心电图基础知识_含常见异常心电图
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心电图的基础知识及常见异常心电图识别课件
左心室肥大
总结：
阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。 怎么办？？
首先，要检查V1中P波是否是双向； 第二，检查V1中的R波及S波，再检
查V5中的R波。
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个， 出现RonT现象
室性期前收缩的处理
一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明 显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。
二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选
4．室性心动过速
室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波
与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140~220次/分，心律略
不规则。
偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。 后二者是室速的可靠证据。
室性心动过速
室性心动过速的处理
一、急性发作的治疗：无血流动力 学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可 使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺 碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍 者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起 的室速，不宜用电复律。
胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不
必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘 酮等治疗。
3.心房颤动
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
心电图基础知识
心房 心室肥大
• 机理:
– 心肌纤维增粗,截面积增大,产生的电压增 高 – 心室壁增厚,心室腔扩大及心肌细胞变性 所至传导功下降,心肌激动总时程延长;
– 心肌增厚、劳损以及相对供血不足所至 心肌复极顺序改变 。
一、房、室肥大的心电图诊断标准 心房肥大示意图
正常心房 右房大 左房大
一、房、室肥大的心电图诊断标准
左心室肥大（以反映左室面的导联 QRS 波振 幅增高为首要表现）
1. 左心室高电压表现： ⑴ RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV（男 性）; ＞3.5mV（女性）。 ⑵ RI ＞ 1.5mV， RII ＞2.5mV， RIII ＞ 1.5mV， RI+SIII ＞ 2.5mV ，RII+RIII ＞ 4.0mV。 ⑶ RaVL ＞ 1.2mV ， RaVF ＞ 2.0mV。
3、PⅡ时间≥0.11s或PⅡ呈双峰（呈M型），峰 距﹥0.04s 4、左房扩大一般由二尖瓣病变引起（狭窄、关 闭不全），故临床上又称“二尖瓣P波”。多见 于风心病、先心病。
左 房 大
双侧心房 大
心室肥大 (ventricular hypertrophy)
• 左室肥大的心电向量:
– 正常心室肌除极向量指向左下,左室肥大时此向 量增大;
Q-T间期：
Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分， Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高 值为0.44s。
U 波：
T波后0.02-0.04s，为低振幅小 波，在胸导易见，尤其V3导联， 低血钾时明显。
临床上常见异常心电图
←
5s
→
（三）心电轴的测量
心电图基础知识及临床常见心电图详解
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间)
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
目录
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
目录
目录
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。
三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。
目录
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
目录
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
目录
心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
目录
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
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常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。
三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。
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心脏除极、复极与心电图各波段的关系
目录
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
目录
心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
实用心电图(常见异常心电图)-h知识讲解-2022年学习资料
右心室肥大-右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正-常加深：-心电轴右偏-aV -aVL-aVF-/2-V3-V4-V6-图7-14右心室肥大心电图
m-aVR-aVL-aVF-V5-2-图7-13左心室肥大心电图-II-V2-V3-V4-V6-图7一14 心室吧大心电图
图7-17房性期前收缩心电图-A入世-图7-19室性期前收缩心电图
正常窦性心律-具入入人人人-aVF-房性早搏
正常窦性心律-具入人入人-aVF-房性早搏-房速
正常窦性心律-人人人人入人人-aVF-房扑-房颤
正常窦性心律-人人人人-aVF-房性早搏-房室交界性早搏
正常窦性心律-人人人人入人是-aVF-房室交界性早搏-V3-阵发性室上性心动过速-444hW
左心肥大-常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。-●-左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为”-二尖瓣 P-。I、,立、aVR、aVL导联F波增宽，P波时间≥0.12s,P-波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0 04s。-图7-12左心房肥大心电图
左心室肥大-QRS波群高电压-胸导联：Rvs>2.5mV-Rvs Sv1>4.0mV-男或>3.5mV女。 肢体导联-R:>1.5mV:Rav>1.2-mV RavE>2.0mV RI-+Rm>2.5mV。-·心电 左偏。-QRS波群时间延长：-0.10~0.11s,一般仍-图1-13左心室肥大心电图-<0.12s
