视力测试及结果分级记录表
视力及视力表
视力及视力表
第1页，共20页。
内容
前言 视力和视角 视力表的设计原理 视力表的种类及优缺点
第2页，共20页。
国际标准视力表及标准对数视力表上 “E” 形字的线条
宽度和线条间距， Landolt 氏视力表上“C”形字的线
条与缺口大小都为一分角。视力表上的大小标记是在五 分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准 视力表上端最大标记（ 0.1 行）是在五分视角下， 50 米距离制定的，第十行标记（ 1.0 行）是在五分视角下， 五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距 离而制定的。
第12页，共20页。
三、常见视标的类型
㈢ 翻滚E 翻滚E也叫文盲E，是基于5×5格子设计 的，每个字母E含有等长的三画。E可以出现在各个 朝向上，患者只需辨认出E的笔画的朝向。常用的 四个方位：上、下、右、左。而有些测试中会有八 个方位。在检测儿童或不会读字母的患者时，翻滚 E是最常用的。
㈣ 数字和画图 还有一些数字和画图的视标，主要用于 儿童和文盲人群的视力检测（Fern＆Manny，1986）。
前言
目前国内应用最多的视力表是《国际标准视力表》和 《标准对数视力表》。 《国际标准视力表》是1952年由孙济中和周诚浒教授按 照1909年第11次国际眼科会议标准绘制而成，由中华医 学会推荐使用。《标准对数视力表》是1966年缪天荣 教授设计完成，经国家标准局审查批准成为国家标准 （GB11533-1989），由卫生部于1989年3月27日 发布，在全国范围内推行使用。
0-6岁儿童眼保健及视力检查服务记录表
1.正常 2.异常
1.正常 2.异常
视物行为观 察
——
——
1.未见异常 1.未见异常 1.未见异常 1.未见异常 1.未见异常 1.未见异常 1.未见异常 2.异常 2.异常 2.异常 2.异常 2.异常 2.异常 2.异常
眼球运动 ——
——
——
1.正常 2.异常
1.正常 2.异常
1.正常 2.异常
及时就诊. 及时就诊. 及时就诊. 及时就诊. 及时就诊. 及时就诊. 及时就诊. 及时就诊. 及时就诊.
2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼 2.注意用眼
眼及视力 卫生.
卫生.
卫生.
卫生.
卫生.
卫生.
卫生.
卫生.
卫生.
保健指导 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外 3.防止眼外
1.未见异常 2.异常 3.视力低常
转诊 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无 1.有 2.无
转诊原因
1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常 1.发现异常
眼 外 观
结膜
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
1.未见异常 2.异常
视力测量评分表【范本模板】
３、患者舒适、满意
2
4、操作训练、规范
3
５、根据病情需要检查
3
6、操作过程执行护理核心制度
3
总分
１00
评分者:
时间:年月日
视力测量评分表
评分项目
分值
评分细则
应得分
实得分
核对
5
确认患者
5
评分
５
1、眼部状况评估,如眼部有分泌物或眼膏者，先用棉签试去。
２
2、患者是否戴镜，初诊戴镜者先检查裸眼视力,再检查戴镜视力，复诊患者只检查戴镜视力。
２
3、患者的合作程度。
1
告知
5
告知视力检查的目的、注意事项及配合方法
５
准备
５
1、护士:着装整洁、洗手
5
７、检查过程护士耐心、细心
５
观察记录
5
记录正确、规范
5
整理
5
１、患者舒适、满意,护士指导相关诊病事宜
2
2、用过的物品处理规范
2
3、操作完毕护士洗手１Biblioteka 相关理论知识提问１0
１、视力检查的目的
5
3、操作注意事项
５
护理结局
1５
1、操作过程关心患者，解释、告知恰当，符合要求
2
２、患者（家属）理解视力检查的目的,并能配合
1
2、物品:齐全、放置有序
1
３、患者:舒适体位，行动不便者协助坐下
2
４、环境:整洁、安静，照明系统符合要求
1
实施
４5
1、详细告知患者视力检查及方法
8
2、患者与视力表距离符合要求
6
3、患者眼的高度与远视力表上1。０行在同一高度
【卫生保健】体格测评、视力、血红蛋白统计表
（3）按班级统计视力≤4.8（0.6）的儿童人数，及占班级儿童数的百分数，并有全园的汇总。
（4）按班级统计HB<110g/L的儿童人数，及占班儿童数的百分数，并有全园的汇总。
体格测评、视力、血红蛋白统计表
班级
受检人数
上
中上
中+
中-
中下
下
均数以上
视力≤4.8（0.6）
HB<110g/L
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
1、记录时间：按照对体重、身高测量时间、视力、血红蛋白检查时间进行统计（与上次测量数值比较）。
2、记录要求：
（1）按班级统计测量人数及身高体重各类评价每个等级的人数，算出每个等级的百分数，并有全园的汇总，身高和体重各统计一张。
0-6岁儿童视力健康检查表
0-6岁儿童视力健康检查表
基本情况
