教学查房-心内科模板
心内科教学查房
病例特点
• 姓名:**** 性别:* 科别:心内科 • 发作性腹痛伴喉咙痛5天，再发6小时。 • 患者缘于5天前在家中无明显诱因下开始感腹痛，位于心 窝部，性质较难描述，持续数分钟，伴气促乏力，有喉咙 痛，不剧，无其余部位放射痛，无呼吸困难，无恶心呕吐， 无畏寒发热，无头晕头痛，无视物旋转，休息后缓解，起 初未予重视，未作特殊诊治，此后腹痛及喉咙痛反复发作， 每次持续时间不等，长者数十分钟，短者数分钟，曾至我 院门诊诊治，查心电图未见明显ST-T改变，胃镜：1.十二 指肠球部炎症 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂，生化 B(2019/2/17 9:52:16):谷草转氨酶[速率法]: 119 U/L, 肌酸激 酶[速率法]: 1267 U/L, 乳酸脱氢酶[速率法]: 495 U/L, a-羟丁 酸脱氢酶: 445 U/L, 尿素: 8.2 mmol/L, 总胆固醇[酶法]: 8.42 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇: 4.83 mmol/L,予“护胃”等 治疗，症状似乎好转。
既往史
• 曾行胃炎、胃息肉摘除术
初步诊断
• 1.急性心肌梗死 2.心源性休克 3.慢性胃炎
治疗方案
• • • • 治疗原则 一般治疗 药物治疗 手术治疗
思考
• 急性心急梗死如何诊断 • 鉴别诊断有哪些
如何诊断
1.典型的临床表现 2.特征性的心电图改变 3.实验室检查 4.老年患者，然发生较重而持 久的胸闷胸痛者，都应考虑本病可能。
病例特点
• (2019-2-19 11:00 ) 6小时前患者在家出现腹痛再发，较前加重， 有喉咙痛，较剧，伴出汗，伴面色苍白，持续不缓解，无其余 部位放射痛，无呼吸困难，无畏寒发热，无头晕头痛，无视物 旋转，(2019-2-19 12:44 )自行来我院急诊，血压70/50mmHg左 右，心率慢，予“异丙肾上腺素针”提升心室率，(2019-2-19 13:06)完善院内心电图，(2019-2-19 13:20)抽取肌钙蛋白I， (2019-2-19 13:50)心内科医师会诊，结合心电图提示为交界性逸 搏心律表现，结合原来心电图表现，考虑急性心肌梗死，告知 患者家属此病严重性及治疗原则，(2019-2-19 13:57)肌钙蛋白I回 报：10.29ug/L，符合急性心肌梗死诊断，(2019-2-19 14:10)予 “阿司匹林300mg、波利维450mg、立普妥40mg、肝素4000iu”， （2019-2-19 14:11)心内科医生通知导管室，(2019-2-19 14:20)心 内科医生开始谈话，(2019-2-19 14:30) 患者家属签署手术知情同 意书，(2019-2-19 14:40)患者送至导管室，开始造影。
教学查房-心内科模板(DOC)
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心内科查房记录模板范文
心内科查房记录模板范文英文回答：Heart Department Ward Round Template.Date: [Date]Patient Name: [Patient Name]MRN: [Medical Record Number]Attending Physician: [Attending Physician]Introduction:Today, I conducted a ward round on [Date] for [Patient Name], who is admitted to the Heart Department under my care. The purpose of this ward round was to assess the patient's current condition, review test results, discuss treatment options, and address any concerns or questionsthe patient may have.Subjective Assessment:During the ward round, I had a detailed conversation with the patient to gather subjective information about their symptoms, medical history, and overall well-being. The patient reported experiencing occasional chest pain, shortness of breath, and fatigue. They also mentioned feeling anxious and worried about their condition. Additionally, the patient shared that they have a family history of heart disease.Objective Assessment:After obtaining subjective information, I proceeded with the objective assessment. I reviewed the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, respiratory rate, and temperature. I also examined the patient's heart sounds, checked for any abnormal murmurs, and assessed their peripheral pulses. Furthermore, I reviewed the results of the patient's recent cardiac tests,including an electrocardiogram (ECG) and echocardiogram.Assessment and Plan:Based on the subjective and objective assessment, I have formulated the following assessment and plan:1. Diagnosis:The patient is diagnosed with coronary artery disease (CAD) based on