妊娠期急性脂肪肝行剖宫产患者
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妊娠期急性脂肪肝2例报告
参 考 文 献 ［ ］ Ｂ ｏ ｋ Ｒ，Ｆ ｌ ｒＣ ，Ｍａ ｅＪ ．Ａｃ ｔ ｆｔ ｉｅ ｆ １ ｒｏ ｓＲ ｅｌ Ｍ ｅ ｙ Ｐ ｕ ｅ ａｔ ｌ ｒｏ ｙ ｖ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ａｃ ｓ ｅ ｏ ｔＬ ］ ｒｇ ａ ｃ ： ａ ｅｒ ｐ ｒ Ｊ ．ＡＡＮ ， ０ ２ ７ （ ） ２ ５ ＡＪ ２ ０ ， ０ ３ ： １ — ２７ １． （ 收稿 ： ０ ００ — ０ ２ １ －５１ ）
病 例 报 告
宫 不 全 破 裂 ， 属 拒 绝 切 除子 宫 ， 裂 口修 补 术 ， 行 Ｂ Ｌ ｎｈ 家 行 并 — ｙ ｃ 缝 合 子 宫 。术 后 尿 量 仅 ５ｍｌ色 金 黄 ， 者 诉 近 日有 轻 微 恶 心 、 ０ ， 患
呕 吐 ，未 在 意 。 查 ＴＢ Ｌ ７ ／ ｌＬ，ＤＢＩ ３ ， ｌＬ， Ｉ ６ ．７ ｍｏ ／ ｌ Ｌ５ ．３ ｍｏ／ ａ
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ １ ９卷第 １ 期 １
泰 棉 球 擦 拭 尿 道 外 口 ２次 。 ３４ 拔 出 气 囊 尿 管 的护 理 。 后 ５ ７ ， 液 颜 色变 浅 ， ． 术 ～ ｄ尿 即 可 拔 出 尿 管 。拔 管 前 先 夹 管 ，～ ２ １ ｈ开放 １次 ， 出 后 不 要 立 即 拔
查 ， 组 织 活 检 是 确 诊 唯 一 方 法 ， 因 ＡＦ Ｐ 患 者 有 不 同 程 度 肝 但 Ｌ
ＣＲ９ ／ ｌＬ， ＵＡ１ ９￣ ｌＬ， ＤＤ２ ． ８ ／ ０￣ ／ ｍｏ １／ ｍｏ／ ３ ｍｇ Ｌ， ＰＴ２ ． ４ ６ Ｓ，
ＡＰ ４ ． ， ４ ４ｓ 空腹 血糖 ２ ９ｍｍｏ／ ＴＴ ８ ２Ｓ ＴＴ ５ ． ， ．１ ｌＬ。肝 炎 病 毒 学 检 查 阴 性 ， 、 淀 粉 酶 正 常 。Ｂ超 ： 肪 肝 ， 死 宫 内 ， 水 极 血 尿 脂 胎 羊
病 例 报 告
宫 不 全 破 裂 ， 属 拒 绝 切 除子 宫 ， 裂 口修 补 术 ， 行 Ｂ Ｌ ｎｈ 家 行 并 — ｙ ｃ 缝 合 子 宫 。术 后 尿 量 仅 ５ｍｌ色 金 黄 ， 者 诉 近 日有 轻 微 恶 心 、 ０ ， 患
呕 吐 ，未 在 意 。 查 ＴＢ Ｌ ７ ／ ｌＬ，ＤＢＩ ３ ， ｌＬ， Ｉ ６ ．７ ｍｏ ／ ｌ Ｌ５ ．３ ｍｏ／ ａ
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ １ ９卷第 １ 期 １
泰 棉 球 擦 拭 尿 道 外 口 ２次 。 ３４ 拔 出 气 囊 尿 管 的护 理 。 后 ５ ７ ， 液 颜 色变 浅 ， ． 术 ～ ｄ尿 即 可 拔 出 尿 管 。拔 管 前 先 夹 管 ，～ ２ １ ｈ开放 １次 ， 出 后 不 要 立 即 拔
查 ， 组 织 活 检 是 确 诊 唯 一 方 法 ， 因 ＡＦ Ｐ 患 者 有 不 同 程 度 肝 但 Ｌ
ＣＲ９ ／ ｌＬ， ＵＡ１ ９￣ ｌＬ， ＤＤ２ ． ８ ／ ０￣ ／ ｍｏ １／ ｍｏ／ ３ ｍｇ Ｌ， ＰＴ２ ． ４ ６ Ｓ，
ＡＰ ４ ． ， ４ ４ｓ 空腹 血糖 ２ ９ｍｍｏ／ ＴＴ ８ ２Ｓ ＴＴ ５ ． ， ．１ ｌＬ。肝 炎 病 毒 学 检 查 阴 性 ， 、 淀 粉 酶 正 常 。Ｂ超 ： 肪 肝 ， 死 宫 内 ， 水 极 血 尿 脂 胎 羊
妊娠期急性脂肪肝
起病急，病情重，病死率高(早期孕产妇死亡率达80-90%， 现国内报道将至15-18%)。
发病率：1/7000-1/13000 ［2］
［1］ Stander H，Cadden B． Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy［J］． Obstet Gynecol，1934，28: 6169．
产科处理—分娩方式
A
B
C
剖宫产 首选
经阴道 分娩
对症支持 期待治疗
产科处理—麻醉方式
全 身 麻 醉
椎 管 内 麻 醉
局 部 麻 醉
产科处理—产时产后
术中严密止血，留置腹腔引流管
应予以维生素K、新鲜冰冻血浆、冷沉淀物、纤维蛋 白原、血小板等输注，尤其对即将行剖宫产的孕妇
产后继续纠正凝血功能障碍，预防产后出血，纠 正低蛋白血症 术后必要时转入ICU治疗，多学科协作
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重
程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。 门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶
鉴别诊断
HELLP综合征： 共性：
肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
区别点：
具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理
发病率：1/7000-1/13000 ［2］
［1］ Stander H，Cadden B． Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy［J］． Obstet Gynecol，1934，28: 6169．
产科处理—分娩方式
A
B
C
剖宫产 首选