姓名：
性别：
民族：
出生日期：年月日
居民健康档案号：
身份证号码：
或出生证明号码：
住址：
父亲姓名：联系方式：
母亲姓名：联系方式：
入学机构：学校：校区：
儿童姓名：月龄：检查机构：检查日期：年月日检查医生：（一）眼外观
1.眼睑：□未见异常□异常
2.结膜：□未见异常□异常
3.角膜：□未见异常□异常
4.瞳孔：□未见异常□异常
（二）异常情况处理
1.临床处理：
2.转诊：□是□否
3.诊断结果：□未见异常□异常
儿童姓名：月龄：检查机构：
检查日期：年月日检查医生：（一）眼外观
1.眼睑：□未见异常□异常
2.结膜：□未见异常□异常
3.角膜：□未见异常□异常
4.瞳孔：□未见异常□异常
（二）视力检查（标准对数视力表或国际标准视力表二选一）
□标准对数视力表检查结果：右眼：左眼：
□国际标准视力表检查结果：右眼：左眼：
（三）异常情况处理
1.临床处理：
2.视力检查结果：□未见异常□裸眼视力≤4.9（标准对数视力表）/0.8(国际标准视力表) □两眼视力相差两行及以上
3.转诊：□是□否
4.诊断结果：□未见异常□异常。
ASMEAPI视力检查记录表(Jaeger耶格氏视力检查记录表目视检验人员).doc
视力检查记录表Vision Examination Record编号 No.：受检人The Examinee姓名Name职务Title 工号Number部门Department□J-2 离眼睛 12 英寸（ 305 毫米） Held 12in. (305mm) from the Eyes.裸眼Natural矫正Corrected 右眼Right Eye左眼Left Eye双眼Both Eyes结果 Results 合□格 Accepted 近距离视力□不合格 Unaccepted 耶格视力表检查Near Vision□J-2 离眼睛 17 英寸（ 430 毫米） Held 17in. (430mm) from the Eyes.Jaeger Test右眼左眼双眼结果Right EyeLeft EyeBoth EyesResults裸眼□合格 AcceptedNatural矫正□不合格 UnacceptedCorrected离辨色板 725mmHeld plate 725mm from the individual tilted so that the 其平面与视线成 90oplane of the plate is at right angles to the line of vision.色盲和10 至 10 块以上辨色板合格不合格□□□灰色影阴检查10 or More PlatesAcceptedUnacceptedColor Vision and9 至 9 块以下辨色板合格不合格 Shade of Gray □□□ 9 or Less PlatesAcceptedUnacceptedTest能识别 20 个以上灰度等级Over 20 合格不合格□□□ shades of gray chart can be discerned.AcceptedUnaccepted解释结果此视力检查结果已对我解释受检人签字ResultsThe results of this visual acuity test have beenExamineeExplainedexplained to me.Signature检查日期下次检验日期Examination Date of Next Examination评语 (假如无评语请写上“无”)检验部门签字职务Examined bySignatureTitle表格编号 Form No.：QC-***。
眼科视力检查表
BO
参考值 0-6exo
AC/A 参考值 3-5
远负融像聚散 近负融像聚散
负相对
BI X/ / （参考值 X/7/4） BI / / （参考值 13/21/13） 调节 NRA （参考值+1.75-+2.50）
远负融像聚散 远负融像聚散
调解反应
BI / / （参考值 9/19/10） BI / / （参考值 17/21/11） BCC （参考值+0.25-+0.75）
眼科视力检查表
姓名 联系电话 曾接受过训练或手术
父母近视程度 工作生活用眼需求
原镜使用时间
原镜度数
OD 远用处方
OS OD 近用处方 OS 融像 Worht 4 点 远用眼位
参考值 0-±3
性别
年龄
验光时间 年 月 日
会员 是 否
顾客主诉
是 否
血压、血糖是否正常
是 否
无 低度 高度
持续视近时间 1 小时2 小时3 小时更长
视近多视远多 远近均等
眼镜佩戴习惯 常戴 偶尔戴
1 年2 年3 年更长
眼球运动
正位 外隐斜 内隐性
OD
矫正 PD
裸眼视力 OD OS OU
OS
视力 PD
主导眼 OD OS
PD PH add
Байду номын сангаас
矫正
PD PH add
视力
PD
矫正
PD
视力
2 个 3 个 4 个 5 个
立体视
良好 一般 不好
BI
BO
近用眼位
BI
正相对
调节 PRA
（参考值≥-2.50）
视力测试表
视力测试表1. 引言视力是人类感知外界环境最重要的感觉之一。
视力测试是评估一个人眼睛健康和视觉能力的关键工具。
本文档旨在提供一个标准的视力测试表，帮助人们进行简单而有效的视力测试。
2. 视力测试2.1 测试对象视力测试适用于任何人，特别是那些怀疑自己视力有问题的人。
2.2 测试方法使用本视力测试表前，请确认以下条件：•确保测试环境明亮而清晰。
