最新心电图监测及围术期心律失常.教学讲义PPT
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最新心律失常的心电图教学讲义PPT课件
一、窦性心律失常
窦性心动过缓
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 0.12～0.20S 规则 ＜60次/分 0.04～0.10S
一、窦性心律失常
窦性心动过速
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 0.12～0.20S 规则 ＞100次/分 0.04～0.10S
心房颤动
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波 不能测量 不规则 心房率350 ～650次/分，心室率则以房室传导反应而定 0.04～0.10S
三、房室交界性心律失常
交界性逸搏心律
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
心律失常的心电图
学习目的：懂得识别简单异常心律 失常的心电图。
简单复习一下心脏的生理功能：
心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能”，将静脉血 “拿回来”经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。
心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成 特殊心肌和普通心 肌两大类。
特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤 维网。
慢”4字法则
窄QRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波， 表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较 小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的 指征。
心律失常的分类
心律失常
窦性心律失常
房性心律失常
围手术期心脏功能管理ppt课件
通过基因检测、影像学检查等手段， 实现围手术期心脏功能的精准评估和 预测，为个体化治疗提供依据。
整合心血管内科、外科、麻醉科等多 学科资源，形成综合治疗体系，提高 围手术期心脏功能管理的效果。
预防为主
加强围手术期心脏疾病的预防，通过 健康宣教、筛查和干预措施，降低围 手术期心脏并发症的发生率。
技术创新与应用
监测病情
在围手术期定期进行心脏功能评估， 监测病情变化，及时发现和处理异 常情况，确保手术安全和患者的康 复。
03 围手术期心脏功能保护
术前心脏功能保护
01
02
03
04
评估心脏功能
对患者的整体心脏功能进行全 面评估，包括心电监测、心脏
超声、心功能分级等。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病进行严格控制，降低
心肌保护
在手术过程中采取措施，如低温、停跳、灌 注等，减少心肌损伤。
密切监测
对心电图、血压、心率等指标进行实时监测， 及时发现和处理异常情况。
术后心脏功能保护
疼痛管理
有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦， 降低因疼痛引发的应激反应。
早期活动与康复
鼓励患者早期进行适当的活动和康复 训练，促进心脏功能的恢复。
手术风险。
优化心脏药物
根据患者情况，调整心脏药物 的种类和剂量，确保手术期间
药物作用的最优化。
心理干预
对患者进行必要的心理干预， 减轻焦虑和紧张情绪，降低应
激反应。
术中心脏功能保护
维持循环稳定
通过输液管理、血管活性药物的合理使用， 保持循环系统的稳定。
麻醉管理
合理选择和使用麻醉药物，减轻麻醉对心脏 功能的影响。
心率
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图监测及围术期心律失常 PPT课件
监测左室壁心肌缺血。
2. 3.
CB5导联：P波大，容易发现心律失常， 食管心电图导联：区别室上性室性心律失常，对缺血判 定意义小，
4. 5. 6.
气管心电图导联 心内心电图导联 希氏束（His bundle）心电图
ppt课件 14
心电图监测临床应用
1. 2. 3. 4.
应用范围：
术前ECG检查 术中ECG监测 术后恢复期和ICU中的监测 心肺复苏期间ECG检测
一般剂量：抑制心肌自律性和传导性
大剂量：心动过缓、房室传导阻滞
琥珀胆碱：心动过缓
潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速
ppt课件 25
电解质异常
1. 2.
低钾血症：房性或室性早博及房室传导异常
高钾血症：窦房传导阻滞或窦性停滞，房室传
导阻滞，室颤，心脏停搏
3. 4.