时间-电压-1 mV-!-RR间期-01-025+-mV.-QR5波群-.04秒-T波-P波-T段-U波R--:0Rs-OT-
常见异常心电图-一、心房、心室肥大-二、心律失常
右心房肥大-常见于肺心病、肺动脉高压。-●-右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体-导联P波电压 O.25mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明-显。-aVR-aVL-图7-11右心房肥大心电图
心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
心电图基础知识 含常见异常心电图
房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长 所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分 为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。
类型
参数 P－R 间期 分级
Ⅰ° 延长>0.20s
QRS 波群脱落 无
不完全性
1型 递增 Ⅱ° 2型 固定
有 循环往复 有 成比例
完全性
Ⅲ° 不定
房室分离 房率＞室率
步骤五：分析QRS波群
T波常与QRS主波相反。 3.完全性代偿间歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。
阵发性室性心动过速（PVT）
1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率） 120～180次／分，节律规则；
2.QRS宽大畸形，时间>0.12秒； 3.如能发现P波，则P波与QRS之间无固定关系，且频
率<心室率。P波下传可形成心室夺获或室性融和波。
（含常见异常心电图）
心电图记录纸
每 个大方格（横、纵各5个小方格）长、宽各为5mm。 • 心电图横向坐标的距离代表时间，一般走纸速度 为 25mm/s ， 则 每 1 小 格 代 表 0.04s ， 每 1 大 格 代 表 0.2s，每秒钟走纸5个大格； • 心电图纵向坐标的距离代表电压，一般标准电压 设置为1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），则每1小 格电压是0.1mV。
P-R间期
• 从P波起点到QRS波群起点的时间间隔； • 代表心房开始除极至心室开始除极的时间； • 时长：0.12~0.20秒(3~5小格)。
QRS波群
• 为心室除极波； • 在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联
的QRS波群主波一般向上； • avR导联QRS波群主波向下； • 正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐
常见异常心电图
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律失常 窦性停搏 窦房传导阻滞
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
2）窦性心动过速
（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至 心房、房室结、左右束支及心 室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则 可引起心脏频率和节律的改变， 此即为心律失常。
（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
常窦见性于心运律频动率、加精快神，紧成张人＞、1发0热0次、/甲mi状n；腺功能亢进、 贫P血-R、、急QR性S失及Q血-、T间心期肌相炎应、缩短药。物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 心 甲电状图腺表功现能为低窦下性心、律冠＜心6病0次等/。m或in。由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
1）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后 又突然增长（称文氏现象）；
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室 内传导阻滞；
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
2）窦性心动过速
（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至 心房、房室结、左右束支及心 室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则 可引起心脏频率和节律的改变， 此即为心律失常。
（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
常窦见性于心运律频动率、加精快神，紧成张人＞、1发0热0次、/甲mi状n；腺功能亢进、 贫P血-R、、急QR性S失及Q血-、T间心期肌相炎应、缩短药。物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 心 甲电状图腺表功现能为低窦下性心、律冠＜心6病0次等/。m或in。由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
1）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后 又突然增长（称文氏现象）；
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室 内传导阻滞；
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变小； • QRS波群总时长：0.06~0.10秒。
(1.5~2.5小格）
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
QRS波群命名示意图
S-T段
• 自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段， 代表心室缓慢复极的过程。
• 正常的ST段多为等电位线，任何导联 下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及 V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。
2.单极胸导联：
V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
3.附加导联
V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、 后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚， 后壁心肌梗死，心脏移位等。
右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应 的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室 心肌梗死、右位心，心脏移位等。
• 如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明 存在心律失常。
节律规整的情况下计算心率：
