感染性休克护理查房
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感染性休克护理查房
（2）尽可能及早进行影像学检验以确定感染部位，假如病人不宜外出检 验或不能接收侵入性操作，可行床边超声检验明确诊疗。
感染性休克护理查房
第23页
3
抗生素治疗
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；
（2）应联合药品进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评定抗感染治疗效果，一旦取得病原微生物证据，应降阶梯治 疗，以优化抗生素治疗方案，防止耐药，降低毒性，降低费用；
（4）疗程普通7-10天，假如患者病情改进迟缓，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并经过PCR或病毒培养取得证据。
感染性休克护理查房
第24页
4
感染预防
提议SOD或SDD以降低VAP发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即经过杀灭口咽部和胃肠道条件致病性需氧微生物,防止其移行和易位,从 而预防VAP发生
感染性休克护理查房
Compan第y 8L页ogo
为了准确地处理容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，连续镇静降低氧耗。
感染性休克护理查房
Compan第y 9L页ogo
感染性休克护理查房
第26页
6
血管活性药品
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替换选择（加用或代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢患者。
感染性休克护理查房
第27页
7
正性肌力药
心功效不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
感染性休克护理查房
第23页
3
抗生素治疗
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；
（2）应联合药品进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评定抗感染治疗效果，一旦取得病原微生物证据，应降阶梯治 疗，以优化抗生素治疗方案，防止耐药，降低毒性，降低费用；
（4）疗程普通7-10天，假如患者病情改进迟缓，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并经过PCR或病毒培养取得证据。
感染性休克护理查房
第24页
4
感染预防
提议SOD或SDD以降低VAP发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即经过杀灭口咽部和胃肠道条件致病性需氧微生物,防止其移行和易位,从 而预防VAP发生
感染性休克护理查房
Compan第y 8L页ogo
为了准确地处理容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，连续镇静降低氧耗。
感染性休克护理查房
Compan第y 9L页ogo
感染性休克护理查房
第26页
6
血管活性药品
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替换选择（加用或代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢患者。
感染性休克护理查房
第27页
7
正性肌力药
心功效不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
感染性休克护理查房【43页】
〔1〕首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血 管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素〔 加用或替代);
〔2〕以肾上腺素为优先替代选择；
〔3〕可使用血管加压素(0.03u/min)；
〔4〕多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心 输出量低下或心率慢的患者。
五、治疗原那 么
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
五、治疗原那 么
14 应激性溃疡预防
〔1〕建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预 防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂〔建议首选质子 泵抑制剂〕； 〔2〕对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应 激性溃疡出血。
15 确立治疗目标
〔1〕对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行 沟通； 〔2〕应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治
〔2〕ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； 〔3〕建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症〔Paco2
高于正常，称允许性高碳酸血症〕； 〔4〕建议使用最低PEEP来防止肺泡在呼气末塌陷； 〔5〕建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水
平；如无禁忌症，推荐保持半卧位以防止误吸和 VAP； 〔6〕建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污 减少VAP的发生。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
感染性休克护理查房
