妊娠期急性脂肪肝2016年课件
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妊娠期急性脂肪肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝的治疗和管理
一般治疗和管理原则
妊娠期急性脂肪肝的治疗：包括早期诊断、支持治疗和针对并发症的治疗。
妊娠期急性脂肪肝的管理：包括定期监测、饮食控制、运动和心理支持等方面的指导。
治疗和管理原则的依据：基于最新的医学研究和临床实践，确保治疗和管理方案的科学性和有 效性。
治疗和管理原则的重要性：正确的治疗和管理原则对于妊娠期急性脂肪肝的康复和预防复发至 关重要。
研究进展和未来发展方向
预防性措施和治疗方法的研 究
妊娠期急性脂肪肝的流行病 学研究
妊娠期急性脂肪肝的发病机 制研究
未来研究方向和潜在治疗策 略
国际合作和交流项目
妊娠期急性脂肪 肝的国际研究团 队和专家之间的 合作与交流
分享国际上妊娠 期急性脂肪肝的 最新研究成果和 进展
探讨国际合作在 妊娠期急性脂肪 肝研究中的重要 性
妊娠期急性脂肪肝的病因和病理生 理
病因和发病机制
病因：妊娠期急性脂肪肝 的病因尚未完全明确，可 能与遗传、免疫、环境等 因素有关。
发病机制：妊娠期急性脂 肪肝的发病机制可能与脂 肪酸代谢异常、氧化应激、 炎症反应等因素有关。
病理生理过程
妊娠期急性脂肪肝的病理生理过程包括脂肪酸代谢异常、氧化应激反应和 炎症反应等。
妊娠期急性脂肪肝的定义 疾病背景：妊娠期急性脂肪肝的病因、发病机制和流行病学特点 妊娠期急性脂肪肝的临床表现和诊断标准 妊娠期急性脂肪肝的并发症及其危害
疾病特征和症状
疾病定义：妊 娠期急性脂肪 肝是一种严重 的妊娠并发症， 会导致肝脏脂 肪堆积和功能
衰竭。
症状表现：恶 心、呕吐、腹 痛、乏力、黄
疸等。
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妊娠期急性脂肪 肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝健康教育课件
- 孕妇本身存在肝脂代谢异 常或肝功能异常的基础，如糖 尿病、高血压等。
- 遗传因素的影响。 - 孕期高雌激素水平。 - 孕期胆固醇代谢异常。
妊娠期急性脂 肪肝的症状和
并发症
妊娠期急性脂肪肝的症状 和并发症
妊娠期急性脂肪肝的早期症状包括恶心 、呕吐、乏力等非特异性症状。 随着疾病进展，可出现黄疸、肝区疼痛 、腹水、肝功能异常等严重症状。
妊娠期急性脂肪肝的症状 和并发症
并发症包括肝功能衰竭、出血 、感染等，严重时可危及母婴 安全。
妊娠期急性脂 肪肝的预防和
管理
妊娠期急性脂肪肝的预防 和管理
提前进行孕前体检，了解自身肝脂代谢 和肝功能情况。
健康饮食，避免高脂高糖的食物，增加 蔬果摄入。
妊娠期急性脂Biblioteka 肝的预防 和管理定期监测肝功能指标，紧密关 注孕期的体重增长情况。 情绪稳定，避免过度劳累和压 力。
妊娠期急性脂肪肝的预防 和管理
如发现相关症状，及时就医，按医生建 议进行相应治疗。
结论
结论
妊娠期急性脂肪肝是一种需引 起重视的疾病。
通过掌握相关知识和健康教育 措施，可以有效预防和管理该 疾病，保护母婴健康。
谢谢您的观赏聆听
妊娠期急性脂 肪肝健康教育
课件
目录 引言 什么是妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝的原因 妊娠期急性脂肪肝的症状和并 发症 妊娠期急性脂肪肝的预防和管 理 结论
引言
引言
急性脂肪肝是一种在妊娠期出 现的罕见疾病，需要重视和及 时干预。
本课件将为您介绍妊娠期急性 脂肪肝的相关知识和健康教育 措施，帮助您了解如何预防和 管理该疾病。
什么是妊娠期 急性脂肪肝
什么是妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是指孕妇在怀孕期间 出现肝脏脂肪代谢紊乱并导致肝功能异 常的疾病。
- 遗传因素的影响。 - 孕期高雌激素水平。 - 孕期胆固醇代谢异常。
妊娠期急性脂 肪肝的症状和
并发症
妊娠期急性脂肪肝的症状 和并发症
妊娠期急性脂肪肝的早期症状包括恶心 、呕吐、乏力等非特异性症状。 随着疾病进展，可出现黄疸、肝区疼痛 、腹水、肝功能异常等严重症状。
妊娠期急性脂肪肝的症状 和并发症
并发症包括肝功能衰竭、出血 、感染等，严重时可危及母婴 安全。
妊娠期急性脂 肪肝的预防和
管理
妊娠期急性脂肪肝的预防 和管理
提前进行孕前体检，了解自身肝脂代谢 和肝功能情况。
健康饮食，避免高脂高糖的食物，增加 蔬果摄入。
妊娠期急性脂Biblioteka 肝的预防 和管理定期监测肝功能指标，紧密关 注孕期的体重增长情况。 情绪稳定，避免过度劳累和压 力。
妊娠期急性脂肪肝的预防 和管理
如发现相关症状，及时就医，按医生建 议进行相应治疗。
结论
结论
妊娠期急性脂肪肝是一种需引 起重视的疾病。
通过掌握相关知识和健康教育 措施，可以有效预防和管理该 疾病，保护母婴健康。
谢谢您的观赏聆听
妊娠期急性脂 肪肝健康教育
