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妊娠期急性脂肪肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝的治疗和管理
一般治疗和管理原则
妊娠期急性脂肪肝的治疗：包括早期诊断、支持治疗和针对并发症的治疗。
妊娠期急性脂肪肝的管理：包括定期监测、饮食控制、运动和心理支持等方面的指导。
治疗和管理原则的依据：基于最新的医学研究和临床实践，确保治疗和管理方案的科学性和有 效性。
治疗和管理原则的重要性：正确的治疗和管理原则对于妊娠期急性脂肪肝的康复和预防复发至 关重要。
研究进展和未来发展方向
预防性措施和治疗方法的研 究
妊娠期急性脂肪肝的流行病 学研究
妊娠期急性脂肪肝的发病机 制研究
未来研究方向和潜在治疗策 略
国际合作和交流项目
妊娠期急性脂肪 肝的国际研究团 队和专家之间的 合作与交流
分享国际上妊娠 期急性脂肪肝的 最新研究成果和 进展
探讨国际合作在 妊娠期急性脂肪 肝研究中的重要 性
妊娠期急性脂肪肝的病因和病理生 理
病因和发病机制
病因：妊娠期急性脂肪肝 的病因尚未完全明确，可 能与遗传、免疫、环境等 因素有关。
发病机制：妊娠期急性脂 肪肝的发病机制可能与脂 肪酸代谢异常、氧化应激、 炎症反应等因素有关。
病理生理过程
妊娠期急性脂肪肝的病理生理过程包括脂肪酸代谢异常、氧化应激反应和 炎症反应等。
妊娠期急性脂肪肝的定义 疾病背景：妊娠期急性脂肪肝的病因、发病机制和流行病学特点 妊娠期急性脂肪肝的临床表现和诊断标准 妊娠期急性脂肪肝的并发症及其危害
疾病特征和症状
疾病定义：妊 娠期急性脂肪 肝是一种严重 的妊娠并发症， 会导致肝脏脂 肪堆积和功能
衰竭。
症状表现：恶 心、呕吐、腹 痛、乏力、黄
疸等。
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妊娠期急性脂肪 肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝健康宣教PPT
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治疗方案及管理
治疗方案及管理 药物治疗
在医生指导下使用适当的药物进行治疗。
严禁自行用药，以免影响母婴健康。
治疗方案及管理 住院观察
重症病例可能需要住院治疗，进行监测和支持。
住院期间，医生会根据病情调整治疗方案。
治疗方案及管理 分娩管理
在适当时机进行分娩，以降低并发症风险。
医生将综合考虑母婴健康，制发病机制
该疾病的确切机制尚不明确，可能与妊娠期间的 代谢变化有关。
遗传因素和孕妇的饮食习惯也可能影响发病风险 。
什么是妊娠期急性脂肪肝？ 流行病学
在妊娠期，急性脂肪肝的发生率约为0.2%-0.6%。
高危人群包括多胎妊娠、肥胖和糖尿病患者。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高危人群
如何预防？
如何预防？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖分的食物。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，有助于维持健 康体重。
如何预防？ 适度运动
在医生的指导下进行适度的锻炼。
运动有助于控制体重，降低脂肪肝的风险。
如何预防？ 定期产检
确保按时进行产前检查，监测妊娠期健康状况。
定期检查能及时发现和处理潜在问题。
何时就医？
何时就医？
早期识别
如孕妇出现上述症状，应及时就医检查肝功能。
早期识别有助于改善预后。
何时就医？
定期检查
孕期定期进行肝功能和其他相关检查非常重要。
特别是在孕晚期，及时监测可以预防并发症。
何时就医？
专业咨询
如有家族史或其他高风险因素，提前咨询医生。
专业的医疗建议能够帮助您制定合理的孕期管理 计划。
肥胖、糖尿病、多胎妊娠的妇女更易发生此病。
妊娠期急性脂肪肝ppt课件
血小板计数减少小于100 x109/L
外周血可见到嗜碱性点彩红细胞，其来缘 于肝内髓外造血灶，被认为是诊断本病的 敏感指标。 转氨酶轻中度增高，多不超过300U/L,常 出现酶胆分离：即起病初期升高，但不随 病情发展而继续升高，有时反而下降。
碱性磷酸酶增高，可高达10倍以上，也
为一大特点
诊断
３、实验室检查：
CO2、H2O、ATP
病因
可能与病毒感染、中毒、药物（四环 素）、营养不良、妊娠期高血压疾病 等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损坏 作用有关 代谢及内分泌疾病如糖尿病、垂体疾 病和遗传性疾病，也可诱发本病 近年来有多例复发病例和其子代有遗 传缺陷报道，故有人提出可能是先天 遗传性疾病。
临床表现
脂类
脂肪（甘油三脂）
载脂蛋白
类脂
VLDL 入血至肝外 脂肪细胞
酶
脂肪肝
脂肪酸、甘油
氧化
我们知道，脂肪也就是我们所说的甘油 三脂或三脂肪酸甘油脂，它的合成场所主要为 肝、脂肪组织及小肠，其中以肝的合成能力最 强。肝细胞能合成脂肪，但不能存储脂肪，甘 油三脂在肝内质网合成后，与载脂蛋白结合生 成极低密度脂蛋白，由肝细胞分泌入血而转送 至肝外。若因各种原因使甘油三脂不能形成 VLDL而释放入血时，则聚集于肝细胞浆，形 成脂肪肝。脂肪细胞中的脂肪在酶的作用下分 解为游离脂肪酸及甘油，释放入血。脂酸是人 及哺乳动物的主要能源物质，在O2供给充足 的条件下，氧化在体内分解为C02和H2O，并 提供大量ATP供机体利用。除脑组织外，大多 数组织均能氧化脂酸，以肝和肌肉最活跃。多 种激素可以调节脂类代谢，所以推测是妊娠引 起体内激素变化，引起脂肪酸代谢障碍而引起 发病。