感染性休克护理查房2023-10-26contents •感染性休克概述•感染性休克的病理生理•感染性休克的临床表现及评估•感染性休克的护理措施•感染性休克护理查房流程•感染性休克护理查房案例分析目录01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，多由革兰氏阴性菌感染所致，临床表现为发热、寒战、心动过速、呼吸急促和外周循环灌注不足等。
感染性休克定义根据病因和发病机制，感染性休克可分为两种类型：内毒素休克和外毒素休克。
感染性休克分类定义与分类1感染性休克的影响23感染性休克可导致机体代谢异常、各器官功能紊乱，严重时可引起多器官功能衰竭。
生理功能紊乱感染性休克具有较高的病死率，与病情严重程度和患者自身状况有关。
高病死率感染性休克治愈后，部分患者可能留下长期的后遗症，如心肌损伤、肾功能不全等。
长期影响目的通过护理查房，评估患者病情，发现潜在问题，制定护理计划，确保患者得到及时、全面的护理。
意义提高护理质量，保障患者安全，促进医护人员交流与协作，为患者提供更好的医疗护理服务。
护理查房的目的和意义02感染性休克的病理生理病因感染性休克主要由微生物感染引发，常见病原体为革兰阴性细菌。
机制感染性休克的发生与病原体释放的毒素、细胞因子、炎症介质等有关，导致机体微循环障碍、代谢紊乱和器官功能衰竭。
病因与机制03器官功能衰竭感染性休克可累及多个器官，如肺、肾、肝等，导致器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）。
病理生理过程01微循环障碍感染性休克时，血管收缩、扩张失调，导致微循环障碍，组织灌注不足，缺氧和酸中毒。
02代谢紊乱感染性休克可导致机体能量代谢紊乱，糖利用障碍，脂肪代谢紊乱，出现高血糖、低钾血症、低钙血症等。
及时诊断和治疗感染性休克，控制原发病，防止病情恶化。
加强营养支持，提高机体抵抗力。
预防对症治疗，如纠正酸中毒、调整水电解质平衡、控制炎症反应等。
器官功能支持，如呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗等。
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
THANKS
血气分析
血气分析指标逐渐改善，提示 患者呼吸功能恢复。
肝肾功能
肝肾功能指标无明显异常变化 ，说明重要脏器功能未受明显
影响。
并发症发生情况统计
肺部感染
患者未出现肺部感染并发症。
泌尿系统感染
患者未发生泌尿系统感染。
深静脉血栓
患者未出现深静脉血栓并发症 。
其他并发症
患者未发生其他与感染性休克 相关的并发症。
协作效率。
持续改进策略部署
1 2
建立完善的护理质量监控体系
定期对护理工作进行质量检查和评估，及时发现 问题并采取措施加以改进。
加强护士队伍建设
注重护士的职业素养和专业技能培养，提高护士 队伍的整体素质和服务水平。
优化护理流程
根据感染性休克患者的特点和救治需求，优化护 理流程，提高护理工作的效率和质量。
02
病情严重程度评估：患者存在意 识障碍、呼吸急促、低血压等休 克表现，同时合并重症肺炎和糖 尿病酮症酸中毒，病情危重。
患者心理状况分析
患者由于病情危重，存在恐惧、焦虑 等心理问题。
需要加强与患者的沟通，进行心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
03 护理查房目的与计划
明确护理目标和任务
02 患者基本情况介绍
病史采集与体格检查
患者，女性，45岁，因发热、咳嗽、 咳痰5天，伴意识障碍1天入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏120次/ 分，呼吸24次/分，血压 80/50mmHg。意识模糊，呼吸急促 ，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。
既往有糖尿病病史10年，长期口服降 糖药物治疗。
实验室检查及影像学表现
发病机制
微生物感染导致机体免疫反应失调， 引发全身炎症反应综合征（SIRS）， 最终导致多器官功能障碍综合征（ MODS）。
一例感染性休克患者护理查房PPT
通过观察、交流和评估工具，对患者焦虑、恐惧、抑郁等心 理状态进行评估。
干预措施制定
根据患者心理状态评估结果，制定个性化的心理干预措施， 如心理疏导、认知行为疗法等。
有效沟通技巧培训和运用效果评价
有效沟通技巧培训
对患者及家属进行沟通技巧的培训， 包括倾听、表达、非语言沟通等方面 。
运用效果评价
通过患者及家属的反馈，对沟通技巧 的运用效果进行评价，及时调整和改 进。
并发症预防
在营养支持过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能的并发症，如代谢性酸中毒、 高血糖、低钾血症等。同时，要定期对患者进行全面的身体检查，包括肝肾功能、电解质等指标的检查，以了解 患者的身体状况。
04 心理护理与沟通技巧应用
患者心理状态评估与干预措施制定
患者心理状态评估
频次等。
消毒隔离制度执行情况监督检查报告
消毒隔离制度执行情况监督
对医护人员执行消毒隔离制度的情况进行监督，确保各项制度得到有效执行。
检查报告
对监督结果进行汇总和分析，形成检查报告，指出存在的问题和不足，提出改进意见和建议。
下一步感染控制策略调整方向预测
感染控制策略调整方向
根据当前感染控制情况和病原体特点，预测下一步感染控制策略 的调整方向。
一例感染性休克患者护 理查房PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
Contents
• 患者基本情况介绍 • 感染性休克护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 心理护理与沟通技巧应用 • 感染控制与预防措施落实情况回顾
总结
01 患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：45岁
职业：工人
婚姻状况： 已婚
干预措施制定
根据患者心理状态评估结果，制定个性化的心理干预措施， 如心理疏导、认知行为疗法等。
有效沟通技巧培训和运用效果评价
有效沟通技巧培训
对患者及家属进行沟通技巧的培训， 包括倾听、表达、非语言沟通等方面 。
运用效果评价
