心电图教学课件第二部分ptt
合集下载
心电图讲义PPT课件
标准导联的导联轴
加压单极肢体导联
aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联的导联 轴
额面肢体导联的六轴系统
V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平
心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
二、心电向量环
空间向量环
向量环
向量环三维投影
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
心电图基础知识
第一节 心电图临床意义 及产生基础
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
QR
心电图教学-2-修-PPT课件
• 2.电轴左偏。 • 3.QRS波群时间延长，但
<0.12S。
• 伴有ST-T改变者，称左室肥
大伴劳损
LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
心房颤动、左心室肥大并劳损
双侧心室肥大：
• 1.大致正常心电图； • 2.单侧心室肥大心电图； • 3.双侧心室肥大心电图
偶见正常人。
胸导联： V1导联 R <1.0mv 呈rS型 V5、6导联 R <2.5mv 呈qR、qRs、Rs、R型 Sv1+Rv5<3.5mv(女）, Sv1+Rv5<4.0mv(男), Rv1+Sv5<1.2m V3、4导联为过渡型R/S=1
所以正常时应该呈现： V1 R/S<1 V5 R/S>1 V3、4 R/S=1
超过以上正常范围的Q波，称为病理性 Q波，最常见心肌梗塞。
3、T波
• 形态：双支不对称，顶端圆滑。
正向时 升支比降支稍长
负向时 降支比升支稍长
• 方向：大多数与QRS主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向一致。
Ⅰ、 Ⅱ、V4～6 直立、avR倒置
Ⅲ、avF、V1～3 可直立、双向、平坦、倒置
• 振幅：以R波为主的导联，T波应大于同导联R波的1/10。
心电图教学-2-修
• 心电向量与心电图波方向的关系：
心电向量与导联轴方向一致，记录正向 波；否则，方向相反，记录负向波；
心电向量方向与导联轴方向越一致，向 上图形振幅越大；否则，方向越相反，向 下图形振幅越大。
正常心电图特点
• 频率： • 节律： • 心电活动正常：起搏位置、传导顺序、传
导时间。
• 若胸导联QRS绝对值均小于0.8mv，称胸导
<0.12S。
• 伴有ST-T改变者，称左室肥
大伴劳损
LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
心房颤动、左心室肥大并劳损
双侧心室肥大：
• 1.大致正常心电图； • 2.单侧心室肥大心电图； • 3.双侧心室肥大心电图
偶见正常人。
胸导联： V1导联 R <1.0mv 呈rS型 V5、6导联 R <2.5mv 呈qR、qRs、Rs、R型 Sv1+Rv5<3.5mv(女）, Sv1+Rv5<4.0mv(男), Rv1+Sv5<1.2m V3、4导联为过渡型R/S=1
所以正常时应该呈现： V1 R/S<1 V5 R/S>1 V3、4 R/S=1
超过以上正常范围的Q波，称为病理性 Q波，最常见心肌梗塞。
3、T波
• 形态：双支不对称，顶端圆滑。
正向时 升支比降支稍长
负向时 降支比升支稍长
• 方向：大多数与QRS主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向一致。
Ⅰ、 Ⅱ、V4～6 直立、avR倒置
Ⅲ、avF、V1～3 可直立、双向、平坦、倒置
• 振幅：以R波为主的导联，T波应大于同导联R波的1/10。
心电图教学-2-修
• 心电向量与心电图波方向的关系：
心电向量与导联轴方向一致，记录正向 波；否则，方向相反，记录负向波；
心电向量方向与导联轴方向越一致，向 上图形振幅越大；否则，方向越相反，向 下图形振幅越大。
正常心电图特点
• 频率： • 节律： • 心电活动正常：起搏位置、传导顺序、传
导时间。
• 若胸导联QRS绝对值均小于0.8mv，称胸导
心电图入门讲解 ppt课件
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
ppt课件 44
ppt课件
45
II度房室传导阻滞（莫氏II型）
ppt课件 46
3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
ppt课件 47
ppt课件
ppt课件
14
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
ppt课件
15
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
ppt课件 29
完全性左束支传导阻滞
ppt课件 30
心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
48
III度房室传导阻滞
ppt课件 49
心肌梗死
ppt课件
50
心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
ppt课件 51
发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、
ppt课件
31
目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病
ppt课件 44
ppt课件
45
II度房室传导阻滞（莫氏II型）
ppt课件 46
3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
ppt课件 47
ppt课件
ppt课件
14
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
ppt课件
15
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
ppt课件 29
完全性左束支传导阻滞
ppt课件 30
心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
48
III度房室传导阻滞
ppt课件 49
心肌梗死
ppt课件
50
