腹腔镜下手术治疗异位妊娠

【 关键词】 腹腔镜手术； 治疗； 异位妊娠
异位妊娠 的发生率 有逐 年上 升 的趋势 。随着腹 腔镜 技术 手术 。所有病 例均 经病 理证 实。随访 均无 持续性 异 位妊 娠发
在妇科的广泛应用， 腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术
的趋势 。２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０８年 ３月 ， 院在腹 腔镜 下 治疗异 我 位妊娠 ２ ６例 ， ５ 取得 满意效果。现报道如下 ：
孕囊周 围组织 ， 用薇乔 １号 线 ８字缝 扎于 孕囊周 围宫 脚组 织 。
减少 渗血和 电凝止血 。③在 切开输卵管前先 电凝 切 口， 避开 并
血管 ， 达到 预先 切 口止血 的 目的 ， 避免切 口出血 多 ， 以至盲 目电
用 电凝切开孕囊表 面 ， 量钳 去胚 胎组织 ， 尽 再拉 紧结 扎缝线 止 血， 局部注射 Ｍ Ｘ ｌ 。 Ｔ ０ｍｇ １２ ５ 卵巢 部分切 除术 ： ．． 适用 于卵巢 妊娠 。用 电刀行 部分 卵
（Ｃ ） Ｈ Ｇ 检测往往不能作出明确诊断， 应用腹腔镜技术， 则可使
上述情况得 到及 早诊 断和 及 时治疗 。 由于腹 腔镜 手术 没有 腹
部大切 口， 最大 限度 的减少 了术 后盆 腔粘 连 的几率 ， 也有利 这 于术后生育 功能的恢复 。 选择保守 型手 术 还是 根 治性 手 术 ， 根据 患 者 的生 育要 应 求 ， 卵管妊娠 的部位及破裂程 度 ， 输 对侧 输卵管情 况 ， 以及盆 腔 粘连程度等 ， 对有生育要求者 在保 留输卵管 的 同时 向输 卵管 内 ２０ ０ ９年 ５月第 Fra bibliotek ６卷第 ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ ２ ０ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔａ ｉ ｅＭａ ．０９，Ｖ Ｌ３ ， ｏ９ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｏ ６ Ｎ ．
・
８１ ・
腹 腔 镜 下 手 术 治 疗 异 位 妊 娠
马桂 霞 常 际平
扎， 局部 Ｍ Ｘ注射 ， Ｔ 手术均 获成 功 ， 既取 出了异位妊 娠组织 ， 又
保持 了子宫的完整性 ， 出血量 比传统手术方法 明显减少 。 而且 本组 ２６ ５ 例腹腔镜 手术均获成 功。我们 的经 验是 ： ①术 前
必须检查器械设 备 ， 保证 完好 无误 。②在 输 卵管开 窗术前 ， 局 部注射稀释垂体后 叶素 ， 引起局 部血管强烈 收缩 ， 以利 于手术 ，
１ 资料与方法
生。手术方法 ： 卵管切 除术 １ 输 ２ ， 卵管切开取 胚胎术 １７ ６例 输 ２ 例 ， 中３ 其 例输卵管 间质部切 开取胚胎加缝 扎术 ， 例行 卵巢部 ３
分 切除术 。
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ２６例 ， ５ 年龄 ｌ ４ ９～ ３岁 ， 平均 （ ７±５ 岁 ， ２ ）
妊娠体会 ［］中国综合临床 ． ０ ，９７２ Ｊ． ２ ３ １：２． ０
［ ］ 张莹静 ， ２ 李翔 ， 明秀 ， 腹腔镜 下较复杂 的输卵 管妊娠 手术的 韦 等．
治疗 体会 ［］ 中国微创外科杂 志，０３３１１ Ｊ． ２０ ．：６．
Ｄ Ｉ１ ．７０ ｃ ．．ｓｎ １７ Ｏ ：０ ３６ ／ ｍａｊｉ ．６ ４—４ ５ ．０ ９ ０ ．４ ｓ ７ ６２ ０ ．９ ０ ５
叶素 ６— ｌ再行开 窗术 ， 出胚 胎组 织后 ， ８ｍ ， 取 用生理 盐水 冲洗 ， 注意勿反复钳夹及 吸引 。止血后 病灶 上方 输卵 管局 部注射 甲 氨蝶呤 （ Ｘ）５—１ ｇ ＭＴ ０ｍ 。 １２ ３ 胚胎挤 出术 或清 除术 ： 于输 卵管 流产 型病例 有生 育 ．． 对