经阴道 分娩
对症支持 期待治疗
产科处理—麻醉方式
全 身 麻 醉
椎 管 内 麻 醉
局 部 麻 醉
产科处理—产时产后
术中严密止血，留置腹腔引流管
应予以维生素K、新鲜冰冻血浆、冷沉淀物、纤维蛋 白原、血小板等输注，尤其对即将行剖宫产的孕妇
产后继续纠正凝血功能障碍，预防产后出血，纠 正低蛋白血症 术后必要时转入ICU治疗，多学科协作
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重
程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。 门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶
鉴别诊断
HELLP综合征： 共性：
肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
区别点：
具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理
2例妊娠合并急性脂肪肝的抢救与护理
［ 接 第 ４ １页 ］ 上 ５ ５ 出院 指 导
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酶 ６ ／ ， 草 转 氨 酶 １４Ｕ Ｌ 肌 酐 １７Ｉ ｏ Ｌ 尿 酸 ６９ ６Ｕ Ｌ 谷 ２ ／ ， ８ ｍ ｌ ， ￣ ／ ４ ｔ ｏ Ｌ， ｘ ｌ 电解质偏低， ｍ／ 急查心电图窦性心动过速，Ｔ段改变 ， ｓ Ｂ 超 示 腹腔 积 液 ， 肝胰 回声 增 强 ， ＩＵ， Ｃ Ｒ 转 Ｃ 经 Ｒ Ｔ治疗 ， 管 插 气 管， 纠正凝血功能异常 及贫 血 ， 促肝 细胞生长等治疗 ， 生命体 征平稳 ， 于术后第 ９ｄ转入我科继续治疗 ， 于术后 １ 月出院。 ２ 护理 ２ １ 出血 ： ． 观察患者 全身皮肤 有无瘀 点 、 斑 ， 瘀 牙龈有 无 出 血， 注射 部 位 有 无 渗 血 ， 切 观 察 阴 道 出 血 量 、 状 ， 惕 密 性 警 Ｄ Ｃ的发 生 ， Ｉ 详细记录并及 时复查 ＤＣ常 规。观察 患者有无 Ｉ 呕吐 、 黑便 ， 动 性 大 出 血 期 间 禁 食 禁 饮 。取 半 卧位 ， 偏 向 活 头 侧， 防误 吸 窒 息 。 剖 宫 产 术 后 子 宫 创 面 易 发 生 产 后 大 出 血， 观察 宫底 高 度 及 阴道 出血 ， 用 臀 下 置 计 血 器 方 法 精 确 采 评估 出血情况 Ｊ 。在积极 给予宫缩剂的同时改善凝血功能 。 输 注 新 鲜 血 小 板 、 血 酶 原 复 合 物 等 止 血 治 疗 。 观 察 伤 口敷 凝 料 及 伤 口渗 血 情 况 ， 注 意 观 察 皮 下 淤 血 及 内 出血 。 严 密 监 并 测生命体征 、 氧饱 和度 ， 血 每次测量血压后放松 袖带 ， 减少对 皮 肤 的压 迫 ， 少 淤 血 症 状 ， 天 观 察 病 人 牙 龈 及 皮 肤 黏 膜 减 每 是 否 有 出血 淤 血 情 况 。 各 种 穿 刺 后 按 压 针 眼 １ ｉ 上 ， ０ｍｎ以 减少 出血 。根 据 尿 量 调 整 输 液 输 血 速 度 ， 时 预 防控 制 循 环 及 衰 竭 及 ＤＣ发 生 。 Ｉ ２ ２ 肝功能衰竭 ： ． 由于肝细胞的脂肪变性 ， 了凝血功能 衰 除 竭外 ， 出现持续的低蛋 白， 病人 出现胸水 、 腹水 ， 氧饱和度 血 ８％ ， ５ 让病人取半 卧位 ， 面罩吸 氧， 高氧浓度 至 ９ ％ ， Ｈ 提 ５ 每 测量腹围了解腹水情况 。必要时 Ｂ超下腹部穿刺 ， 了解腹水 性质 ， 输注血浆 、 白蛋 白缓解低 蛋 白血 症。严密监 测生化指 标 判 断 肝 细胞 的恢 复 程 度 ， 切 观 察 早 期 肝 性 脑 病 的 表 现 ， 密 兴奋 、 忧郁 、 眠、 失 易怒 、 无意识举动 、 非所 问、 答 定向力减退 、 扑 翼 样 震 颤 。严 密 观 察 患 者 神 志 、 识 、 孔 改 变 ， 时 处 意 瞳 及 理。此 ２例患 者术后第 ８ｄ各项生化指标 开始好转 ， 未发 生 肝性脑病。 ２ ３ 。 能 衰 竭 ： Ｆ Ｐ患 者 因 产 后 出 血 ， 效 循 环 血 量 不 ． 肾功 ＡＬ 有 足 易 导 致 急性 肾 衰 竭 ， 切 观 察 Ｂ 、 准 确 记 录 ２ 密 Ｐ Ｐ， ４ｈ出入 量 。 若 尿 量 ＜４ ０ｍ ／ ， 留 置 导 尿 ， 每 １ ｎ 尿 量 。为 ｒ ０ Ｌｄ 应 记 １ｔ ，， 计 量 的 准 确度 ， 用 ２ 采 ０ｍＬ的 注 射 器 抽 吸 计 量 ， 将 每 小 时 能 的 尿 量 精 确 到 毫升 ， 仅 能 及 时 观 察 利 尿 剂 的 效 果 ， 为 用 不 还 药提供了准确 的依据 Ｊ 。使用血管活性药如多巴胺 、 依前列 醇 改 善 肾脏 血 液 ， 加 肾 小球 过 滤 ， 免 强 烈 利 尿 ， 纯 大 量 增 避 单 放 腹 水 ， 用 损 伤 肾 功 能 的药 物 ， 要 时 血 液 透 析 。 禁 必 ２ ４ 对症护理 与营养支持 ： ． 安排 患者住 单人 间， 专人 护理 ， 限制探视 ， 母婴隔离。急性期 卧床休 息 ， 取半卧位 ， 协助床上 ［ 转 第 ４ ４页 ］ 下 ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酶 ６ ／ ， 草 转 氨 酶 １４Ｕ Ｌ 肌 酐 １７Ｉ ｏ Ｌ 尿 酸 ６９ ６Ｕ Ｌ 谷 ２ ／ ， ８ ｍ ｌ ， ￣ ／ ４ ｔ ｏ Ｌ， ｘ ｌ 电解质偏低， ｍ／ 急查心电图窦性心动过速，Ｔ段改变 ， ｓ Ｂ 超 示 腹腔 积 液 ， 肝胰 回声 增 强 ， ＩＵ， Ｃ Ｒ 转 Ｃ 经 Ｒ Ｔ治疗 ， 管 插 气 管， 纠正凝血功能异常 及贫 血 ， 促肝 细胞生长等治疗 ， 生命体 征平稳 ， 于术后第 ９ｄ转入我科继续治疗 ， 于术后 １ 月出院。 ２ 护理 ２ １ 出血 ： ． 观察患者 全身皮肤 有无瘀 点 、 斑 ， 瘀 牙龈有 无 出 血， 注射 部 位 有 无 渗 血 ， 切 观 察 阴 道 出 血 量 、 状 ， 惕 密 性 警 Ｄ Ｃ的发 生 ， Ｉ 详细记录并及 时复查 ＤＣ常 规。观察 患者有无 Ｉ 呕吐 、 黑便 ， 动 性 大 出 血 期 间 禁 食 禁 饮 。取 半 卧位 ， 偏 向 活 头 侧， 防误 吸 窒 息 。 剖 宫 产 术 后 子 宫 创 面 易 发 生 产 后 大 出 血， 观察 宫底 高 度 及 阴道 出血 ， 用 臀 下 置 计 血 器 方 法 精 确 采 评估 出血情况 Ｊ 。在积极 给予宫缩剂的同时改善凝血功能 。 输 注 新 鲜 血 小 板 、 血 酶 原 复 合 物 等 止 血 治 疗 。 观 察 伤 口敷 凝 料 及 伤 口渗 血 情 况 ， 注 意 观 察 皮 下 淤 血 及 内 出血 。 严 密 监 并 测生命体征 、 氧饱 和度 ， 血 每次测量血压后放松 袖带 ， 减少对 皮 肤 的压 迫 ， 少 淤 血 症 状 ， 天 观 察 病 人 牙 龈 及 皮 肤 黏 膜 减 每 是 否 有 出血 淤 血 情 况 。 各 种 穿 刺 后 按 压 针 眼 １ ｉ 上 ， ０ｍｎ以 减少 出血 。根 据 尿 量 调 整 输 液 输 血 速 度 ， 时 预 防控 制 循 环 及 衰 竭 及 ＤＣ发 生 。 Ｉ ２ ２ 肝功能衰竭 ： ． 由于肝细胞的脂肪变性 ， 了凝血功能 衰 除 竭外 ， 出现持续的低蛋 白， 病人 出现胸水 、 腹水 ， 氧饱和度 血 ８％ ， ５ 让病人取半 卧位 ， 面罩吸 氧， 高氧浓度 至 ９ ％ ， Ｈ 提 ５ 每 测量腹围了解腹水情况 。必要时 Ｂ超下腹部穿刺 ， 了解腹水 性质 ， 输注血浆 、 白蛋 白缓解低 蛋 白血 症。严密监 测生化指 标 判 断 肝 细胞 的恢 复 程 度 ， 切 观 察 早 期 肝 性 脑 病 的 表 现 ， 密 兴奋 、 忧郁 、 眠、 失 易怒 、 无意识举动 、 非所 问、 答 定向力减退 、 扑 翼 样 震 颤 。严 密 观 察 患 者 神 志 、 识 、 孔 改 变 ， 时 处 意 瞳 及 理。此 ２例患 者术后第 ８ｄ各项生化指标 开始好转 ， 未发 生 肝性脑病。 ２ ３ 。 能 衰 竭 ： Ｆ Ｐ患 者 因 产 后 出 血 ， 效 循 环 血 量 不 ． 肾功 ＡＬ 有 足 易 导 致 急性 肾 衰 竭 ， 切 观 察 Ｂ 、 准 确 记 录 ２ 密 Ｐ Ｐ， ４ｈ出入 量 。 若 尿 量 ＜４ ０ｍ ／ ， 留 置 导 尿 ， 每 １ ｎ 尿 量 。为 ｒ ０ Ｌｄ 应 记 １ｔ ，， 计 量 的 准 确度 ， 用 ２ 采 ０ｍＬ的 注 射 器 抽 吸 计 量 ， 将 每 小 时 能 的 尿 量 精 确 到 毫升 ， 仅 能 及 时 观 察 利 尿 剂 的 效 果 ， 为 用 不 还 药提供了准确 的依据 Ｊ 。使用血管活性药如多巴胺 、 依前列 醇 改 善 肾脏 血 液 ， 加 肾 小球 过 滤 ， 免 强 烈 利 尿 ， 纯 大 量 增 避 单 放 腹 水 ， 用 损 伤 肾 功 能 的药 物 ， 要 时 血 液 透 析 。 禁 必 ２ ４ 对症护理 与营养支持 ： ． 安排 患者住 单人 间， 专人 护理 ， 限制探视 ， 母婴隔离。急性期 卧床休 息 ， 取半卧位 ， 协助床上 ［ 转 第 ４ ４页 ］ 下 ５
妊娠期急性脂肪肝8例分析
妊娠 期 急 性 脂 肪 肝 是 妊 娠 期 特 发 的 疾 病 ， 发 生 于 ３ 多 Ｏ周 后 妊 娠 晚 期 ， ３ ４—３ ８周 之 间 ， 均 孕 周 ３ 平 ５＋周 ； 中 男 性 胎 儿 ５例 （ ２ ５ ） 产 妇 死 亡 １ 其 ６．％ ； 初产 妇 多 见 ， 研 究 认 为男 胎 多见 。 主要 病 理 表 现 为肝 细 胞 脂 肪 变 ， 功 能 例 （２ ５ ） 人 院时 死 胎 １例 ， 生 儿 死 亡 １例 ， 生 儿 死 亡 率 ２ ％ 。 剖 宫 有 肝 １．％ ； 新 围 ５ 异 常 ， 发 凝 血 功 能 障 碍 、 Ｉ 肾 衰 、 脏 器 功 能 衰 竭 ， 及 孕 妇 生 命 ， 胎 产 结 束 妊 娠 ６例 （５ ） 阴道 分 娩 ２例 （５ ） 并 ＤＣ、 多 危 对 ７％ ， ２％ 。 儿 可 致早 产 、 胎 、 产 。 其起 病 急 ， 展 快 、 死 率 高 ， 床 上 容 易 误 诊 ， 死 死 发 病 临 严 １２ 方 法 ： 我 院 收 治 的 ８例 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 患 者 的 临 床 资 料 ： ． 对 病 重威 胁 母 儿 健 康 … 。 随着 近 几 年 对 本 病 认 识 的 增 加 ， 究 的 深 人 ， 到 早 诊 史 、 床 表 现 、 助 检 查 、 断 、 止 妊 娠 方 式 、 娠 结 局 等 进 行 回顾 性 分 析 。 研 做 临 辅 诊 终 妊 断 、 治 疗 ， 母 儿 结 局 得 到 了 明显 改 善 。现 对 我 院 ２ ０ 早 其 ０ ６年 至今 收 治 的 ８例 ２ 结 果 ．
妊 娠 期急 性 脂 肪肝 ８ 分析 例