课件
目录 引言 什么是妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝的原因 妊娠期急性脂肪肝的症状和并 发症 妊娠期急性脂肪肝的预防和管 理 结论
引言
引言
急性脂肪肝是一种在妊娠期出 现的罕见疾病，需要重视和及 时干预。
本课件将为您介绍妊娠期急性 脂肪肝的相关知识和健康教育 措施，帮助您了解如何预防和 管理该疾病。
什么是妊娠期 急性脂肪肝
什么是妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是指孕妇在怀孕期间 出现肝脏脂肪代谢紊乱并导致肝功能异 常的疾病。
(医学课件)妊娠期急性脂肪肝PPT幻灯片
妊娠期急性脂肪肝的早期识别 AFLP
1
2
病例一
女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于05-25晨 入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正常。自诉2日 来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开1cm。
辅检：WBC 23X109 ，PT 15.5s，APTT 52.3s，FIB 0.75g/L。 肝功能：谷丙465U/L,谷草482U/L，总胆红素27.6umol/L，直 接胆红素17.3umol/L。血糖3.86mmol/L。B超提示：轻度脂 肪肝。
急诊剖宫产，羊水Ⅱ°，成熟男婴，评分10-10分。
术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。
术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，FIB 1.62g/L。肝功能： 谷丙67U/L,谷草53U/L，总胆红素15.6umol/L，直接胆红素 5.3umol/L。血糖3.23mmol/L。
10
AFLP病因及发病机制
多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 28～40 周， 平均发病孕龄在35～36周。该病具体的病因及发 病机制尚不清楚,可能与线粒体脂肪酸氧化过程中 的胎儿LCHAD缺陷有关。代谢产物聚集、堆积在 母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞 损伤及脂肪变性。
AFLP的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有 关外，母体激素水平异常、氧化应激、病原微生 物感染及营养不良等多种因素对线粒体脂肪酸氧 化的损害作用也可能是本病的诱因。
15
亮肝
16
诊断及鉴别诊断
AFLP发病初期无特异性，早期诊断困难。诊断除依据病 史、临床特点外，辅助检查是最主要的依据，确诊则依赖 于病理学检查。然而，对疑似AFLP的患者，早期诊断、 及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有 出血风险，且需等待较长时间得到结果，故不推荐。
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病例一
女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于05-25晨 入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正常。自诉2日 来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开1cm。
辅检：WBC 23X109 ，PT 15.5s，APTT 52.3s，FIB 0.75g/L。 肝功能：谷丙465U/L,谷草482U/L，总胆红素27.6umol/L，直 接胆红素17.3umol/L。血糖3.86mmol/L。B超提示：轻度脂 肪肝。
急诊剖宫产，羊水Ⅱ°，成熟男婴，评分10-10分。
术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。
术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，FIB 1.62g/L。肝功能： 谷丙67U/L,谷草53U/L，总胆红素15.6umol/L，直接胆红素 5.3umol/L。血糖3.23mmol/L。
10
AFLP病因及发病机制
多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 28～40 周， 平均发病孕龄在35～36周。该病具体的病因及发 病机制尚不清楚,可能与线粒体脂肪酸氧化过程中 的胎儿LCHAD缺陷有关。代谢产物聚集、堆积在 母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞 损伤及脂肪变性。
