冠状动脉造影术后脑出血一例报告
急性心肌梗死冠脉造影术后脑出血1例
急性心肌梗死冠脉造影术后脑出血1例患者，韩XX，男性，65岁，农民，长期吸烟史。
既往否认颅内出血史。
患者2小时之前进食后突发胸痛，位于左前胸，呈压榨样，伴有大汗，就诊于当地医院，心电图提示：冠心病，急性下壁心肌梗死（II、III、AVF导联ST段弓背向上性抬高0.1-0.4mv)，急诊转入我院。
时生命体征平稳，急查心梗三联阳性，心肌酶升高。
血常规、电解质、凝血象未见异常。
排除手术禁忌，给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，同时给予阿托伐他汀40mg口服后，送入导管室，肝素化后行CAG术：见前降支中段可见斑块，回旋支远段可见斑块；右冠状动脉远段100%闭塞，可见血栓形成，血流分级Ⅱ级。
再次给予肝素化后拟行右冠PCI术，尝试数次后导丝未能通过右冠闭塞病变，右冠介入未成功。
术后安返病房，给予水化、替罗非班开始半小时以0.4ug/kg/min静脉泵入,后以0.1ug/kg/min静脉泵入、低分子肝素6000IUQ12h皮下注射。
常规次日复查血常规、电解质、凝血象等，未见明显异常。
患者于术后第二天晚不听医护人员劝解自行下床大便后出现头晕头痛伴有呕吐症状，急诊头颅CT示左侧小脑半球出血。
未来得及行血常规等检查。
告知家属病情，转上级医院途中病人死亡。
2 病例讨论患者直接死亡原因是脑出血明确，需要讨论的是脑出血原因。
结合病史分析如下：1.药物引起血小板减少导致脑出血：盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa(GPII b／Illa)受体的可逆性拮抗剂，主要作用机制是阻止纤维蛋白原与糖蛋白结合，从而阻断血小板的交联及聚集。
循证医学研究显示，中、高危急性冠状动脉综合征患者在介入治疗的围手术期，在阿司匹林和肝素治疗的基础上联用GPⅡb／IIIa受体拮抗剂有更好的临床疗效。
对稳定冠心病的介入治疗，GPIIb／HIa受体拮抗剂的应用应个体化，可应用于复杂病变、濒临／急性血管闭塞、可见的血栓影、慢复流现象。
中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告
中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告1 病例报告患者，男，20岁，工人。
主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。
1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，r20次/分，p56次/分，bpl5/10kpa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。
按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅ct及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。
入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。
西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。
治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各1 5g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lo天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。
PCI术后造影剂脑病1例及诊疗策略