鉴别诊断
妊娠急性脂肪肝演示精品PPT课件
❖ 肝活检：对肝活检组织进行冰冻切片 和特异性脂肪染色，是诊断ＡＦＬＰ 的重要检查方法之一。
治疗
❖ 目前尚无特效疗法，一旦确诊，应立即中止妊娠， 可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给以支 持和对症治疗。通过静脉补充各种营养素，维持水、 电解质平衡；可适量使用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、 复方胆碱等护肝治疗；对伴有贫血或出血倾向者适 量补充红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等；有腹水 者白蛋白、利尿剂或放腹水治疗；伴有肝性脑病时 限制白蛋白摄入量，并给以有关药物治疗，同时积 极治疗消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。人 工肝治疗、肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高Ａ ＦＬＰ患者的生存率有一定效果。
❖ 生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明显增高。Γ-ＧＴ、 ＡＬＰ轻度增高，血清总胆红素常大于１７ １ μm01／L ，以结合胆红素为主，血清白蛋 白降低，血糖降低，肾功能损害时出现ＢＵ Ｎ、Ｃr的升高，继发胰腺炎时血尿淀粉酶升 高。
❖ 超声检查：肝实质回声光点增强。表 现为亮肝，肝体积缩小。
❖ ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区， ＣＴ值可降至正常限值的一半。
血糖3．8mmol／L；电解质：K+ 5．53mmol／L，Na+ 136mmol／L，C1- 108mmol／L。凝血功能检查：鱼精蛋白 副凝试验(+)、纤维蛋白降解产物(+)、D—二聚体(+)，纤维 蛋白原1．37g／L，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间 延长，凝血酶时间延长。肝炎病毒标志检查：HBsAb(+)， 其余均(一)。甲、丙、戊肝抗体均(一)。辅助检查：B超提示 肝区光点密集，包膜完整。传染科急会诊，诊断为妊娠急性 脂肪肝，转入本科,即于特别护理，血液透析每天一次，共5 次。西地兰强心，补充凝血因子，纤维蛋白原血小板、红细 胞悬液，以及洛赛克防治应激性溃疡出血，给予肝细胞生长 因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黄及思荚泰降黄疸，日达 仙加强免疫功能 ，头孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新 鲜冰冻血浆等支持疗法及对症处理，术后1月痊愈出院。
治疗
❖ 目前尚无特效疗法，一旦确诊，应立即中止妊娠， 可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给以支 持和对症治疗。通过静脉补充各种营养素，维持水、 电解质平衡；可适量使用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、 复方胆碱等护肝治疗；对伴有贫血或出血倾向者适 量补充红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等；有腹水 者白蛋白、利尿剂或放腹水治疗；伴有肝性脑病时 限制白蛋白摄入量，并给以有关药物治疗，同时积 极治疗消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。人 工肝治疗、肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高Ａ ＦＬＰ患者的生存率有一定效果。
❖ 生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明显增高。Γ-ＧＴ、 ＡＬＰ轻度增高，血清总胆红素常大于１７ １ μm01／L ，以结合胆红素为主，血清白蛋 白降低，血糖降低，肾功能损害时出现ＢＵ Ｎ、Ｃr的升高，继发胰腺炎时血尿淀粉酶升 高。
❖ 超声检查：肝实质回声光点增强。表 现为亮肝，肝体积缩小。
❖ ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区， ＣＴ值可降至正常限值的一半。