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个小格， 1500除以小格的数目；
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个大格， 300除以大格的数目；
• 60除以R-R间期或P-P间期(秒)。
节律不规整的情况下估算心率：(节律规整 同样适用)
各 ① P波
波 段 正
② P-R间期 ③ QRS波群
常
④ S-T段
值
⑤ T波
包 括
⑥ Q-T间期 ⑦ U波
典型心电图波形特点
P波
• 反映左右两心房除极的电位变化； • 导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置； • 时长：＜0.12秒(3小格)； • 电压：肢导＜0.25mV(2.5小格)
胸导＜0.20mV(2.0小格)。
（含常见异常心电图）
每一正常心动周期典型心电图波组
◆ 典型心电图各波段的命名及其含义 可采用“1223”记忆法：
“1” 代表一组波群：QRS波群。 “2” 代表两个间期：P-R间期；Q-T间期。 “2” 代表两个段： P-R段；S-T段。 “3” 代表三个波： P波；T波；U波。
典型心电图
◆ 正常心电图各波段
U波
• 代表心室的激后电位； • 在T波之后0.02~0.04秒出现，方向与T波一致； • 电压：一般＜同导联1/2T。
◆ 心电图导联
是在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图的正、负极两端相连接， 用于记录心电图的电路连接方式。
常规12导联体系
1.肢体导联：
（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 反映两个肢体之间的电位差。 （2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化） 加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）
T波
• 反映心室复极后期的电位变化； • 方向：大多和QRS主波方向一致，左心
导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联向上，右心导联 avR导联向下； • 电压：左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联不低 于同导联R波的1/10。
Q-T间期
• 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反 映心室除极与心室复极的总时间。
• 时长：0.36~0.44秒。(9~11小格)
室传导阻滞，等）； • P波和QRS波群是否一比一关系（Ⅲ度房室传导
阻滞，又称房室分离，等）。
P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS 波群前后
P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提 示左心房肥大
P波高尖，时间正常，以Ⅱ、Ⅲ、avF等导联明显， 常见于肺心病，称为“肺型P波”，提示右心房肥大
• P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。
Ⅰ度房室传导阻滞
1.P-R间期＞0.20秒； 2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。
Ⅱ度房室传导阻滞
（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传， 心室波脱落，后面再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 4.P-P间期规则相等。
• 如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是 规整的。
• 如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是 规整的。
正常心电图示例ຫໍສະໝຸດ 错误心电图示例： 心电图左右手电极错置(avR主波向上)
步骤2：计算心率
• 在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P 间期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离 （R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下， 心房率和心室率是相同的，60-100次/分。
• 数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数， 乘以10；
• 数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数， 乘以20。
规整心率测量举例
常见窦性心律失常
步骤3：分析P波
• 有没有P波，是否提早发生，形态是否一致； • P波型态是否正常（双峰P-左房肥大，P波高尖
-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）； • 是否所有P波的大小和型态都一样（Ⅱ度2型房
胸前导联V1-6的安放位置
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线
的中点 V4 左锁骨中线与第五
肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处
心电图分析基本步骤
步骤1:分析心律是否规整
• 比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规 则。
房性早搏：提早发生的P'波，形态与窦性P波略有 差别，P'-R间期>0.12s，后接一个正常形态的QRS 波群，可以形成二联律、三联律
房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏 二联律。
步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室 间的传导速度
• P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻 滞，等）；
（二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
P-R间期
• 从P波起点到QRS波群起点的时间间隔； • 代表心房开始除极至心室开始除极的时间； • 时长：0.12~0.20秒(3~5小格)。
QRS波群
• 为心室除极波； • 在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联
的QRS波群主波一般向上； • avR导联QRS波群主波向下； • 正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐
(1.5~2.5小格）
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
QRS波群命名示意图
S-T段
• 自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段， 代表心室缓慢复极的过程。
• 正常的ST段多为等电位线，任何导联 下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及 V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。
2.单极胸导联：
V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