段 亚辉 牛 丽 娜 陈淑 芳 员 璨
运城 ０ ４０ ４ ００ 运 城 市 中心 医 院 ， 西 山
妊 娠 期急 性 脂 肪肝 ８ 分析 例
段 亚辉 牛 丽 娜 陈淑 芳 员 璨
运城 ０ ４０ ４ ００ 运 城 市 中心 医 院 ， 西 山
妊娠期急性脂肪肝合并胎盘植入产妇的麻醉管理
深入思考
▪ 术前输注新鲜冰冻血浆（FFP）以及单采血小板以改善凝血功能， 是椎管内麻醉实施前的有效措施；
▪ INR超过1.5倍的患者，不推荐椎管内麻醉；合并肝性脑病的患者， 实施椎管内麻醉前需考虑颅内压升高和脑疝的风险；
▪ 椎管内麻醉后发生凝血功能障碍的患者，可在凝血功能恢复正常 后再拔出硬膜外导管，但要权衡感染的风险。
病例摘要
▪ 胎儿五项超声：单活胎（相当于32周），臀位，脐带绕颈一周
▪ 实验室检查：白细胞（WBC）11.44×1012/L，血红蛋白（Hb） 116g/L；凝血酶时间28.8秒↑，凝血酶原时间（PT）22秒↑，国际 标准化比值（INR）1.9↑，纤维蛋白原（FIB）0.99g/L↓，活化部 分凝血酶原时间（APTT）54.2秒；TBIL 172.7μmol/L↑，ALT 156U/L↑，AST 142U/L↑；尿素（UA）7.4mmol/L↑，肌酐（Cr） 216.5μmol/L↑，肾小球滤过率（eGFR）29ml/min↓；葡萄糖 （Glu）3.52mmol/L↓
深入思考
▪ 问题二：术前是否有必要输注血浆、冷沉淀？ ▪ 产妇术前INR仅为1.9，有输注血浆及冷沉淀的必要，但是个人认
为输注时机应当提前，以期在术前纠正凝血功能。产妇明显处于 继发性纤溶亢进状态，术前也可以输注氨甲环酸。
深入思考
▪ 胎盘植入产妇术中发生大出血的可能性大，个人认为术前输注的 意义不大。
▪ 保护肝肾功能，尽量避免使用肝肾毒性药物，积极预防并发症的 发生；密切监测体温、凝血功能及内环境，依据结果纠正凝血功 能、内环境紊乱。
麻醉管理总结
▪ 胎盘植入预计大出血产妇应开放双静脉通道，行有创动静脉压监 测，记录尿量，预防急性肾功能衰竭；
1例妊娠期急性脂肪肝剖宫产术后的护理
沿， 用石蜡油润滑输液器末端 ７ １ｅ ， － ０ ｒ 排除输液器 中空气 ， ａ 左手暴露 患者肛 门 ， 右手持 输液器缓慢插 入 １ — ５ ｒ， ０ １ｅ 打开输液器 开关 ， ａ 调整
２ 灌肠护理 灌肠前 嘱患者排二便 ，灌肠液温度 适宜 ，保持 ３ — ． ５ ８
４ ￣ 以免过冷过热引起 患者不适 。灌肠液量不 超过 ２ Ｏ ｌ １ Ｃ， ０ ｒ 。输液瓶 ａ 离肛 门高度不超过 ３ ｃ 以防量太 大 ， ０ｍ， 压力 太高 ， 患者无 法控 制排
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ２ ４卷第 １ ０期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ． ｃ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｉ
中 ， 持药液温度 ３ － １ ， 上网套 ， 保 ８４￣ 套 Ｃ 插入输 液器 ， 去掉前 端针头 ，Байду номын сангаас
２ 护 理
便， 导致药液流 出， 降低疗效 。操作动作轻柔 ， 避免动作粗暴 损伤肛
门及直肠粘膜 ， 注意患 者保暖 ， 勿受凉 ， 并观察 有无不适 ， 面色苍 如 白、 出冷汗 、 腹痛剧烈等 ， 如有赢立 即减慢滴速或停止灌肠 。
３ 体 会
２ 心理 护理 首先作好患 者思想 工作 ， ． １ 加强心理护理 。树立信心 ，
编辑／ 雅兰
２２ 积极 预防 盆腔炎 的预防极为重 要 ， ． 对经 期 、 期 、 孕 产褥 期的妇
女， 应加强卫生宣教 ， 嘱其注意个人卫生 、 勤换内裤、 避免盆浴。经期 避免性生 活 ， 多锻炼 ， 加强 营养 ， 加抵抗力 ， 增 产科操 作严格 执行无
菌操作。 ２３ 体位 急性盆腔炎应 给予支持疗法 ， ＿ 患者取半 卧位 ， 有利于炎症
２ 灌肠护理 灌肠前 嘱患者排二便 ，灌肠液温度 适宜 ，保持 ３ — ． ５ ８
４ ￣ 以免过冷过热引起 患者不适 。灌肠液量不 超过 ２ Ｏ ｌ １ Ｃ， ０ ｒ 。输液瓶 ａ 离肛 门高度不超过 ３ ｃ 以防量太 大 ， ０ｍ， 压力 太高 ， 患者无 法控 制排
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ２ ４卷第 １ ０期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ． ｃ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｉ
中 ， 持药液温度 ３ － １ ， 上网套 ， 保 ８４￣ 套 Ｃ 插入输 液器 ， 去掉前 端针头 ，Байду номын сангаас
２ 护 理
便， 导致药液流 出， 降低疗效 。操作动作轻柔 ， 避免动作粗暴 损伤肛
门及直肠粘膜 ， 注意患 者保暖 ， 勿受凉 ， 并观察 有无不适 ， 面色苍 如 白、 出冷汗 、 腹痛剧烈等 ， 如有赢立 即减慢滴速或停止灌肠 。
３ 体 会
２ 心理 护理 首先作好患 者思想 工作 ， ． １ 加强心理护理 。树立信心 ，
编辑／ 雅兰
２２ 积极 预防 盆腔炎 的预防极为重 要 ， ． 对经 期 、 期 、 孕 产褥 期的妇
女， 应加强卫生宣教 ， 嘱其注意个人卫生 、 勤换内裤、 避免盆浴。经期 避免性生 活 ， 多锻炼 ， 加强 营养 ， 加抵抗力 ， 增 产科操 作严格 执行无
