一例跟骨骨折病例处理过程汇报
跟骨骨折(已修改)
页眉内容四川省骨科医院住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
粉碎性跟骨骨折的治疗(附17例病例报告)
ｔ ｏ ａ ｄｃ ．ｈ ｒｅ ｄ ｈｐ ｈ ｓ ｉ ｌｏ ｐｔｌｍｅ ｉａ ｎｖ ｒ ｉ Ｂｅｊ ｇ １ ０ ５ ， ｈｎ ） ｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＦ ｉｎ ｓ ｉ ｏ ｐｔ ｆＣａ ｉ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ ａ ａ ｕ ｙ， ｉ ｎ ０ ０ ０ Ｃ ｉａ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆｃ ｆｃ ｍｍｉｕ ｅ ａｃ ｎ ａ ｒｃｕ ｅｗｉｈｏ ｅ ａｉｎ Ｍ ｅｈ ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ ｖ ｌａｅｔ ｅｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｔｏ ｏ ｃ ｅ ｎ ｔｄ ｃ ｌａ ｅ ｌ ａ ｔ ｒ ｔ ｐ ｒ ｔ ． ｔｏ ｓ ｆ ｏ
李 国胜 刘 长贵 边朝辉 ， ，
（ ． 京 市房 山 区 中 医 医院 骨 科 ， 京 １ ２ ０ ； ． 都 医科 大 学附 属 北 京友 谊 医 院骨 科 ， 京 １ ０ ５ ） １北 北 ０ ４０ ２ 首 北 ０ ０ ０ 摘要 ： 的 目 评 价 手 术 治 疗粉 碎 性 跟 骨 骨 折 的 临 床疗 效 。 法 方 对 １ ７例 ２ 足 粉 碎性 跟骨 骨 折 给 予 切 开 复 位 异 型 １
（ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｐ ｅ ｉ Ｆａ ｇ ｈ ｎ １ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ｓ， ｎ ｓ ａ ＴＣＭ ｏ ｐｔｌｏ ｅｊ ｇ， ｅｊ ｇ １ ２ ０ Ｃｈｎ ； ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｆＢ ｉｎ Ｂ ｉｎ ０ ４ ０， ｉａ ２ ａ ｉ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｏ —
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ６， ．４， ｒ ２ １ ｃ Ａｐ ． ０ ０
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ６ —０ １０ — ５ ２ ２ １ ）４ ２ ８ ３
1例高弓足合并跟骨骨折的病例报告
1例高弓足合并跟骨骨折的病例报告发表时间：2017-05-31T15:20:31.313Z 来源：《心理医生》2017年7期作者：谢金峰刘永祥杨意平吴英华[导读] 通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。
（1天津中医药大学研究生院天津 300193）（2天津市天津医院创伤骨科足踝二病区天津 300210）【摘要】目的：通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。
方法：对于该病例进行详细解析，查阅相关文献。
结果：该患者术前患足的B?hler角、Gissane角均在手术后恢复到正常范围，术后4个月仍旧基本保持。
结论：因为小儿麻痹症（脊髓灰质炎）后遗高弓足无感觉损害及无进行性加重，所以基本可按照一般跟骨骨折进行诊疗，但是应注意术后并发症和功能锻炼、负重对于跟骨形态的改变。
【关键词】病例报告；跟骨骨折；高弓足【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0073-03 1.前言跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全部跗骨骨折的60%[1]，而高弓足亦是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。
有时合并后足内翻畸形[2]。
但高弓足畸形合并跟骨骨折的病例近年来却较为少见，本文将介绍一例既往高弓足畸形，摔伤而导致跟骨骨折病例的治疗。
2.病例介绍患者，男性，33岁，2014年11月6日高处坠落致左踝、足跟部肿胀、疼痛、活动受限6小时入院。
患者于入院前6小时由高处坠落摔伤左踝、足跟肿胀、疼痛、活动受限，于外院拍片后诊断为：左跟骨骨折，左外踝陈旧性骨折，未予其他处理。
为进一步治疗今日来我院急诊，查体可见：左踝、足跟部肿胀，外侧有轻度皮肤瘀血，左踝、足跟部压痛，双足背动脉搏动可触及，双足趾感觉、血运、活动正常。
双足高弓足畸形[图1上]。
图1影像学双跟骨侧轴位可见[图1中]：左跟骨骨质不连续，粉碎，后关节面塌陷；左外踝骨质不连续，边缘硬化。
跟骨骨折病例汇报-医学课件
X线检查
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CT检查
CT检查
CT重建
诊断
• 左侧跟骨骨折
Sanders分型 ⅢBC型
骨折分型
•Sanders 分型方法。
•于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后 关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预 后有重要意义。
•基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况, 将跟骨关节内骨折分为四大类型。
术后切口情况。
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小结
• 传统得外侧“L”形切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染 等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率 可能高达16%-25%。