（ 收稿 日期 ： ０ １ － ５ ２ ． ８— ２ ０ ） ０
作者单位 ：５０４ 郑州市第一人民医院 ４００
（ 本文 编辑 ： 马艳丽 ）
【 摘要】 目的 观察腹腔镜下手术治疗异位妊娠临床效果。方法 对 ２６ ５ 例异位妊娠患者在腹腔镜下进行手
术治疗并观察。结果 治愈率 １ ％ 。结论 腹 腔镜 手术用于异位妊娠 的早期诊 疗， 独特的优越性 ， ０ ０ 有其 与开腹 手术 比较 ， 有暴露清楚 ， 干扰小 ， 创伤小 ， 外观美 ， 痛轻， 疼 住院时间短等特点 ， 患者接 受， 易被 可以逐步取代 开腹手术 。
Ｃ， Ｏ 气腹压力设置为 １ １ ｋａ单极 或双极 电凝 输 出功率 设 ２— ４ Ｐ ， 置为 ４ 或 ５ 均采用 全身麻醉 。术前禁饮食 ， ０ｗ ０ｗ， 留置导尿 ， 术后持续导 尿至静脉 输液 完毕 。根据 病灶 部位 ， 否破裂 ， 是 有
无 生育要求 等决定手术方式 。
注入 甲氨蝶呤 ， 以确保杀灭胚胎组织 … 。 随着腹腔镜器 械 的不 断 改 良， 术技术 的不 断提 高 ， 手 腹腔 镜手 术的适应证得 以扩大 ， 禁忌证逐渐缩 小 。以往 间质部妊 』 娠， 卵巢妊娠时腹腔镜手术禁 忌证 ， 需开腹行宫角切 除术或子宫 切除术 ， 本组 ３ 间质 部妊 娠患 者 ， 用注 射垂 体后 叶素 及缝 例 采
１２１ 输卵管切 除术 ： 于无 生育要求 或虽有生育要求 ， ．． 适 但输
卵管破坏严重， 估计已丧失功能者。用 ２ ３圈套扎法， — 在靠近
输 卵管根部采用 自制 滑结套 圈套 扎切 除。或 沿输 卵管伞 端 电 凝并切断系膜至输卵 管峡部 ， 电凝 峡部 后切除输卵管 。 横断 １２２ 输卵管开 窗术 ： 要适 用于需 要保 留生 育功 能或 一侧 ．． 主 输卵管 已经切除 的病 例 。先 于输卵 管系膜 内注入 ３％垂体 后 ０
要求 者 ， 且胚胎 已排 至伞端 ， 向伞端挤 压输卵 管 ， 出孕囊 后 可 挤
清除， 输卵管局部注射 Ｍ Ｘ ５—１ 。 Ｔ ０ｍｇ １２４ 宫角切 开取胚 胎加缝 扎术 ： ．． 主要用 于 宫角妊 娠 和间质 部妊娠且孕囊直径 ＜ ｍ者 ， ３ ％垂体后 叶素约 １ ｌ ３ｏ 用 ０ Ｏｍ 注入
凝损 伤输 卵管 ， 响输 卵 管功能 。④切 口长度应适 当， 影 妊娠 组
织可以切 口 膨出， 用无损伤组织钳取出， 勿反复钳夹， 以免损伤 输卵管 固有 曾引起 难 以止 血 的出血 。⑤ 用生 理盐 水反 复 冲洗
输卵管妊娠部位 ， 而不用刮匙 ， 避免输卵管 黏膜 损伤导致出血。
越性 ， 开腹手 术 比较 ， 与 有暴露 清楚 ， 干扰 小 ， 创伤 小 ， 观美 ， 外
疼痛轻 ， 住院时间短等特点 ， 易被患者接受。因此， 症状不典
型、 体征不 明显 的早 期异位妊娠 ， 旧性 宫外 孕 ， 陈 尚未 出现腹腔
内出 血 的 未 破 裂 异 位 妊 娠 ， Ｂ超 、 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 用 人
电视 腹腔镜手术用 于异位 妊娠的早期诊 疗 ， 其独特 的优 有
其 中有剖腹手术史 ５ 例 ， ３ 宫外孕史 ２ 例 ， 卵管结 扎术 ６ 。 ５ 输 例 临床表现 ： 经 、 、 有停 腹痛 阴道不规则流血等 。３ 例术前行 人工 ９
流产或刮宫未见绒毛 。 １２ 手术方法 ： ． 采用美国史塞克公 司生产 的电视腹 腔镜系统 ，
参考 文献
［ ］ 张红霞 ， １ 张艳瑞 ， 张娉婷． 腹腔镜附加 甲氨蝶 呤治疗未破 裂输卵管
巢切 除术 ， 电凝止血 。 创面
２ 结 果
输卵管妊娠破裂 １５例 ， １ 流产 １２例 ， ０ 未流产 未破 裂 ３ ７例 ， 卵巢妊娠 ２例 ， 均在 电视腹腔 镜下 成功完 成手术 ， 中转 开腹 无