如何正确诊断结缔组织病
结缔组织病的CT影像学
结缔组织病的CT影像学结缔组织病的CT影像学一、引言结缔组织病是一类以结缔组织受累为主要特征的系统性疾病。
CT（计算机断层扫描）作为一种常用的影像学检查方法，对结缔组织病的诊断和评估起着重要作用。
本文将详细介绍结缔组织病的CT 影像学表现。
二、系统划分根据不同的结缔组织病类型，其CT表现也有所差异。
我们将结缔组织病分为以下几个类型，并逐一讨论它们的CT表现。
1-类风湿性关节炎●关节CT表现●软组织CT表现●骨质CT表现2-系统性红斑狼疮●肺部CT表现●肾脏CT表现●心脏CT表现3-硬皮病●皮肤和皮下组织CT表现●肺部CT表现●消化系统CT表现4-混合性结缔组织病●皮肤CT表现●全身关节CT表现●肺部CT表现三、相关影像学征象结缔组织病的CT影像学常见表现包括以下几种征象，这些征象可能有助于提供诊断和鉴别诊断的线索。
1-均质或斑点状肺实质结节2-毛糙肺表面3-胸膜炎表现4-纵隔淋巴结肿大5-弹力纤维增生四、CT评估与诊断除了观察和描述结缔组织病的CT表现外，我们还可以通过一些评估指标和方法来帮助做出准确的诊断。
1-钙化评估2-肺间质纹理评估3-影像分级系统五、附录本文档涉及附件：附件1：结缔组织病CT影像示例六、法律名词及注释1-结缔组织病：一种以结缔组织受累为主要特征的系统性疾病，常见的有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
2-CT：计算机断层扫描，一种三维成像的影像学检查方法，可用于观察人体内部的解剖结构和病理变化。
3-征象：指影像学上表现出来的异常征象，能够提示某种疾病存在。
4-评估指标：用于进行定量或定性评估的指标，可帮助医生做出准确的诊断和判断。
5-影像分级系统：一种将结缔组织病根据CT影像特点进行分级的系统，有助于指导临床治疗和预后评估。
什么是结缔组织病
什么是结缔组织病结缔组织病〔connective tissue disease, CTD〕是一组与免疫反应有关的人体多器官多系统结缔组织的炎症性疾病，其主要病变为粘液性水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎。
传统的结缔组织病包括红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎及类风湿性关节炎、风湿热等。
风湿一词起源于古希腊。
公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。
我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风寒湿三气杂合为痹。
因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿这一词一直沿用至今。
随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。
与机体的免疫学异常有关，是属于自身免疫性疾病(风湿免疫系统病)。
它包含了许多疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病等。
混合结缔组织病〔mixed connective tissue disease，MCTD〕是自身免疫性疾病，MCTD是指临床上有类似系统性红斑狼疮〔SLE〕、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎和类风湿性关节炎的混合表现，而不能确定其为哪一种疾病，并伴有血清学上高滴度的抗RNP抗体。
经多年观察大量病例，症状不变，故人们普遍认为MCTD是一种独立的疾病。
风湿免疫病学是一门年轻的临床医学学科，由于起步较晚，人们对风湿免疫性疾病的认识尚浅，易引起漏诊、误诊。
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织、结缔组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。
常见的有自身免疫性结缔组织病、红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织、系统性血管炎、骨与关节的病变，因此常见的症状有：1.发热是风湿免疫病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
结缔组织病的CT影像学
结缔组织病的CT影像学结缔组织病的CT影像学一、引言在临床实践中，结缔组织病是一类常见的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样。
CT（计算机断层扫描）作为一种常用的成像技术，在结缔组织病的诊断和评估中发挥着重要作用。
本文将详细介绍结缔组织病的CT影像学特征及诊断方法。
二、系统解剖学结缔组织病涉及多个系统器官的病理损害，包括皮肤、关节、心脏、肺等。