低镁血症：室性心律失常
低钙血症：Q-T 间期和S-T段间期延长
判断心脏起博器的功能 ppt课件
21
心电图监测注意事项
重要是明确心电图是正常还是异常
小儿心电图特点，老人心电图特点。心肌
缺血心电图特点见心电图识别与训练
ppt课件
22
围术期心律失常
围术期心律失常的病因，不仅与病人术前
原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用
药、手术操作以及自主神经功能失调和低
窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 预激综合征 房室传导阻滞 电解质紊乱引起的心律失常
ppt课件 31
窦性心动过速与窦性心动过缓
ppt课件
32
窦性停搏
长pp间期与短pp间期无整数倍关系
ppt课件 33
围术期心律失常ppt课件
三、围术期常见的心律失常
（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常
一、窦性心律失常
1.窦性心动过速 窦性心律>100次/分， 《130次/分不必处理。寻找原因、受 体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。
2.麻醉方法 （1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够 可能因气管插管或手术刺激后导致心 动过速，诱发心肌缺血。 （2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉 和全身浅麻醉。
二）调控围术期氧供氧需的相关 因素
1.控制心率 2.控制血压
第四节 药物治疗
1.控制心动过速
2.降低前负荷
3.减低后负荷
4.钙通道阻滞剂
房性早搏
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（三）房室交界性心律失常
1.房室交界性早搏 一般无须治疗。 2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性 周期更长的心室间歇后出现一、二个起 源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸 搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。
3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次 /分，QRS正常。病因治疗。
室扑、心室停搏、室颤
（五）预激综合征
1）P-R间期<0.12秒。 2）QRS>0.10秒。 3）出现预激波。 4）P-J间期恒定。 5）ST-T继发改变，与预激波方向相反 。
预激综合征
（六）房室传导阻滞
1，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2） P波伴正常QRS波形。3）P-R间期 >0.20秒。
下壁心肌缺血
前间壁心肌缺血
广泛前壁伴高侧壁心肌缺血
2.TEE 心肌缺血最早、最敏感的 体征是二维超声心动图如TEE检出 区域性室壁运动异常。 3.肺动脉导管 测定肺毛细血管楔 压
心电图心律失常的识别PPT课件
窦性心动过缓
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。
第17页/共42页
窦性心动过速
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。
第18页/共42页
窦性心律不齐
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于
0.12sec。常伴窦缓。
第19页/共42页
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R
2. P-R间期：P interval 波与P-R段合计为P-R间期，正 常为0.12～0.20sec。
第6页/共42页
正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群：表示心室的除极化，正常为 0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。
第7页/共42页
第13页/共42页
心律失常的分类
激动传导异常
生理性: 干扰与脱节 传导阻滞: 窦房，房内，房室，室内 传导途径异常: 预激综合症
阻滞的P波
第14页/共42页
心律失常
（1）窦性心律失常 （2）房性心律失常 （3）交界性心律失常 （4）室性心律失常 （5）房室传导阻滞 （6）室内传导阻滞
第15页/共42页
第30页/共42页
心室扑动
II
★ P-QRS-T消失，呈正弦波型 ★常很快转为室颤
★波幅宽大，频率150-300次/分
第31页/共42页
心室颤动
II
★ P-QRS-T消失，呈无规则波形 ★频率250-500次/分
★波幅振幅频率不一，呈细小颤动波
第32页/共42页
I度房室传导阻滞
II
P
P
P
P
P
心电图心率失常1课程ppt课件
3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
II
室性早搏
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2.6s
1.1s
期前收缩
概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激
动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的 心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多 数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10 左右
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
期前收缩产生的机理
普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可
能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种 同时起作用
（一）异位起搏点兴奋性↑
1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使 心脏除极
⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
II
室性早搏
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2.6s
1.1s
期前收缩
概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激
动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的 心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多 数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10 左右
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
期前收缩产生的机理
普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可
能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种 同时起作用
（一）异位起搏点兴奋性↑
1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使 心脏除极
⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
心电图和心律失常PPT优质课件
2.窦性心动过缓 成人窦性心律＜60次/分，称窦性心动过缓。3.窦
性心律不齐 窦性心律在60～100次/分，快慢不规则