AFLP的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有 关外，母体激素水平异常、氧化应激、病原微生 物感染及营养不良等多种因素对线粒体脂肪酸氧 化的损害作用也可能是本病的诱因。
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亮肝
16
诊断及鉴别诊断
AFLP发病初期无特异性，早期诊断困难。诊断除依据病 史、临床特点外，辅助检查是最主要的依据，确诊则依赖 于病理学检查。然而，对疑似AFLP的患者，早期诊断、 及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有 出血风险，且需等待较长时间得到结果，故不推荐。
妊娠期合并急性脂肪肝护理课件
密切监测产妇的体温、心率、呼吸、 血压等指标，以及时发现并处理异常 情况。
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
营养与饮食护理
根据产妇的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心理疏导 和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
02
03
04
新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低 温和过高温度对新生儿的危害。
新生儿喂养
根据新生儿情况和医嘱，指导 产妇正确喂养新生儿。
新生儿观察
密切观察新生儿的生命体征和 反应情况，及时发现和处理异
常情况。
新生儿预防接种
根据免疫接种计划，为新生儿 进行预防接种。
05 产后护理
产妇护 理
监测生命体征
产后护理
无论是自然分娩还是剖宫 产，产后都需要进行细致 的护理，包括伤口护理、 疼痛管理、预防感染等。
产前心理护理
心理支持
建立信心
关注孕妇的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励孕妇保持积极心态，建立战胜疾 病的信心，配合医护人员的治疗和护 理工作。
健康教育
向孕妇和家属普及妊娠期合并急性脂 肪肝的知识，提高其对疾病的认识和 应对能力。
肝功能检查
通过肝功能检查，评估肝 脏功能状况，了解病情严 重程度。
综合评估
对孕妇进行综合评估，包 括身体状况、营养状况、 生活习惯等，制定个性化 的护理方案。
分娩方式的选择
自然分娩
在孕妇身体状况良好、胎 儿正常的情况下，优先选 择自然分娩。
剖宫产
当孕妇病情严重、胎儿出 现宫内窘迫等情况时，考 虑剖宫产以降低风险。
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等。
营养与饮食护理
根据产妇的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心理疏导 和支持，帮助其缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
02
03
04
新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低 温和过高温度对新生儿的危害。
新生儿喂养
根据新生儿情况和医嘱，指导 产妇正确喂养新生儿。
新生儿观察
密切观察新生儿的生命体征和 反应情况，及时发现和处理异
常情况。
新生儿预防接种
根据免疫接种计划，为新生儿 进行预防接种。
05 产后护理
产妇护 理
监测生命体征
产后护理
无论是自然分娩还是剖宫 产，产后都需要进行细致 的护理，包括伤口护理、 疼痛管理、预防感染等。
产前心理护理
心理支持
建立信心
关注孕妇的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励孕妇保持积极心态，建立战胜疾 病的信心，配合医护人员的治疗和护 理工作。
健康教育
向孕妇和家属普及妊娠期合并急性脂 肪肝的知识，提高其对疾病的认识和 应对能力。
肝功能检查
通过肝功能检查，评估肝 脏功能状况，了解病情严 重程度。
综合评估
对孕妇进行综合评估，包 括身体状况、营养状况、 生活习惯等，制定个性化 的护理方案。
分娩方式的选择
自然分娩
在孕妇身体状况良好、胎 儿正常的情况下，优先选 择自然分娩。
剖宫产
当孕妇病情严重、胎儿出 现宫内窘迫等情况时，考 虑剖宫产以降低风险。
妊娠期急性脂肪肝PPT
酸碱平衡失调
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
升高，大多数小于 200umol/L
轻中度升高，一般小于 300U/L 不高
阴性，但携带者除外
正常或淤胆，无肝细胞坏死 或炎症 不会消退 消退
阳性 肝细胞变性或炎细胞浸润
可以消退 病情加重
阴性，但携带者除外 肝细胞脂肪变性
不消退 轻者好转，后逐渐消退，肝 功转为正常。
治疗
• 早期认识、诊断-多学科协作救治-尽快终止妊娠。 • 1、产科处理：一定确诊或高度怀疑，尽快终止妊娠。病
诊断