菌操作。 ２３ 体位 急性盆腔炎应 给予支持疗法 ， ＿ 患者取半 卧位 ， 有利于炎症
妊娠期急性脂肪肝—关于“宫内孕32周,恶心、呕吐、腹胀伴右上腹痛”的讨论
×１９ ０ ／Ｌ； Ｔ： ８ ＰＬ ２
．
之 间 ， 期或 轻 度 患 者 ， 用 这 些 检 查 有 可 能 漏 诊 。 早 采 故 提倡 妊 娠 期 间 患 肝 病 时 应 尽 早 行 肝 活 检 ， 细 胞 肝 呈 弥 漫性 ， 滴 性 脂 肪 变 性 是 确 诊 的 依 据 。 若 患 者 微 已有 明 显 出血倾 向 ， 则不 宜 行 肝穿 检 查 。
操 作上 的误 差 ， 多 次 检 查 提 高 诊 断 率 。肝 细 胞 间 可
脂 肪含 量 超 过 ２ ％ 时 ， 述 影 像 检 查 ， 可 提 示 异 ０ 上 即
常 。患 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ时 ， 细 胞 间脂 肪 含 量 多在 １ ～５ ％ 肝 ％ ０
Ｂ Ｎ：９ ３ ｇ ｒＬ Ｕ Ｉ ： 性 。 末 梢 血 ＷＢ ： ２ ６ Ｕ １ ．ｒ ／ ｌ ； ＢＬ 阴 ａ ｉ Ｃ １ ．３
血 及 血小 板 减少 。不 符 合 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 的诊 断 。 ＥＬ
质 或 与先 天 遗 传 代 谢 障 碍 有 关 。Ａ Ｌ Ｆ Ｐ的主 要 病 理
改变 为 妊娠 晚 期 肝脏 脂 肪 变性 ， 常伴 有 肾 、 、 、 胰 心 脑 等 多 脏器 损 害 。其 临 床 特 点 －３： 多 于 妊 娠 晚 期 ２Ｊ① ． 急 性 起病 ， 以初 产 妇 、 胎妊 娠 及 怀男 胎 者 多见 。且 双
１０ ｇ 阿 氏评分 １ ５０ ， Ｏ分 。羊 水 量 中 ， 深 褐 色 。术 中 呈
出 血 ２ ０ ｌ ０ ｍ。
蛋 白原 降低 。外周 血 ＷＢ Ｃ总 数 增 多 ， 达 １００以 常 ５０ 上， 出现 中毒 颗粒 ， 见 幼 红细 胞 。 并 肝脏 超 声 、 Ｔ ＭＲ 等 影像 学 检 查 可检 测 肝 内多 Ｃ、 Ｉ 余 脂 肪 。脂 肪 肝 时 ， Ｂ超 主 要 表 现 为 肝 区弥 散 的 密 度增高区， 雪花状 ， 弱不均 。Ｃ 呈 强 Ｔ图 像 显 示 肝 实 质 密 度减 弱 。Ｂ超 检查 敏 感性 比 Ｃ Ｔ差 ， 在 主观 和 存
．
之 间 ， 期或 轻 度 患 者 ， 用 这 些 检 查 有 可 能 漏 诊 。 早 采 故 提倡 妊 娠 期 间 患 肝 病 时 应 尽 早 行 肝 活 检 ， 细 胞 肝 呈 弥 漫性 ， 滴 性 脂 肪 变 性 是 确 诊 的 依 据 。 若 患 者 微 已有 明 显 出血倾 向 ， 则不 宜 行 肝穿 检 查 。
操 作上 的误 差 ， 多 次 检 查 提 高 诊 断 率 。肝 细 胞 间 可
脂 肪含 量 超 过 ２ ％ 时 ， 述 影 像 检 查 ， 可 提 示 异 ０ 上 即
常 。患 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ时 ， 细 胞 间脂 肪 含 量 多在 １ ～５ ％ 肝 ％ ０
Ｂ Ｎ：９ ３ ｇ ｒＬ Ｕ Ｉ ： 性 。 末 梢 血 ＷＢ ： ２ ６ Ｕ １ ．ｒ ／ ｌ ； ＢＬ 阴 ａ ｉ Ｃ １ ．３
血 及 血小 板 减少 。不 符 合 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 的诊 断 。 ＥＬ
质 或 与先 天 遗 传 代 谢 障 碍 有 关 。Ａ Ｌ Ｆ Ｐ的主 要 病 理
改变 为 妊娠 晚 期 肝脏 脂 肪 变性 ， 常伴 有 肾 、 、 、 胰 心 脑 等 多 脏器 损 害 。其 临 床 特 点 －３： 多 于 妊 娠 晚 期 ２Ｊ① ． 急 性 起病 ， 以初 产 妇 、 胎妊 娠 及 怀男 胎 者 多见 。且 双
１０ ｇ 阿 氏评分 １ ５０ ， Ｏ分 。羊 水 量 中 ， 深 褐 色 。术 中 呈
出 血 ２ ０ ｌ ０ ｍ。
蛋 白原 降低 。外周 血 ＷＢ Ｃ总 数 增 多 ， 达 １００以 常 ５０ 上， 出现 中毒 颗粒 ， 见 幼 红细 胞 。 并 肝脏 超 声 、 Ｔ ＭＲ 等 影像 学 检 查 可检 测 肝 内多 Ｃ、 Ｉ 余 脂 肪 。脂 肪 肝 时 ， Ｂ超 主 要 表 现 为 肝 区弥 散 的 密 度增高区， 雪花状 ， 弱不均 。Ｃ 呈 强 Ｔ图 像 显 示 肝 实 质 密 度减 弱 。Ｂ超 检查 敏 感性 比 Ｃ Ｔ差 ， 在 主观 和 存
妊娠期急性脂肪肝
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2 病理
常规染色光镜观察的典型所见是：肝细胞肿胀而苍白，可呈 气球样变，细胞浆内有小至中等空泡，直径2~12μm，散在 于核周，无细胞核移位。电镜观察细胞浆内可见有或无包膜 的大小不等的空泡及线粒体膜通透性改变所导致的多形性肿 大。
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3 临床表现