their symptoms, family history, and abnormal cardiac test results.Further investigations, such as a stress test or coronary angiography, may be required to confirm the diagnosis and assess the severity of the disease.2. Treatment:The patient will be started on a combination of medications, including antiplatelet agents, beta-blockers, and statins, to manage their CAD and reduce the risk ofcardiovascular events.Lifestyle modifications, such as regular exercise, a heart-healthy diet, smoking cessation, and stress management, will be strongly encouraged.3. Follow-up:The patient will be scheduled for regular follow-up appointments to monitor their progress, adjust medications if needed, and address any concerns or questions.Education regarding the signs and symptoms of cardiac emergencies will be provided to the patient and their family members.Conclusion:In conclusion, during today's ward round, I assessed and diagnosed [Patient Name] with coronary artery disease.I have initiated appropriate treatment and lifestyle modifications to manage the condition and reduce the riskof complications. The patient will be closely monitored and provided with necessary education and support. I will continue to follow up with the patient to ensure theirwell-being and address any further needs.中文回答：心内科查房记录模板。
教学查房_模板参考
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Stage 3 3.持续性房颤: 持续时间>7天， 非自限性
Stage 5
5.永久性房颤: 持续时间>1年， 不能终止或终止 后又复发
Stage 2
2.阵发性房颤: 持续时间≤7天 (常≤48小时)， 能自行停止
Stage 4
4.长期持续性房 颤:持续时间≥1 年，病人有转复 愿望
(五)危害
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2
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目录
CONTENTS
1 查房对象 心房颤动相关知识
查房对象
郑舜芳，女，74岁 ，住院号：331118
诊断：心房颤动(阵 发性)
教学查房
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心房颤动相关 知识
(一)定义
心房颤动，简称房颤 ，是一种常见的心律 失常，指规则有序的 心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动 波，是严重的心房电 活动紊乱，通常表现 为不规则且很快的心 率
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(二)心电图特点
(1)P波消失，代之以大小不等，形状各异，间隔不一的颤动波，f波(以V1导练最明显 )
(2)QRS群波形态多为 正常 (3)心房率为350~600 次/分，心室率常在 100~160次/分
(3)RR间隔极不规则 ，心率绝对不整齐
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(三)临床表现
1.症状 (1)受心室率快慢的影响:心室率>150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭
1.脑卒中和血栓栓塞 2.心力衰竭 3.心肌梗死于猝死 4.认知功能下降
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请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
室早教学查房(心血管内科)
尿常规：(20160323):＊隐血 +1 ；。 生化 (20160323):总蛋白 57.8 g/L，球蛋白 22.2 g/L， ＊尿素 6.13 mmol/L ，＊尿酸 344 umol/L ，高密度脂蛋 白 胆 固 醇 1.78 mmol/L ， 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 1.50 mmol/L，载脂蛋白B 0.59 g/L，脂蛋白a 535 mg/L，＊钙 2.02 mmol/L，镁 1.38 mmol/L； 凝血六项、心酶B、GHb、肿六未见异常。 大便常规：正常。
室性早搏教学查房
广西中医药大学瑞康医院
康善平副主任医师
第一阶段(示教室进行)
1、本次查房为对象伍XX，女，82岁，目前诊断为： 冠心病、室性早搏、高血压病。
2、本次查房重点是室性早搏的诊断、治疗。
3、本次查房难点是室性早搏的心电图特点及室性早 搏的评估。
第二阶段（病房进行）
病房进行
1、实习医生汇报病史。管床医师补充。 2、主管实习医师体格检查，主持人指导。
第三阶段示（示教室进行)
1、对病历及诊疗进行点评。
2、病例讨论。
首先由管床医师归纳病史特点。
