 30～130mg 3～4次/日 曲吗多 50～100mg q12h
联合用药比单独用药效果好，也可加用辅助 药。
副作用：主要为便秘，可用泻剂预防。恶心、 呕吐也可能发生。个别病人可出现身体依赖 性及耐受现象，但不常见。
癌性疼痛
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恶性肿瘤在其发展过程中出现的 疼痛称为癌痛。
世界卫生组织 ( WHO )把控制癌 痛作为攻克癌症综合规划中的一项 重点工作之一，提出到2000年使癌 症病人无痛的目标。
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癌症致痛机制
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1. 癌症发展所致的疼痛
癌瘤侵犯神经 癌瘤侵犯管腔脏器
如胆道、胰腺管狭窄或阻塞、子宫癌压 迫输尿管也可引起难忍的疼痛。 癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋 巴管时可以引起疼痛
2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质
量和生理功能，最后陷入恶病质。
3. 对家庭和社会的影响
对家庭的影响
对社会的影响(社会角色骤变，对社会贡献停 止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉 重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。
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癌痛的临床表现
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癌痛的表现存在相当大的个体差异
抗癌止痛治疗
晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转 移的病人，全身激素和化疗药物联合应 用，可获得有效的止痛。
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癌痛的对症治疗
癌痛的对症治疗
解除疼痛
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癌痛的对症治疗
药物治疗
WHO推荐
癌痛三阶梯治疗方案
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最痛 重
病 人中 主
强阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助用药
弱阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助用药
癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗
综合治疗
病因治疗 疼痛治疗 心理治疗
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癌痛的病因治疗
手术治疗 凡适合手术切除的原发与继发性肿
瘤均应切除。
放射治疗 有些对放射治疗敏感的肿瘤(如鳞状
上皮癌)，通过放疗可使肿瘤缩小或消失， 也可达到止痛的目的。
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化学治疗
多部位癌瘤，或已全身转移，可选化 疗，特别对化疗敏感者（如恶性淋巴瘤）
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4
癌症发展所致的疼痛
癌瘤侵犯骨骼 骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢， 骨髓中也有感觉神经纤维。
癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致 痛物质。
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2. 癌症治疗后的疼痛
手术后疼痛 (损伤神经、瘢痕形成、微小神经瘤) 放射治疗后疼痛 (疮疹、皮炎、放射性肺炎等）
化疗后疼痛 (为化疗药物的毒副作用所引起的疼
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癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵 蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神 经，或引起肠梗阻时均可产生癌性 肠绞痛。
癌性肠痛的部位通常在脐周或上 腹部。
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癌性胸痛 原发癌多为支气管癌和乳腺癌，
表现为阵发计或持续性胸痛。
癌性臂丛痛 癌瘤浸润臂丛，上肢及手臂
灼痛或钳夹挤压性痛，可有感觉和运动障碍。
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癌性盆腔痛
癌性盆腔痛的疼痛起源于盆腔软组 织受侵犯。
最常见的是直肠癌，其次是妇科恶 性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。
肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛 的原因。多为持续性中度至重度疼痛。
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癌性肝痛
癌性肝痛主要有两种主诉，一 是右季胁下持续性钝痛，另一主诉 为右上腹部突发性刺痛，持续数分 钟缓解，每天发作数次。疼痛原因 是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏 死，疼痛可突然加剧。
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强阿片类止痛药副作用
便秘
恶心
呕吐
嗜睡
耐药
尿ห้องสมุดไป่ตู้留
瞳孔缩小 精神错乱 皮肤瘙痒
呼吸抑制 中枢神经系统症状