AFLP发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇 ，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。 起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数 天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右 上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人 有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功 能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿酿出血等)、低血 糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰 竭，常于短期内死亡。 AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出 现胰腺炎和低蛋白血症。
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5-2 检查
2.其他辅助检查 影像学检查： B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均 ，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝 内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。 病理学检查： 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝 穿刺活检。①光镜观察 肝组织学的典型改变为肝小叶结构正 常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，以小叶 中央静脉附近的肝细胞多见；胞质内散在脂肪空泡，胞核仍 位于细胞中央，结构不变；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润 。HE染色下，肝细胞呈气球样变，是本病最早的形态学改变 ，肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重，则出现明显 的坏死和炎症反应。②电镜检查 电镜下可见线粒体明显肿大 ，出现破裂、疏松和嵴减少，并见类结晶包涵体。滑面和粗 面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。
妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗
前筛查 ， 可降 低 该 病 发病 率 ， 期 诊 断 、 早 尽怏 终 止 妊 娠 是 提 高妊 娠 期 急 性脂 肪肝 母 儿预 后 的 关 键 。
【 关键词】 妊娠期急性脂肪肝 ； 并发症 ； 诊 断； 治疗
脂肪性肝病是指脂肪 （ 要 由甘油 三酯 ） 肝脏 过度沉 主 在
的肝损害 ， 血清转氨 酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 和 一谷 氨酰转 肽酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 水
Ａ ／ Ｓ Ｉ Ａ Ｔ＞ｌ 不会 ＞ … ， Ｔ ， ２ 直接胆红 素和间接胆红 素均升高 ，
尿胆 红 素 常 阴性 ；２ 合 并 有 肾 功 能 损 害 时 尿 素 氮 、 酐 、 （） 肌 尿 酸 升 高 ；３ 无 任 何 诱 因 的凝 血 功 能 障 碍 。 （） １２４ 病 理 检 查 ．．
吴莉 萍 许岚 马合 甫扎
对笔 者所在 医院收治的妊娠期
【 摘要】 目的 了解妊娠期急性脂肪肝的临床特点 、 早期诊 断和治疗。方法
急 性脂 肪 肝 临 床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 结果
所 有 患 者均 Ｈ现 程 度 不 等 的 肝 细 胞 损 害 。 结 论 对高 危 人 群 进 行 产 ｛
平正常 或 轻 度 中度 升 高 ， Ｌ 、 Ｓ Ａ Ｔ Ａ Ｔ上 升 ２ ～５倍 ， 展 期 进
Байду номын сангаас
积 的 临床 病 理 综 合 征 ， 次 于 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病 ， 仅 分
为非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 （ Ａ Ｌ 和 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 。 非 酒 Ｎ Ｆ Ｄ）
依据 。
精性脂肪肝病（ Ａ Ｌ 是指无过量饮酒史 ， Ｎ Ｆ Ｄ） 以肝 实质细胞脂
18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点
18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝（aflp）患者的临床特点。
方法本文对收治的18例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析总结。
结果 18例患者均有不同程度的消化道症状：厌食，厌油腻，乏力、黄疸、胎动减少、上腹痛不适、呕吐、恶心等临床表现。
患者年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。
初产妇12例经产妇6例。
2例在外院行剖宫手术，因产后大出血转入我院。