病史特点
1、老年女性，女，82岁，离休干部。 2、起病缓，病程长。 3 、以反复胸闷不适伴心悸为主要症状。04年冠脉造影明 确诊断冠心病，植入支架1枚，2011年前降支再植入支架1 枚。 4、既往有高血压病3级病史血压控制尚可。有颈椎病、骨 质疏松症病史。 5 、 入 院 查 体 ： T36℃ 、 P70 次 / 分 、 R20 次 / 分 、 BP152/83mmHg，神清，颈静脉无充盈，两肺未闻干湿性罗 音，HR70次/分，心律不齐，可闻早搏 6次/分，未闻及杂 音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
心内科实习护生教学查房 案例
心内科实习护生教学查房查房目的：起搏器植入术后的护理要点增强护理实习生对查房程序的了解讨论问题：起搏器植入术后应注意些什么？物品准备：血压计体温计手表查房人员及工作安排：带教老师：实习护生：查房过程：处置室杜老师：同学们准备好了吗？同学们：准备好了。
杜老师：那我们开始吧。
韩：今天我们查房的是一个三度房室传导阻滞安置起搏器植入术后的患者，先由黄虹同学介绍病人的基本情况以及治疗情况。
黄：大家下午好，首先我先介绍一下患者的情况。
患者魏胜云，男，43岁，因“头晕、发汗伴嗜睡4年余”于2014-08-11入院，患者于今年7月至博罗县人民医院就诊，行心电图检查提示三度心室传导阻滞，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“三度房室传导阻滞”收入院。
自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
入院查体：T:36.5℃ P：39次／分 R:18次/分 BP：158/93mmHg双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率39次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦。
起搏器植入术：左锁骨下静脉。
给与拜阿司匹林预防手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素，安可欣预防术后感染，术后监测生命体征，予1000-1500ml液体水化。
介绍完毕杜老师：大家有什么要提问的吗？其他人：没有，老师。
杜老师：那我们去病房吧！护生张：老师我们进病房需要戴口罩吗？杜老师：我们去查房，给病人做健康宣教，不需要戴口罩。
在进行任何操作的时候我们都需要戴口罩。
病房杜老师：你好，魏胜云，你今天感觉怎么样了呢？我们是来了解一下你术后的恢复情况并对进行一些术后的健康宣教。
患者：嗯，好的，我感觉还可以。
何：叔叔我给你测个血压。
杜老师：在这里测血压合适吗？护生新花：体温计在右边，不能再在右边量血压了啊？（我们大家反应过来：应该在右侧量血压，患者的伤口在左侧。
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
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绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T368C ,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1. 老年男性否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2. 因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时” 收入院患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3. 体检：T36.8C ,P100次/分, R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Q理，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4. 有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病的基本分类是什么？本病分为急性冠脉综合征（ACS和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。
前者包括不稳定型心绞痛（UA、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI和ST段抬高性心肌梗死（STEM），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X 综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
急性心肌梗死的基本含义急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、、和，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
诊疗计划：1. 内科护理常规，I级护理,低盐低脂饮食，留陪人，测血压。
2. 给予抗血小板、抗凝、降压、调脂、改善心肌代谢、活血化瘀及对症支持治疗。
3. 完善各项辅助检查，协助诊治。
4. 本患者有指征行冠脉造影，若病变适宜则行支架术。
做好相关准备。
年2月27日2016绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：兰莉副主任医师主题：阵发性室上性心动过速参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-3-3患者姓名：张相喜，男，45岁，病历号:800653271主要诊断：阵发性室上性心动过速规培医师汇报病例：现病史：患者1月前走路时摔倒，臀部着地，不能活动，遂送医院经检查诊断为第12 胸椎骨折、截瘫，给予相应治疗，病情好转带导尿管出院。
此次发病已出院一个月，于 2 小时前无明显诱因病人出现幻觉，说胡话，20 分钟前又出现双上肢颤抖、发热而来求治。
患者自发病以来无面色苍白、出汗，无恶心、呕吐，未诉头痛，二便因截瘫失禁，量如常，尿液未见浑浊。
睡眠可。
既往史：20 年前发现血压升高，最高血压为180/100mmHg ，曾口服多种降压药物治疗，现服用寿比山，血压基本控制在正常范围。
糖尿病史10 年，服用二甲双胍，控制尚可。
双眼白内障，右眼已行人工晶体植入术。
基底节腔隙性脑梗、脑老年性变 5 年。