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(11), 1334-1338Published Online November 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.911206A Case of Contrast-InducedEncephalopathy Induced by aPercutaneous CoronaryIntervention and Its Diagnosisand Treatment StrategyChang Lv, Qian Zhao, Guanqing Li, Hui Guo, Jianguo Li*Department of Emergency Medicine, Hebei General Hospital, Shijiazhuang HebeiReceived: Nov. 2nd, 2019; accepted: Nov. 20th, 2019; published: Nov. 27th, 2019AbstractObjective: To understand the diagnosis and treatment strategy of contrast encephalopathy through case reports. Methods: The clinical data of a case of contrast encephalopathy caused by percutaneous coronary intervention were retrospectively analyzed. The causes, clinical manife-stations, diagnosis and treatment strategies and prognosis were analyzed. Results: Contrast en-cephalopathy is an adverse reaction accompanied by a neurological disorder caused by a con-trast agent. Active treatment should be done after diagnosis to prevent irreversible damage to brain function. Conclusion: The etiology of contrast-enhancing encephalopathy is complex. It should first be excluded from life-threatening conditions, and then actively treated, and the prognosis is good.KeywordsPercutaneous Coronary Intervention (PCI), Contrast-Induced Encephalopathy (CIE),Adverse Effects, Diagnosis and Treatment StrategyPCI术后造影剂脑病1例及诊疗策略吕畅，赵茜，李冠青，郭慧，李建国*河北省人民医院急诊医学科，河北石家庄*通讯作者。
造影剂脑病2例报告
造影剂脑病2例报告近年来,脑血管介入治疗迅速发展,造影剂脑病(CIE)也日益受到临床关注。
本文报道2例DSA后出现CIE的患者如下。
1 病例1.1 病例1患者男性,77岁,因“左侧肢体活动不利伴恶心呕吐4 h”于2018年12月8日入院。
患者晨起时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵,伴有头晕、呕吐痰涎,无言语不利,无视物不清,无心慌胸闷等其他伴随症状。
在外未予治疗,症状持续不缓解,遂入我院治疗。