血糖3．8mmol／L；电解质：K+ 5．53mmol／L，Na+ 136mmol／L，C1- 108mmol／L。凝血功能检查：鱼精蛋白 副凝试验(+)、纤维蛋白降解产物(+)、D—二聚体(+)，纤维 蛋白原1．37g／L，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间 延长，凝血酶时间延长。肝炎病毒标志检查：HBsAb(+)， 其余均(一)。甲、丙、戊肝抗体均(一)。辅助检查：B超提示 肝区光点密集，包膜完整。传染科急会诊，诊断为妊娠急性 脂肪肝，转入本科,即于特别护理，血液透析每天一次，共5 次。西地兰强心，补充凝血因子，纤维蛋白原血小板、红细 胞悬液，以及洛赛克防治应激性溃疡出血，给予肝细胞生长 因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黄及思荚泰降黄疸，日达 仙加强免疫功能 ，头孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新 鲜冰冻血浆等支持疗法及对症处理，术后1月痊愈出院。
妊娠期急性脂肪肝PPT
酸碱平衡失调
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗ppt课件
妊娠期急性脂肪肝的预后
• 妊娠期急性脂肪肝的预后较差，病死率高，早发现、 早治疗是改善预后的关键。
• 妊娠期急性脂肪肝的预后与病情严重程度、治疗时 机等因素密切相关，病情较轻、治疗及时可能获得较好 的预后。
妊娠期急性脂肪肝的治疗研究进展
• 目前妊娠期急性脂肪肝的治疗以支持治疗和对症治疗为主，包括补充液体 、电解质、维生素等，同时给予胰岛素控制血糖、镇静、止痛等对症治疗。
妊娠期急性脂肪肝的发病率
• AFLP的发病率相对较低，约为1/10000至1/15000。
妊娠期急性脂肪肝的病因
• AFLP的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关。其中，孕期女性激素水平的变化、营养摄入不足、肥胖、孕期 高血压疾病等都是可能的风险因素。
02
诊断
妊娠期急性脂肪肝的早期诊断
• 妊娠期急性脂肪肝的早期诊断对疾病预后 至关重要，早期诊断可防止疾病进一步发展
02
室检查包括肝功能、凝血功能、肾功能等指标。
• 影像学检查包括B超、CT等，可观察肝脏是否有脂肪沉
03
积及损伤程度。
鉴别诊断
• 妊娠期急性脂肪肝需要与其他肝脏疾病进行鉴别诊断， 如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病等。
• 鉴别诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查 结果，以确保诊断的准确性。
多胎妊娠和肥胖
3
• 多胎妊娠和肥胖孕妇也是急性脂肪肝的高 危人群，需要加强孕期管理和监测。
健康生活方式的推广
合理饮食
01
• 鼓励孕妇保持饮食均衡，适量摄入蛋白质、脂肪、糖类
和维生素等营养素，避免过度进食或暴饮暴食。
适量运动
02
• 鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以增强身
妊娠期急性脂肪肝病例分享课件
此，提高对妊娠期急性脂肪肝的认识和警惕性，尽早进行诊断和治疗是
关键。
02
多学科合作的价值
本病例中，多学科合作在救治患者过程中发挥了重要作用。妇产科、消
化科、重症医学科等医生共同参与患者的诊断和治疗，为患者提供了全
面的医疗支持。
03
患者及家属教育的重要性
本病例中，患者及家属对妊娠期急性脂肪肝的认识不足，导致病情恶化
03 病例分析
CHAPTER
诊断过程与鉴别诊断
体格检查
观察患者是否有黄疸、肝肿大 、肝区疼痛等症状。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，辅 助诊断。
病史采集
详细询问患者妊娠史、家族史 、用药史等。
实验室检查
进行肝功能、凝血功能、血常 规等检查，评估病情。
鉴别诊断
排除其他可能导致急性肝损伤 的疾病，如妊娠期高血压疾病 、急性病毒性肝炎等。
妊娠期急性脂肪肝病例分享课 件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 妊娠期急性脂肪肝概述
• 病例分析 • 妊娠期急性脂肪肝预防策略
• 总结与展望
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
患者姓名：XXX
既往病史：无特殊病史 孕周：XX周
年龄：XX岁 性别：女
病史回顾
患者于XX周出现恶心、呕吐、厌食等 症状，未予重视。
加强临床研究与合作
妊娠期急性脂肪肝是一种较为罕见的疾病，临床研究相对较少。需要加强临床研究与合作 ，积累更多的临床经验，为该疾病的诊断和治疗提供更多的依据。
谢谢
THANKS
治疗方法与预后评估
治疗方法
妊娠期急性脂肪肝的治疗主要包括对症治疗、支持治疗和终止妊娠。对症治疗包括控制血糖、血压、纠正酸中毒 等；支持治疗包括补充白蛋白、血浆等；终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的重要措施之一，可以减轻肝脏负担 ，促进病情恢复。
妊娠期急性脂肪肝ppt课件
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3
临床表现
? 上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上 感样表现，
? 数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒； ? 肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素