3．窦性心动过速的诱因不包括 D
通
A．剧烈运动或情绪激动
关
B．使用阿托品
训
C．失血性贫血
练
D．高血钾
E．甲状腺功能亢进
金钥匙培训
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心动过缓及窦性心律不齐
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；
RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
心电轴左偏。
QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。
ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型 压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在 以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。 当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心 室肥大伴劳损。
窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关， 吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢
通关训练
4.患者女性，68岁。因慢性心力衰竭服用地高辛后感 觉心悸，紧急入院后查心电图，心电图如图示。根据 心电图的结果应考虑患者出现了哪种心律失常？ B
A.窦性心动过速 C.窦性心律不齐 E.心室颤动
概述
金钥匙培训
1.常规12导联系统
（1）标准导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 （2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF （3）心前导联 ：V1、V2、V3、V4、V5、V6
右右
左
肢导联
电路连接方式
1.常规心电图导联
心前导联（胸导联）正负极的位置
性心律不齐 窦性心律在60～100次/分，快慢不规则
3．窦性心动过速的诱因不包括 D
通
A．剧烈运动或情绪激动
关
B．使用阿托品
训
C．失血性贫血
练
D．高血钾
E．甲状腺功能亢进
金钥匙培训
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心动过缓及窦性心律不齐
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；
RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
心电轴左偏。
QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。
ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型 压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在 以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。 当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心 室肥大伴劳损。
窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关， 吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢
通关训练
4.患者女性，68岁。因慢性心力衰竭服用地高辛后感 觉心悸，紧急入院后查心电图，心电图如图示。根据 心电图的结果应考虑患者出现了哪种心律失常？ B
A.窦性心动过速 C.窦性心律不齐 E.心室颤动
概述
金钥匙培训
1.常规12导联系统
（1）标准导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 （2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF （3）心前导联 ：V1、V2、V3、V4、V5、V6
右右
左
肢导联
电路连接方式
1.常规心电图导联
心前导联（胸导联）正负极的位置
《心电图及心律失》课件
详细描述
心律失常的症状和体征因个体差异而异，常见的症状包括心悸、胸闷、头晕等。 体征主要包括心音、脉搏和血压的变化。这些症状和体征有助于诊断心律失常的 类型和严重程度，为进一步的治疗提供依据。
03 常见的心律失常
CHAPTER
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心律不齐
窦房结的电信号异常加速，导致心跳 过快。
心律失常并采取相应的治疗措施。
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常的常用治疗方法，医生会根据患者的具体情况 选择适合的药物进行治疗。
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、心脏起搏器植入、心脏电复律等，适用 于药物治疗无效或病情严重的心律失常患者。
预防措施
对于某些类型的心律失常，预防措施如改变生活方式、控制血压和血 糖等也有助于减少心律失常的发作。
避免使用某些药物，如咖啡因、肾上腺素 等，以及避免接触某些化学物质和物理因 素，如电磁辐射、噪声等。
心律失常患者的日常护理
定期监测
对于已经确诊的心律失常患者，应定期监测 心电图等指标，及时发现异常情况。
注意情绪调节
保持心情舒畅，避免情绪波动过大，以免诱 发心律失常。
避免剧烈运动
心律失常患者应避免剧烈运动，选择适合自 己身体状况的运动方式。
窦房结发出的电信号不规则，导致心 跳不规则。
窦性心动过缓
窦房结的电信号异常减慢，导致心跳 过慢。
房性心律失常
房性早搏
心房肌细胞提前兴奋，引起心跳提前。
心房颤动
心房肌细胞电信号紊乱，导致心房不规则颤动。
房扑
心房肌细胞电信号异常，导致心房快速扑动。
室性心律失常
1 2
室性早搏
心室肌细胞提前兴奋，引起心跳提前。
心律失常的症状和体征因个体差异而异，常见的症状包括心悸、胸闷、头晕等。 体征主要包括心音、脉搏和血压的变化。这些症状和体征有助于诊断心律失常的 类型和严重程度，为进一步的治疗提供依据。
03 常见的心律失常
CHAPTER
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心律不齐
窦房结的电信号异常加速，导致心跳 过快。
心律失常并采取相应的治疗措施。
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常的常用治疗方法，医生会根据患者的具体情况 选择适合的药物进行治疗。
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、心脏起搏器植入、心脏电复律等，适用 于药物治疗无效或病情严重的心律失常患者。
预防措施
对于某些类型的心律失常，预防措施如改变生活方式、控制血压和血 糖等也有助于减少心律失常的发作。
避免使用某些药物，如咖啡因、肾上腺素 等，以及避免接触某些化学物质和物理因 素，如电磁辐射、噪声等。
心律失常患者的日常护理
定期监测
对于已经确诊的心律失常患者，应定期监测 心电图等指标，及时发现异常情况。
注意情绪调节
保持心情舒畅，避免情绪波动过大，以免诱 发心律失常。
避免剧烈运动
心律失常患者应避免剧烈运动，选择适合自 己身体状况的运动方式。
窦房结发出的电信号不规则，导致心 跳不规则。
窦性心动过缓
窦房结的电信号异常减慢，导致心跳 过慢。
房性心律失常
房性早搏
心房肌细胞提前兴奋，引起心跳提前。
心房颤动
心房肌细胞电信号紊乱，导致心房不规则颤动。
房扑
心房肌细胞电信号异常，导致心房快速扑动。
室性心律失常
1 2
室性早搏
心室肌细胞提前兴奋，引起心跳提前。
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心电图监测及围术期心律失常.