既往脑梗死病史6年,无明显后遗症;高血压病史10余年,未规律服药;冠心病病史1年,目前无明显不适。
入院查体:左侧上、下肢肌力Ⅴ-级,双侧掌颌反射阳性,余无其他阳性体征。
头颅MRA示左侧颈内动脉虹吸段似见小凸起;左侧大脑中动脉M1段局部血管瘤样扩张;右侧大脑后动脉闭塞;左侧椎动脉大部未见确切显示,考虑闭塞。
应用碘海醇行全脑DSA检查示左侧颈内动脉虹吸段小动脉瘤;左侧大脑中动脉M1段重度狭窄伴狭窄后瘤样扩张;未见右侧大脑前动脉及右侧大脑后动脉显影;左侧椎动脉起始段闭塞。
患者DSA术后次日早晨醒来突感双眼视物模糊。
无头晕、心慌胸闷等其他不适症状,双眼运动灵活,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常,眼底无渗出,无水肿,查体无其他阳性体征。
患者出现上述症状后立即完善血糖、电解质检查,结果正常;完善头颅MRI+DWI示左侧枕叶区见斑片样稍长T1、稍长T2信号,T2 Flair 高信号,DWI高信号。
排除低血糖、电解质紊乱以及脑出血,且患者若为左侧枕叶脑梗死则无法解释视物模糊症状。
结合发病过程、临床表现及辅助检查,考虑CIE。
给予糖皮质激素抑制炎症反应、甘露醇脱水促进造影剂排泄、弥可保营养神经及其他对症支持治疗。
患者术后第7 d视力基本恢复至正常水平。
1.2 病例2患者男性,62岁,因“左侧肢体无力1 d”于2018年11月27日入院。
患者1 d前无明显诱因突然出现左侧肢体无力,症状呈持续性,无言语不清、头痛、头晕、心慌胸闷等伴随症状。
脑出血术后重度昏迷3月患者成功苏醒一例报告
脑出血术后重度昏迷3月患者成功苏醒一例报告【摘要】本文报道了一例脑出血术后重度昏迷3个月的患者成功苏醒的经过。
文章首先介绍了疾病背景，包括患者手术前的情况和手术过程。
接着详细描述了患者手术后陷入重度昏迷的情况，以及经过多种治疗后逐渐苏醒的过程。
随后讨论了患者的康复情况，以及这一例患者对医学界的意义和启示。
最后结论部分总结了患者最终成功苏醒的情况，进行了预后评估并展望了后续的随访工作。
这一案例的成功苏醒为类似病例的治疗提供了宝贵的经验和参考。
【关键词】脑出血、术后重度昏迷、患者苏醒、手术情况、治疗过程、康复情况、意义和启示、预后评估、后续随访。
1. 引言1.1 疾病背景脑出血是一种严重的脑血管疾病，通常由于脑血管破裂或破裂引起，导致脑组织受损和出血。
脑出血会造成脑组织压力增加，影响脑部的正常功能，严重的情况下甚至会导致患者昏迷和生命危险。
脑出血的发生往往与高血压、动脉硬化、动脉瘤等因素有关，部分患者在脑出血后会陷入昏迷状态，需要及时进行手术干预以减轻脑部压力和阻止出血。
本例患者是一名脑出血术后重度昏迷3个月的患者，由于脑出血引起脑部压力增加严重，导致昏迷无法苏醒。
在此背景下，患者经历了一次危险的手术过程，希望能够成功苏醒并取得良好的康复效果。
1.2 手术前情况患者，男性，56岁，因脑出血入院。
患者既往健康情况良好，无高血压、糖尿病等基础疾病。
突发头痛、呕吐、意识不清3天，急性颅内压升高，颅内血肿形成，手术指征明确。
查体：患者神志模糊，生命体征平稳，颈静脉充盈度增加，双瞳孔等大，对光反应轻度减弱。
神经系统检查：双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，双侧直视缺失，四肢肌力Ⅲ级，生理反射存在。
辅助检查：头颅MRI示左侧基底核出血，颅内压增高，脑移位，手术前GCS评分为5分。
综合分析患者情况，确定为脑出血引起的颅内压增高，手术治疗是唯一的选择。
1.3 手术过程手术过程是在患者脑出血后的紧急情况下进行的重要治疗步骤。
PCI术后复视并小脑出血死亡1例
［ 孟繁娃 ，苏磊，陶雪 飞，等．∞ ４］ ３多不饱和脂肪 酸对脓 毒症 大 鼠骨骼 肌分解 的影响 ［ ］ Ｊ ．实 用 医学 杂志 ，２０ ０ ９，２ ２ ： ５（ ２）
３ ５ —３ ６ ７８ ７ ０．