孕产妇死亡1例，死亡率为5.5%。
本组病例中均为产前发病，2例外院剖宫产发生产后出血经输血抢救无法逆转病情后转入我院，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆（800-2000ml），冷沉淀（20-50u）以纠正凝血功能，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆，冷沉淀纠正凝血功能，2例患者家属要求转外院治疗后治愈出院。
结论此疾病现今呈高发趋势，故医疗人员应对此疾病有所重视，给予患者进行早期的诊断和治疗，以降低患者出现危重疾病的几率。
【关键词】妊娠期；急性脂肪肝；临床特点文章编号：1004-7484（2013）-02-0557-02妊娠期急性脂肪肝（aflp）是在没有其他原因的情况下出现肝脏代谢能力下降的急性肝功能衰竭。
此疾病现今有高发的趋势，患者发生疾病后病情危重，且可快速导致疾病恶化，患者发生疾病时比较隐匿，如不密切观察并辅以辅助检查多会出现误诊或漏诊[1-4]。
患者发生疾病后还会导致其他脏器受到伤害，其导致孕妇及胎儿的死亡疾病很高。
2002年2月——2010年10月笔者所在医院治疗此疾病患者共18例，笔者对所有患者的病例几率进行分析整理，总结如下。
1 对象和方法1.1 对象笔者所在医院2000年1月——2010年10月治疗18例急性脂肪肝患者，所有患者都处于妊娠期间，患者的年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。
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妊娠期急性脂 肪肝行剖宫产 患者的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种临床上少见的产科危急重症， 具有起病急、病情凶险等特点，严重危及母婴生命安全。因此， 麻醉医师须熟悉本病的临床特点，做好围术期管理工作，以降低 这类患者的病死率。
AFLP的流行病学
▪ AFLP是一种潜在的、病态的产科并发症，以继发于肝脏脂肪浸润的急性肝衰 竭为特征。临床表现为患者发生凝血病、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。
宜查看上述检查项目的动态变化及近期检查结果。 ▪ 辅助检查：腹部超声检查、心动超声检查、胎儿情况。
麻醉前访视
（2）术前访视 ▪ 对产妇神志、生命体征、配合程度进行观察，确认产妇心脏是否
有问题、是否需要调整体位，询问患者本次病史，是否存在凝血 功能异常的表现。
麻醉选择
麻醉方式的选择依据 ▪ 麻醉方式包括椎管内麻醉和全身麻醉，但对于AFLP患者来说，需
药中毒的发生。 ▪ 静脉镇痛：不能使用非甾体类消炎药，应使用短效阿片类药物或
使用阿片类药物但要注意延长用药的间隔时间。
麻醉后访视
▪ 椎管内麻醉：注意产妇下肢运动的恢复情况，早期发现硬膜外血 肿。
▪ 全身麻醉：注意产妇神志恢复情况，避免肝性脑病、进展性颅内 高压发生的情况。
谢谢观看
辅助检查
（2）影像学检查 ▪ 超声：典型“亮肝”表现。 ▪ 超声、CT及MRI检查都未有阳性发现，也不能排除AFLP。 ▪ 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。
麻醉前访视
（1）访视前阅读病例 ▪ 本例患者的妊娠史、既往史及治疗情况。 ▪ 实验室检查结果：包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、血氨。
根据产妇凝血功能、颅内高压、分娩的紧急性、肝肾功能状态进 行判断。 ▪ 全身麻醉适应症：胎儿情况差或者产妇情况比较紧急；
产妇存在凝血功能障碍、颅内高压
麻醉选择
▪ 全身麻醉的产妇须按饱胃处理，按困难气道准备，即术前快速诱 导、环状甲骨压迫，麻醉过程中要注意防止发生反流误吸，产妇 清醒后拔管时也要防止发生反流误吸。
▪ 麻醉用药：对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼、顺 阿曲库铵、七氟醚
▪ 避免使用：非甾体类消炎药，因为这类药物对肝脏、肾脏有损害。 ▪ 麻醉医生要做好新生儿复苏的准备。
麻醉管理
▪ 保证氧供：调节前、后负荷，给予充分供氧，维持适当的血红蛋白（Hb）浓 度。
▪ 纠正凝血功能异常：根据凝血指标的检查结果，选择输注血浆/血小板/纤维蛋 白原。另外，如果患者存在大出血的可能性，应早期应用氨甲环酸。
辅助检查
（1）实验室检查 ▪ 血常规：白细胞升高，血小板减少。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长，纤维蛋白原降低，抗凝血酶3（AT-Ⅲ）降低。 ▪ 肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高；转氨酶轻、中度升高；
血氨升高，血糖降低。 ▪ 肾功能损害：尿素氮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐、尿酸增高。
AFLP的病理生理
AFLP的临床表现
▪ 患者到医院就诊数天至数周前，往往会出现非特异性前驱症状， 如：恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛、右上腹部疼痛、烦渴。 继消化道症状后患者会出现黄疸，且黄疸会有进行性加深的情况， 一般无瘙痒症状。
