正常早孕超声教案
早孕超声检查
检查方法和技术
• 经腹部超声检查：孕妇需要充盈膀胱，患者取
仰卧位，充分暴露下腹部；探头频率3.0～ 6.0Mhz
• 经会阴或经阴道超声检查：排空膀胱后进行，
孕妇取膀胱截石位;探头频率7.0～10.0Mhz
超声检查方法和内容
• 子宫连续纵切面和横切面扫查 • 观察：妊娠囊、卵黄囊、胚胎数目、胎心搏动、
重要术语
• 受精龄=胎龄 • 妊娠龄=月经龄 • 胚胎：妊娠龄前10周的胚胎 • 胎儿：妊娠龄11周起
重要术语
• 妊娠分期： • 早期妊娠：妊娠龄12周以前 • 中期妊娠：第13周起至27周末 • 晚期妊娠：第28周以后
检查项目
• 早早孕（孕11周之前） • 早早孕异常妊娠 • 早中孕（11-14周） • 早中孕异常妊娠
• 子宫较停经周数小
胚胎停育
• 妊娠囊变形，囊壁欠光滑 • 经腹：妊娠囊＞20mm，未见卵黄囊 • 经阴道：妊娠囊＞8mm，未见卵黄囊 • 经腹：妊娠囊＞25mm，未见胎芽 • 经阴道：妊娠囊＞16mm，未见胎心 • CRL≥5mm，未见胎心搏动
异位妊娠
• 孕卵在子宫腔以外发育着床 • 输卵管妊娠
流产
• 主要症状：停经、HCG阳性、阴道流血、腹痛
先兆流产
• 子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大小与停经孕
周相符，有胎心搏动，宫颈内口紧闭
• 部分患者在妊娠囊一侧有局限性新月形无回声
区或云雾样低回声区
难免流产
• 宫颈内口已开 • 妊娠囊可下移至宫颈内
口或宫颈管
• 妊娠囊变形呈葫芦状
不全流产
• 部分妊娠物排出宫腔，宫腔内见不规则斑状、
剖宫产瘢痕妊娠
停经43天
清宫后局部包块形成
超声医学课件：正常妊娠超声诊断
卵黄囊
AS：羊膜囊 GS：妊娠囊 YS：卵黄囊 箭头所示：卵黄囊蒂
羊膜囊
UT：子宫 YS：卵黄囊 P：胚芽 箭头所示为羊膜囊
颈项透明层测量图
2 3
1
5
4
1：间脑 2：鼻骨 3：腭 4：颈项透明层 5：菱脑 箭头所示为鼻尖
中晚期妊娠
切西瓜的故事（球体感）
• 晚孕期超声检查方法注重有顺序、按系 统、完整的扫查
• 主要对胎儿解剖结构进行系统检查 • 通过某些重要切面对胎儿重要器官进行
观察 • 胎儿颅脑、颜面部、心脏、四肢、腹部
等部位，均有各自不同的特点，检查方 法亦可各不相同（详见正常妊娠超声表 现）
三*、早期妊娠胎儿发育及超声所见
1、子宫：增大、饱满 2、妊娠囊：宫腔内靠近底出现胎囊强回 声光环，壁厚，均匀，圆形或椭圆形。 3、胚芽：孕6周见豆芽状的光团 4、胎心:6周末胎心节律跳动，
–经阴道超声检查 • 无需特殊准备 主要动作轻柔
早孕期超声检查方法
• 颈部透明层（NT）检查 检查时间：11+0-13+6周
–检查切面：正中矢状切面 –图像放大：屏幕上只显示头颈上胸 –NT测量：测量游标的内缘置于颈部
皮下无回声外缘的最大距离 • 筛查唐氏和胎儿心脏异常
NT测量示意图
中晚孕期超声检查方法
• 妊娠期母体卵巢的相应变化
体积略增大，排卵和新卵泡发育停止 妊娠黄体：10周后功能被胎盘取代黄体萎缩
孕前正常子宫超声表现
1：腹38mm
1：宫颈 2：胎儿 3：胎盘 4：肌层
二、超声检查方法
早孕期超声检查方法
–经腹部超声检查 • 检查前需充盈膀胱 • 对子宫做纵横斜切面扫查，观察宫腔 内妊娠囊、胚胎、卵黄囊等情况 • 详细扫查两侧附件，观察子宫直肠窝 内有无积液等
正常妊娠超声表现课件
上腹部横切面
ST：胃泡 LIVER：肝脏 UV：脐静脉 SP：脊柱 IVC：下腔静脉 AO：腹主动脉 R：右侧 L：左侧
正常妊娠超声表现课件
双肾横切面
LK：左肾 RK：右肾
正常妊娠超声表现课件
脐孔切面
SP：脊柱 R：右侧 L：左侧 箭头所示为脐带腹壁
插入处
正常妊娠超声表现课件
胎盘声像分级
正常妊娠超声表现课件
正常妊娠超声表现课件
胎儿心脏
检查胎儿心脏最常用切面
四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管气管切面
扫查方法
四腔心平面头侧偏斜法，即在横切胸部得到 四腔心平面后声束平面向头侧略偏斜，可以 在极短时间内依次获得上述四横切面
正常妊娠超声表现课件
正常妊娠超声表现课件
胎儿心脏检查----头侧偏转法动态图
O级胎盘
绒毛膜板直而清晰，光滑平整胎盘实质回声均匀分 布，回声细微，基底膜分辨不清
正常妊娠超声表现课件
I级胎盘
绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出 现散在点状强回声，基底膜似无回声
正常妊娠超声表现课件
II级胎盘
绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基 底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出 现线状排列小点状强回：鼻子 UL：上唇 LL：下唇
正常妊娠超声表现课件
双眼横切面
NB：鼻骨 E：眼球
正常妊娠超声表现课件
胎儿肢体
四肢超声检查
应遵循一定的检查顺序 对胎儿每条肢体从近段逐一追踪显示至远
段 每条肢体均应分别依次显示肱骨、尺骨、
桡骨、手，股骨、胫骨、腓骨、足
正常妊娠超声表现课件
18-24周系统胎儿检查应获取的切面
正常妊娠超声表现课件
早孕期超声检查(孕 13+6 周) ppt课件
包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供， 与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。