• 另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消 除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了 治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。
Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严
重的粉碎性骨折。
治疗
跗骨窦入路锁定钢板内固定术
手术时机
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合 征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的 开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较 好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现局部肿 胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部位损伤、 全身情况不 稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在 明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
跟骨骨折的护理查房
跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和 淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨
定 义
压痛为主要表现。本病成年人较多发
生，常由高处坠下或挤压致伤。经常
伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、
腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较
丰富，骨不连者少见。但如骨折线进
入关节面或复位不良，后遗创伤性关
节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
1.撕脱应力：足踝部在跖屈位时受暴 病 力的作用引起腓肠肌强烈收缩，使跟 因
人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨
愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物，多
食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。
骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗
纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、
牛奶、虾米等。
跟骨骨折固定
功
鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动 能 的恐惧心理，使每例患者明确加强康 锻 复期功能锻炼是手术成功的一个重要 炼
3.患肢护理:术后适当抬高患足20～30cm，注意 肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，
护
改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤
理
足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动， 也可使用理疗，促进水肿的消退。
措
4.伤口护理:跟骨手术后渗血一般较多，术后保
施
持床单清洁干燥，室内空气流通；常规应用抗
生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时
内、外翻运动受限。
护 1.心理护理:心理护理患者受伤后，惧怕 理 手使解术 病 除，人其担对疑心此虑术手心后术理效的，果方举不法例好、以，目前通的成过有功讲所的解了手，解术，措 施
病例，使患者增强战胜疾病的信心，积 极配合治疗。 2.疼痛的护理:疼痛的护理跟骨骨折常疼 痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听 音乐，看电视分散注意力，必要时遵医 嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、 安静，减少周围环境对病人的刺激。解 除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其 痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战 胜疾病的信心。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨Ⅲ型解剖支持板治疗SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折的临床观察——附36例病例报告
２ 治疗方法
２ １ 手 术方法 采 用 坐 骨 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 者 取 仰 ． 患 卧位 ， 醉满 意后 ， 肢 扎 止血 带 ， 规 消 毒铺 巾， 麻 患 常 采 用标 准足 跟外侧 “ ” 切 口 ， 开皮 肤 ） 勿行 皮 下 剥 Ｌ形 切 ，
取 骨块进 行 中心 区植骨 ； 另外 加 强臂 上 的 ２枚 螺钉 固
等后 遗症 ， 将会 严 重 影 响 患 者 的 肢 体 功 能 ， 一 步 降 进 低 患者 的生 活质 量 。笔 者 根 据 跟 骨 的生 物 力 学 等 原 理 设计 了跟 骨 Ⅲ型解剖 支 持板 ， 自 ２０ 并 ０６年 １ 至 ０月 ２０ ０９年 ３月 ， ３ 对 ６例 （４足 ） ４ 跟骨 骨折 进行 了临床 应