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，吸烟50 年，平均每日 1 盒，无家族遗传病史。
体格检查：T40 C P158次/分R24次/分BP160/60mmHg 发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm ，左侧瞳孔4mm ，晶体呈乳白色。
对光反射减弱，无眼球震颤。
耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心率158 次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。
左侧臀部见一4cm*6cm 皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。
双下肢肌力0 级，双上肢肌力 4 级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
辅助检查：心电示：室上性心动过速，V3、V5ST 下移。
即时血糖：11.6mmol/L 。
余未查。
兰莉副主任医师：病例特点：1. 患者中年男性，起病急，病程短。
2. 因“意识不清，发热2小时，双上肢颤抖20 分钟”收入院。
3. 体检：T40 C P158 次/分R24 次/分BP160/60mmHg 发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm ，左侧瞳孔4mm ，晶体呈乳白色。
心前区无隆起，心率158 次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。
左侧臀部见一4cm*6cm 皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。
双下肢肌力0 级，双上肢肌力 4 级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
4.心电图示：室上性心动过速，V3、V5ST 下移。
考虑诊断：阵发性室上性心动过速鉴别诊断：1. 其他类型心律失常，如短阵房颤、房速2. 脑血管意外进一步检查1. 继续心电图检查，及电生理检查2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 必要时可行射频消融术治疗。
治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 明确诊断后可行射频消融术。
.提问：1、阵发性室上性心动过速定义？房室旁路参与的房室折返性心动过速（AVRT）归属室上性心动过速（SVT）范畴，但激动折返径路并不局限于希氏束以上，心室也是折返径路的必需成分发作性心悸是室上速病人最多见临床症状，需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。
2阵发性室上性心动过速的基本分类及心电图特点是什么？本病分为顺向型和逆向型两大类。
顺向型占90%心电图特点是：1.窦性心律时，可呈显性预激综合症（wpW也可正常（隐匿性房室旁路concealed accessory pathway ）2.心动过速由早搏诱发或终止，突发突止，QRS波群时限正常，频率150-250bpm。
3.心动过速时房室传导保持1：1关系，RP间期固定,70ms＜RP间期＜P' R间期（少数慢旁道参与的O-AVRT除外）4•心动过速时易出现功能性束支阻滞，如束支阻滞发生在旁路同侧，则RR间期延长30ms以上,如束支阻滞发生在旁路对侧,则RR间期不变。
5.可见QRS波电交替现象，心率越快，发生率越高。
逆向型占10%心电图特点是：1.窦性心律时表现为显性预激综合症2.由房性早搏（室性早搏）诱发或终止,呈突发突止，QRS波群与窦性心律时一致,呈宽大畸形,频率150-250bpm,节律匀齐3.房室传导呈1:1比例关系，RP'间期＞P' R间期。
3、治疗方法有什么？1. 刺激末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。
①请病人后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③或按摩，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。
此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
2. （）静脉注射，病人2周内未用俟受体阻滞药者可作首选。
3. 毛花苷C （）对于PSVT伴者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4. 加葡萄糖液，静脉注射。
效果较毛花苷C （西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的系经折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
5. 三磷腺苷（ATP）该药对和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。
该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3〜5分钟后可重复静脉注射。
为防止严重、房室传导阻滞，可与联合静脉推注。
老年人及病窦综合征者禁用。
6. 超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止发作。
7. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用。
8. 经安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。
2016绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：欧宁主任医师主题：扩张性心肌病参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-3-11患者姓名：蓝柏林，男，51岁，病历号：800456342主要诊断：扩张型心肌病规培医师汇报病例：现病史：患者，男性，49岁，已婚，因“活动后胸闷气促5年，加重3天。
”入院。
既往扩张型心肌病史。
查体：T：37C，P：100bpm R： 21bpm BP 158/88mmhg神志清，精神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。