心电图监测及围术期心律失常
心电图监测:
心电图监测方法、 心电图监测临床应用
围术期心律失常:
心律失常原因 心律失常的判断 心律失常的治疗
心电图监测目的
监测心率和心律 发现和诊断心律失常、心肌缺血 估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果
遥控电图监测仪
功能及特点： 1. 不需要导线连接，遥控监测，多患者监测。 2. 不适合手术中使用。 3. 用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-线照
导阻滞，室颤，心脏停搏 3. 低镁血症：室性心律失常 4. 低钙血症：Q-T 间期和S-T段间期延长
缺氧和二氧化碳潴留
缺氧—颈动脉体化学感受器兴奋—脑干血管收 缩中枢兴奋—交感神经传出纤维活性增强—内 源性儿茶酚胺增多—心动过速
缺氧严重—心动过缓 二氧化碳潴留—血管运动中枢，自主神经系统
平衡失调，心肌应激性增强—心律失常
影及CT检查时监测。
使用时注意事项
1. 正确使用ECG监测 2. 分析造成ECG伪差原因 3. 消除伪差和防止干扰
造成ECG伪差原因
1. 各种原因的肌肉震颤、强迫体位——杂波、记录困难 2. 呃逆/膈肌运动——基线不稳、影响QRS高度；失血—
—QRS波振幅降低 3. 电极安放位置不当、电极松动或接触不良——基线不
缺血心电图特点见心电图识别与训练
围术期心律失常
围术期心律失常的病因，不仅与病人术前 原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用 药、手术操作以及自主神经功能失调和低 温等多种因素综合作用有关。
术前存在的疾病或并发症
1. 心血管疾病 2. 肺部疾病 3. 内分泌疾病神经系统疾病 4. 神经系统疾病 5. 严重烧伤的组织损伤。
术后恢复期和ICU中ECG监测
1. 术前有心血管疾病的病人 2. 术前有明显心电图改变的病人 3. 高龄和危重病人 4. 重大（重要）手术后的病人 5. 术中大量输血输液的病人 6. 术后发生过心血管意外的病人 7. 术后应用影响心血管药物的病人
心肺复苏术期间ECG监测
1. 观察复苏效果 2. 诊断各种心律失常 3. 指导治疗 4. 心跳停止的判断
加压单极肢体导联
aVL 导联：左上肢加压单极肢体导联 aVR 导联：右上肢加压单极肢体导联 aVF 导联：左下肢加压单极肢体导联
胸前导联
1. V1—V6 导联 2. V1、V2、V3：右心室壁电压、V1 P波、
QRS波显示好，用于检测心律失常 3. V4、V5、V6：左心室壁电压，检测左前
麻醉操作和手术刺激
胆道手术中胆心反射、眼科手术中眼心反 射、骨膜刺激、肺门周围操作、颅后窝及 脑干手术、心脏直视手术、麻醉操作、气 管插管、中心静脉穿刺等可引起心律失常， 以传导阻滞及房性或室性心律失常常见。
再灌注心律失常
指冠状动脉再通后出现的心律失常，常由 于冠脉溶栓和冠脉搭桥术以及心脏手术中 心肌保护不佳所致，常在再灌注后12小时 内发生，加速性自主心律及室性早博，呈 良性经过，一般不需特殊治疗，严重心律 失常时要及时处理。
体温降低
1. 体温<34℃—室性心律失常； < 30℃室颤阈减低。 2. 心率随体温下降而逐渐减慢，先快后慢 3. 各波段随体温下降而逐渐加宽或延长，由以P-R间期和
Q-T间期延长最明显 4. T波随体温下降由直立转为低平、平坦及倒置 5. S-T段无大改变 6. 临床表现以室性早博最多，其次为心房纤颤
稳、漂移产生杂波 4. 交流电干扰（电刀明显）——ECG波形紊乱，无法辨
别
消除伪差和防止干扰
1. 一次性使用 2. 保持各种接头良好 3. 接好ECG监测仪的地线
心电导联及其选择
标准肢体导联
I 导联： 正极：左上肢 负极：右上肢 II 导联： 正极：左下肢 负极：右上肢 III导联： 正极：左下肢 负极：左上肢
心电图连续监测目的和意义
1. 持续显示心电活动 2. 持续追踪心律，及时诊断心律失常 3. 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解
质紊乱 4. 持续检测心率变化 5. 检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和
依据 6. 判断心脏起博器的功能
心电图监测注意事项
重要是明确心电图是正常还是异常 小儿心电图特点，老人心电图特点。心肌
心电图监测临床应用
应用范围：
1. 术前ECG检查 2. 术中ECG监测 3. 术后恢复期和ICU中的监测 4. 心肺复苏期间ECG检测
正常心电图 心电图监测的意义
术前ECG检查