通过患者及家属的反馈，对沟通技巧 的运用效果进行评价，及时调整和改 进。
并发症预防
在营养支持过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能的并发症，如代谢性酸中毒、 高血糖、低钾血症等。同时，要定期对患者进行全面的身体检查，包括肝肾功能、电解质等指标的检查，以了解 患者的身体状况。
04 心理护理与沟通技巧应用
患者心理状态评估与干预措施制定
患者心理状态评估
频次等。
消毒隔离制度执行情况监督检查报告
消毒隔离制度执行情况监督
对医护人员执行消毒隔离制度的情况进行监督，确保各项制度得到有效执行。
检查报告
对监督结果进行汇总和分析，形成检查报告，指出存在的问题和不足，提出改进意见和建议。
下一步感染控制策略调整方向预测
感染控制策略调整方向
根据当前感染控制情况和病原体特点，预测下一步感染控制策略 的调整方向。
一例感染性休克患者护 理查房PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
Contents
• 患者基本情况介绍 • 感染性休克护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 心理护理与沟通技巧应用 • 感染控制与预防措施落实情况回顾
总结
01 患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：45岁
职业：工人
婚姻状况： 已婚
感染性休克的护理查房PPT课件
02
感染性休克的治疗
抗感染治疗
01
关键治疗措施
02
03
04
早期、足量、联合使用抗生素 ，以控制感染源。
根据药敏试验结果调整抗生素 使用，避免耐药性的产生。
关注抗生素的不良反应，如肝 肾功能损害、过敏反应等，及
时处理。
液体复苏
维持血液循环稳定 监测中心静脉压和外周循环状态，指导补液量。
迅速补充血容量，纠正休克状态。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学诊断。同时需要与非感染性休克进行鉴别 。
诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原学诊断。实验室检查包括血常规、 血生化、凝血功能、血气分析等，病原学诊断包括细菌培养、病毒检测等。此外，还需要与非感染性 休克进行鉴别，如低血容量休克、心源性休克等。
感染性休克的护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 护理查房总结与展望
目录
01
感染性休克概述
定义与特点
感染性休克是一种严重的全身性感染，导致机体有效循环血 容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合 征。
安排安静、舒适的休息环境， 协助患者采取舒适的体位，减 少外界刺激。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消 化的食物，保持足够的水分摄
入。
病情观察与监测
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等指标，及时发现
异常情况。
意识状态观察
感染性休克的护理查房课件
营养支持方案制定
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝
26页感染性休克护理查房
常的血压水平。
预防并发症
感染性休克可能导致多种并发症 ，如肺部感染、心脏疾病等。通 过科学的护理，可以预防和减少 并发症的发生，提高患者的生存
率。
降低并发症发生率
严格控制输液速度和量
输液是治疗感染性休克的重要手段，但过快或过多的输液 可能导致心肺功能不全等并发症。护理人员应严格控制输 液速度和量，避免并发症的发生。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克相鉴别，如心源性休克、低血容量 性休克等。
02
感染性休克护理的重要性
提高患者生存率
及时识别休克症状
通过观察患者的生命体征、意识 状态和尿量等指标，及时发现休 克症状，并采取相应的护理措施
，以降低患者的死亡率。
维持正常血压
休克时，患者的血压会下降，导 致组织灌注不足。护理人员应密 切监测患者的血压情况，及时调 整输液速度和补液量，以维持正
04
生命体征监测
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，定期给 患者翻身、拍背，保持呼吸道
通畅，预防肺部感染。
维持水电解质平衡
根据患者病情和医生的医嘱， 保证患者摄入足够的水分和电 解质，维持水电解质平衡。
营养支持
根据患者的营养状况和医生的 医嘱，给予适当的营养支持，
THANKS
感谢观看
定期进行感染性休克护理查房，持续 改进护理质量，提高患者满意度。
反馈意见
将查房结果反馈给相关医护人员，提 醒他们注意改进护理措施。
05
感染性休克护理查房案例分析
案例一：老年患者感染性休克护理
总结词：护理要点
详细描述：老年患者感染性休克护理需特别注意保暖、保持呼吸道通畅、监测生 命体征、控制感染、补充血容量等护理要点，同时需关注老年患者的心理状态， 提供心理支持。
预防并发症
感染性休克可能导致多种并发症 ，如肺部感染、心脏疾病等。通 过科学的护理，可以预防和减少 并发症的发生，提高患者的生存
率。
降低并发症发生率
严格控制输液速度和量
输液是治疗感染性休克的重要手段，但过快或过多的输液 可能导致心肺功能不全等并发症。护理人员应严格控制输 液速度和量，避免并发症的发生。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克相鉴别，如心源性休克、低血容量 性休克等。
02
感染性休克护理的重要性
提高患者生存率
及时识别休克症状
通过观察患者的生命体征、意识 状态和尿量等指标，及时发现休 克症状，并采取相应的护理措施
，以降低患者的死亡率。
维持正常血压
休克时，患者的血压会下降，导 致组织灌注不足。护理人员应密 切监测患者的血压情况，及时调 整输液速度和补液量，以维持正
04
生命体征监测
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，定期给 患者翻身、拍背，保持呼吸道
