宫外孕腹腔镜与开腹手术的浅析

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腹腔镜与开腹手术两种方法治疗宫外孕疗效对比分析

医学２０１２，３３（１）：７１－７３．
编辑，李桦
腹腔镜与开腹手术两种方法治疗宫外孕疗效对比分析
俞丹凤
（浙江省Ｉ临安市人民医院神经产科，浙江临安３１１３００）
摘要：目的对比分析腹腔镜与开腹手术在宫外孕临床治疗中的优劣。方法及同期行开腹手术的的宫外孕患者的手术前后情况。结果回顾性分析２０１０年１月￣２０１２年４月在我院妇产科行腹腔镜手术两组患者在手术时间、术中失血量、住院时间、肛门排气时间、术后活动时间、术后
１资料与方法
６ｈ进行尿管拔除，鼓励患者下床活动。两组患者术后１３～３０ｄ内血
８一ＨＣＧ降至正常，无持续性异位妊娠发生。腹腔镜组患者术后均在２４ｈ内进行排气，仅２例患者（４％）用止痛剂；而开腹组患者术后疼
痛较重所以离床时间长，术后共计４２例使用止痛剂（８７．５％），且排气时间长于腹腔镜组。见表１。
表１腹腔镜组与开腹组手术结果｝ｂ较
组别ｎ手术时间术中失血量住院时间术后排气术后止痛术后输（ｍｉｎ）（ｍ１）Ｃｄ）时间（ｈ）药应用【ｎ卵管复（％）】通率
８６．３％
１．１一般资料选择本院２００８年１月～２０１０年４月收治的宫外孕患者９８例为研究对象，分为腹腔镜组与开腹组，分别行不同的手术方式。９８例患者术前查尿ＨＣＧ均呈阳性，血ＨＣＧ升高（２５８ — １００００ｕ／

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果比较论文

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较【摘要】目的：比较腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果。

方法：将104例宫外孕患者随机分为观察组和对照组各52例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，观察两组患者术中情况、术后恢复情况及再次妊娠情况。

结果：观察组患者手术时间及出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数及术后再次妊娠的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 观察组行腹腔镜手术治疗，采用连续硬膜外麻醉联合静脉辅助麻醉，在脐轮下缘作一长约10mm的横切口，采用verres针刺腹腔，向腹腔内充入co2气体，使气腹压力达到10～12mmhg，采用直径为10mm的trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，观察患者盆腔是否积血，并判断出血量，然后再检查病灶部位。

在两侧髂前上棘内5cm 处作第2、3穿刺孔，用直径为5mm的trocar穿刺腹腔，插入操作器械，将积血吸净。

将患者体位调整为头低臀高位，术式选择：①输卵管切开取胚术：适用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠，输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者；②输卵管部分切除术：适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重，而患者自愿保留其功能者；③输卵管切除术：适用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄，止血困难或无生育要求者；④卵巢楔形切除术：适用于卵巢妊娠的患者。

采用生理盐水冲洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液体及积血，释放出腹腔co2气体，术毕。

1.2.2 对照组行传统开腹手术治疗，患者体位取平卧位，采用硬膜外麻醉，按常规行腹纵行切口，开腹探查，根据探查情况及患者有无生育要求行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。

1.2.3 两组患者术中均给予心电监护监测，术后均常规使用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况及出院后追踪记录再次妊娠情况。

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析

因此临床应重视。常规治疗的方式是开腹手术，随着时代的发展和科技的进步，腹腔镜手术逐渐开展应用。本次研
手术减少，术后恢复时间较开腹手术时间短，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１３．０４．００６５
ｈ；下床时间分别为（５０．１± ７．８）ｈ，（８６．３± ９．１）ｈ；住院时间分别为（５．４±１．７）ｄ、（８．７±３．３）ｄ。腹腔镜手术组各项指标均
明显小于开腹手术组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕的效果，术中时间及出血量较开腹
腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析
汤岭梅
（重庆市江津区中医院，重庆
４０２２６０）
摘要：目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术在治疗宫外孕的临床效果。方法：选取我院妇产科确诊为宫外孕的患者８Ｏ例，随机分为两组，每组４０例，采用腹腔镜手术组为实验组，开腹手术组为对照组。比较手术结果：手术时间，手术中出血
量；术后排气时间，下床时间，住院时间。结果：术中，两组手术时间分别为（７２．３±１２．６）ｍｉｎ、（１２６．９士１３．１）ｍｉｎ；两组出

