腹腔镜下宫外孕手术的配合
宫外孕腹腔镜手术的疗效及护理配合
宫外孕腹腔镜手术的疗效及护理配合摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及其护理效果。
方法：回顾性分析我院治疗的76例宫外孕患者，根据患者需求分为两组，对照组采用经腹手术，观察组采用腹腔镜手术，观察疗效及术后在积极护理的帮助下两组患者恢复情况。
结果：观察组较对照组在术后恢复的总体情况要由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者，具有创伤性小，疼痛感轻，并发症少等优点，结合系统、主动、全面的针对性护理措施，能够显著促进患者的恢复及预后，值得临床进一步研究和推广。
【关键词】宫外孕腹腔镜手术疗效护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0081-02宫外孕作为妇产科较为常见的急腹症，近年来发病率逐渐上升，得到较多的关注，早发现、早治疗对患者恢复及预后意义显著[1]。
目前关于宫外孕的手术方式有两种，即开腹和腹腔镜[2]。
笔者结合我院采用手术抢救宫外孕患者的临床资料，探讨宫外孕腹腔镜的疗效及其护理配合，报道如下。
1 资料与方法1.1、临床资料回顾性分析2010年9月至2012年5月来我院住院治疗的宫外孕患者的临床资料，并选取76例，所有宫外孕患者均符合其诊断标准，按照患者及其家属意愿分为两组，对照组34例，观察组42例，对照组中平均年龄为29.1±6.9岁，壶腹部妊娠27例、峡部妊娠4例、伞端妊娠3例，流产型4例、破裂型16例、未破裂型14例；观察组中平均年龄为28.6±6.4岁，壶腹部妊娠31例、峡部妊娠6例、伞端妊娠5例，流产型5例、破裂型20例、未破裂型17例。
两组患者除了在年龄、病情上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2、方法据患者及其家属要求分别分为开腹手术的对照组和腹腔镜下手术的观察组，对照组采用开腹手术治疗及其相关护理配合，观察组则采用腹腔镜下手术及其相关配合，观察两组患者恢复情况及预后生活质量。
异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理
异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理2004年1月~2007年12月共开展异位妊娠腹腔镜手术100例，手术均获成功，取得满意效果。
现将手术配合及护理报道如下。
1 临床资料本组100例，年龄21~45岁，经产妇80例，未产妇20例，行输卵管切除85例，行输卵管切开取胚15例，其中盆腔粘连松解35例，无发生空气栓塞、内出血、感染等并发症，均痊愈出院。
2 手术方法在全身麻醉下常规消毒铺巾，取脐部第一穿刺孔约10 mm建立人工气腹，维持腹内压15 mmHg，分别取双下腹第二、第三穿刺孔约5 mm置入腹腔镜进行双妊娠侧输卵管切除术。
3 护理3.1 术前准备：同妇科腹部手术前准备，但应特别注意脐部的清洁，以免脐眼污染腹腔发生感染。
配合医生做好术前常规检查，如血、尿、HCG、B超确定妊娠胚胎着床的部位以利手术，对休克患者应同时开通静脉通路，抗休克治疗。
3.2 心理护理：患者通常是在紧张和恐惧的心理状态下进入手术室，手术室护士要热情接待，亲切交谈，了解患者的一般情况，向患者解释腹腔镜手术的过程及腹腔镜手术切口小，出血少，损伤低，术后疼痛轻微，粘连发生率低，解除患者的顾虑，使其积极配合。
3.3 术中配合3.3.1 巡回护士的配合：（1）患者进入手术室巡回护士首先建立静脉通路，准备好所有的手术器械。
（2）配合麻醉，摆好手术体位。
（3）正确安装腹腔镜的仪器设备，仪器柜置于病人右足侧，电视屏幕面对操作者，将电极板负极置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，身体勿触及金属物品。