心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
ppt课件 51
发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、
ppt课件
31
目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病
《心电图教学》PPT课件
正常心电图的波形变化
包括P波、QRS波群、T波和U波等， 以及各波形的正常范围和意义。
分析不同年龄、性别和生理状态下心 电图的正常变化。
正常心电图的节律和传导
解释心脏电信号的传导路径和正常的 心律。
异常心电图的解读
异常心电图的特征
介绍各种异常心电图的表现和特点，如心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等。
心电图的组成要素
总结词
心电图包括P波、QRS波群、T波和U波等组成要素。
详细描述
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代表心室的兴奋过程，T波代表心室的复极 化过程，U波代表心室的后电位。这些波形的形态、大小和时序反映了心脏的生 理和病理状态。
02
CATALOGUE
心电图的解读
正常心电图的解读
正常心电图的波形特征
传导阻滞
心电图可以检测出传导阻 滞的波形，确定阻滞的部 位和程度，为治疗提供依 据。
心电图在运动生理学研究中的应用
运动负荷试验
心电图可以监测运动时的心电变 化，评估心脏的负荷能力和功能
状态。
运动员心电监测
心电图可以监测运动员在训练和比 赛时的心电变化，评估心脏的适应 性和健康状况。
康复治疗
心电图可以监测康复治疗过程中患 者的心电变化，评估治疗效果和康 复进程。
心肌炎的心电图表现
总结词
心肌炎时，心电图可能出现心律失常、ST段和T波异常等表现。
详细描述
心肌炎是指心肌的炎症性病变，可引起心肌细胞的电生理活动异常，心电图上可 能出现心律失常、ST段抬高或压低、T波倒置或低平等表现。这些改变有助于心 肌炎的诊断和监测病情进展。
心脏肥大的心电图表现
总结词
心脏肥大时，心电图可能出现R波增高、 ST段压低、T波倒置等表现。
心电图全 ppt课件
心电图全
心电图全
心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点12ms。这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
心电图全
心一．电内图容：全
1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
心➢ 电心脏图传全导系统是由窦房结、结间束、房室结、
房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成， ➢ 窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
心电图全
心电图全
心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复 极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复 极开始到达零电位形成1相。因为此时Na+的内 流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引 起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要 的，使膜内电位快速自+20mV下降至0线形成 1相。约占10ms。相当心电图QRS波群的后半 部。
极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外 仍聚集负电荷， 复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电 偶，产生电流，
心电电流图方全向仍为电源流向电穴，与除极时方向
相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负 波 整个心肌细胞恢复极化状态后，电偶消失， 无电流产生，再次描记为一平线。 方向是由电穴指向电源，
心电图课件2
正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。
V1：R/S小于1， V5：R/S大于1， V3：R/S等于1。
心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据
【正常心电图波形特点和正常值 】
3. QRS波群 代表心室肌除极的电位变化
⑵波形和振幅： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群其主波一般向上。 avR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr＇或Qr 型。 avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 avR导联的R波一般小于0.5mV。 Ⅰ导联的R波小于1.5mV。 avL导联的R波小于1.2mV。 av常 数 据
㈢平均心电轴
1.概念：指心室除极过程中QRS波群 的综合向量在额面(六轴系统)上投 影的方向和强度。它是空间性的。 2.测定方法：
目测法 观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向
Ⅰ与Ⅲ导联：针锋相对---右偏
Ⅰ与Ⅲ导联：背道而驰---左偏
心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据
㈢ 双侧心室肥大
心电图
第四节 心肌缺血与ST-T改变
心 肌 缺 血 与 ST ｜ T 改 变
当心肌某一部分缺血时，将影响到
心室复极的正常进行，并可在与缺
血区相关导联上发生ST-T异常改变。
心肌缺血的心电图改变类型取决于：
⑴缺血的严重程度 ⑵持续时间 ⑶缺血发生部位
心 肌 缺 血 与 ST ｜ T 改 变
心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据
【正常心电图波形特点和正常值 】
7. QT间期
指QRS波群的起点至T波终点的间距， 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间
《心电图课件》PPT课件
3.左心室肥大
.