PPT课件
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卵黄囊检查
• （1）应观察卵黄囊的大小与形 态。卵黄囊是妊 娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠 的有力证据。
• （2）经阴道超பைடு நூலகம்检查，停经 35~37 d 常能显示 卵黄囊； 经腹部超声检查， 停经 42~45 d 常能显示 卵黄囊。
• （3）卵黄囊直径正常值范围为 3~8 mm，平均为 5 mm。
• （4）卵黄囊直径＞10 mm 时预后不良。卵黄囊 不显示、小于3 mm、变形、内部出现强回声等改 变时预后不良。
质、判断子宫畸形的类别。
PPT课件
4
检查内容 • 子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫
与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。 • 宫内妊娠时 • （1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 • （2）观察卵黄囊的大小与形态。
• （3）测 量头臀长度，观察胎心搏动。
PPT课件
5
• 应存留以下超声图像：包括妊娠囊 在内的子宫纵 切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超 声图像。
PPT课件
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• 注意事项：
（1）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国 内文献报道异位妊娠的检出率
• 经腹超声检出率为 40.9%~76.0%，
• 经阴道超声检出率为 75.6%~95.8%。
• （2）经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨 率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干 扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检 查时可行经阴道超声检查
早孕期超声检查（孕 13+6 周以内）
超声诊断之产科篇PPT教案
好取3次测量的平均值。
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头臀长测量
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四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定
双胎妊娠： 双卵双胎：100%双妊娠囊、双绒毛膜、双
羊膜、双卵黄囊 单卵双胎：
分裂发生在桑椹胚形成前，即受精后72h 内，则发展为2个羊膜、2个绒毛膜的双绒 双羊单卵双胎。 分裂发生在受精后的4-8天，绒毛膜形成 后，羊膜形成前，即形成单绒毛膜、双羊 膜的单绒双羊单卵双胎。
在胎儿自然姿势时测量，无过曲或过伸 应将影像放至最大，在透明层最厚处测
量 小心分辨胎儿皮肤及羊膜 妊娠10～14周时，NT≥2．5mm视为异常；
14～22周时，NT≥6mm视为异常
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颈项透明层增厚
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早孕期胎儿畸形的筛查
胎儿鼻骨测量： 筛查时间 11—13+6周； 正常值：6.9 + 1.29mm； 公式计算：NBL(mm)=0.27×GA（w）+1.41； 中孕期鼻骨长度不小于2.5mm
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单绒双羊：1个孕囊 内见2个胚芽或胚胎 ，之间见腔回声带分 隔，强回声带分隔结 合部分称“T”形结 构
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单绒双羊
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单绒单羊：1个 孕囊内见到2个 胚芽或胚胎，1 个或2个卵黄囊 ，内无羊膜光带 回声
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早孕期胎儿畸形的筛查
颈项透明层的测量（NT） 胎儿鼻骨的测量（NB） 1866年John Langdon Down 最先描述了唐氏
通过严格质控的早孕期NT筛查，21-三体胎 儿的检出率可超过80%，其他染色体异常检 出率超过70%
培训资料--早孕的的超声诊断
培训资料--早孕的的超声诊断培训资料早孕的超声诊断在妇产科领域，超声诊断是一项极为重要的检查手段，特别是在早孕阶段。
通过超声检查，我们能够获取许多有关妊娠的关键信息，为孕妇和医疗团队提供宝贵的参考。
接下来，让我们一起深入了解一下早孕的超声诊断。
一、早孕的定义及超声检查的时机早孕，通常指妊娠 12 周以前的阶段。
对于月经规律的女性，如果月经推迟 1 周以上，就可以考虑进行超声检查。
但一般建议在停经 6 8 周进行首次超声检查，此时可以更清晰地观察到孕囊、胎芽及胎心等重要结构。