在CT影像学中，需了解各系统器官的解剖结构及其正常CT表现，以便对异常表现进行准确分析。
三、结缔组织病的CT技术参数⒈扫描方式：常用的CT扫描方式包括平扫、增强扫描等，不同扫描方式对结缔组织病的诊断有不同的价值。
⒉参数选择：扫描层厚、层间距、咬合平面等参数的选择对于结缔组织病的CT影像质量和诊断准确性具有重要影响。
四、结缔组织病的CT影像学表现⒈皮肤和软组织：结缔组织病患者常常出现皮肤纹理增粗、皮下脂肪萎缩等表现，在CT影像中可见。
⒉骨骼系统：结缔组织病常伴有关节炎、骨质疏松等骨骼损害，CT影像中可观察到关节间隙变窄、骨质疏松等征象。
⒊胸部影像学表现：不同类型的结缔组织病在胸部的影像学表现各异，包括肺实质病变、肺间质纤维化等。
CT影像学可检测到肺部病灶的形态、密度等变化。
五、结缔组织病的CT诊断标准结缔组织病的CT诊断需结合临床资料和其他实验室检查结果进行综合评估。
根据不同类型的结缔组织病，制定相应的CT诊断标准，提高诊断准确性。
六、结缔组织病CT影像学的发展趋势随着CT技术的不断进步，结缔组织病的CT影像学也呈现出新的发展趋势。
如多层螺旋CT、双能量CT等技术的应用，为结缔组织病的早期诊断和病情评估提供更多可能。
七、附件本文档附带的附件包括结缔组织病的CT影像示例、CT扫描参数设置参考等，供读者参考。
八、法律名词及注释⒈结缔组织病：一类自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
⒉CT（计算机断层扫描）：一种通过计算机对X射线断层图像进行处理和重建的成像技术，可用于观察人体内部组织结构和病变。
结缔组织病的诊断与预防
一、结缔组织病诊断标准临床常用Sharp标准：１、主要标准①重度肌炎；②肺部累及（二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤）；③雷诺现象／食管蠕动功能降低；④肿胀手或手指硬化；⑤抗ENA大于或等于1∶10000，抗U1RNP(+)及抗Sm(-)。
２、次要标准：①脱发；②白细胞减少；③贫血；④胸膜炎；⑤心包炎；⑥关节炎；⑦三叉神经病变；⑧颊部红斑；⑨血小板减少；⑩轻度肌炎。
确诊：①4个主要标准；②血清学抗RNP(+)，滴度大于1∶4000，需除外Sm抗体阳性。
可能诊断：①临床上3个主要标准或2个主要标准及2个次要标准；②血清学抗RNP抗体阳性，滴度大于1∶1000。
二、结缔组织病包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。
结缔组织病主要有皮肤病变，肌肉病变，关节病变等症状，会累及全身皮肤或全身各个关节，带给患者难以承受的伤害。
结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同点，如多系统受累（即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累），病程长，变化多，可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等；但又各具有特征性的表现。
其中，肌肉和关节肌肉病变约占60%-75%，常见表现为近端肌肉疼痛、压痛和无力，症状比多发性炎轻。
血清肌酶可升高，肌电图异常。
肌肉组织病理示局灶性炎症性肌炎，间质和血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，肌纤维退行性变。
关节病变呈多发性关节炎或关节痛，几乎所有病人都有不同程度的多个关节痛，约3/4病人有显著关节炎，常累及手指、膝和足关节，多数为一过性。
很少引起骨破坏和关节变形，偶见如类风湿关节炎的畸形。
此外，临床明病的发生率仅约5%，但肾活检异常者占20%，肾穿刺示弥漫性膜性增生性改变、弥漫性膜性肾炎、局灶性肾小球肾炎、肾小球血管膜细胞增生、细胞浸润，内膜增殖和血管闭塞。
三、结缔组织病的症状：1.皮肤表现以雷诺现象最多见，占84%～87%，而且常为本病的初始或先驱症状，手指肿胀，伴有局部皮肤变紧，增厚者占47%～88%，出现系统性红斑狼疮样红斑，毛细血管扩张，手指萎缩性红斑性斑点，皮肌炎样的眼眶性红斑，散在性非瘢痕性灶性脱发及色素异常(色素减退或增加)。
结缔组织病
connective tissue inflammatory diseases,
collagen diseases
结缔组织病
1. 以结缔组织（胶原纤维）的非化脓性发炎、 增生和变性为主要病变的一组疾患。 2. 临床上表现为多系统受累，但各自有其特征。 3. 症状往往反复发作，有逐渐转为慢性的趋势。 4. 一般认为此类疾病是人体的一种抗原-抗体反 应或变态反应现象。 5. 多缺乏特异性的诊断方法。
病因 Etiology
与上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染密切相关：