1. 心率和心律：心动过速、心动过缓、室性、室上性 2. 缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死 3. 心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大 4. 心脏传导阻滞：窦房、房室传导阻滞 5. 电解质和药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄影响 6. 心包疾病：心包炎、心包积液
麻醉用药
1、吸入全麻药 氟烷：心动过缓
2、静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮：心动过速
羟丁酸钠：心率减慢
3、局麻药
一般剂量：抑制心肌自律性和传导性
大剂量珀胆碱：心动过缓
潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速
电解质异常
1. 低钾血症：房性或室性早博及房室传导异常 2. 高钾血症：窦房传导阻滞或窦性停滞，房室传
降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌
其它导联
1. 改良胸前导联（CM导联）：不影响术中胸腹切口消毒， 监测左室壁心肌缺血。
2. CB5导联：P波大，容易发现心律失常， 3. 食管心电图导联：区别室上性室性心律失常，对缺血判
定意义小， 4. 气管心电图导联 5. 心内心电图导联 6. 希氏束（His bundle）心电图
术中ECG检测
1. 发现麻醉和术中心血管功能异常 2. 疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的
心动过速 3. 深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓 4. 二氧化碳滞留诱发的心律失常
术中立即处理的情况
1. 室上速 2. 心动过缓，心率<50次/分 3. 多发性，特别是多源室早或室速 4. ST段、T波和U波突然变化 5. Q-T间期显著延长 6. 传导阻滞
围手术期常见心律失常图形识别
1. 窦性心律失常 2. 房性心律失常 3. 房室交界性心律失常 4. 室性心律失常 5. 预激综合征 6. 房室传导阻滞 7. 电解质紊乱引起的心律失常
心电图监测及围术期心律失常
心电图监测:
心电图监测方法、 心电图监测临床应用
围术期心律失常:
心律失常原因 心律失常的判断 心律失常的治疗
心电图监测目的
监测心率和心律 发现和诊断心律失常、心肌缺血 估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果
遥控电图监测仪
功能及特点： 1. 不需要导线连接，遥控监测，多患者监测。 2. 不适合手术中使用。 3. 用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-线照
导阻滞，室颤，心脏停搏 3. 低镁血症：室性心律失常 4. 低钙血症：Q-T 间期和S-T段间期延长
缺氧和二氧化碳潴留
缺氧—颈动脉体化学感受器兴奋—脑干血管收 缩中枢兴奋—交感神经传出纤维活性增强—内 源性儿茶酚胺增多—心动过速
缺氧严重—心动过缓 二氧化碳潴留—血管运动中枢，自主神经系统
平衡失调，心肌应激性增强—心律失常
影及CT检查时监测。
使用时注意事项
1. 正确使用ECG监测 2. 分析造成ECG伪差原因 3. 消除伪差和防止干扰
造成ECG伪差原因
1. 各种原因的肌肉震颤、强迫体位——杂波、记录困难 2. 呃逆/膈肌运动——基线不稳、影响QRS高度；失血—
—QRS波振幅降低 3. 电极安放位置不当、电极松动或接触不良——基线不
缺血心电图特点见心电图识别与训练
围术期心律失常
围术期心律失常的病因，不仅与病人术前 原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用 药、手术操作以及自主神经功能失调和低 温等多种因素综合作用有关。
术前存在的疾病或并发症
1. 心血管疾病 2. 肺部疾病 3. 内分泌疾病神经系统疾病 4. 神经系统疾病 5. 严重烧伤的组织损伤。
术后恢复期和ICU中ECG监测
1. 术前有心血管疾病的病人 2. 术前有明显心电图改变的病人 3. 高龄和危重病人 4. 重大（重要）手术后的病人 5. 术中大量输血输液的病人 6. 术后发生过心血管意外的病人 7. 术后应用影响心血管药物的病人
心肺复苏术期间ECG监测
1. 观察复苏效果 2. 诊断各种心律失常 3. 指导治疗 4. 心跳停止的判断
加压单极肢体导联
