感染性休克的护理体会

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感染性休克的护理体会　
理园地　

董永红　杨素芳　
（贵州省毕节市中医院　贵州毕节５５１７００）　
【中圈分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）ｌＯ　

【摘要】对于感染性休克的患者，除了需要有针对性的治疗外，护理工作也很重要。为提高对感染性体克的抢救和护理效果，本文通过分析总结了感染性休克　
的护理体会。方法。分析总结了２０１２年５月一２０１４年９月收治的４Ｏ例感染性体克患者的护理体会。结果，４ｏ例感染性体克患者由于受到全面及时的护理。帮助　
医生取得了抢救机会，医护合作挽救了感染性体克患者的生命。结论，对感染性体克患者的抢救护理，必须全而细致观察病情、早期判断体克，争分夺秒抢救体　
克，注意扩容时和使用血管活性药物时的护理，做好重要脏器功能的护理和心理护理，这样即能提高抢救的成功率。　
【关键词】感染性体克；护理体会；临床观察　

１．一般资料　
选取我院２０１２年５月一２０１４年９月收治的４ｏ例感染性体克患者，诊断标　
准参考２００７版的《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的　
诊断标准，所有患者均有明确的感染灶及症状，收缩压＜９０ｍｍＨｇ或下降＞　
４０ｍｍＨｇ，脉压＜２０ｍｍＨｇ，体温＞３８．５℃或＜３５℃，有少尿等组织灌不足表现。　４０例患者包括男２３例，女１７例，年龄在１７～５７岁之间。休克继发于肠道感染８　例、胆道感染７例、败血症１２例、肺部感染９例、产道感染４例。感染性休克并　发呼吸衰竭６例，中毒性心肌炎２例，急性肾衰６例，ＤＩＣ　２例。　２病情观察　感染性休克早期会出现神志淡漠、意识模糊、烦躁不安等Ｉ临床表现，且体温　呈持续性增高或下降，心率加快、血压降低，而在这一阶段又是处理感染性休克　的黄金阶段。积极给予患者补液可改善重要脏器灌注和功能，对于减少并发症　的发生、改善患者预后、降低病死率均具有重要意义。对于护理人员，最重要的　在于早期发现并发感染性休克并积极给予处理。加强对患者的心理护理及注　重术前、术后健康宣教，对帮助患者渡过难关，提高治愈率，改善预后起到积极　作用。病情观察包括神志、脉搏与皮温。休克代偿期脑组织缺氧尚轻，病人的　神志为兴奋、烦躁或精神萎糜、嗜睡，面颊颊、唇和皮肤色泽，可由红润变苍白，　浅静脉有无萎陷，注意观察毛细血管的充盈时间，正常１秒钟内迅速充盈，微循　环灌注不足时，则充盈时间延长；休克代偿期周围血管收缩，心率增快，收缩压　下降之前即可摸到脉搏增快，是早期诊断的可靠依据；摸肢端温度，周围血管收　缩，皮肤血流减少，表现四肢冰凉或出汗。　３急救护理　一旦发现休克，需要争分夺秒纠正休克状态，应立即给予平卧、供氧、保暖、　降温。同时必须保持呼吸道的通畅，保证患者足够的氧气供给。在使用抗菌药　之前留取血培养标本外，必须迅速建立两条静脉通路，用于给予充足的补液及　抗感染治疗，其中一条保证扩容及使用广谱抗菌药等，另一条用于血管活性药　物的维持。在使用血管活性剂时，应监测血压，以调整滴速，当血压稳定后，撤　除升压药时应逐渐减少升压药的浓度及滴速，边撤药边监测血压，直至完全撤　除。选用抗菌药应根据细菌培养的结果，有针对性的进行治疗，首次用药剂量　比较大，一般联合使用广谱抗菌谱药。我院使用的血管活性药物为多巴胺和去　甲肾上腺索，必要时可以给与患者血管扩张药如硝普钠或消除血管痉挛的药物　如东蓑若碱。　４补液护理　补液总量应视患者的具体情况和原有心肾功能状况而定，必要时可在ＣＶＰ　的监测下输液。补液宜先多后少，滴速宜先快后慢，力争于数小时内改善微循　环，逆转休克。快速输液前将测定的ＣＶＰ值记录，每输入５００　ｍｌ液体测ＣＶＰ　１　次。如ＣＶＰ为６—１２ｃｍＨ２０，说明血容量已补足，低于６ｅｍＨ２０为血容量不足，　应继续扩容，在扩容过程中，如血压低，ＣＶＰ高于１５ｅｍｉｌ２０，则提示心功能不全，　应考虑是否输液量过多；如高于２（｝ｃｍＨ２０，则提示有充血性心力衰竭，则应停比　扩容，应用洋地黄制剂。扩容治疗要求达到，组织灌注良好，患者神情安定，口　唇红润，肢端温暖，紫绀消失，收缩压＞９０ｍｍＨｇ，脉压＞２０ｍｍＨｇ，脉率＜１００次／　ｍｉｔｔ，尿量＞３０　／ｈ，血红蛋自回复至基础水平，血液浓缩现象消失。　５口腔护理与皮肤护理　
感染性休克的患者应保持口腔清洁、湿润。防止口腔粘膜干裂，防止口腔感　
染并发症，每次饮食后用生理盐水漱Ｉ＝１或用生理盐水棉球擦拭口腔。同时注意　
皮肤的护理，休克病人病情很重，不能翻身活动。易发生褥疮，要保持床铺清洁，　
每２小时翻身一次。经常换衬衣或用温水擦背。每翻身一次都要扣背，以免发　
生肺不张。　
６愈后护理　
６．１乳酸测定　
当发生严重感染及其所致的感染性休克时，由于有效循环血最急剧减少，　
全身组织低灌注，从而出现组织严重缺氧，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下，还原　
为乳酸增加，并可导致多器官功能损害。血乳酸值反映了细胞水平能量代谢，　
和各脏器功能状态相关，高乳酸血症一旦发生。病死率极高，对治疗反应差，预　
后不佳。因此动态的监测血乳酸水平对正确评估患者的病情和预后有着重要　
的意义。临床医师可以通过监测ｍ乳酸了解危重患者的酸碱环境和是否出现　
组织代谢障碍，从而及时调整和制定患者的抢救治疗的措施，保证预后的效果。　
６．２肾功能水平的测定　
感染性休克的患者的肾功能水平能够反映患者的预后效果，因此需要每日　
检测内生肌酐清除率，从而评价肾功能水平。在使用升压药如多巴胺时，在升　
压药的剂量使用范围的过程中，内生肌酐清除率随肾皮质血流量的逐渐下降而　
随之下降。当病因没有得到清除，而肾功能已经没有办法代偿时，可能随之会　
出现多器官功能的衰竭。这时肾功能受药物影响的波动比较大，变化原因比较　
复杂，给医生的临床判断造成不利的影响。　
６．３预防并发症　
心功能衰竭和呼吸功能衰竭是感染性休克中最常见的并发症，血压是判断　
休克的重要指标。因此需要认真做好护理记录。每１５分钟侧血压、脉搏和呼吸　
各一次，以防止心功能衰竭和呼吸功能衰竭。　