通畅，预防肺部感染。
维持水电解质平衡
根据患者病情和医生的医嘱， 保证患者摄入足够的水分和电 解质，维持水电解质平衡。
营养支持
根据患者的营养状况和医生的 医嘱，给予适当的营养支持，
THANKS
感谢观看
定期进行感染性休克护理查房，持续 改进护理质量，提高患者满意度。
反馈意见
将查房结果反馈给相关医护人员，提 醒他们注意改进护理措施。
05
感染性休克护理查房案例分析
案例一：老年患者感染性休克护理
总结词：护理要点
详细描述：老年患者感染性休克护理需特别注意保暖、保持呼吸道通畅、监测生 命体征、控制感染、补充血容量等护理要点，同时需关注老年患者的心理状态， 提供心理支持。
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低血容量性休克 感染性休克
休 克 分 类
过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
感染性休克 又称败血症休克或脓毒性休克，是由 各种致病微生物及其毒素引起的全身 微循环障碍、血流动力学异常、组织 灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重 要脏器功能障碍的综合征。
中性 50.1 89.1 88.8 74.4 79.8 87.1 86.2 88 89.1 90 87.3 95.9 89.9 88.3
PCT
PCT 120 100 80 60 40 20 0 100 51.34
2015年9月 10日 2015年9月 12日
50.55 55.18 40.05 44.84 40.07 29 17.89 10.36
10
血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血( 或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议 有必要输注红细胞使Hb≥70g/L。
（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅为 纠正实验室凝血指标紊乱而使用；
（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治疗；
（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。
4
建议SOD或SDD以减少VAP的发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
感染的预防
即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物,避免其移行和易位, 从而预防VAP的发生，该措施也适用于健康护理机构的患者。（2008 无）
疾病相关知识
病史汇报（孙青）
护理体检 护理诊断 拓展学习
1、一般资料
床号:12床 姓名：鲍永凤 性别：女 年龄：53岁 住院号：1522103 入院诊断：感染性休克 麻痹性肠梗阻 原发性腹膜炎？
2、病例汇报
• • 9月8日腹痛，性质为隐痛。 9月9日疼痛逐渐加重伴口渴，次日来 我院途中突然出现意识不清，伴口吐 白沫。
13
血糖控制
（1）根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策略。 （2）当连续两次血糖测定>11.1mmol/L时，使用胰岛素进行血糖控制， 目标血糖控制于6.1-11.1mmol/L 之间； （3）接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖，直至血糖值和胰岛 素量相对稳定后可每4h监测一次血糖；
（4）推荐用床旁快速检测法监测末梢血糖水平时，如果血糖值较低，应 予以重视，因为动脉血或血浆葡萄糖水平可能比检测的末梢血糖更低 。
12
镇静、镇痛和肌松
（1）推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点，且每天中断/减少镇 静剂，使患者清醒再点滴药物；（研究表明，连续性点滴镇静剂增加 患者机械通气和ICU入住时间） （2）应避免肌松剂的使用，如果患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推 注，持续输注时应监测镇静、肌松程度； （3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者，可早期短程使用肌松剂，疗程 不超过48h。
3
抗生素治疗
（1）应在1小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；在应用抗生素之前 留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用； （2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物； （3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物证据，应立即转为 目标性抗感染，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低 费用。
Hale Waihona Puke 14应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预防应用质子泵抑制 剂或H2受体阻断剂（建议首选质子泵抑制剂）； （2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。
15
确立治疗目标
（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通； （2）应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治疗的相关事宜。
3、初步治疗
• 为排除心脏及大血管病变行床边心超未 见明显异常。
• 为明确感染灶，行诊断性腹穿，穿刺液 为黄色脓性液体。 • 邀外科医生会诊后，15:20在全麻下行 剖腹探查术：术中反复探查肠管及子宫 附件。未见穿孔及破溃，胰腺被膜少许 脓苔，全肠呈苍白略发紫，肠蠕动差， 清除腹腔内脓液约1000ml后，肠蠕动略 改善。关腹。术中补液共3500ml。 • 回科时仍使用升压药物维持血压（剂量 较前减少），仍有发热约39.0℃。
