妊娠期急性脂肪肝的护理计划
妊娠急性脂肪肝护理课件
妊娠急性脂肪肝护理
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护理措施
七、心理护理
对AFLP患者做好心理护理是关键，情绪波 动和精神刺激可加重病情。针对患者对治 疗缺乏信心、悲观、恐惧、担心孩子的情 况及自己的生育能力等心理状态，主动关 心、照顾、体贴患者，让患者了解有关病 情，为其介绍好转病例，消除其恐惧、紧 张心理，树立治疗信心，主动配合医务人 员接受治疗。
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护理措施
二、一般护理
为患者提供舒适安静的环境，保持室内良好通风。 保持床铺整洁皮肤清洁按时翻身，预防褥疮发生。 患者取半卧位以利于呼吸，鼓励床上活动，翻身， 轻扣背部以防肺不张。不能进食者予以静脉营养； 胃肠功能恢复后给予低脂、低蛋白、高碳水化合物 饮食，指导产妇进清淡易消化食物，所有食物应富 含营养，保证足够的热量和水分，同时适当补充维 生素和铁剂。
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护理措施
五、并发症的护理
１、出血倾向
肝功能不同程度的损害，凝血功能受到影响， 病人常表现出血倾向。术后准确估计出血量 及密切观察出血形状，尤为重要。严密观察 手术切口渗血情况以及恶露的色泽、量、牙 龈、穿刺部位有无出血现象等，多次检测凝 血功能，及时送检标本并迅速反馈结果。及 时给予止血药及补充鲜血，输液或采血穿刺 部位按压时间要延长，防止皮下出血
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护理措施
五、并发症的护理
４、黄疸 注意观察黄疸的变化，大小便颜色变化。做 好皮肤护理，用温水擦洗皮肤，有瘙痒时应适 当应用止痒药，勤换内衣，避免抓伤、感染
妊娠急性脂肪肝护理
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护理措施
六、饮食的护理
患者的营养状态是改善其生命质量及预后的关键因 素之一。妊娠晚期孕妇体内激素水平明显变化， 影响脂肪的代谢，在此期间如有营养障碍，极易 诱发脂肪肝。禁止高脂肪及蛋白质饮食，给予低 脂、低蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，保 证足够的热量，降低血氨，防止肝昏迷的发生。 合并腹水时予低钠饮食，保肝治疗的同时静注白 蛋白纠正低蛋白血症。低血糖患者滴注葡萄糖液， 维持正常血糖水平。
妊娠合并急性脂肪肝的观察与护理
AFLP可分为两类：妊娠期急性脂肪肝（PAFL）和妊娠期特发性脂肪肝（ AFLP-IS）。
发病率与危害
发病率
AFLP的发病率约为1/10000至1/15000。
危害
AFLP可导致严重的母体并发症，包括肝性脑病、肝衰竭、胰 腺炎等，同时也可导致围产儿死亡。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
AFLP的诊断主要依赖于病理学检查，即在肝组织活检中发现脂肪变性。
案例二：成功护理经验分享
要点一
总结词
良好的护理对于妊娠合并急性脂肪肝患者的康复和预后 具有重要意义。
要点二
详细描述
患者应遵循医生建议的饮食和运动方案，控制血糖和血 脂水平。同时，注意心理护理，减轻焦虑和压力。
案例三：并发症的预防与处理难点解析
总结词
预防和处理妊娠合并急性脂肪肝患者的并发症是护理的 重点和难点。
饮食指导
01
02
03
热量供应
根据孕妇的病情和体重， 合理安排每日热量供应， 以满足孕妇和胎儿的需要 。
调整饮食结构
适当增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，减少脂 肪和糖类的摄入。
严格控制饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的原则，控制 饮食中脂肪和糖类的摄入 量。
心理护理
心理支持
给予孕妇心理支持，鼓励 其保持乐观心态，增强信 心。
随访与复查