40
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
.
41
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
.
14
加压单极肢体导联
.
15
肢体导联的导联轴与六轴系统
.
16
肢体导联系统—反映额状面情况
.
17
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋 V4水平与腋中线交点
.
18
胸前导联—反映水平面情况
－ 心电向量
8
.
9
立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
.
10
.
11
.
12
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
.
13
标准导联（双极肢体导联）
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
.
预激综合征
44
窦性心动过缓及窦性心律不齐
.
45
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。
2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
2024版《心电图教学》ppt课件
波形。
5
心电图导联系统
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和 加压单极肢体导联（aVR、aVL、
aVF），反映心脏不同部位的电 活动。
2024/1/28
胸导联
包括V1至V6共6个导联，位于胸壁 不同位置，用于记录心脏横面电活 动。
特殊导联
如右胸导联和后壁导联等，用于特 殊情况下补充记录心脏电活动。
成人窦性心律的频率低于60次/ 分 2024/1/28
窦性心律不齐
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
12
房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
2024/1/28
房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些 特性决定了心脏能够自动产生节律性 兴奋并传导至整个心脏。
心脏兴奋传导顺序
正常心脏兴奋传导顺序为窦房结→心 房肌→房室结→心室肌，保证了心脏 收缩的协调性和效率。
心脏传导系统
由窦房结、结间束、房室结、房室束、 右束支、左束支和Purkinje纤维等组 成，负责心脏电信号的传导。
T波振幅
除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波 的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.2～1.5mV而尚属正常。
2024/1/28
10
03
常见异常心电图诊断与鉴别
2024/1/28
11
窦性心律失常
窦性心动过速
成人窦性心律的频率超过100次/ 分
窦性心动过缓
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
房性逸搏
为什么出现逸搏 原因何在
为什么呢…
非阵发性房性心动过速
诊断标准： 1. 心动过速时的P`波与窦性不同 2. 心动过速的频率多在70～140次/分之间 3. 频率常与窦律时相近，故房性心律与窦性心律常
发生竞争。 4. QRS波形态与窦性心律相同。
房性心动过速
诊断标准： 1.P`波形态与窦性不同 P`-R间期＞0.12秒 2. 连续三个以上房率通常在160次/分左右 3. 房室传导通常可呈2：1或文氏型或不规
4. 室上性心动过速
—
5. 室性心动过速
—
心室以上的心动过速
1. 窦性心动过速 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动 5. 室上性心动过速
交界性心律失常
1.交界性早搏 2.交界性逸搏 3.非阵发性交界性心动过速 4. 阵发性室上性心动过速
交界性早搏
诊断标准： 1. 提前出现与窦性基本相同的QRS-T波 2. QRS波前后可有或无逆行P`波，如有逆行P`
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性心律不齐 4. 窦性静止
正常符合窦性心律必须下述条件:
1. 窦性P波有规律地发生 2. P波的频率60～100次/分 3. P-P间距互差不超逾0.12秒 4. P-R间期＞0.12秒