aVL 导联：左上肢加压单极肢体导联 aVR 导联：右上肢加压单极肢体导联 aVF 导联：左下肢加压单极肢体导联
胸前导联
1. V1—V6 导联 2. V1、V2、V3：右心室壁电压、V1 P波、
QRS波显示好，用于检测心律失常 3. V4、V5、V6：左心室壁电压，检测左前
麻醉操作和手术刺激
胆道手术中胆心反射、眼科手术中眼心反 射、骨膜刺激、肺门周围操作、颅后窝及 脑干手术、心脏直视手术、麻醉操作、气 管插管、中心静脉穿刺等可引起心律失常， 以传导阻滞及房性或室性心律失常常见。
再灌注心律失常
指冠状动脉再通后出现的心律失常，常由 于冠脉溶栓和冠脉搭桥术以及心脏手术中 心肌保护不佳所致，常在再灌注后12小时 内发生，加速性自主心律及室性早博，呈 良性经过，一般不需特殊治疗，严重心律 失常时要及时处理。
体温降低
1. 体温<34℃—室性心律失常； < 30℃室颤阈减低。 2. 心率随体温下降而逐渐减慢，先快后慢 3. 各波段随体温下降而逐渐加宽或延长，由以P-R间期和
Q-T间期延长最明显 4. T波随体温下降由直立转为低平、平坦及倒置 5. S-T段无大改变 6. 临床表现以室性早博最多，其次为心房纤颤
稳、漂移产生杂波 4. 交流电干扰（电刀明显）——ECG波形紊乱，无法辨
别
消除伪差和防止干扰
1. 一次性使用 2. 保持各种接头良好 3. 接好ECG监测仪的地线
心电导联及其选择
标准肢体导联
I 导联： 正极：左上肢 负极：右上肢 II 导联： 正极：左下肢 负极：右上肢 III导联： 正极：左下肢 负极：左上肢
心电图连续监测目的和意义
1. 持续显示心电活动 2. 持续追踪心律，及时诊断心律失常 3. 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解
质紊乱 4. 持续检测心率变化 5. 检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和
依据 6. 判断心脏起博器的功能
心电图监测注意事项
重要是明确心电图是正常还是异常 小儿心电图特点，老人心电图特点。心肌
心电图监测临床应用
应用范围：
1. 术前ECG检查 2. 术中ECG监测 3. 术后恢复期和ICU中的监测 4. 心肺复苏期间ECG检测
正常心电图 心电图监测的意义
术前ECG检查
1. 心率和心律：心动过速、心动过缓、室性、室上性 2. 缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死 3. 心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大 4. 心脏传导阻滞：窦房、房室传导阻滞 5. 电解质和药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄影响 6. 心包疾病：心包炎、心包积液
麻醉用药
1、吸入全麻药 氟烷：心动过缓
2、静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮：心动过速
羟丁酸钠：心率减慢
3、局麻药
一般剂量：抑制心肌自律性和传导性
大剂量珀胆碱：心动过缓
潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速
电解质异常
1. 低钾血症：房性或室性早博及房室传导异常 2. 高钾血症：窦房传导阻滞或窦性停滞，房室传
降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌
其它导联
1. 改良胸前导联（CM导联）：不影响术中胸腹切口消毒， 监测左室壁心肌缺血。
2. CB5导联：P波大，容易发现心律失常， 3. 食管心电图导联：区别室上性室性心律失常，对缺血判
定意义小， 4. 气管心电图导联 5. 心内心电图导联 6. 希氏束（His bundle）心电图
术中ECG检测
1. 发现麻醉和术中心血管功能异常 2. 疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的
心动过速 3. 深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓 4. 二氧化碳滞留诱发的心律失常
术中立即处理的情况
1. 室上速 2. 心动过缓，心率<50次/分 3. 多发性，特别是多源室早或室速 4. ST段、T波和U波突然变化 5. Q-T间期显著延长 6. 传导阻滞
围手术期常见心律失常图形识别
1. 窦性心律失常 2. 房性心律失常 3. 房室交界性心律失常 4. 室性心律失常 5. 预激综合征 6. 房室传导阻滞 7. 电解质紊乱引起的心律失常