定期对妊娠合并急性脂肪肝患者进行随访和复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
妊娠合并急性脂肪肝的案 例分析
案例一：早期诊断与治疗的重要性
总结词
早期诊断和及时治疗对妊娠合并急性脂肪 肝患者至关重要。
VS
详细描述
早期诊断能够避免病情恶化，降低并发症 风险，有利于预后。治疗应遵循医生建议 ，采取综合措施，包括饮食、运动、药物 治疗等。
1例妊娠急性脂肪肝患者的观察与护理
Ｐ ｒ ａ ｃ ￣ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ ４
・
１ ２ ７・
１ 例妊娠 急性脂肪肝 患者 的观察与护理
邹华英
（ 南昌 市第九 医院肝三科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ２ ）
２ ． １ 一 般护理
１ Ｉ 临床 资 料
患者 ， 女， ２ ０岁 ， 初 产妇 ， 因乏力 、 纳差、 尿黄 ６ ｄ ，
产后 ｌ ｄ ， 于２ ０ １ １年 ９月 ３ ０日急诊入 院 。患 者人 院
前６ ｄ无 明显 诱 因 出现 四肢 乏 力 ， 易疲 倦 ， 休 息后 不
护理 报告 如 下 。
２ 护 理 及体 会
Ａ Ｆ Ｌ Ｐ是 妊 娠 晚期 特发 的 肝 病 ． 病 情 发 展 变 化 快， 母儿病死率可高达 ８ ０ ％¨ ２ ］ ， 及早正确诊断 ， 迅 速
终 止 妊娠 。 全 面及 时护理 可 明显改 善预 后 。ＡＦ Ｌ Ｐ是
临床上 比较 少见 的疾 病 ， 病 情 变化快 ， 容 易并发 多 器 官功 能衰竭 Ｅ ３ ］ 。 护理 上存 在很 大难度 ， 要 求护 理人 员 不 仅要 具备 丰 富的 内科知 识 ． 而且要 熟悉 产科 常规 ， 全 面密切 观 察 和护 理 。 及 时 主动 配 合 医 师 的治 疗及 抢救 ， 以减 少 各 种 并 发 症 的 发 生 ， 有 效 地 降 低 病 死 率。
关键 词 ：脂肪肝， 急性； 妊娠 ； 护理
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ ５ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
妊娠期急性脂肪肝的应急预案
妊娠期急性脂肪肝的应急预案(总2
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妊娠期急性脂肪肝的应急预案
1发现患者持续性恶心，呕吐，黄疸，同时伴肝功受损，凝血功能障碍，肾功能不全等，立即报告医生。
2.准备好抢救车及抢救物品，配合医生抢救。
3.立即给予心电监护及氧气吸入，严密监测生命体征及神志变化。
4.建立两条以上的静脉通路，遵医嘱给予保肝，利尿，改善微循环等输液治疗。
5持续导尿，观察尿量，颜色，性质。
6监测血糖，凝血及肝功，胆红素，转氨酶，肾功等化验指标。
6监测胎心，胎动，宫缩及阴道流血情况。
7做好心理护理，安慰患者。
8.一旦确诊或高度怀疑时，均应尽快终止妊娠。
短期内无分娩可能者应剖宫产，术中宜采用局麻或硬膜外麻醉，不用全麻以免加重肝脏损害，术后禁用镇静，止痛剂。
9观察刀口渗血及阴道流血情况，有无不凝血。
牙龈，穿刺部位等有无渗血。
出现凝血功能障碍时，输大量新鲜血浆，血小板，纤维蛋白原等。
10观察患者有无情绪激动，嗜睡，少尿，血红蛋白尿，黄疸等症状，预防低血糖，肝性脑病，肾衰的发生。
11准确记录24小时液体出入量及病情变化。
11重症患者遵医嘱及时转入ICU病房治疗。
尽早，足量，连续进行血浆置换加血液净化。
急性妊娠脂肪肝的观察及护理
急性妊娠脂肪肝的观察及护理妊娠急性脂肪肝(AFLP)多发生于初产妇妊娠后期, 母婴病死率可高达80%［1］。
临床呈暴发性经过,并发症多,严重威胁母婴安全,一经确诊，应立即采取积极的监测及相应的护理措施，以减少并发症的发生，降低病死率。
2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,现将该病的护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料收集本院2003年1月至2007年12月收治11例AFLP患者,初产妇9例,经产妇2例,其中双胎妊娠3例。