2012 SSC治疗指南
1
复
苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转 入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸 下降至正常值； （3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬 液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以 利于达到复苏目标。
CRP
CRP 250 200 150 100 50 0 200 52.1
2015年9月 10日 2015年9月 12日
85.3
2015年9月 14日
125.6 63.04 78 24
2015年9月 18日 2015年9月 20日 2015年9月 22日
护理查房 感染性休克
ICU 程燕 2015-9-24
疾病相关知识 病史汇报 护理体检
护理诊断
拓展学习
定义
休克：休克是指因各种原因（如大出血、 创伤、烧伤感染、过敏等）导致的全身有 效循环血量明显下降，引起组织器官灌注 量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官 功能障碍的临床病理生理过程。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
4、病情演变——循环系统
• 患者入科时去甲肾上腺素用量为 226ug/min。
• 手术后至9月14日去甲肾用量逐渐减量至 11ug/min。 • 15日患者血压下降，（大便排出大量水 样便1400ml略带粪渣）考虑容量不足， 补液后去甲肾用量上升至46ug/min。
• 此后患者腹泻明显，间断加速补液同时 调整升压药剂量。目前去甲肾以 80ug/min泵入。BP维持在110/66mmHg。
5
（1）首选晶体液进行液体复苏; （2）建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白； （3）建议不用MW>200和/或取代级>0.4的羟乙基淀粉；
液体治疗
（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量； （5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV（每 搏变异数）、动脉压及心率的变化。
4、病情演变——血液系统
• 血像波动明显如图：泰能 古霉素
WBC 70 60 50 40 30 20 10 0 11.88 6.39 9.75 33.06 24.6 39.33 37.0437.4 37.03 28.6 26.99 WBC 57.73
舒普深
万
33.61
26.63
9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9.23 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 日 37 37.4 28.6 27 37 26.6 33.6
6
血管活性药物
（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时， 用肾上腺素（加用或替代);
（2）以肾上腺素为优先替代选择；
（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；
（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
临床表现
感染的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降
+
组织灌注不足的表现
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压 低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
5、心率、呼吸频率快
感染性休克的并发症
1、肺功能的变化：急性呼吸窘迫综合征：发生率83%-100% 2、肝功能的变化：肝功能不全：发生率仅次于肺 3、肾功能的变化：肾功能衰竭：发生率40%-55%，仅次于肺和肝 4、胃肠道功能的变化：粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收和肠 屏障功能减退 5、心脏的功能变化：心功能障碍发生率10%-23% 6、免疫系统的变化：免疫功能全面抑制 7、凝血系统的变化：凝血系统功能全面衰竭
2015年9月 14日 2015年9月 16日 2015年9月 18日 2015年9月 20日 2015年9月 22日
PCT
9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 9月 10日 12日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 21日 22日 PCT 51.3 100 50.6 29 55.2 17.9 40.1 10.4 44.8 40.1
2
诊
断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成 ；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及导管 留置时间大于48h导管血标本；
（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外出检 查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断。
（3）应尽可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染部位的标本进行培 养，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他 体液。
WBC 33.1 24.6 11.9 6.39 9.75 39.3 57.7