窦性心动过速
诊断标准： 1. 成人窦性心律的频率＞100次/分 2. 有时可伴有继发性ST-T波改变
自律性定义 在无外来刺激的条件下，能自动而
有规律地发放激动地特性。
其特点静息电位在复极完毕后并不 是稳定，由于起搏电流使膜电位负值逐 渐变小，达到阈值电位水平，就产生动 作电位。
自律性形成原理:
. 基础是舒张期自动除极化
. 快反应由起搏电流引起 因此受细胞 外钾、钠浓度影响
. 慢反应由钙离子内流引起
与窦性比出来的不同
比 对
II 导联倒置的P波 与交界性区别
交界性的P-QRS-T模型
主要特点是双向传导 逆传心房P波是倒置
倒置的P波是交界性激动逆传至心房
直立的P波是窦性与交界性激动无关
室性心搏的P-QRS-T模型
1. QRS波宽大畸形，切迹明显。 2. QRS时间≥0.12秒。 3. QRS波与P波脱离关系（房室分离）。 4. 有时可有室性融合波。 5. 继发性ST-T异常。
传导
房 扑随着电生理学研究的深入，表明房 内折返是房扑的主要基础。
体表心电图表现为“典型房扑”的特点是，折返环逆钟向 顺序时，Ⅱ Ⅲ aVF导联为负向锯齿波，为常见型；折返环顺钟 向顺序时， Ⅱ Ⅲ aVF导联为正向锯齿波。
频率 连续性（基线）
心房颤动
诊断标准： 1. P波消失 代之以一系列大小不等、形状不同、
则房室传导
阵发性与非阵发性
非阵发性 阵发性
提前 频率 代偿
未下传的心房激动落在生理性不应期以内 干扰
未下传的心房激动落在生理性不应期以外 阻滞
心房扑动
诊断标准： 1.P波消失代之以快速、连续、规则的F波 等
电位线消失尤其是Ⅱ Ⅲ aVF导联 2. 心房率通常大于250次/分 3.伴有不同的房室传导比例 常见为2：1房室
3
0
3
4
舒张期（4相）自动除极
阈值电位
决定和影响自律性的因素： 4相自动除极坡度 最大舒张电位水平 阈电位水平
自律性强度
通常用起搏点频率的快慢来表示
1. 窦房结 2. 房性 3. 交界处 4. 室性
60~100次/分 50~60次/分 40~50次/分 40次/分以下
窦性
房性
交界
室性
低位起搏点在正常情况下不表现他们的 自动节律性，只是起到兴奋传导作用。
波，则出现在QRS波前者P`-R间期＜0.12秒 3. 代偿间歇完全
交界性逸搏与逸搏心律
诊断标准：
1. 在一个较长间歇后延迟出现QRS波群
2. QRS波群形态与窦性下传者相同
3. QRS波前后可见逆行P`波，P`-R间期＜0.12秒， 或QRS波前后均不见逆行P`波，或QRS波前可出 现窦性P波，但P-R间期＜0.12秒
心律失常
异位起搏点异常 传导异常
心房与心室的相关性
分析心律失常先找基础节律 (找P波）
一. 异位起搏点异常
源于心脏不同起搏点
由于窦房结是心脏的正常起搏点，通常 又将起搏点归为窦性起搏点和异位起搏点。
起搏点可分为： 1.窦性 2.房性 3.交界性 4.室性
窦性的P-QRS-T模型
1. P波为窦性形态，即指P波aVR恒为倒置、ⅠⅡ 直立、V1直立或正负双向。
间隔不匀的f 波 2. 频率350～600次/分 R-R间期绝对不规则 3. 心室率大于100次/分的为快心室率房颤
房颤的电生理机制一直存在两种 假说，异位兴奋灶和折返激动理论。
找不到P波心电图
1. 房颤
— R-R不规则
2. 窦性停搏 交界性逸搏心律 —
3. 窦性停搏Байду номын сангаас室性逸搏心律 — R-R规则
房性早搏
诊断标准：
1. 提前出现其形状与窦性不同房性P`波， 2. 联律间期大多固定 3. 房性P`波后常继以室上性QRS波，P`-R间期
≥0.12秒，若P`波后无QRS波称房早未下传 4. 多伴有不完全代偿间歇
折返—联律间期
房性逸搏与逸搏心律
诊断标准： 1.较窦性周期为长的间歇之后 2.频率在50～60次/分 3.多继以室上性QRS波，P`-R间期＞0.12秒 4.连续三次或三次以上为逸搏心律
2. P-R间期一般都超过0.12秒。 3. P波之后是否继以下传的QRS波或有无QRS波
异常，都不妨碍窦性心律的诊断。
房性的P-QRS-T模型
1. 房性P波特征与同一导联的窦性P波不同。 2. Pa-. R房间性期P波一直般立应时为必＞须有0.1窦2性秒作。为对比 3. 房b.性房P性波P波下倒传置的或Q负RS正波双通向常时不室需上对性比。
窦性心动过缓
诊断标准： 1. 窦性心律的频率＜60次/分 2. 低于45次/分为严重的窦性心动过缓
窦性心律不齐
诊断标准:
1. 同一导联P波形态一致 2. P-R间期＞0.12秒 3. P-P间期相差＞0.12秒
房性心律失常
1.房性早搏 2.房性逸搏 3.非阵发性房性心动过速 4.房性心动过速 5.心房扑动 6.心房颤动