和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性
? 凝血功能障碍，出血倾向； ? 急性肾功能衰竭 ? 低血糖； ? 肝昏迷； ? 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。
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4
诊断
? 病史：无肝炎病史 ? 症状 ? 实验室检查：
? 白细胞升高 ? 转氨酶升高（轻、中度） ? 高血氨 ? 高血清胆红素 ? 低血糖 ? 低凝血因子 ? 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 ? 尿蛋白 +；尿胆红素 -
? B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性）
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5
鉴别诊断
? 急性重症肝炎 ? HELLP综合征 ? 肝内胆汁淤积症 ? 妊娠剧吐引起的肝损害 ? 药物性肝损害
? 药物性肝损害：
对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、 他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均 有服药史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、 皮肤瘙痒，嗜酸粒细胞增多。
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妊娠期急性脂肪肝的治疗
? 一般治疗： ? 支持治疗：纠正水电解质平衡失调 ? 保肝、补充热量、糖、白蛋白、 ? 补充凝血因子、血小板、血浆 ? 肾上腺皮质激素 ? 多脏器功能的保护与支持
? 产科治疗：确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩，尽 量不用全麻。
? 手术中充分止血，放置引流管。
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14
谢谢
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15
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9
ICP的病因
? 孕妇年龄>35岁 ； ? 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； ? 家族中有ICP者 ； ? 前次妊娠有 ICP史，据报道再次妊娠 ICP复发率
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FIB 1.11 g/L D-Dimer 7.36mg/L
•
血糖：4.90 mmol/L
•
• 考虑肝性脑病，行血浆置换+CRRT，连续6日 • 患者神志转清 • 5月15日，患者神志恍惚，再次行血浆置换 • 5月16日，患者神志转清 • 5月18日，患者转感染科继续治疗 • 6月8日，患者神清，肝肾凝血功能正常，出院
•
生化：ALT 48 U/L AST 53 U/L ALP 349 U/L
TBIL 279.34 umol/L DBIL 200.30umol/L
•
Urea 12.60 mmol/L Cr 98.00 umol/L TCO2 32.20mmol/L
•
凝血：PT 21.80 s PT-act 30.40% APTT 58.50 s
TBIL 168.75 umol/L DBIL 136.60umol/L
•
Urea 5.00 mmol/L Cr 89.00 umol/L TCO2 14.50mmol/L
•
凝血：PT 22.50 s PT-act 29.30% APTT 76.80 s
•
FIB 0.96g/L D-Dimer 5.83mg/L AT-III 9.1%
明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。
• 妇科检查：腹围 105cm，宫高36cm，胎心142次/分 ，律齐，未及明显宫缩。
• 辅助检查：2019-4-27 外院腹部B超提示：晚孕，单活胎，头位。
•
• 2019-5-4 本院 血常规：正常
•
生化：ALT 215 U/L AST 300 U/L ALP 752 U/L TBA 65.50umol/L
病史摘要
• 患者，女，24岁
• 主诉：停经40+3周，全身黄染3天
• 现病史
•
患者平素月经5/28天，末次月经2019-7-23，预产期2019-4-30，停经后
自测尿HCG（+），在当地医院诊断为早孕。孕早期有恶心、呕吐等反应，孕
4月自行消失。孕20周自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常，孕晚期无头昏、
•
患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干
湿性啰音，心率88次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，腹部伤口敷料干燥，肝脾肋下未及，