二、超声检查前的准备孕妇在进行超声检查前，通常不需要特殊的准备。
但如果是经腹部超声检查，需要适度充盈膀胱，以形成良好的透声窗，便于清晰显示子宫及附件的情况。
如果是经阴道超声检查，则无需充盈膀胱，且检查前需要排空膀胱。
三、超声诊断的原理超声诊断利用超声波在人体组织中的传播和反射特性。
当超声波遇到不同密度的组织界面时，会产生反射波，这些反射波被仪器接收并处理，形成图像。
在早孕诊断中，通过观察孕囊、胎芽、胎心等结构的形态、大小和位置，来判断妊娠的情况。
四、正常早孕的超声表现1、孕囊在超声图像上，孕囊表现为宫腔内的圆形或椭圆形无回声区。
孕囊的位置通常在子宫的宫底、前壁、后壁或侧壁。
孕囊的大小与孕周密切相关，随着孕周的增加而逐渐增大。
2、胎芽胎芽是胚胎早期的雏形，一般在孕 6 周左右可以观察到。
胎芽表现为孕囊内的稍高回声结构，随着孕周的增加，胎芽逐渐长大，并分化出头部、体部和四肢的雏形。
3、胎心胎心是判断胚胎存活的重要指标。
通常在孕 6 7 周可以通过超声检测到胎心搏动，表现为孕囊内的闪烁样光点或节律性的搏动信号。
4、卵黄囊卵黄囊是孕囊内的一个重要结构，一般在孕 5 6 周出现。
它为胚胎提供营养，在超声图像上表现为孕囊内的小圆形无回声区。
五、超声测量与孕周的估算1、孕囊测量通过测量孕囊的最大径线（长径、横径和前后径），可以估算孕周。
但需要注意的是，孕囊的测量值在孕早期的准确性相对较低。
正常早孕超声教案
住院医师规范化师资培训教学教案第一节早期妊娠学生特点分析1.学生构成:为住院医师规培学员,具有本科学历2.知识结构:具备良好得解剖、病理生理学知识3.学习能力:具备较强得主动学习能力4.学习态度:具有较强得学习欲望,学习态度端正教学提纲1、妊娠得临床诊断 (分期)2、正常早期妊娠得临床表现3、早期妊娠得得超声表现4、正常早期妊娠得辅助检查5、根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周6、正常早期妊娠得鉴别诊断7、早期妊娠超声检查得注意事项教学内容(一)临床诊断(分期)临床上将妊娠全过程共40周分为三期1.早期妊娠:妊娠12周末前2.中期妊娠:妊娠第13周~第27周末3.晚期妊娠:妊娠28周及其后得妊娠(二)临床表现【症状与体征】1.停经:月经周期规律,停经约10日以上,尤应高度怀疑妊娠。
2.早孕反应:停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应,停经约12周消失。
3.尿频;子宫增大压迫膀胱4.乳房变化:自觉胀痛5.HCG(+):停经约40d妊娠试验(+)(三）超声表现1.子宫体积增大:三条经均有增大才有意义。
2.胚囊:①、TVS:在4～4、5周可见;TAS:在5～5、5周可见②、“双环”征:早期妊娠囊得超声诊断重要特征3.胚芽:妊娠6～7周可见,正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。
4.胎心:于妊娠6周末在胚芽内见节律得跳动,频率为120～180/分,早期妊娠得存活标志。
5.胎动:妊娠第7周可见胚芽蠕动,8～9周开始见四肢典型活动,12周胎动活跃。
6.胎盘:妊娠8～9周超声显示可见胎盘,位于孕囊周边,回声均匀比宫壁回声高7.卵黄囊:正常妊娠7～11周可见卵黄囊。
各孕周卵黄囊大小8.妊娠黄体:于早期妊娠子宫得一侧见椭圆形得低回声区,其功能于妊娠10周后由胎盘代替（四）根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周孕周=头臀径+6、5或孕周=孕囊得两个径相加/2 +30 (五)辅助检查、1、B型超声检查2.超声多普勒法:可以确诊早期妊娠、活胎。
早孕的的超声诊断ppt课件
即：末次月经第1天始至4周内 (28天) 此期超声不能显示。
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一、妊娠解剖生理
.卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
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3
桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
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二、正常早孕超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄 (孕周) 方法
用孕囊推算注意事项：
•各径测值只取内径 •适于孕7周内 •膀胱要充盈适量 •有误差，仅供参考
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n 早孕期超声估计妊娠龄 (孕周) 方法 (二) 头臀长推算 (CRL)
孕囊
黄体囊肿
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二、正常早孕超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄 (孕周) 方法 (一) 孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄 (d ) = 孕囊平均内径mm + 30