［ １ ＩＯ Ｇ，Ｈ Ｂ Ｅ ＷＡＮ ， ｔ １ ｅ ｓ ｓｏｉｔ ｉ １ ］ＴＡ Ｏ Ｌ ＲＳ， ＧＪ ｅ ａ．Ｓｐｉｉ ａｓ ａｅ ｗｔ Ｊ ｓｓ ｃ ｄ ｈ
出现 小 脑 出 血 破 入 脑 室 、 吸 循 环 衰 呼
痛 １月余 于 ２０ ０ ９年 １ ０月 ８ 日入 院。 以胸骨 中 下 段 为 主 ， 次 持 续 约 １ 每 ０ ｍｎ 呈压榨性 闷痛 ， 冒汗， ｉ， 伴 含服 消心
痛 可加 速 缓 解 ， 作 时 心 电 图 提 示 胸 前 发
ｕ ｑ ｉ ｎ —ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｐ ｏ ｅ ｌｔｃ ｓ ｓｅ ｉ ｋ ｌｔ ｓ ｌ ｕ ｎ ｂｉｕ ｔ ｉ ｅ ｅ ｄ ｎ ｒ ｔｏｙ ｉ ｙ ｔｍ ｎ ｓ ｅｅ ａ ｍｕ ｃ ｅ ｄ ｒ ｇ ｌ ｉ
［ ］ ＷＡ Ｇ Ｘ， ，Ｈ ， ｔ１ ｎｕｉ ｓ ｔ ｃ ｃｅｅａ ｓ ｎ・ ３ Ｎ ＨＵＺ ＵＪ ｅ ．Ｉｓｌ ｒ ｉａ ｅ ｃｌ ｔ ｓ ａ ｎｅ ｓ ｎ ａ ｒｅ ｍ
ｉｃ ａｅ ｎ ｒ ｓ ｄ ｍＲＮＡｓｏ ｈ ｂ ｑ ｉ ｎ—ｐ ｔａ ｏ ｒ ｔｏ ｙｉ ａｈ ｙ ｅ ｆ ｅｕ ｉｕｔ ｔ ｉ ｏ ｒ ｅ ｓ ｍｅ ｐ ｏ ｅ ｌｔｃ ｐ ｔ ｗａ
［ ５］ Ｌ Ｚ Ｎ ＷＡ Ｇ Ｙ，ｅａ．Ｒ ｖａｎ ｅｄｎｍｉ ｆｈ ｕ Ｈ， Ｏ Ｇ Ｃ， Ｎ ｔ １ ｅｅ ｉｇｔ ｙａ ｃ ｏ ｔｅ ｌ ｈ ｓ
普 钠 。术 后 患 者 即 出 现 复视 ， 科 急 会 眼
糖高 １ 年余 ， 口服降糖 药 ， 平时 空腹血
《药学监护典型案例分析》读书笔记模板
第九章心血管内科专业药学监护精华案例解析
案例1一例造影剂导致过敏性休克的病例探讨 案例2一例冠心病患者PCI术后并发脑出血的病例探讨 案例3 PCI术后阿司匹林和氯吡格雷抵抗病例分析 案例4对一例疑似药源性血小板减少症的分析与思考 案例5一例CIED预防感染的病例分析 案例6房颤患者使用胺碘酮的相关问题探讨 案例7一例莫西沙星引起抽搐、意识障碍的药学监护 案例8一例泛发性湿疹患者的病例分析 案例9探讨参附注射液在咯血合并动脉瘤和动脉粥样硬化患者中的应用
药学监护典型案例分析
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01 思维导图
03 读书笔记 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 目录分析 06 作者介绍
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内容摘要
内容摘要
全书分为两部分，从不同专业临床药师的专业视角和专业特点出发，基于我院专科临床药师多年工作中持续 积累的大量真实案例，精选出有学习参考价值的典型案例，进行分析讨论。第一部分拟按照临床药师所在的五个 不同专业的特点，每个专业精选3个完整案例，从治疗原则与方案分析、药学监护计划、药物治疗过程、药物治疗 总结等角度系统剖析案例，以期给予读者系统、清晰的药学服务思维方法（临床药师药学监护完整案例解析）。 第二部分按照药学服务的常见切入点进行分类（临床药师药学监护精华案例解析），从药物不良反应、药物相互 作用、特殊人群、治疗方案优化等角度，基于真实案例的基础上，节选患者治疗过程中的典型事件，进行深入分 析，以期使读者对临床药学服务中遇到的实际问题处置方法和具体问题的了解更加深入，进而为其临床药学工作 提供帮助。
冠脉造影报告模板
冠脉造影报告模板篇一：冠状动脉造影报告模板陕西省心脑血管病专科医院心内科冠状动脉造影及介入治疗报告单姓名：陈宗发性别：男年龄：50岁病案号：54669 科别：内一民族：汉职业：工人籍贯：广东体重：69公斤检查日期：XX-8-24 报告日期：XX-8-24 术者：刘表兰；助手：李玲临床诊断：冠心病患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。
仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾。
麻醉方法：局麻插管方式及途径：桡动脉，右侧；导管：5F TIG；造影剂：碘氟醇55ml；操作时间：10分钟；穿刺部位处理：即刻拔管；冠状动脉造影结果：LM：未见明显狭窄及斑块；LAD：近段可见支架影，支架内未见明显内皮增生，发出对角支后可见肌桥；D1：未见明显狭窄及斑块；LCX：未见明显狭窄及斑块；OM1-4：未见明显狭窄及斑块；RCA：未见明显狭窄及斑块；RV: 未见明显狭窄及斑块；AM：未见明显狭窄及斑块；PD：未见明显狭窄及斑块；PL：未见明显狭窄及斑块；术后病变解释：LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%；LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级；术后结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变(累及LAD)报告医生：刘表兰报告日期：医生签名：篇二：冠脉造影术及支架模板选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。
可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。
右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。
将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。
一例脑出血患者的护理体会
一例脑出血患者的护理体会内科护理组一、病历介绍（住院号：00170656）：患者王传英，女，69 岁，于 3 天突发头痛，症状持续，渐伴右侧肢体无力，于头颅CT诊断为“脑出血”，门诊拟“脑出血”于2019-9-20 10：11 收入住院。
现患者神志清楚，精神差，轻度言语不清，右侧肢体偏瘫状态，口角右偏，无意识不清，无恶心、呕吐，轻度饮水呛咳，无黒矇、晕厥，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠尚可，保留导尿，大便未解，近期体重未见明显变化。
高血压病史 7 年，最高 180/100mmHg，间断自服降压药物治疗，血压控制不详。
既往体健，否认“糖尿病”、“心脏病”病史。
否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史，否认药物、食物过敏史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
查体： T36.8℃,P65 次／分，R18 次／分,BP150／100mmHg。
发育正常，营养中等，轮椅推入病房，被动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。
充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内 0.5cm 处，心界不大，心率 65 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 5 次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统：神志清楚，运动性失语，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力 0 级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
经桡动脉行冠状动脉造影术后并发症的二级预防
220 影像研究与医学应用 2019年10月 第3卷第19期1 术前准备做到及时且充分。