双下肢无明显水肿。
• 辅助检查： 血常规：WBC 10.94 109个/L 中性比 84.20%
•
生化：ALT 167 U/L AST 250 U/L ALP 587 U/L
头痛、视物模糊、心慌胸闷等不适。近3天感全身皮肤黄染，间断牙龈出血，
无腹痛、腹胀及阴道流血，在外院查肝功能异常，遂转入我院，门诊以“孕2产
0孕40+3周肝功能异常原因待查：妊娠期肝内胆汁淤积症？急性妊娠期脂肪肝？
头位”收入院。
•
自怀孕以来，患者精神、饮食、睡眠均可，大便同上，小便正常，体力
无明显改变，体重呈生理性增加。
• 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认乙肝、结核病史，否认药 物及食物过敏史。
• 体格检查：BP 120/80mmHg R 20 次/分 P 80 次/分 T 36.5 ℃
•
患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸
音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无
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TBIL 176.90 umol/L DBIL 147.60 umol/L
•
Urea 5.00 mmol/L Cr 95.00 umol/L
•
TCO2 19.0mmol/L
•
凝血：PT 24.80 s PT-act 26.10% APTT 81.30 s
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FIB 0.62g/L D-Dimer 5.72mg/L
病情变化
• 5月7日
• 体格检查：BP 140/90mmHg R 16 次/分 P 63次/分 T 36.5 ℃
•
患者烦躁不安，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿
性啰音，心率63次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，腹部伤口敷料干燥，肝脾肋下未及，
双下肢无明显水肿。
• 辅助检查： 血常规：WBC 12.68 109个/L 中性比 82.60% PLT 86.00 109个/L
Swansea诊断标准
治疗
• 给予纠酸、输血（血浆、冷沉淀）治疗 • 护肝利胆（还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸）治疗 • 积极完善术前准备，行剖宫产术，产一活男婴 • 术后转入ICU
入科情况
• 体格检查：BP 120/80mmHg R 13 次/分 P 88 次/分 T 36.8 ℃
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FDP 27.07mg/L AT-III 4.7%
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血糖：4.50 mmol/L 血氨：47.10 umol/L
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尿胆红素 ：++
•
腹部B超：晚孕，单活胎，头位，羊水少
• 孕2产0孕40+3周 妊娠期急性脂肪肝 头位 • MODS （肝、肾、凝血）
初步诊断
鉴别诊断
• Hellp综合症(溶血、肝酶升高和血小板减少三联征）：除妊娠期高血压疾病和 溶血指标异常外，虽血小板减少，极少发生FGH 和意识障碍，肝病理检查提 示非特异性炎症改变。
• 重型病毒肝炎：患者肝功能明显异常，白细胞多正常，肾衰出现较晚，低血糖 较少见，但肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小表现，肝炎病毒血 清学检测呈阳性，肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，缺乏急性脂肪变依据。
• 妊娠期肝内胆汁淤积症：瘙痒为首发症状，瘙痒和黄疽为突出表现，且贯穿于 整个病程，分娩后很快消失，肝酶仅轻度升高，无精神障碍，凝血机制异常和 多脏器损害等。
Байду номын сангаас
治疗方案
血浆置换及CVVH
TBIL（umol/L), day5, 279 TBIL（umol/L), day4, 264 TBIL（umol/L), day6, 264
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血糖：3.40 mmol/L
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心梗三项：CKMB 5.33 ng/mL MYO 404.74 ug/L NT-proBNP ：147.00 pg/mL
入科诊断
• 孕2产1孕40+3周剖宫产 产一活男婴 左枕前位 羊水过少 • 妊娠期急性脂肪肝 • MODS （肝、肾、凝血）
治疗方案
• 给予纠酸、输血（血浆、冷沉淀）、护肝利胆、预防肝性脑病治疗 • 抗感染治疗 • 营养支持（蛋白补充）治疗 • 维生素补充 • 促进宫缩、抑酸护胃预防应激性溃疡 • 必要时血浆置换治疗