•确保测试者没有低头或抬头的姿势，确保头部与测试表平行。
•测试者应该摘掉眼镜或隐形眼镜。
2.3 测试步骤请按照以下步骤进行视力测试：1.将测试表放在与测试者的眼睛之间的合适位置上。
2.测试者应该用一个眼睛遮住另一个眼睛（如果要测试双眼，请使用手指遮住左眼，右眼遮住右眼）。
3.测试者应该逐行朗读测试表上的文字，从上到下，由大到小。
4.当测试者无法正确朗读一行的文字时，记录该行文字的字号大小。
5.重复步骤2-4，对另一个眼睛进行测试。
2.4 测试结果根据测试者朗读正确文字的字号大小，可以作出以下判断：•6/6（或20/20）：正常视力。
•6/9（或20/30）：轻微近视。
•6/12（或20/40）：中度近视。
•6/18（或20/60）：重度近视。
•小于6/18（或20/60）：严重近视。
2.5 注意事项•视力测试只能初步评估一个人的视力状况，如果怀疑有视力问题，应及时咨询眼科专家。
•测试时应避免任何干扰因素，如强光或反光。
3. 结论通过使用本视力测试表，我们可以简单而准确地评估一个人的视力状况。
视力是重要的生活技能之一，保持良好的视力对个人的生活和工作都至关重要。
如果发现有视力问题，请及时就医寻求专业帮助。
以上是视力测试表的简单介绍，希望对您有所帮助。
使用时请遵守测试步骤和注意事项，如有疑问请咨询专业眼科医生。
眼科视力检查表(完整版)
眼科视力检查表（完整版）患者信息：姓名：性别：年龄：联系电话：检查日期：检查医生：检查项目：（请在相应的方框内打勾或填写具体数值）视力检查：□ 近视力□ 远视力□ 散光裸眼视力：左眼：__________（填写视力数值）右眼：__________（填写视力数值）矫正视力：左眼：__________（填写视力数值）右眼：__________（填写视力数值）眼压检查：眼压：__________（填写眼压数值）眼底检查：□ 视盘正常□ 视盘模糊□ 视盘萎缩□ 黄斑变性□ 其他，请注明__________________眼底检查结果：_______________________________________________________________________________________角膜曲率测量：左眼：__________（填写角膜曲率数值）右眼：__________（填写角膜曲率数值）眼轴长度测量：左眼：__________（填写眼轴长度数值）右眼：__________（填写眼轴长度数值）眼位检查：□ 正常□ 斜视□ 眼球震颤□ 其他，请注明__________________眼位检查结果：_______________________________________________________________________________________眼睑检查：□ 睑板结构正常□ 睑板畸形□ 睑缘炎症□ 麦脓肿□ 其他，请注明__________________眼睑检查结果：_______________________________________________________________________________________结膜检查：□ 结膜无充血□ 结膜充血□ 结膜炎□ 结膜出血□ 其他，请注明__________________结膜检查结果：_______________________________________________________________________________________角膜检查：□ 角膜正常□ 角膜溃疡□ 角膜炎□ 角膜异物□ 其他，请注明_________________角膜检查结果：_______________________________________________________________________________________测量耳眼距离：左眼：__________（填写数值，单位：mm）右眼：__________（填写数值，单位：mm）眼球运动检查：□ 四肌麻痹□ 外展受限□ 调节功能障碍□ 其他，请注明__________________眼球运动检查结果：_______________________________________________________________________________________补充说明：_______________________________________________________________________________________总结：_______________________________________________________________________________________注意事项：1. 本检查表仅用于眼科视力检查，请在正确的医疗机构进行检查，由专业医生操作。
视力测试及结果分级记录表
双坪镇中心小学视力测试表及分析报告一、目的意义针对目前青少年视力逐渐下滑的趋势，大部分学生或多或少实力都存在问题，为了使学生意识到保护视力的重要性，我们将开展一次中小学生视力测试，通过对数据的分析，呼吁学生来爱护自己的视力。
目前所用视力表主要检查的是中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度，从而可简单迅速地了解到视功能的初步情况，对眼病的临床诊断治疗都有重要的意义。