1.在发病前1~4周常有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的 历史。 2.一些患者咽培养阳性，或血清中抗链球菌抗体显著 升高。 3.链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。 4.应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染，可防止
风湿热的复发，甚至减少首次发病。
风湿小体形成。 心肌、心内膜。
肉芽肿处形成 瘢痕而硬化。
风湿性心瓣膜 病形成。
风湿小体
临床表现 Clinical Manifestations
前驱感染：发病前1~4周可有上呼吸道感染
或猩红热历史。
一般症状：发热（持续2~3周的低~中等程
度），精神不振、疲倦、食欲减 退、面色苍白、多汗、鼻出血、 腹痛等。
3. 既往病史：以往心脏病及关节炎等病史—
判断初发或再发。
体格检查要点
1. 心脏体征
心肌炎：心界扩大、心动过速、心音低钝、奔马律 心内膜炎：心脏杂音 心包炎：心包摩擦音、心音遥远等
2. 四肢大小关节的体征：红、肿、热、痛，功能，变形 3. 皮肤体征：环行红斑、皮下小结。
辅助检查
血常规、血沉、CRP、ASO、免疫球蛋白等。 咽拭子培养 心电图（EKG） 心脏X线检查 超声心动图检查（UCG）
结缔组织病应该做哪些检查？
结缔组织病应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介结缔组织病应该做哪些检查，常用的结缔组织病检查项目有哪些。
以及结缔组织病如何诊断鉴别，结缔组织病易混淆疾病等方面内容。
*结缔组织病常见检查：
常见检查：浆膜腔积液病原体
*一、检查
本病几乎所有病人都有高滴度的(常1:1000) 荧光抗核抗体,呈斑点型.用血细胞凝集试验可检测到可提取核抗原(ENA)的抗体滴度很高(1:100000),因为ENA的组分是一种对核糖核酸酶(RNAse) 敏感的细胞核糖核蛋白,故以RNAse消化后即可消除ENA和血细胞凝集反应,免疫扩散法可以肯定抗RNP抗体的存在,而抗ENA的耐核糖核酸酶的Sm组分抗体一般不存在.通常抗RNP 抗体持续多年,但在长期缓解的病人,该抗体水平可显著下降或转阴. 本病不常见抗DNA抗体及狼疮细胞.类风湿凝集素常为阳性,滴度常增高,血沉常增快,75%病人有弥漫的高丙球蛋白血症,达2~5g/dl.只有约25%病人血清补体有轻度到中度减少.有活动性肌炎时血清肌酸激酶和醛缩酶通常增高. 本病30%~40%病人有中度贫血与白细胞减少.有临床意义的Coombs试验阳性的溶
血性贫血与血小板减少不常见.有肾小球肾炎时尿常规可查到
血尿,管型和蛋白.
*以上是对于结缔组织病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看结缔组织病应该如何鉴别诊断，结缔组织病易混淆疾病。
*结缔组织病如何鉴别？：
*一、鉴别
暂无相关资料
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的结缔组织病应该做哪些检查，结缔组织病如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“结缔组织病”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
结缔组织病的诊断方法和治疗原则
电子显微镜检查： 观察组织细胞的 细微结构
分子生物学检查： 检测组织中的基 因突变或表达异 常
2
结缔组织病的治疗原则
药物治疗
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎 症
免疫抑制剂：用于抑制免疫系统， 减轻病情
生物制剂：用于抑制特定免疫细胞， 减轻病情
糖皮质激素：用于减轻炎症和缓解 症状
其他药物：如抗疟药、抗凝血药等， 用于治疗特定类型的结缔组织病
手术适应症：病 情严重，药物治 疗无效
手术方式：根据 病情选择不同的 手术方式
手术风险：手术 可能带来一定的 风险和并发症， 需要充分考虑
心理治疗
心理治疗在结缔 组织病治疗中的 重要性
心理治疗的方法： 认知行为疗法、 心理教育、心理 支持等
心理治疗对改善 患者生活质量、 减轻症状的作用
心理治疗与药物 治疗相结合的效 果
影像学检查
ห้องสมุดไป่ตู้
X光检查：观察骨骼和关节的变化
超声检查：观察软组织和关节的情况
CT检查：详细了解骨骼和关节的情况
核素扫描：观察骨骼和关节的情况
MRI检查：观察软组织和关节的情况
血管造影：观察血管的情况
病理学检查
组织活检：通过 手术或穿刺获取 组织样本进行病 理检查
免疫荧光检查： 利用荧光标记的 抗体检测组织中 的抗原
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，帮助缓解疼痛和僵硬 功能锻炼：如关节活动度训练、肌肉力量训练等，帮助恢复关节功能和肌肉 力量 生活方式调整：如合理饮食、适当运动、保持良好的作息等，帮助改善病情