1.1 多数患者对冠状动脉造影术并不是很了解，因此，在手术前要告知患者及家属行冠状动脉造影的必要性，简述手术的过程、可能出现的并发症以及术后要注意的事项，减轻患者紧张、忧虑的情绪，嘱咐患者术前4h可以适量流食，避免患者因情绪引起血容量不足、冠脉痉挛等症状。
1.2 仔细询问患者有无过敏史，做碘过敏实验，并且完善术前的各项检查，若出现碘过敏，应及时更换造影剂，避免出现造影剂副反应。
1.3 为了促进术中造影剂从冠状动脉中迅速排出，在术前需要训练患者在平卧体位作剧烈咳嗽的动作[2]。
1.4 缺血预处理保护桡动脉，有研究表明[3]：用血压计袖带缠绕在右上臂并充气达200mmHg（1mmHg=0.133kPa），持续5min后放气，重复进行3次，每次间隔5min，然后经桡动脉行冠状动脉造影术，在术后桡动脉内中膜增厚减轻，内径变窄得到有效的缓解，血流峰值较小，提示缺血预处理对桡动脉有保护作用。
其机制可能与缓和了缺血期细胞内PH值的突然变化和ATP的消耗、减轻脂质的过氧化、抑制细胞凋亡、增加内源性腺苷释放、激活蛋白激酶C、调控细胞凋亡、开放线粒体K-ATP通道、维持靶缺血肌肉组织糖原的储备、增加了缺氧状态下的无氧酵解等因素有关[4]。
每次5min，3个循环的缺血预处理能够明显增强超氧化物歧化酶活性，并降低丙二醛的水平，发挥清除氧自由基、抗氧化的作用，促进对损伤的血管内皮进行修复。
2 术中谨慎操作并且密切监护患者情况。
2.1 桡动脉痉挛桡动脉平滑肌细胞的动作电位较低，器械在进入桡动脉及其分支后可能会导致桡动脉痉挛的诱发[5]。
为了防止桡动脉痉挛，在术前务必做到充分麻醉，并且采用血管扩张药物，在手术期间应选择带有亲水涂层的、管径尽可能小的动脉导丝、导管及鞘管，并且操作轻柔，以免加重血管痉挛或血管壁损伤。
为了避免造成桡动脉内膜撕脱等严重后果，当遇到桡动脉发生严重痉挛而致使导管在血管内难以进出、鞘管拔除困难时，切忌大力拔出，在运用扩张血管药物的同时，还需对患者紧张的情绪进行缓解，在血管痉挛解除后将导管拔除。
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（） ２ ７ １ １ ． ５： ０ — ２ ３ １
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１０８ ｍ Ｈ ， ４ ／０ｍ ｇ 脉搏 ８ 次／ ｉ， 吸 １ 次／ ｉ ， 志清 ， ３ ｍｎ呼 ９ ｍｎ神 自主 体位 ， 心肺腹无特 殊表现 ， 四肢肌力 、 肌张力正常。生理反射 正常， 病理反射未引出。超声心动图检查示 ： 二尖瓣 、 主动脉瓣 轻度反流 ， 二尖瓣 Ｅ血 流ＥＡ比值异常 。心 电图示窦性心律 ， ｌ ／ 完全右束 支传导 阻滞 。实验 室检 查示空腹 血糖 ９６ｍ ｏ／ ． ｍｌ Ｌ，
２ 讨 论
Ｃ Ｇ是 目前诊 断冠心病 的可靠手段 之一 ， Ａ 已经成为有创
常用诊 断技 术。尽管 Ｃ Ｇ的致死 率已经控制在 ００ ％以下 ， Ａ ． ５ 但 仍不可避免会 发生各种并 发症甚至死亡 。主要并 发症 包
括 有心绞痛 、 急性心肌梗 死 、 急性冠脉痉挛 、 栓塞 、 急性左 心
衰、 低血压 、 室性 心动过速 、 室颤 、 血管内夹层 、 肱动脉及股动 脉血栓 、 腹膜后血肿 、 大出血和猝死等ｎ 。但并发脑出血非常
罕见 。本例 患者脑 出血并致 死 的相关 因素包括 ：１患者高 （）
血压病史很 长 ， 时血压控制欠 佳 ， 平 长期高血压致颅 内动脉 形成小动脉瘤破裂出血。 ２ 患者年龄较大 ， （） 有脑动脉硬化易
于２１年 １月２ ００ １ ６日人 院 。患者入 院前 ３ 年多于较 重体力 活 动或情绪激 动时出现心前区疼痛 ， 疼痛呈烧灼样并伴有 咽
喉部 紧缩感 ， 偶有肩背部放射痛 ， 大汗 ， 无 经休息 ５ １ ｉ后 —０ ｎ ｍ 多可缓解 ， 未服药治疗 。入 院前 ３ 无 明显诱因病情加重 ， ｄ 轻