二、组织机构及职责小组组长：王宗严小组成员：王宗严刘静静柯春三、测试的种类以及视力测试表检查视力一般分为远视力和近视力两类，远视力多采用国际标准视力表，此表为12行大小不同开口方向各异的“E”字所组成；测量从0.1-1.5（或从4.0-5.2）；每行有标号。
视力表是根据视角的原理设计的。
所谓视角就是由外界两点发出的光线，经眼内结点所形成的夹角。
正常情况下，人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角，即一分视角。
视力表就是以一分视角为单位进行设计的。
四、检测方法被检者的视线要与1.0的一行平行，距离视力表5米，视力表与被检查者的距离必须正确固定，患者距表为5米。
如室内距离不够5米长时，则应在2.5米处放置平面镜来反射视力表。
进行检测先遮盖一眼，单眼自上而下辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，记录下来即可。
正常视力应在1.0以上。
若被测试者0.1也看不到时，要向前移动，直到能看到0.1为止，其视力则是“0.1×距离/5=视力”；若在半米内仍看不到0.1，可令被测试者辨认指数，测手动、光感等。
按检查情况记录视力。
近视力多用“J”近视力表，同样方法辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，近距离可自行调整，正常近视力在30厘米处看清1.0一行即可，近视力检查有助于屈光不正的诊断。
五、各年级视力测试结果及数据统计六、数据分析以及相应的改进措施通过对以上学生视力的测试发现，双坪镇中心小学的大部分学生的视力都处于正常的水平，视力都能保持在5.0以上，就整体测得的结果来看，低年级的学生视力的平均合格率要高于高年级的学生。
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双坪镇中心小学视力测试表及分析报告
一、目的意义
针对目前青少年视力逐渐下滑的趋势，大部分学生或多或少实力都存在问题，为了使学生意识到保护视力的重要性，我们将开展一次中小学生视力测试，通过对数据的分析，呼吁学生来爱护自己的视力。
目前所用视力表主要检查的是中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度，从而可简单迅速地了解到视功能的初步情况，对眼病的临床诊断治疗都有重要的意义。
二、组织机构及职责
小组组长：王宗严
小组成员：王宗严刘静静柯春
三、测试的种类以及视力测试表
检查视力一般分为远视力和近视力两类，远视力多采用国际标准视力表，此表为12行大小不同开口方向各异的“E”字所组成；测量从0.1-1.5（或从4.0-5.2）；每行有标号。
视力表是根据视角的原理设计的。
所谓视角就是由外界两点发出的光线，经眼内结点所形成的夹角。
正常情况下，人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角，即一分视角。
视力表就是以一分视角为单位进行设计的。
四、检测方法
被检者的视线要与1.0的一行平行，距离视力表5米，视力表与被检查者的距离必须正确固定，患者距表为5米。
如室内距离不够5米长时，则应在2.5米处放置平面镜来反射视力表。
进行检测先遮盖一眼，单眼自上而下辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，记录下来即可。
正常视力应在1.0以上。
若被测试者0.1也看不到时，要向前移动，直到能看到0.1为止，其视力则是“0.1×距离/5=视力”；若在半米内仍看不到0.1，可令被测试者辨认指数，测手动、光感等。
按检查情况记录视力。
近视力多用“J”近视力表，同样方法辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，近距离可自行调整，正常近视力在30厘米处看清1.0一行即可，近视力检查有助于屈光不正的诊断。
五、各年级视力测试结果及数据统计
六、数据分析以及相应的改进措施
通过对以上学生视力的测试发现，双坪镇中心小学的大部分学生的视力都处于正常的水平，视力都能保持在5.0以上，就整体测得的结果来看，低年级的学生视力的平均合格率要高于高年级的学生。
分析其主要原因可能有以下几点：1.高年级学生平常的学习任务相对繁重，导致用眼过多而造成视力正常率较低；2.高年级学生对手机还有电脑的使用较多；3.高年级学生对眼保健操的重视程度不够；4.高年级的学生平常的学习行为以及座位没有及时更换。
针对以上原因提出以下对策：1.适当的减轻学生的学习负担，尽量让学生当堂消化掉所学知识，以免回家熬夜学习；2.通过家校联合
数据统计 年级
一年
级
二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级 八年级 九年级
班级人数
25 27 38 36 30 36 48 38 48 4.5-5.0 2 1 6 3 5 9 11 8 12 5.0-5.5 23 26 32 33 25 27 37 30 36 视力合格率
92.00％
96.29％
84.21％
91.66％
83.33％
75.00％
77.08％
78.94％
75.00％
的方式来监督学生对手机的使用，以及电脑的使用，禁止学生带手机进入校园；3加强对学生做眼保健操的监督力度，要让学生将眼保健操视为眼睛的“一日三餐”一样，使做眼保健操成为学生的一种习惯。