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较

析显示：血流搏动指数随着肿块体积增大成正比，所有病灶的血流
灶的位置和特异性改变，具体为：深吸气时肝脏血管瘤内部血窦受压扩张、血流量较常态时明显增大、有部分血窦内淤滞的血流因压力因
素重新流动，使彩色多普勒能量图显示下的病灶内，彩色血流数目较前明显增多且彩色血流的色彩范围增大，即出现繁星闪烁征。根据本
现一些由于结构改变而出现的特殊血流改变，间接提示了肝血管瘤病
彩色血流全部处于２３，且其中３的病灶占全部病灶的７．－级级１％。４患者做深呼吸运动时全部高回声型血管瘤病灶均出现繁星闪烁征象，混合回声型中４％出现繁星闪烁征象，低回声型病灶未出现该８征象。多普勒超声能量图显示血管瘤病灶便显出静脉延伸征的占７．９４％，观察显示，所有血管瘤病灶均没有明显的动脉血流。数据分
肝脏血流丰富，肝脏的良、恶性肿瘤均具有多血供的病理特点口］。据临床报道，各类肝脏肿瘤在早期时即能在肝组织周围形成小的血管丛，但传统超声在这些微小血管上难以显示，但彩色多普勒超声能】
量图对此类血管成像的血流检出率为８．％，且对门静脉内血流束信３１６
伤小、术后恢复快、且可以保留生育功能等优点，值得临床广泛推广和使用。
【键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；临床疗效关

中图分类号：Ｒ１．２７４２
文献标识码：Ｂ

腹腔镜及开腹手术治疗宫外孕的临床探析

腹腔镜及开腹手术治疗宫外孕的临床探析【摘要】目的通过分析腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果，探讨治疗宫外孕的最好手术方法。

方法将我院在2010年1月——2012年1月期间收治的70例宫外孕患者进行随机分组，每组35例，一组采用腹腔镜手术治疗，作为观察组，一组采用开腹手术治疗，作为对照组，并对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等进行了数据记录。

结果通过两组患者手术后的数据显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等明显少于对照组，治疗情况比较好，且两组的比较差异p<005，有统计学意义。

结论腹腔镜手术治疗宫外孕的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症少，治疗效果比较显著，值得在宫外孕的临床治疗中推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕治疗；临床效果；比较分析doi：103969/jissn1004-7484（x）201309217文章编号：1004-7484（2013）-09-5042-01宫外孕，是一种比较常见的女性疾病，它是由于女性在受孕过程中，受精卵着床发育在子宫宫腔之外或子宫宫腔的非正常部位而造成的。

据有关调查显示，近几年，我国女性的宫外孕发生率正在逐年增加，达到了1%-2%，且大都是由于输卵管疾病引发的，严重者甚至会危及患者生命，由此可见，研究最好的宫外孕治疗方式是非常必要的。

本文就针对腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果进行研究，探索最有利于宫外孕治疗的手术。

现报告如下：1资料与方法11一般资料本次研究，我们选取了我院在2010年1月——2012年1月期间收治的70例宫外孕患者作为研究对象，并对其进行了随机分组，每组35例，其中观察组年龄最大的是42岁，最小的是23岁，初产妇有15例，经产妇20例，输卵管壶腹部妊娠16例，输卵管峡部妊娠10例，输卵管伞部妊娠5例，间质部妊娠4例；对照组中年龄最大的是40岁，年龄最小的是21岁，初产妇有17例，经产妇有18例，输卵管壶腹部妊娠17例，输卵管峡部妊娠11例，输卵管伞部妊娠3例，间质部妊娠4例。

宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的比较

中图分类号：Ｒ７１４．２２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）０１ — ０１８８ — ０１
宫外孕是妇科一种危险的急腹症…，患者一旦出现停经、腹痛并
伴有阴道出血现象时，应立即去医院进行相关检查处理，以减少或防止腹腔出血，避免出血过多导致的严重后果。笔者选取我院２０１１年７月至２０１２年７月收治的１２６例官外孕患者，按患者病情分为腹腔镜组与传统剖腹组进行治疗，对治疗效果进行对比，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组患者为我院２０１１年７ｌ至２ｆ０１２年７ｌ收治的１ｆ２６例官外孕患者，年龄１９￣３８岁，平均年龄２６．７岁。经产妇７１例，未产妇５５例，５１例患者有人流史，其中８２例输卵管壶腹部妊娠，３Ｏ例峡部妊娠，１４例伞
表２两组手术患者术后资料对比
注：与腹腔镜组相比，
＜０．０５
官外孕是妇科一种危险的急腹症，引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。临床上多数
患者的宫外孕发生在输卵管部位，在这种情况下受精卵不能进行正
常的发育，而且危险性极高。随着腔镜技术的发展，在官外孕的诊断
囊，清洗绒毛后，电凝止血，不进行缝合处理，放人防粘连剂后做
关腹处理【３】。开腹组，于患者下腹做一５ｃｍ纵行切口，切开取出囊
胚，并进行止血操作。

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比

ａｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｏｐｅｎｓｕｒｇｅｙｒｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｍｏｒｅｓａｔｉｓｆｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅ
ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＥｆｉｃｆａｃｙｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄＯｐｅｎＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｃｔｏｐｉｃＰｒｅｇｎａｎｃｙ
ｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｓｕｆｆｅｉｎｒｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔＳｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ；Ａｂｄｏｍｉｎｌａｓｕｒｇｅｒｙ；Ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｃａｓｅｓ，５０ｅａｓｅｓｏｆｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ，ｗｅｒｅｃｏｍｐａｅｄｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅ，ｆｌａｔｕｓ，ａｍｂｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅ，ａｍｂｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｎｄａｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｐｅｎｓｕｒｇｅｙｒｇｅｕｒｐ

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析

ｌ资料与方法
１．１资料２０１１年６月至２０１２年９月我院对宫外孕患者６０例分别采用腹腔镜手术与开腹手术治疗，经过病史采集，临床表现，影象学和血Ｂ — ＨＣＧ检测明确诊断为输卵管妊娠］。年龄分布２２～３８岁；平均停经时间为３５天；产妇类型：２５例经产妇，２５例患者有人流史，５例患者无妊娠史，另有５例患者有异位妊娠史无人流史。将上述患者按照入院顺序平分为２组，实验组和对照组各３Ｏ例，一般资料情况对比
姚燕蓉，王超，霍红梅
摘要：目的讨论宫外孕采取开腹手术和腹腔镜手术治疗效果的对比与注意事项。方法选取６０例宫外孕患者，分为实验组和对照组，每组各３０人，实验组采取腹腔镜下手术治疗，对照组采取开腹手术治疗。结果实验组与治疗组的术中及术后情况比较具有明显差异，该差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜手术相对于开腹手术具有微创、恢
１．２治疗方法对实验组采取腹腔镜下手术治疗，患者取高仰卧位，行全身麻醉后插入导尿管，穿刺脐孔后将ＣＯ，气体注入形成气腹，横行切开脐孔处皮肤，腹腔镜内置入１０ｍｍ套管针刺；然后左下腹再做切口将１０ｍｍ套管针分别置人，做腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，出血点采用电凝止血，腹腔冲洗完毕后关腹。对照组实施开腹手术治疗，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉，行常规下腹纵行切口，探查腹腔，将积血吸出，手术步骤按常规操作，电凝止血、冲洗后关闭腹腔。患者炎症明显加入甲硝唑２００ｍｌ及地塞米松。统计学处理：ＳＰＳＳ统计软件包对所有数据进行分析，检验治愈率数据，采用，检验血Ｂ — ＨＣＧ下降至正常所需时间计量资料，差异有显著性意义＜０．０５）。

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宫外孕腹腔镜与开腹手术的浅析
作者：孔熙
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期
【摘要】目的宫外孕腹腔镜及开腹手术的对比分析。

方法选用2011年1月重庆长寿妇幼健院100例宫外孕开腹腹腔镜手术，据手术时间、术中出血、术中需缝扎输卵管止血（或需切除）、术后腹痛消失、肛门排气、下床活动、住院天数、术后手术疤痕、术后有生育要求者输卵管通水情况，进行数据统计、分析。