心理治疗：如心理咨询、心理辅导等，帮助患者调整心态，积极面对疾病
手术治疗
手术目的：减轻 症状，改善生活 质量
结缔组织病长期发热的诊断
结缔组织病长期发热的诊断蒋明中图分类号：R5 文献标识码：A文章编号：1005-2194(2000)11-0647-02发热是内科疾病常见的临床症状之一。
在各种疾病中，发热可有多种表现形式，如持续高热、持续低热、间歇发热等。
发热的原因则更为众多，常见的有感染性疾病、恶性肿瘤、血液病、内分泌病、风湿性疾病等。
遇见发热病人时，寻找引起发热的原因是非常重要的，只有明确其原因之后才能给予有的放矢的治疗。
凡是呈现发热的临床表现而原因不明时，应该想到结缔组织病的可能性。
弥漫性结缔组织病的临床表现多种多样，其中，发热是有些结缔组织病的常见症状。
容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎、成人型Still病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征，以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。
这些弥漫性结缔组织病和结晶性关节炎的发热可轻可重，持续时间可长可短，可以是结缔组织病的首发临床表现，亦可能是在病程中出现。
当结缔组织病患者出现发热时，必须加以分析，从总体上说，有以下三种可能性：第一，发热是结缔组织病本身的一种临床表现，这类发热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一种征象，故需引起重视。
第二，结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和)免疫抑制剂的治疗，机体的免疫机能低下，容易并发微生物感染，所以，不少患者的发热原因属于继发性感染。
第三，少数病人也可能由于合并其它疾病而引起的发热。
所以，对发热病因的鉴别是极其重要的，不同病因所引起的发热，必然要采取截然不同的治疗措施，否则，不仅治疗无效，还要耽误病情。
多数弥漫性结缔组织病属于自身免疫病，这类患者由于一系列免疫异常反应而产生IL-1、IL-6、 TNF-α等炎症介质。
这些炎症介质具有致热原性，可以引起发热。
除发热外，还出现乏力、体重减轻、食欲下降等多种周身症状，以及周围血细胞减少。
结缔组织病的发热表现比较复杂，其复杂性在于患同一种结缔组织病的病人所出现发热的机率并不相同，有的伴有发热，有的可能不发热。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何正确诊断结缔组织病
关节、肌肉、骨、软骨和肌腱的疾病被称为结缔组织疾病，因为上述结构包含了大量的结缔组织。
然而，许多结缔组织疾病实际上又是一类自身免疫性疾病，因为这类疾病涉及免疫反应，即结缔组织激发了免疫系统来对抗自身组织并产生异常抗体附着在这些组织上(自身性抗体)
临床常用检查标准：
1、主要标准①重度肌炎;②肺部累及( 二氧化碳弥散功能小于 70% 、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤);③雷诺现象/食管蠕动功能降低;④肿胀手或手指硬化;
2、次要标准：①脱发;②白细胞减少;③贫血;④胸膜炎;⑤心包炎;⑥关节炎;⑦三叉神经病变;⑧颊部红斑;⑨血小板减少;⑩轻度肌炎。
确诊：① 4 个主要标准;②血清学抗 RNP(+) ，滴度大于 1 ∶ 4000 ，需除外 Sm 抗体阳性。
可能诊断：①临床上 3 个主要标准或 2 个主要标准及 2 个次要标准;②血清学抗 RNP 抗体阳性，滴度大于1 ∶ 1000 。
每一种自身免疫性疾病的诊断主要根据特征性的症状、体检以及实验室检查的结果。
有时一种疾病的症状与另一种疾病的症状太相似以致无法确诊，这就容易误诊为鉴别困难的结缔组织疾病或其他相似的疾病。
贫血(红细胞数量不足)经常伴有结缔组织疾病。
红细胞沉降率，是指盛血试管中红细胞沉降到试管底部的速率。
此类疾病患者的红细胞沉降率往往高于正常，提示此症正处在活跃期。
在症状轻微时，监测沉降率的高低可判断疾病是否活跃。
在某些结缔组织疾病，血中可查到异常抗体。
如果抗体对某种疾病具有特异性，诊断就比较容易。
如抗双链DNA抗体的出现几乎不排除系统性红斑狼疮的诊断。
然而，对大多数疾病而言，抗体是非特异性的，正如70%的类风湿性关节炎的患者有类风湿因子这种抗体，30%的病人则没有，而该抗体又可出现在其他疾病。
在这种情况下，实验室的检查结果只能给诊断提供参考，但不能帮助确诊某种疾病。
当某种结缔组织疾病累及一个特定的组织或器官时，医生可通过活检获取组织样本并在显微镜下观察组织变化，这样可以确诊或监测疾病的过程。
此外，在关节内和关节周围的结缔组织以及在身体其他部位的结缔组织都可能发炎。
肌肉、心脏周围的心包膜、肺的外膜(胸膜)、甚至大脑表面的脑膜都可能受到炎症的侵袭。
症状的类型和严重程度取决于受累器官。
原文链接：/jdzzb/2014/0730/185565.html。