• 临床表现 • 病史：无肝炎接触史，既往无肝病史。 • 症状：妊娠晚期突发，无原因的恶心、呕
吐，上腹痛，烦渴，黄疸。病情进展快。 • 实验室检查
• 实验室检查：血常规、肝功能、 肾功能检查、凝血功能检查。
• 影像学检查：B超及CT。 • 病理检查。
实验室检查
• 肝、肾功能异常，转氨酶轻中度升高， ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高， 以直接胆红素为主，尿胆红素阴性， （阴性不能排除）尿酸、肌酸、尿素 氮均升高
情恶化迅速，危及母儿生命，立即分娩-母儿存活率上升。 • 2、分娩方式-根据情况定，未临产-剖宫产首选。 • 3、术前准备：配血、血小板、血浆、凝血酶原复合物，
纤维蛋白原、纠正DIC，同时行剖宫产。 • 4、术后：腹腔放置引流管。 • 5、支持治疗-多学科配合抢救是关键 • （1）肾衰：血液透析 • （2）DIC：血、血小板，凝血因子，纤维蛋白原 • （3）脑水肿：利尿、脱水。 • （4）电解质紊乱和酸中毒-及时纠正。
• 肝脏活检为诊断金标准。
鉴别诊断
• 病毒性肝炎 • 先兆子痫，HELLP综合征 • 妊娠肝内胆汁淤积 • 妊娠剧吐 • 药物酒精引起的肝损害。
项目
过去类似发作史 皮肤瘙痒 消化道症状
妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗ppt课件
妊娠期急性脂肪肝的预后
• 妊娠期急性脂肪肝的预后较差，病死率高，早发现、 早治疗是改善预后的关键。
• 妊娠期急性脂肪肝的预后与病情严重程度、治疗时 机等因素密切相关，病情较轻、治疗及时可能获得较好 的预后。
妊娠期急性脂肪肝的治疗研究进展
• 目前妊娠期急性脂肪肝的治疗以支持治疗和对症治疗为主，包括补充液体 、电解质、维生素等，同时给予胰岛素控制血糖、镇静、止痛等对症治疗。
妊娠期急性脂肪肝的发病率
• AFLP的发病率相对较低，约为1/10000至1/15000。
妊娠期急性脂肪肝的病因
• AFLP的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关。其中，孕期女性激素水平的变化、营养摄入不足、肥胖、孕期 高血压疾病等都是可能的风险因素。
02
诊断
妊娠期急性脂肪肝的早期诊断
• 妊娠期急性脂肪肝的早期诊断对疾病预后 至关重要，早期诊断可防止疾病进一步发展
02
室检查包括肝功能、凝血功能、肾功能等指标。
• 影像学检查包括B超、CT等，可观察肝脏是否有脂肪沉
03
积及损伤程度。
鉴别诊断
• 妊娠期急性脂肪肝需要与其他肝脏疾病进行鉴别诊断， 如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病等。
• 鉴别诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查 结果，以确保诊断的准确性。
多胎妊娠和肥胖
3
• 多胎妊娠和肥胖孕妇也是急性脂肪肝的高 危人群，需要加强孕期管理和监测。
健康生活方式的推广
合理饮食
01
• 鼓励孕妇保持饮食均衡，适量摄入蛋白质、脂肪、糖类
和维生素等营养素，避免过度进食或暴饮暴食。
适量运动
02
• 鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以增强身
妊娠期急性脂肪肝病例分享课件
此，提高对妊娠期急性脂肪肝的认识和警惕性，尽早进行诊断和治疗是
关键。
02
多学科合作的价值
本病例中，多学科合作在救治患者过程中发挥了重要作用。妇产科、消
化科、重症医学科等医生共同参与患者的诊断和治疗，为患者提供了全
面的医疗支持。
03
患者及家属教育的重要性
本病例中，患者及家属对妊娠期急性脂肪肝的认识不足，导致病情恶化
03 病例分析
CHAPTER
诊断过程与鉴别诊断
体格检查
观察患者是否有黄疸、肝肿大 、肝区疼痛等症状。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，辅 助诊断。
病史采集
详细询问患者妊娠史、家族史 、用药史等。
实验室检查
进行肝功能、凝血功能、血常 规等检查，评估病情。
鉴别诊断
排除其他可能导致急性肝损伤 的疾病，如妊娠期高血压疾病 、急性病毒性肝炎等。
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目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 妊娠期急性脂肪肝概述
• 病例分析 • 妊娠期急性脂肪肝预防策略
• 总结与展望
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
患者姓名：XXX
既往病史：无特殊病史 孕周：XX周
年龄：XX岁 性别：女
病史回顾
患者于XX周出现恶心、呕吐、厌食等 症状，未予重视。
加强临床研究与合作
妊娠期急性脂肪肝是一种较为罕见的疾病，临床研究相对较少。需要加强临床研究与合作 ，积累更多的临床经验，为该疾病的诊断和治疗提供更多的依据。
谢谢
THANKS