年龄26~39岁,平均年龄32.5岁。
孕32~38周7例,38周后4例。
剖宫产6例，经阴道分娩5例。
1.2 临床表现妊娠32~38周时出现恶心、呕吐、黄疸6例，急性腹痛3例，上腹部不适3例，蛋白尿4例，脑病4例，DIC 1例，少尿3例，腹水3例。
孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。
血清胆红素浓度、ALT、AST活性增高及凝血酶原时间延长6例，低血糖3例，血氨增高3例。
超声检查均显示脂肪肝波型、肝内有低密度区，化验检查排除各种病毒性肝炎及其他肝病。
临床诊断为AFLP。
2 护理2．1 出血的观察与护理妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的损害,凝血机制障碍,观察患者皮肤有无淤点、淤斑,牙龈有无出血,注射部位有无渗血,注意宫缩及阴道流血量。
若阴道流血量超过1 000 ml,且为不凝血,应警惕DIC的发生。
2．2 急性肾衰的护理AFLP患者因产后出血,有效循环血容量不足易导致急性肾功能衰竭。
密切观察血压、心率,准确记录24 h出入量。
若尿量＜400 ml/d,甚至＜100 ml/d应给予留置导尿,密切观察尿量和性质的变化,发现尿少、尿闭、血红蛋白尿时立即通知医生处理,准确记录24 h尿量,适当控制输液的速度,调整输液量,及时留取标本送验。
留置尿管的患者要定期更换尿管、尿袋,每日进行膀胱冲洗、会阴擦洗,保持会阴部清洁,防止尿路感染。
妊娠期合并急性脂肪肝护理课件
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
营养与饮食护理
根据产妇的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心理疏导 和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
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新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低 温和过高温度对新生儿的危害。
新生儿喂养
根据新生儿情况和医嘱，指导 产妇正确喂养新生儿。
新生儿观察
密切观察新生儿的生命体征和 反应情况，及时发现和处理异
常情况。
新生儿预防接种
根据免疫接种计划，为新生儿 进行预防接种。
05 产后护理
产妇护 理
监测生命体征
产后护理
无论是自然分娩还是剖宫 产，产后都需要进行细致 的护理，包括伤口护理、 疼痛管理、预防感染等。
产前心理护理
心理支持
建立信心
关注孕妇的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励孕妇保持积极心态，建立战胜疾 病的信心，配合医护人员的治疗和护 理工作。
健康教育
向孕妇和家属普及妊娠期合并急性脂 肪肝的知识，提高其对疾病的认识和 应对能力。
肝功能检查
通过肝功能检查，评估肝 脏功能状况，了解病情严 重程度。
综合评估
对孕妇进行综合评估，包 括身体状况、营养状况、 生活习惯等，制定个性化 的护理方案。
分娩方式的选择
自然分娩
在孕妇身体状况良好、胎 儿正常的情况下，优先选 择自然分娩。
剖宫产
当孕妇病情严重、胎儿出 现宫内窘迫等情况时，考 虑剖宫产以降低风险。
妊娠急性脂肪肝患者的护理
妊娠急性脂肪肝患者的护理标签：妊娠；急性脂肪；护理妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠特发而且致死性严重的并发症，也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一［1］。
此病发病急骤，病势凶险。
常伴有肾、脑、胰、心等多脏器损坏，严重危及母儿生命安全，早期诊断及时终止妊娠可挽救母儿生命，分娩前后的抢救。
病情的观察和护理尤为重要。