(纵径+横径+前后径/3) 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄 (w ) = 孕囊最大径cm + 3
约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径如＞20mm,而 囊内仍未见到胚芽，则提示
空孕囊可能。
孕囊双环征
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二、正常早孕超声诊断
n 双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个GS
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二、正常早孕超声诊断
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住院医师规范化师资培训教学教案
第一节早期妊娠
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
1.妊娠的临床诊断（分期）
2.正常早期妊娠的临床表现
3.早期妊娠的的超声表现
4.正常早期妊娠的辅助检查
5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
6.正常早期妊娠的鉴别诊断
7.早期妊娠超声检查的注意事项
教学内容
（一）临床诊断（分期）
临床上将妊娠全过程共40周分为三期
1.早期妊娠：妊娠12周末前
2.中期妊娠：妊娠第13周~第27周末
3.晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠
(二）临床表现
【症状与体征】
1.停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。
2.早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。
3.尿频；子宫增大压迫膀胱
4.乳房变化：自觉胀痛
5.HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+）
(三）超声表现
1.子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。
2.胚囊：①、TVS：在4～周可见；TAS：在5～周可见
②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征
3.胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。
4.胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。
5.胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。
6.胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高
7.卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。
各孕周卵黄囊大小
8.妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替
（四）根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
孕周=头臀径+
或孕周=孕囊的两个径相加/2 +30
（五）辅助检查
.型超声检查
2.超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。
3.宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期。
4.基础体温测定：双向体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。
（六）超声鉴别诊断
1.子宫肌瘤
2.假孕囊
3.宫腔积液
（六）早期妊娠超声检查的注意事项：
1.观察孕囊应注意：
①妊娠囊数目、外形、卵黄囊、胎心、胚胎、估测孕周，判断死胎及异位妊娠。
②囊壁是否完整，呈双环征，妊娠囊内有无胚胎及卵黄囊。
③了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位着床可能，造成流产或胚胎位置异常。
2.CRL测量注意：
①未找到胎儿最大长度，低估孕龄
②测量包括了胎儿下肢
③将卵黄囊误为胎头部分测量在内
小结
从末次月经第一日开始计算，13周末之前称为早期妊娠。
早期妊娠会出现停经、早孕反应、尿频、乳房变化等临床表现。
超声的诊断要点为：子宫体积增大，可见孕囊回声，孕囊内可见具有胎心级胎动的胚芽、胎盘、卵黄囊回声。
主要与假孕囊、宫腔少量积液相鉴别。
复习题
1.早期妊娠时孕囊内可见那些解剖结构及其特点
2. 超声检查早期妊娠时如何与临床结合
案例
女，32岁，停经84天，体温℃，血压100/85mmHg。
为了了解胎儿情况来我院检查。
超声所见子宫外形增大，宫内见67*32mm的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内见胎儿回声，头臀径约48mm，可见胎心搏动。
双侧附件区未见站位性
病变。
膀胱尿少，腔内未见明显异常回声，CDFI：血流分布及频谱未见异常。
思考题
1. 早期妊娠的孕周声像特点
2. 以上病例如何估算孕周，孕周是多少。