定时要重视恢复跟骰关节 的正常位置。⑤螺钉打人
时要 使用 测深 器测 量螺 钉 的深 度 ， 免 螺钉 过 长对 内 避 侧 的踝管 造成 损伤 。
离， 勿用拉 钩牵 引皮 肤 （ 即采 用 无 牵 拉技 术 ） 暴 露 术 ， 野， 直达骨 膜 ， 紧贴 骨膜 分离 ， 显露 并 保护 好 跟骨 外 侧
③固定载距突时 ，Байду номын сангаас要从前支撑臂的锁定孑 内利用角度 Ｌ
套 筒 向上倾斜 ３ 。 ０ 拧人 一 枚 螺 钉 ， 同样 将 另 一孔 内螺
钉 以 １。 ０ 角前倾 拧人 载距 突 内 。④ 如拧 人上 述 ２枚 角
度 螺钉 固定后 ， 下 关 节 面 后 下 方 欠 稳 定 者 ， 用 截 距 可
钳牵拉跟骨结节向下和抬高后距关 节面以恢复跟骨 体轴的长度 ， 用跟骨嵌打器沿外侧壁向内敲打以恢复 跟骨宽度 ， 恢复 Ｇｓ ｎ ’ 角和 Ｂｈ ｒ ｓ ｉ ａｅ Ｓ ｓ ￣ｌ ’ 角。检查骨 ｅ
一例跟骨骨折病例处理过程汇报 ppt课件
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方胸腹体格检查+CT,监测生命体征,查血常 规、肝肾功电解质、凝血系列；监测心肺功能
局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高患肢，给予消 肿止痛对症治疗
入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌科给予降糖治疗 （发现2型糖尿病4年）
7
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Essex-Lopresti分型: 2型舌状骨骨折2度
8
初步诊断:左跟骨骨折---分型
Sanders 分型方法
在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块:内 侧、中央与外侧块。这 三块与载距突包含了四 块潜在的关节骨块。
11
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血
糖控制良好，拟行ORIF
12
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
13
切口
要点：1.骨膜下分离 2.保护腓肠神经
14
显露及复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
15
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm
2.施乐辉公司跟骨钢板固定
16
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
17
术后处理
消炎：预防性使用抗生素24小时 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（必要时） 控制血糖：胰岛素泵 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提供稳定环境
18
19
20
讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整
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初步诊断:左跟骨骨折---分型
• Sanders 分型方法 :ⅢAC
术前处理
• 全身创伤控制:头胸腹体格检查+CT,监测生 命体征,查血常规、肝肾功电解质、凝血系 列；监测心肺功能 • 局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高 患肢，给予消肿止痛对症治疗 • 入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌 科给予降糖治疗（发现2型糖尿病4年）
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血 糖控制良好，拟行ORIF
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
切口
要点：复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm 2.施乐辉公司跟骨钢板固定
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
术后处理
• 消炎：预防性使用抗生素24小时 • 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（ 必要时） • 控制血糖：胰岛素泵 • 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提 供稳定环境
讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整 吗？
谢谢大家！
初步诊断:左跟骨骨折---分型
•Essex-Lopresti分型:
2型舌状骨骨折2度
初步诊断:左跟骨骨折---分型
•Sanders 分型方法 在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块: 内侧、中央与外侧块。 这三块与载距突包含了 四块潜在的关节骨块。
一例跟骨骨折病例处理过程汇报
梅玉峰
基本信息
• 患者 张某 男 64岁 • 主诉:4米高处坠落伤致左足疼痛6小时入院 • PE:左跟周肿胀明显,高层局部散在瘀斑,跟周 压痛明显,末梢血运良好,各趾活动度良好
辅助检查X-Ray
辅助检查CT
初步诊断:左跟骨骨折---分型
• Essex-Lopresti分型 • 基于 X线片表现, 根据骨 折是否累及距下关节面分 为两型: Ⅰ型未累及距下 关节；Ⅱ类累及距下关节。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折 线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨 折。