治疗方法与预后评估
治疗方法
妊娠期急性脂肪肝的治疗主要包括对症治疗、支持治疗和终止妊娠。对症治疗包括控制血糖、血压、纠正酸中毒 等；支持治疗包括补充白蛋白、血浆等；终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的重要措施之一，可以减轻肝脏负担 ，促进病情恢复。
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• 辅检：WBC 23X109 ，PT 15.5s，APTT 52.3s，FIB 0.75g/L。 肝功能：谷丙465U/L,谷草482U/L，总胆红素27.6umol/L， 直接胆红素17.3umol/L。血糖3.86mmol/L。B超提示：轻 度脂肪肝。
• 急诊剖宫产，羊水Ⅱ°，成熟男婴，评分10-10分。
• 术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。
• 术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，FIB 1.62g/L。肝功能： 妊娠期急性脂肪肝2016年
病例二
• 女性，29岁，G4P1，瘢痕子宫，停经39周，下腹痛2小 时于08-15 8:15入院，本院正规产检，06-21门诊肝功能 正常。自诉半月前有感冒史，后一直有乏力、厌油腻、 不思进食、精神倦怡史。入院查生命体征平稳，肛查宫 口开5cm,S-0-。9:35宫口开全，S+3。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：辅助检查
影像学检查 • 超声可见典型“亮肝”表现； • CT及MRI检查可显示肝内多余脂肪，肝实质密度
均匀减低。 • 超声、CT及MRI检查没有阳性发现也不能排除
AFLP。 • 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准
。然而，临床上多因患者病情危重伴弥漫性出血 倾向而受到限制。
• （2）凝血功能：PT和APTT延长，FIB降低。
• （3）肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高， 以直接胆红素为主，一般为100~200 μmol/L； ALT、AST呈轻、中度升高，一般100～500 U/L， 很少达1000 U/L，呈现酶胆分离现象；肝昏迷时 血氨显著升高，血糖降低是AFLP区别于其他妊娠 期肝脏疾病的一个重要特征。
妊娠期急性脂肪肝的早期识别 AFLP
扬州市第一人民医院妇产科 郁林
妊娠期急性脂肪肝2016年
妊娠期急性脂肪肝2016年
病例一
• 女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于0525晨入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正 常。自诉2日来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平 稳，肛查宫口开1cm。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：临床表现
• 消化道症状：84％的患者诊断前数天至数周有非 特异性前驱症状，包括恶心、呕吐、厌食、全身 乏力、头痛及右上腹部疼痛，其中呕吐、腹痛最 多见，也可出现烦渴，多尿。
• 其中有9％的患者直接以肝性脑病为首发症状。
• 继消化道症状后1~2周出现黄疸，进行性加深， 一般无瘙痒。
妊娠期急性脂肪肝2016年
亮肝 妊娠期急性脂肪肝2016年
诊断及鉴别诊断
• AFLP发病初期无特异性，早期诊断困难。诊断除 依据病史、临床特点外，辅助检查是最主要的依 据，确诊则依赖于病理学检查。然而，对疑似 AFLP的患者，早期诊断、及时终止妊娠是改善母 儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有出血风险，且 需等待较长时间得到结果，故不推荐。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP病因及发病机制
• 多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 28～40 周，平均发病孕龄 在35～36周。该病具体的病因及发病机制尚不清楚,可能与线粒体 脂肪酸氧化过程中的胎儿LCHAD缺陷有关。代谢产物聚集、堆积 在母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞损伤及脂肪变 性。
• 9:35 WBC 17.23X109 ，Hgb140g/L，PT 25s，APTT 77.1s， FIB 0g/L。复测。10:25自娩一成熟男婴，4.4kg。10:39 PT 29.3s，APTT 89.5s，FIB 0g/L。肝功能：谷丙219U/L, 谷草262U/L，白蛋白27.7g/L总胆红素138.1umol/L，直 接胆红素74.3umol/L。胆汁酸44.7umol/L，血糖 3.54mmol/L。腹部B超妊未娠期见急性异脂肪肝常201。6年 立即予以冷沉淀、纤