▪ AFLP病情变化迅速，后期很快会出现多脏器功能衰竭、弥散性血 管内凝血（DIC）、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及 意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死 亡。查体时会发现患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤 可见瘀点、瘀斑。
▪ 纠正电解质异常及酸碱平衡：由于存在肝脏功能异常及不能进食的情况，这类 患者出现酸中毒、低血钾的风险较高。因此，术中应注意纠正电解质异常及酸 碱平衡。
▪ 维持体温，监测血糖，监测意识（椎管内麻醉），避免升高颅内压（ICP）。
术后镇痛
▪ 硬膜外镇痛：不推荐，因常存在凝血功能异常 ▪ 神经阻滞（TAP）：推荐使用，但要注意局麻药剂量，预防局麻
副标题
前言
▪ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种临床上少见的产科危急重症， 具有起病急、病情凶险等特点，严重危及母婴生命安全。因此， 麻醉医师须熟悉本病的临床特点，做好围术期管理工作，以降低 这类患者的病死率。
AFLP的流行病学
▪ AFLP是一种潜在的、病态的产科并发症，以继发于肝脏脂肪浸润的急性肝衰 竭为特征。临床表现为患者发生凝血病、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。
宜查看上述检查项目的动态变化及近期检查结果。 ▪ 辅助检查：腹部超声检查、心动超声检查、胎儿情况。
麻醉前访视
（2）术前访视 ▪ 对产妇神志、生命体征、配合程度进行观察，确认产妇心脏是否
有问题、是否需要调整体位，询问患者本次病史，是否存在凝血 功能异常的表现。
麻醉选择
麻醉方式的选择依据 ▪ 麻醉方式包括椎管内麻醉和全身麻醉，但对于AFLP患者来说，需
药中毒的发生。 ▪ 静脉镇痛：不能使用非甾体类消炎药，应使用短效阿片类药物或
使用阿片类药物但要注意延长用药的间隔时间。
麻醉后访视
▪ 椎管内麻醉：注意产妇下肢运动的恢复情况，早期发现硬膜外血 肿。
▪ 全身麻醉：注意产妇神志恢复情况，避免肝性脑病、进展性颅内 高压发生的情况。
谢谢观看
辅助检查
（2）影像学检查 ▪ 超声：典型“亮肝”表现。 ▪ 超声、CT及MRI检查都未有阳性发现，也不能排除AFLP。 ▪ 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。
麻醉前访视
（1）访视前阅读病例 ▪ 本例患者的妊娠史、既往史及治疗情况。 ▪ 实验室检查结果：包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、血氨。
根据产妇凝血功能、颅内高压、分娩的紧急性、肝肾功能状态进 行判断。 ▪ 全身麻醉适应症：胎儿情况差或者产妇情况比较紧急；
产妇存在凝血功能障碍、颅内高压
麻醉选择
▪ 全身麻醉的产妇须按饱胃处理，按困难气道准备，即术前快速诱 导、环状甲骨压迫，麻醉过程中要注意防止发生反流误吸，产妇 清醒后拔管时也要防止发生反流误吸。
▪ 麻醉用药：对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼、顺 阿曲库铵、七氟醚
▪ 避免使用：非甾体类消炎药，因为这类药物对肝脏、肾脏有损害。 ▪ 麻醉医生要做好新生儿复苏的准备。
麻醉管理
▪ 保证氧供：调节前、后负荷，给予充分供氧，维持适当的血红蛋白（Hb）浓 度。
▪ 纠正凝血功能异常：根据凝血指标的检查结果，选择输注血浆/血小板/纤维蛋 白原。另外，如果患者存在大出血的可能性，应早期应用氨甲环酸。
辅助检查
（1）实验室检查 ▪ 血常规：白细胞升高，血小板减少。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长，纤维蛋白原降低，抗凝血酶3（AT-Ⅲ）降低。 ▪ 肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高；转氨酶轻、中度升高；
血氨升高，血糖降低。 ▪ 肾功能损害：尿素氮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐、尿酸增高。
AFLP的病理生理
AFLP的临床表现
▪ 患者到医院就诊数天至数周前，往往会出现非特异性前驱症状， 如：恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛、右上腹部疼痛、烦渴。 继消化道症状后患者会出现黄疸，且黄疸会有进行性加深的情况， 一般无瘙痒症状。
▪ AFLP病情变化迅速，后期很快会出现多脏器功能衰竭、弥散性血 管内凝血（DIC）、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及 意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死 亡。查体时会发现患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤 可见瘀点、瘀斑。
▪ 纠正电解质异常及酸碱平衡：由于存在肝脏功能异常及不能进食的情况，这类 患者出现酸中毒、低血钾的风险较高。因此，术中应注意纠正电解质异常及酸 碱平衡。
▪ 维持体温，监测血糖，监测意识（椎管内麻醉），避免升高颅内压（ICP）。
术后镇痛
▪ 硬膜外镇痛：不推荐，因常存在凝血功能异常 ▪ 神经阻滞（TAP）：推荐使用，但要注意局麻药剂量，预防局麻