（4）消毒铺单后，接台上的气腹管、双极电凝线、光导纤维、吸引管分别接到相应仪器上，接通电源调到各所需功率。
（5）术中密切观察生命体征及病情变化，随时调整补液速度，根据手术需要调整体位，头低足高15~20度。
注意对CO2气腹机的监视调节，腹腔冲洗要用20~25 ℃生理盐水。
（6）术毕关闭电源，关闭CO2钢瓶，仔细卸下所有导线，擦净血迹，防止折断，以备再用。
3.3.2 洗手护士的配合：提前20分钟刷手，将浸泡于2％戊二醛消毒液中的器械取出，用生理盐水反复冲洗2遍，将各个部件装配好备用，整理好器械台，协助医生铺单，作腹腔穿刺制造气腹后，备好碘伏纱布术中擦拭镜头，熟悉手术步骤，根据手术需要传递分离钳、剪，双极电凝动作轻柔，及时清除操作器械上的血迹，焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断纤维。
腹腔镜下行宫外孕手术的手术配合
腹腔镜下行宫外孕手术的手术配合
作者：陈伦李玉婷
来源：《中国社区医师·医学专业》2010年第30期
摘要探讨腹腔镜下宫外孕手术的手术配合,对200例宫外孕患者行输卵管切开取胚胎术或患侧输卵管切除術,术前认真做好术前访视心理护理,器械准备及术中配合。
200例患者手术顺利,手术平均历时35分钟,术中出血10～40ml,无并发症发生。
充分的术前准备,术中体位摆放,严格无菌操作和专科护士的娴熟技术操作配合,是手术成功的重要保证。
关键词宫外孕腹腔镜术中护理。
腹腔镜下宫外孕手术的配合ppt课件
• 消毒皮肤，有齿镊、 9*28角针、4-0内缝线
缝合伤口，敷贴覆盖 切口。
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腹腔镜下宫外孕手术的配合
适应症
• 1、流产性宫外孕 • 2、宫外孕破裂 • 3、陈旧性宫外孕 • 4、诊断性应用
术前准备
• 1、患者准备 留置尿管，休克患者做好备 血准备。
• 2、物品准备 妇科器械包、腹腔镜器械、手 术骤 • 1、体位 • 2、麻醉 • 3、手术切口
• 4、手术野皮肤消毒 • 5、准备腹腔镜物品
• 手术配合 • 仰卧位 • 全身麻醉 • 脐缘上，右侧麦氏点
处及两侧腹直肌后侧
• 同经腹剖宫产术 • 连接、检查、调节腹
腔镜摄像、光源、二
氧化碳气腹、冲洗吸
引、电切割系统，连 接、测试双极电凝
• 6、做第一个切口：消 毒脐及周围皮肤，巾 钳钳夹脐轮两侧皮肤 ，在脐轮下缘弧形或 纵行切一小口，长约
• 8、在内镜监视下做第 2、3、4个手术切口， 置入穿刺套管，做相 应器械操作通道
• 为高流量，压力位 13—14mmHg
• 取回气腹针，用 10mm穿刺套管插入 ，取回大布巾钳用腹 腔镜镜头连接光源进 行观察。
• 用11号刀片切开，分 别用5mm、10mm穿 刺套管。
• 9、吸尽盆腔内积血， 显露病变输卵管，根 据病人病情决定手术 方式：输卵管部分切 除、输卵管切除、输 卵管切开取胚术及修 补术等
1cm • 7、建立人工气腹 • （1）气腹针呈80度左
右插入腹腔内，注入 二氧化碳气体
• 用消毒棉球消毒皮肤 ，大布巾钳2把提起腹 壁后，用11号刀切开 ，小显影纱布拭血
• （1）用气腹针插入， 连接二氧化碳输入管 ，注入二氧化碳气体 。手术床调整为头低 足高位，气腹机调
宫外孕手术配合指引
递盐水纱，吸引器抽吸，找到双侧输卵管
↓
处理异位妊娠部位，留取标本（输卵管或妊娠物），冲生并登记
↓
关闭腹腔，再次核对器械及敷料无误
↓
核对标本、固定并登记签名
↓
安全转运至病房，与病房护士交接病人术中情况
↓
整理术间，补充物品
宫外孕手术配合指引
接到电话通知，准备手术所用物品及器械，术间进入备用状态
↓
通知单、病历与病房护士（急诊科护士）核对病人无误进入手术间
↓
建立静脉通道，与麻醉师再次核对患者无误，配合麻醉，摆好体位
↓
洗手穿手术衣，协助医生铺单、消毒皮肤
↓
连接各管道，调节灯光
↓
两名护士共同唱对台上器械及敷料并登记签名
↓
递手术刀、血垫，依次切开进入盆腔
腹腔镜下宫外孕取胚术35例手术配合