笔者所在医院自2004年1月~2009年12月收治的13例AFLP患者，经过精心的治疗和护理，除2例入院时患者已经出现严重肝衰竭死亡，12例痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1临床资料13例AFLP患者，年龄21~35岁，孕周34~39周，初产妇11例，经产妇2例，剖宫术产10例，自然分娩3例，其中4例在外院分娩后转来笔者所在医院。
发病时均有恶心、呕吐、食欲减退、乏力，伴巩膜及周身皮肤黄染，黄疸进行性加深，均有牙龈出血，穿刺部位瘀斑，抽血及注射针孔渗血等凝血功能障碍等表现，并发现低蛋白血症10粒、腹水8例、电解质紊乱7粒、多脏器功能衰竭3粒、肾功能衰竭4粒、急性肺损伤2例。
13例均发生产后出血，5例并发弥漫性血管内凝血（DIC）。
胎儿窘迫7例、死胎1例、死产1例。
2护理措施2.1病情观察严密观察生命体征及重要脏器功能，患者置于危重抢救房间，实施专人专护，做好一切抢救准备。
使用心电监护队患者的生命体征进行实时监护，注意观察患者的神志变化，认真记录出入量，以便及时发现病情变化，及时了解心、脑、肝、肾等重要脏器的功能情况。
严密观察出血倾向，肝脏是人体内合成凝血因子的主要脏器。
妊娠急性脂肪肝患者肝功能均有不同程度的损害，凝血功能也受到影响。
患者在临床上常表现出血倾向，因此，加强产后、术后继发出血的观察极为重要。
观察患者有无新的出血点，瘀斑有无扩展，伤口敷料有无新鲜血渗出及阴道血等。
2.2严密监护产科情况及胎儿情况做好分娩准备对于病情重，特别是有神志障碍的患者，要特别注意产科情况和胎儿情况，及时发现产兆、胎儿宫内异常情况及有无阴道出血等情况。
10例妊娠合并急性脂肪肝的观察与护理
［ 】耿 ２
妤 ． 卒 中 后 失 语 症 患 者 心 理 护 理 现 状 ［］天 津 护 理 ， 脑 Ｊ．
．
２ ０ ，（）ｌ ． ０ ７４２：１ ５
［］谢 伦 浩 ． 副语 言 的 社 会 交 际 功 能 ［］ 南 社 会 科 学 ，０ １ ３ 论 Ｊ＿ 湖 ２０ ，
２ （） ７ １ ： ． ６ ８
２ 一 ０ ０ ６ 收治 妊娠 合并 急性 脂肪 肝 １例 ，均 抢救 成功 。现 月 ２ １年 月 ０ 将护 理体会 报告 如下 。
２ ． 严 密 观察 病 情 变 化 ：观 察 腹 胀 、恶心 、呕 吐 、生 命 体 征 、 ２ 意 识 状态 、皮 肤 黏 膜 有 无 黄 染 、出血 、腹 水 情 况 ，观 察 孕妇 情
果 良好 ， ｌ例 产 妇 均痊 愈 院 ，存 活率 为 １０ Ｏ ０ ％。结 论 ：对 妊 娠 晚 期 产 妇应 细心 观 察 ，及 早 诊 断 ，及 时 终止 妊 娠 ，术 后 严 密 观察 出
血 和病 情 变化 ，积极 地 实施 支持 治 疗 ，做 好 感染 的预 防 。 同时 加 强急 性脂 肪 肝 的处 理和 并 发 症 预 防 ，保 证患 者 渡 过危 险 期 ，降低 孕
器 官功 能 衰竭 等 症状 。血 白细 胞 升高 ，血小 板下 降 ，凝 血 酶原
时 间延 长 ，总蛋 白平 均 降低 。部 分 患者 血 氨 、血尿 酸增 高 ，血糖 降低 等 。
合成不足 ，尚可继发Ｄ Ｃ，引起凝血功能障碍， 现皮肤 、黏膜 Ｉ
多部 位 出血 ，特别 是产 后 大 出血 …，产 后 出血 加 重凝 血 因子 的 消 耗 ，形成 恶性 循环 ， 血导 致 再灌 注损 伤 、加 上手 术刺 激及 麻醉 的应 用 导 致 各 脏 器功 能 损 害 在 产 后进 行 性 加 重 ，个 别 致命 性 出
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4、保证充足营养，给予高热量，优质蛋白，高维生素饮食；
5、必要时遵医嘱予消炎痛栓，地塞米松等药物降温，观察药效，并记录。
08-17产妇主诉舒适
潘秀娟
08-20卧床期间基本生活需要得到满足
潘秀娟
8-10
皮肤受损的可能与皮肤黄染瘙痒水肿伤口渗液有关
目标：住院期间产妇皮肤无破损
措施：
1、指导和协助产妇修剪指甲，嘱其勿挠抓皮肤；
2、给予产妇生活护理时，用温水擦身，避免酒精，肥皂等刺激性物品；
3、协助产妇Q2H翻身，减少水肿部位的受压；
4、遵医嘱予血浆，白蛋白，MAP支持治疗；
措施：