• AFLP的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有关外，母体激素 水平异常、氧化应激、病原微生物感染及营养不良等多种因素对 线粒体脂肪酸氧化的损害作用也可能是本病的诱因。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：危险因素
• 如前所述，胎儿LCHAD缺陷是目前已知的母亲发 生AFLP的高危因素。其他被视为危险因素的临床 特征如下：初产妇60%、男胎、多胎妊娠及子痫前 期。有学者认为双胎妊娠发生AFLP的风险较单胎 妊娠高14倍。
妊娠急性脂肪肝（AFLP）概况
• AFLP是妊娠晚期特发致死性疾病，曾命名为妊娠 期急性黄色肝萎缩，本病起病急而凶险，发病率 1/7000-1/20000 ，孕妇死率可达50%～80%，围产 儿的死亡率会更高。最近几年随着对此疾病的认 识，国际国内专家已经达成共识，对重症病人给 予血浆置换加血液净化，人工肝替代治疗等，目 前我国孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的75％ 和85％下降至1.8％～18.0％和7％～23％。2013 年深圳地区的统计孕产妇死亡率是7.89%，围产儿 的死亡率是13%。
• 病情变化迅速，出现多系统、多器官功能不全表 现：肝、肾功能衰竭、DIC、消化道出血、心动过 速及意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、 昏迷、休克，甚至死亡。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：辅助检查
实验室检查
• （1）血常规：WBC>15×109/L，可达(50～ 60)×109/L；PLT往往<100×109/L；血红蛋白及红 细胞比容通常正常，除非患者存在出血。
病例二
• 14:00诉肛门坠胀，肛查右侧阴道壁明显片状增厚，B超：子宫下 段右后方100X80mm血肿，Hgb81g/L，PLT 69X109，PT 25.6s， APTT 135.2s，FIB 0.97g/L。深静脉穿刺、输血、会诊，介入 ICU D3病房。
• ？？？？ 幻觉
妊娠期急性脂肪肝2016年
妊娠期急性脂肪肝2016年
总胆红素趋势图
妊娠期急性脂肪肝2016年 Nhomakorabea 血小板趋势图
350
血
小
300
板
250
计
200
数
150
100
50
0 8月14日
8月16日
8月18日
8月20日
Y值
8月22日
8月24日
8月26日
8月28日
8月30日
9月1日
妊娠期急性脂肪肝2016年
血糖趋势图
妊娠期急性脂肪肝2016年
• 急诊剖宫产，羊水Ⅱ°，成熟男婴，评分10-10分。
• 术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。
• 术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，FIB 1.62g/L。肝功能： 妊娠期急性脂肪肝2016年
病例二
• 女性，29岁，G4P1，瘢痕子宫，停经39周，下腹痛2小 时于08-15 8:15入院，本院正规产检，06-21门诊肝功能 正常。自诉半月前有感冒史，后一直有乏力、厌油腻、 不思进食、精神倦怡史。入院查生命体征平稳，肛查宫 口开5cm,S-0-。9:35宫口开全，S+3。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：辅助检查
影像学检查 • 超声可见典型“亮肝”表现； • CT及MRI检查可显示肝内多余脂肪，肝实质密度
均匀减低。 • 超声、CT及MRI检查没有阳性发现也不能排除
AFLP。 • 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准
。然而，临床上多因患者病情危重伴弥漫性出血 倾向而受到限制。
• （2）凝血功能：PT和APTT延长，FIB降低。
• （3）肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高， 以直接胆红素为主，一般为100~200 μmol/L； ALT、AST呈轻、中度升高，一般100～500 U/L， 很少达1000 U/L，呈现酶胆分离现象；肝昏迷时 血氨显著升高，血糖降低是AFLP区别于其他妊娠 期肝脏疾病的一个重要特征。
妊娠期急性脂肪肝的早期识别 AFLP
扬州市第一人民医院妇产科 郁林
妊娠期急性脂肪肝2016年
妊娠期急性脂肪肝2016年
病例一