易剥 离 ， 剥离后 的血窦往 往不易 闭合。因此 ， 无论 是剖宫产 还 是阴道分娩 ， 易引起 产后大 出血 ， 均 分娩 时必须做 好预防 产后 大 出血的准备 ， 床边 心电监 护 、 测血压 、 脉博 、 血氧饱 和度 。
２５ 预防产褥感染 前置胎盘者 由于反复阴道出血 、 血的 ． 贫
长 了 器械 使 用 寿 命 ， 又加 强 了灭 菌 效 果 ，
３ ３ 建立静 脉通道 失血性休 克为宫外 孕破裂常 见的并发 ． 症， 具有病情紧急 ， 失血量大 ， 凶险危 重等特点 ， 急救护理 十分 关键 。主要急救措施为快速静脉输液 、 输血 ， 迅速及时地 建立
ｌ ２条 静脉 通 路 ， 要 时 加压 输 液 、 血 ， 充 有 效 循 环 血 量 ， ～ 必 输 补
细讲解手术方法 ， 消除其紧张 、 恐惧情 绪 ， 其主动配合 、 使 接受
治疗 。
３２ 器械清洗 。
器械残 留血可 影响 灭菌效 果 ， 器械 受损 ， 使
位， 约束带 固定 ， 肩部上肩托 ， 用衬垫 ， 腹腔镜进 腹后将床 并 待
摇至头低脚高位 ， ３ 。 。连接好 各线 路管道 ， 呈 ０角 包括 冷光 源 线 、 头线 、 摄像 电凝器 电线 、 注气皮 管 、 冲洗 吸引皮 管 、 脚踏 线 等。随时观察患者情 况 ， 检查身体是否接 触铁器 ， 以免使用 高 频电刀时造成灼伤 。注 意静 脉通道 的通畅 与否 ， 时根据 医 随
２ １ 心理护理 护理人员 要高度重 视前置胎盘 的危险性 ， ． 由
于前置胎盘孕妇需 要绝对 卧 床休息 ， 妇 日常生 活需 要别 人 孕
协助 ， 产前 出血， 可导致早产 、 新生儿窒息 ， 婴生命 均受 到威 母
宫外孕手术配合
8、关腹
关腹前清点器械、纱布、 纱布垫、缝针、及特殊用 物
八、手术步骤与手术配合
9缝合切口 ①.缝合腹膜 递中弯钳提起腹膜，甲状腺 拉钩牵开显露手术野，递无 齿镊，0号可吸收缝线连续缝 合
②.冲洗切口
递生理盐水冲洗，换干净吸 引器头吸引，再次清点手术 用物
递海绵钳夹酒精棉球消毒皮 肤切口，递9X28圆针4号丝 线间断缝合
③.缝合筋膜
八、手术步骤与手术配合
④缝合皮下组织 ⑤缝合皮肤 递9X28圆针1号丝线缝合 递4—0角针不可吸收线皮内 缝合或角针1号丝线间断缝合 递钳子夹酒精棉球消毒皮肤， 再次核对用物，纱布覆盖切 口
六、用物准备：
• 器械布类准备：小剖器械包，大碗，剖腹包，
手术衣，无菌持物钳
• 一次性物品：输血器，留置针（18#、
20#），三通旋塞，透明敷料贴，棉签，带显 影纱块，慕丝线，可吸收线，刀片，电刀笔及 擦，随弃式电极板，吸引连接管，各型号手套， 一次性缝合针，手术薄膜，无菌敷贴
七、护士配合
• 洗手护士配合：1、提前15分钟洗手，摆好器械台，
开术野，干纱布2块保护切开，巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点， 4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开 一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘 固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查， 准备深部手术器械
八、手术步骤与手术配合
4、扩大腹膜切口，探查 病变 递甲状腺拉钩牵开显露术野， 组织剪扩大切口；递海绵钳 （无齿）夹住输卵管出血部 位，吸引器头吸净腹腔内积 血，血块取出放入弯盘内 递腹腔自动拉钩牵开术野， 中弯钳剥离病变部位组织、 残端3-0可吸收缝缝扎；递长 镊夹持圆韧带覆盖于表面， 预防粘连
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合一、术前护理配合1.与患者进行详细的术前交流，了解患者的病情、手术的相关风险以及手术后的护理措施。
2.准备必要的器械和设备，包括腹腔镜、电刀、止血钳等。
确保器械无菌。