1、向产妇及家属讲解母乳喂养的好处；
2、帮助和指导产妇及家属做好乳房护理，取得家属配合，清洁乳头，做乳房按摩，刺激泌乳；
3、将正确的挤奶手法和挤奶频率教给产妇和家属，并督促其掌握；
4、每日协助用温水毛巾敷乳房后挤奶6-8次，避免乳汁淤积；
08-11产妇掌握正确的挤奶方法
8-29产妇住院期间未发生奶胀
3、告知其吸氧的目的和作用，指导其吸氧时左侧卧位；
4、修剪指甲，勿用指甲挠抓皮肤，防止破碎感染；
5、向孕妇讲解硫酸镁使用的目的、作用以及注意事项，如：该药为抑制宫缩，滴注过程中勿擅自调节，用药过程中出现的燥热属正常现象；
6、观察尿量，并记24小时尿量。
8-8孕妇能复述ICP以及硫酸镁的相关知识3条并配合治疗和护理
5、指导产妇排气后进食优质蛋白的食物如：鸡蛋，鱼肉等；
6、经常查看伤口，伤口敷料一旦潮湿，予及时更换。
8-29产妇住院期间皮肤无破损
潘秀娟
08-14
舒适的改变与高热有关
目标:高热期间产妇较为舒适
措施：
1、定时开窗通风，保持室内空气新鲜，室温维持在22-24℃；
2、协助适量饮水，协助予温水、酒精擦身，更换病员服；
潘秀娟
08-08
孕妇有生命体征改变的可能与孕妇病情加重有关
目标：产妇住院期间生命体征变化得到及时观察并处理
措施：
1、每小时测量生命体征，并记录，有异常及时汇报医生；
2、配合医生完成胎心监护，B超等相关检查；
3、密切观察生化指标变化，遵医嘱用药；
4、遵医嘱做好术前准备：备皮、备血，嘱孕妇术前禁食禁饮，及时终止妊娠。
5、术后取去枕平卧位，嘱其术后禁食禁饮六小时，六小时后可进食少量流质，如米汤，萝卜汤等；
6、妥善固定导尿管，腹腔引流管，避免压折，观察引流液的色、质、量，并记录；
7、保持补液通畅，注意输液速度，以及用药的反应；
8、遵医嘱予血浆输注，观察有无输血反应；
9、注意宫底、恶露情况，并记录，一旦发现阴道出血多于月经量，汇报医生并配合处理，必要时遵医嘱行DSA栓塞术；
08-08孕妇行剖宫产术
潘秀娟
8-07
缺乏ICP以及硫酸镁的相关知识
目标：一天内孕妇能复述ICP以及硫酸镁的相关知识以及配合治疗和护理
措施：
1、给孕妇详细讲解ICP的详细原因、临床表现及有可能出现的危险：胎儿宫内窘迫、死胎、死产等，让其有思想准备，并能积极配合治疗及护理;
2、告知孕妇自数胎动的重要性，并指导其总数胎动的方法；
10、术后定时测量生命体征，并记录，发现异常及时汇报医生，并配合处理。
11、配合医生对病人进行CRRT治疗，详细观察记录出入量；
12、遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。
08-29产妇住院期间生命体征变化得到及时观察并处理
潘秀娟
08-09
母乳喂养中断与母婴分离有关
目标：
1、两天内产妇掌握正确的挤奶方法；
2、住院期间产妇不发生乳汁淤积现象。
潘秀娟
08-09
自理能力缺陷与病情危重需卧床卧床休息有关
目标：卧床期间基本生活需要得到满足。
措施：
1、将日常生活用品及呼叫器放在孕妇伸手可及之处，便于拿取；
2、加强巡视，每60分钟一次，及时发现产妇需要，并尽可能予以满足；
3、协助产妇洗漱、进食、床上大小便等，并保持床单元干净整洁；
4、指4、告之其以前ICP孕妇安全产下新生儿的事例；
5、指导其学会自数胎动的方法，嘱其若有胎动异常立即汇报医护人员；
6、对孕妇和家属进行适当的安慰，表明医护人员对病情的详细了解和关心，以增加安全感；
7、在治疗的过程中，给予孕妇适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感；
8、指导孕妇使用放松术，如听音乐，看书报，与同室产妇交谈等。
姓名孟平平科别产科病区八床号819住院885797
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
8-07
焦虑与不熟悉环境以及担心胎儿安全有关
目标：两天内孕妇焦虑得到缓解并能说出焦虑的原因
措施：
1、热情迎接孕妇和家属，并介绍床位医生和护士；
2、向家属介绍病区环境以及病区的各项规章制度；
3、告之孕妇及其家属胎儿目前的安全状态，介绍现在监测胎儿安全的先进设备以及一旦有情况发生医生会及时予以救治；