参考文献　
［１］伍增龙，黄永鹏，马俊，范小龙，庞荣锋．感染性休克患者两种药物治疗的临　
床效果研究［Ｊ］．中国医药科学．２０１３（２１）　
［２］石红梅，郭彩霞，王金亮．感染性休克患者血乳酸测定的临床意义［Ｊ］，河南　
医学研究．２０１２（０２）　
［３］赵阳，王倩，臧彬．多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统　
评价［Ｊ］．中国循证医学杂志．２０１２（０６）　

高龄患者人工膝关节置换术的护理及康复指导　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　
樊丹丹　
（山西省霍州市人民医院，骨科　山西　霍州０３１４００）　
【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６３２－５２８１（２０１４）１０　

【摘要１目的：针对高龄患者的心理厦健康特点，明确手术前后的护理要点，落实护理措施及康复指导。方法：对１５例膝关节置换手术患者行膝关节置换，对　
其进行圃手术期护理，实施康复指导。结果：效果满意，１５例患者１中膝关节屈伸＜９０。。结论：认真做好术前、术中严格的无茵操作及术后完善的护理措施，可确　
保手术成功，预防和减少术后并发症的发生，解除膝关节的疼痛，纠正畸形，改善关节功能，提高老龄患者的生活质量。　
【关键宇】膝关节置换圃手术期护理康复指导　

随着中国社会老龄化进展，骨性关节患疾病者也越来越多，严重影响到生　
活质量，人工膝关节置换是最有效的治疗手段。但是高龄患者身体虚弱，合并　
心血管疾病，糖尿病等内科病，对疼痛耐受性差，增加了手术的风险，影响术后　

康复。因此，对围手术期的护理的护理工作要求较高。我科自２０１１年四月至　
２０１４年三月，对ｌ５例关节置换的患者进行了围手术期专科特色护理，效果　
满意。　
１．术前护理　
１．１评估患者的全身状况　
术前完善常规检查及心电图，心脏彩超、动态心电图等检查，对患者进行全　面的评估，糖尿病的血糖控制在空腹７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，餐后两小时控制在ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ　以下，高血压的患者血压控制在１３０／９０ａｒｅａ以下，其他内科疾病请相关科室会诊　评估、纠正、治疗达到手术标准再进行手术。对于贫血，营养不良的患者加强营　养，纠正贫血和低蛋白血症。　１．２心理护理　人工关节置换术是一项创伤很大，患者及家属对该项手术了解甚少，难免　会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果等　一７６一　等。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通，告知手术可能出　现的问题以及对策，患者使树立信心。　１．３术前肌肉训练　目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头　肌及绳肌的肌力，增加关节活动度。方法为主动膝关节屈伸活动（抗阻和不抗　阻）。　１．４床上大小便训练　术后患者需卧床，术前指导患者在床上练习使用便器，教会正确使用腹压，　排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会。　
１．５指导使用助步器和拐杖　
术后须使用助步器和拐杖，术前应指导患者正确使用助步器和拐杖行走的　
方法，为术后使用做好准备。　
２术后护理　
２．１严密监护生命体征及伤口情况　
由于高龄患者多有心肺脑肾方面的并存病或功能不金，经过麻醉、手术刨　
伤的袭击往往发生病变，为此。术后必须密切监护，以求生命体征的平稳　术后