3.协助患者签署手术知情同意书，并检查患者的身体状态，排除手术禁忌症。
4.嘱咐患者术前禁食禁饮，保持空腹状态。
二、术中护理配合1.协助医生完成手术准备工作，如给患者静脉输液，安置导尿管等。
2.做好无菌操作，确保手术切口及周围环境无菌。
3.配合医生进行手术，如递刀递线、吸引毛糙度的异位组织等。
4.观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时报告异常。
三、术后护理配合1.患者恢复期间，保持患者的卧床休息，减少活动。
2.观察患者的术后出血情况，如有过多的出血应及时报告医生。
3.盯紧患者的尿量，及时记录尿量的变化。
4.观察患者的消化道功能，如恶心、呕吐等情况，及时采取相应的护理措施。
5.给予患者有效的镇痛药物，缓解术后的疼痛感。
6.观察患者的伤口愈合情况，注意防止感染。
7.帮助患者进行情绪疏导，提供心理支持。
四、宣教与指导1.向患者详细说明手术后的注意事项，包括饮食、活动、伤口护理等。
2.指导患者进行适当的活动，尽量避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
3.教育患者进行规范的伤口护理，包括清洁伤口，更换敷料等。
4.告知患者宜多食用富含维生素和蛋白质的食物，有助于加快恢复。
5.告知患者复诊时间及注意事项，如有异常及时就医。
总之，腹腔镜下宫外孕手术的护理配合对于患者的康复至关重要。
医护人员要认真执行术前、术中和术后的护理措施，及时发现并处理并发症，帮助患者尽快恢复。
与此同时，宣教与指导也是不可忽视的一环，通过合理的教育与指导，患者能够更好地了解自己的疾病，掌握正确的护理方法，有助于预防并发症的发生，并提高康复质量。
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• 11、缝合切口、覆盖 切口
• 消毒皮肤，有齿镊、 9*28角针、4-0内缝线 缝合伤口，敷贴覆盖 切口。
•气体 。手术床调整为头低 足高位，气腹机调
• （2退出气腹针， 10mm穿刺套管呈80 度插入，放置腹腔镜 镜头进行观察 • 8、在内镜监视下做第 2、3、4个手术切口， 置入穿刺套管，做相 应器械操作通道
• 为高流量，压力位 13—14mmHg • 取回气腹针，用 10mm穿刺套管插入 ，取回大布巾钳用腹 腔镜镜头连接光源进 行观察。 • 用11号刀片切开，分 别用5mm、10mm穿 刺套管。
• 9、吸尽盆腔内积血， 显露病变输卵管，根 据病人病情决定手术 方式：输卵管部分切 除、输卵管切除、输 卵管切开取胚术及修 补术等 • 10、冲洗盆腔，放出 腹腔内二氧化碳气体 ，退出穿刺套管
• 用腔镜吸头、手术器 械给术者探查腹腔。 决定手术方式后，用 相应的腔镜器械：双 极电凝、剪刀、血管 钳等。用完的器械及 时收回并擦净，切除 下的标本妥善保管。 • 清点手术器械和物品 数目取回腹腔镜、手 术器械及穿刺套管。
腹腔镜下宫外孕手术的配合
祝凤
适应症
• • • •
1、流产性宫外孕 2、宫外孕破裂 3、陈旧性宫外孕 4、诊断性应用
术前准备
• 1、患者准备 留置尿管，休克患者做好备 血准备。 • 2、物品准备 妇科器械包、腹腔镜器械、手 术衣、双极电凝、取物袋、剖腹包
手术步骤及配合
• • • • 手术步骤 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 • • • • 手术配合 仰卧位 全身麻醉 脐缘上，右侧麦氏点 处及两侧腹直肌后侧 • 同经腹剖宫产术 • 连接、检查、调节腹 腔镜摄像、光源、二 氧化碳气腹、冲洗吸 引、电切割系统，连 接、测试双极电凝
• 4、手术野皮肤消毒 • 5、准备腹腔镜物品
• 6、做第一个切口：消 毒脐及周围皮肤，巾 钳钳夹脐轮两侧皮肤 ，在脐轮下缘弧形或 纵行切一小口，长约 1cm • 7、建立人工气腹 • （1）气腹针呈80度左 右插入腹腔内，注入 二氧化碳气体
• 用消毒棉球消毒皮肤 ，大布巾钳2把提起腹 壁后，用11号刀切开 ，小显影纱布拭血