结论腹腔镜下治疗宫外孕手术，比开腹手术具有手术时间短，出血少、住院短、损伤小，更有利于保留输卵管、减少盆腔输卵管粘连、保证卵巢血供、手术疤痕小美观等优势，是宫外孕手术的最佳选择。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；效果
异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的部位着床，习惯称宫外孕。

据不同的着床部位分：输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈；其中输卵管妊娠占95%，又以输卵管壶腹部及峡部最常见，是妇科最常见的急腹症，故对于宫外孕的及时准确诊断及治疗措施尤为重要。

宫外孕的发病主要原因是：①盆腔炎、输卵管炎，至输卵管扭曲、包裹、官腔变窄，影响受精卵运行；②输卵管手术史（如结扎术后的再通不全，等）；③输卵管发育不良或功能异常如（输卵管过长、粘膜纤毛缺乏等）；④辅助生育技术。

随着现代女性生育年龄的推后，性行为的提前，性教育的相对滞后，生育前流产机会的增多，造成盆腔炎输卵管炎的发生率增多，至宫外孕的发病率持续上升。

而现代女性生活质量的提高，对手术的损伤、术中的痛苦最小化；术后切口的美观、术后恢复时间短，术后自然生育的需求等，腹腔镜手术接受明显高于传统的开腹手术。

就我院2010——2012年宫外孕腹腔镜手术和开腹手术的疗效及优越性对比分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选2011年1月——2012年12月我院治疗的80名宫外孕术者，术前彩超、血HCG诊断，并排除手术禁忌者。

年龄在19-43岁（平均在31.岁）；经产妇59名，初产妇29名；有人流病史82；无人流病史6；妊娠的部位壶腹部（52）名；峡部（26）名；伞部（8）；间质部（2）。

1.2 手术方法全麻下头底臀高平卧位，行患侧输卵管开窗取胚或切除术，健侧保留。

手术方法：用单极电凝切开输卵管妊娠部位浆肌肉层，清除孕囊或血块，出血者双极电凝止血（无需缝合），冲洗检查无出血；输卵管切除则用双极电凝沿其系膜边凝边切至峡部切断。

开腹手术也有开窗取胚及输卵管切除，但开窗后基本需缝扎止血。

2 结果
两组临床结果比较，术中出血、手术时间、术中需缝扎输卵管止血（或需切除）、术后腹痛消失、肛门排气、下床活动、住院天数、术后手术疤痕、术后有生育要求者输卵管通水情况比较P0.05。

3 讨论
腹腔镜手术时间短，特别有腹部手术疤痕、盆腔粘连者开腹手术者，进腹、暴露及分类粘连困难，易损伤；腹腔镜气腹后，视频的放大、从子宫后方操作，分离盆腔粘连易处理；双极止血方便，术中出血少；同时双极电凝的运用，避免了缝扎止血引起的输卵管狭窄，并增大了保留输卵管的机会；双极止血输卵管的凝固面有效的阻滞纤维素的渗出和沉积，从而防止输卵管阻塞及盆腔黏连，保障输卵管通畅，对需自然生育、卵巢血供、保障卵巢功能有重要意义；手术在封闭状态下，反复冲洗腹腔，清理血块更彻底，并避免了脏器暴露于空气，也进一步降低了手术引起的盆腔输卵管粘连，减少健侧输卵管手术引起的粘连、避免宫外孕的再发生；手术盆腔气腹及头低位肠管牵拉少，术后排气快，手术切口小，疼痛消失快，术后下床活动时间早，住院时间短，手术疤痕基本无等优势；据统计宫外孕目前占妊娠总数高达1%（发病逐年上升），是孕产妇主要的死亡原因之一；患者年轻化，有生育要求或商未生育的比例大；现代女性生活质量的追求及现代医学的人文化理念，腹腔镜无疑是宫外孕最佳手术选择。

参考文献
[1] 乐杰.妇科内镜.腹腔镜检查与治疗[A].妇产科学[M].全国高等学校教材.北京：人卫出版社，第7版，2008年1月第7版第54次印刷
[2] 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002：73.。