• 女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于0525晨入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正 常。自诉2日来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平 稳，肛查宫口开1cm。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：临床表现
• 消化道症状：84％的患者诊断前数天至数周有非 特异性前驱症状，包括恶心、呕吐、厌食、全身 乏力、头痛及右上腹部疼痛，其中呕吐、腹痛最 多见，也可出现烦渴，多尿。
• 其中有9％的患者直接以肝性脑病为首发症状。
• 继消化道症状后1~2周出现黄疸，进行性加深， 一般无瘙痒。
妊娠期急性脂肪肝2016年
亮肝 妊娠期急性脂肪肝2016年
诊断及鉴别诊断
• AFLP发病初期无特异性，早期诊断困难。诊断除 依据病史、临床特点外，辅助检查是最主要的依 据，确诊则依赖于病理学检查。然而，对疑似 AFLP的患者，早期诊断、及时终止妊娠是改善母 儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有出血风险，且 需等待较长时间得到结果，故不推荐。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP病因及发病机制
• 多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 28～40 周，平均发病孕龄 在35～36周。该病具体的病因及发病机制尚不清楚,可能与线粒体 脂肪酸氧化过程中的胎儿LCHAD缺陷有关。代谢产物聚集、堆积 在母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞损伤及脂肪变 性。
• 9:35 WBC 17.23X109 ，Hgb140g/L，PT 25s，APTT 77.1s， FIB 0g/L。复测。10:25自娩一成熟男婴，4.4kg。10:39 PT 29.3s，APTT 89.5s，FIB 0g/L。肝功能：谷丙219U/L, 谷草262U/L，白蛋白27.7g/L总胆红素138.1umol/L，直 接胆红素74.3umol/L。胆汁酸44.7umol/L，血糖 3.54mmol/L。腹部B超妊未娠期见急性异脂肪肝常201。6年 立即予以冷沉淀、纤
• AFLP的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有关外，母体激素 水平异常、氧化应激、病原微生物感染及营养不良等多种因素对 线粒体脂肪酸氧化的损害作用也可能是本病的诱因。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：危险因素
• 如前所述，胎儿LCHAD缺陷是目前已知的母亲发 生AFLP的高危因素。其他被视为危险因素的临床 特征如下：初产妇60%、男胎、多胎妊娠及子痫前 期。有学者认为双胎妊娠发生AFLP的风险较单胎 妊娠高14倍。
妊娠急性脂肪肝（AFLP）概况
• AFLP是妊娠晚期特发致死性疾病，曾命名为妊娠 期急性黄色肝萎缩，本病起病急而凶险，发病率 1/7000-1/20000 ，孕妇死率可达50%～80%，围产 儿的死亡率会更高。最近几年随着对此疾病的认 识，国际国内专家已经达成共识，对重症病人给 予血浆置换加血液净化，人工肝替代治疗等，目 前我国孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的75％ 和85％下降至1.8％～18.0％和7％～23％。2013 年深圳地区的统计孕产妇死亡率是7.89%，围产儿 的死亡率是13%。
• 病情变化迅速，出现多系统、多器官功能不全表 现：肝、肾功能衰竭、DIC、消化道出血、心动过 速及意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、 昏迷、休克，甚至死亡。
妊娠期急性脂肪肝2016年
AFLP诊断：辅助检查
实验室检查
• （1）血常规：WBC>15×109/L，可达(50～ 60)×109/L；PLT往往<100×109/L；血红蛋白及红 细胞比容通常正常，除非患者存在出血。
病例二
• 14:00诉肛门坠胀，肛查右侧阴道壁明显片状增厚，B超：子宫下 段右后方100X80mm血肿，Hgb81g/L，PLT 69X109，PT 25.6s， APTT 135.2s，FIB 0.97g/L。深静脉穿刺、输血、会诊，介入 ICU D3病房。
• ？？？？ 幻觉
妊娠期急性脂肪肝2016年
妊娠期急性脂肪肝2016年
总胆红素趋势图
妊娠期急性脂肪肝2016年 Nhomakorabea 血小板趋势图
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0 8月14日
8月16日
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Y值
8月22日
8月24日
8月26日
8月28日
8月30日
9月1日
妊娠期急性脂肪肝2016年
血糖趋势图
妊娠期急性脂肪肝2016年