3.附加导联
V7、V8、V9： 将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、 后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚， 后壁心肌梗死，心脏移位等。
右胸导联(V3R-V6R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应 的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室 心肌梗死、右位心，心脏移位等。
• 如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明 存在心律失常。
节律规整的情况下计算心率：
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个小格， 1500除以小格的数目；
• 数出R-R（P-P）间期距离多少个大格， 300除以大格的数目；
• 60除以R-R间期或P-P间期(秒)。
节律不规整的情况下估算心率：(节律规整 同样适用)
各 ① P波
波 段 正
② P-R间期 ③ QRS波群
常
④ S-T段
值
⑤ T波
包 括
⑥ Q-T间期 ⑦ U波
典型心电图波形特点
P波
• 反映左右两心房除极的电位变化； • 导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置； • 时长：＜0.12秒(3小格)； • 电压：肢导＜0.25mV(2.5小格)
胸导＜0.20mV(2.0小格)。
（含常见异常心电图）
每一正常心动周期典型心电图波组
◆ 典型心电图各波段的命名及其含义 可采用“1223”记忆法：
“1” 代表一组波群：QRS波群。 “2” 代表两个间期：P-R间期；Q-T间期。 “2” 代表两个段： P-R段；S-T段。 “3” 代表三个波： P波；T波；U波。
典型心电图
◆ 正常心电图各波段
U波
• 代表心室的激后电位； • 在T波之后0.02~0.04秒出现，方向与T波一致； • 电压：一般＜同导联1/2T。
◆ 心电图导联
是在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图的正、负极两端相连接， 用于记录心电图的电路连接方式。
常规12导联体系
1.肢体导联：
（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 反映两个肢体之间的电位差。 （2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化） 加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）
T波
• 反映心室复极后期的电位变化； • 方向：大多和QRS主波方向一致，左心
导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联向上，右心导联 avR导联向下； • 电压：左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联不低 于同导联R波的1/10。
Q-T间期
• 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反 映心室除极与心室复极的总时间。
• 时长：0.36~0.44秒。(9~11小格)
室传导阻滞，等）； • P波和QRS波群是否一比一关系（Ⅲ度房室传导
阻滞，又称房室分离，等）。
P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS 波群前后
P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提 示左心房肥大
P波高尖，时间正常，以Ⅱ、Ⅲ、avF等导联明显， 常见于肺心病，称为“肺型P波”，提示右心房肥大
• P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。
Ⅰ度房室传导阻滞
1.P-R间期＞0.20秒； 2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。
Ⅱ度房室传导阻滞
（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传， 心室波脱落，后面再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 4.P-P间期规则相等。
• 如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是 规整的。
• 如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是 规整的。
正常心电图示例ຫໍສະໝຸດ 错误心电图示例： 心电图左右手电极错置(avR主波向上)
步骤2：计算心率
• 在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P 间期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离 （R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下， 心房率和心室率是相同的，60-100次/分。
• 数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数， 乘以10；
• 数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数， 乘以20。
规整心率测量举例
常见窦性心律失常
步骤3：分析P波
• 有没有P波，是否提早发生，形态是否一致； • P波型态是否正常（双峰P-左房肥大，P波高尖
-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）； • 是否所有P波的大小和型态都一样（Ⅱ度2型房
胸前导联V1-6的安放位置
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线
的中点 V4 左锁骨中线与第五
肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处
心电图分析基本步骤
步骤1:分析心律是否规整
• 比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规 则。
房性早搏：提早发生的P'波，形态与窦性P波略有 差别，P'-R间期>0.12s，后接一个正常形态的QRS 波群，可以形成二联律、三联律
房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏 二联律。
步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室 间的传导速度
• P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻 滞，等）；
（二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
P-R间期
• 从P波起点到QRS波群起点的时间间隔； • 代表心房开始除极至心室开始除极的时间； • 时长：0.12~0.20秒(3~5小格)。
QRS波群
• 为心室除极波； • 在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联
的QRS波群主波一般向上； • avR导联QRS波群主波向下； • 正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