Ｃ ｒｉｖｓ ｕｇ ２ ０ ， ６７：７ － ８ ． ａｄｏａｃＳ ｒ， ０ ８５ （） ９ ３ ５ ３
ｅｔｎ ｅ ｎｕｉｎｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｅｅ ｈ ａｔｆｉ ｒ［．Ｊ Ｃｉ ｘｅ ｄｄ ｉｆｓ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｓｖ ｒ ｅｒ ａｕｅ ］ ｌ ｏ ｅ ｈ ｌ Ｊ ｎ
微 活动时及静 息状态 即出现心前 区疼痛 、 闷咽喉 紧缩感 ， 胸 为求进一步诊治住我 院。既往高血压病史 ５ 余 年 ， ０ 平时血压
１０９ ～ ９ ／０ ｍ Ｈ （ ｇ ０１ ３ｋ ａ 。查 体 ： 压 ５ ／０ １０１ １ｍ ｇ １ｍｍ Ｈ ＝ ． Ｐ ） ３ ３ 血
汀 ２ ， ０ｍｇ每晚 １ ， 次 美托洛尔 １． ｍ 次，， 硝酸异 山梨酯 ２ ｇ２ ｄ单 ５
破裂 出血 。３ 造影前应 用双联抗 血小板聚集药 物及肝素导 （） 致 出血后不易控制 ， 出血量增加 。４ 患者在等待造影过程 中 （） 焦虑 紧张也可能是促发 脑 出血 的不利因素 。本 例患者最终 造影结果未见有诊断意义的冠脉狭窄 ， 临床表现和心 电图改 变亦 不符合典 型心 绞痛表现 。适 应证选择过 宽未经严格筛
ｄｎＪ． ａｄｏ ａｃＤｕ ｓ ＇ ｒ ２０ ， ７２：１ － １ ． ａ ［ Ｃ ｒｉｖｓ ｒｇ ］ ｅ ， ０ ３ １（） １ １ ３ ］ ｈ １ ［］ Ｍｅ ｅ Ｓｈｐ ｅＪ ， ｌｃｅＲ ，ｔ １Ｉｏ ｉ， ａｏｉ ｔ ｇａ ｄ ８ ｙｒ Ｋ， ｅｉｋ Ｄ Ｋ ｏｋ Ｃ ｅ ａ．ｎｔ ｃ Ｖ ｓｄｌ ｉ ｎ ｍｐ ａｎ Ｐｅｏ ｄｔ ｎｎ ｃｉｎ ｆＬ ｖｓ ｎａ ｎ ｔｅＨｅｒＪ．ｈｒｃ ｒｃｎ ｉｏｉｇ Ａ ｔ ｓｏ ｅｏｉ ｄ ｎ ｉ ｈ ａ ［ Ｔ ｏａ ｉ ｏ ｍｅ ｔ］
［］ Ｋｖｋ ｏＭ， ｔａＳ Ｅ ａ ， ｔ １ ｈ ｒ ｃｄ ｎｍｉ ｎ ａｅ ｆ ６ ｉｉｋ Ａｎｉ ， ｈ ｅ ． ａｍａ０ ｙａ ｃ ａｄｓｆｔ ｏ ｌ Ｊ ａＰ ｓ ｙ ａ
ｎ ｗ ａｃｕ ｓ ｎ ｉｚ ｒｌｖ ｓｍｅ ｄ ｎ ａ ｄｉｓｍｅａ ｏｉ ｓｄ ｒｎ ｎ ｅ ｃ ｌｉｍ ｅ ｓｔ ｅ＇ ｏ ｉ ｎ ａ ， ｎ ｔ ｔｂ ｌｅ ｕ ｉｇａ ｉ ｅ ｔ
和侧脑室。转人 重症监护病房 （Ｃ 后 经过脱水 、 ＩＵ） 降颅压 、 预 防感染 、 维持 电解质 、 纠正酸碱平衡 、 对症 支持治疗后 ， 者 患
逐渐出现应 激性溃疡及 。 肾功能不全 ， 出血后 ８ 余小时抢救 于 ０ 无效死亡。
患者
女 ，７ 。主因间断心前 区疼痛 ３ ６岁 年余 ， 加重 ３ ， ｄ
（０ ０ ０ — ３ ２ １— ９－ ６ Ｉ
（ 本文编辑 魏杰）
Ｐ ａｍａｏ，０ ２ ４ （） ３ ５ ． ｈ ｒ ｃｌ２ ０ ， ２１４ － １ ：
［］ Ｙ ｋ ｓｉｉ Ｓ ｅｅａｉ ＮＶ ｓｄｌｔ ｇｍｅｈｎｓ ｆｅｏｉ ｎ ７ ｏｏｈｋ ｐｒｌ ｓ ．ａｏ ｉ ｉ ｃ ａ ｉ ｏ ｖｓ Ｈ， ｋ ａｎ ｍｓ ｌ ｍｅ・
血常规 ， 、 肝 肾功能 ， 血生化 ， 凝血时间 ， 出、 国际标准化比值 ，
活化部分凝 血活酶时间等 均正常。入 院诊断 ：１冠状动脉粥 （） 样硬化性心脏病 ， 不稳定 型心绞痛 。２高血压病 。入院后给予 （） 口服阿司 匹林 Ｏ１ ， ｄ 氢氯吡格雷 ７ ｇ １ ｄ 辛 伐他 ．ｇ１ ， ５ｍ ， 次／，
短 与 例 告 篇 病 报
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ．２ ３ ９ ９ ．０ １０ ．２ ｏ： ．９ ９ｊｓｎ ５ — ８ ６２ １．９ １ １ ． ０ ０
冠状动脉造影术后脑 出血一例报告
付
关键词 冠状 动脉疾病
１ 病例报告
莹
王
辉
刘 军
高血压
霍立巍
死亡
李
焱
冠状血管造影术 脑 出血
病例报告